Format Laporan Triwulan K3RS TTD

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
LAPORAN TRIWULAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

RSU PENGAYOMAN CIPINANG
TAHUN 2022
A. Pendahuluan
1. Umum
Program K3RS adalah serangkaian kegiatan terkait Sistem Managemen

Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (SMK3RS). Salah satu tugas yang
dilakukan tim K3RS adalah melaporkan kegiatan Kesehatan dan Keselamatan Kerja di
RSU Pengayoman Cipinang. Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(SMK3) adalah bagian dari sistem manajemen perusahaan secara keseluruhan dalam
rangka pengendalian risiko yang berkaitan dengan kegiatan kerja guna terciptanya
tempat kerja yang aman, efisien dan produktif (PP No.50 Tahun 2012).
Laporan ini mengacu pada PMK No 66 tahun 2016 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Rumah Sakit, dimana di dalamnya memuat formulir yang berisikan
angka kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja, dan angka-angka lainnya. Laporan ini
merupakan rekaptulasi selama 3 bulan dari laporan bulanan Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) RSU Pengayoman Cipinang.
2. Maksud dan Tujuan

a. Maksud untuk menyampaikan laporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja selama
tiga bulan (Triwulan) di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang, kepada Direktur
atau Kepala Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang.
b. Tujuan untuk melaporkan rekaptulasi dari laporan bulanan Kesehatan dan

Keselamatan Kerja selama 3 bulan (Triwulan) di Rumah Sakit Umum Pengayoman
Cipinang.
1) Untuk melaporkan data kecelakaan kerja selama 3 bulan (Triwulan) di RSU

Pengayoman Cipinang.
2) Untuk melaporkan penyakit akibat kerja selama 3 bulan(Triwulan) di RSU
Pengayoman Cipinang.
REPUBLIK INDONESIA
3) Untuk melaporkan jumlah pegawai yang sakit yang dilaporkan kepada Tim K3RS
selama 3 bulan (Triwulan) di RSU Pengayoman Cipinang.
4) Untuk melaporkan data investigasi dari kecelakaan kerja selama 3 bulan
(Triwulan) di RSU Pengayoman Cipinang.
3. Ruang Lingkup
Laporan ini berisi tentang rekaptulasi laporan bulanan Kesehatan dan

Keselamatan Kerja (K3) RSU Pengayoman Cipinang yang di rangkum selama triwulan.
4. Dasar
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) adalah bagian

dari sistem manajemen perusahaan secara keseluruhan dalam rangka pengendalian
risiko yang berkaitan dengan kegiatan kerja guna terciptanya tempat kerja yang aman,
efisien dan produktif (PP No.50 Tahun 2012). Dengan menggunakan formulir pelaporan
berdasarkan PMK No 66 tahun 2016 tentang Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Rumah Sakit.
5. Kegiatan yang Dilaksanakan
Melakukan pelaporan dengan menggunakan formulir sesuai dengan PMK No 66

tahun 2016 yang berisikan data mengenai angka kecelakaan kerja, penyakit akibat
kerja, dan angka-angka lainnya. Yang data tersebut didapatkan berdasarkan laporan
pegawai kepada TIM K3RS seperti, pegawai sakit/ laporan Penyakit Akibat Bekerja/
laporan Kecelakaan Kerja, lalu laporan tersebut dilakukan rekaptulasi selama 3 bulan
serta dilaporkan kepada Kepala Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang.
REPUBLIK INDONESIA
6. Hasil yang Dicapai
Gambar 1. FORMULIR LAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS)

BULAN JANUARI TAHUN 2022
REPUBLIK INDONESIA

BULAN FEBRUARI TAHUN 2022
REPUBLIK INDONESIA

BULAN MARET TAHUN 2022
6.1. Hasil Rekaptulasi

REPUBLIK INDONESIA
a. Jumlah SDM
TRIWULAN I
TENAGA KERJA TAHUN 2022
JANUARI FEBRUARI MARET
PNS 148 148 148
PPNPN 76 76 76
TOTAL 224 224 224
Jumlah tenaga kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang 224

orang selama triwulan I ditahun 2022. Dengan 148 orang PNS, dan 76 orang
PPNPN.
b. Jumlah SDM yang Sakit
TRIWULAN I
TAHUN 2022
TENAGA KERJA
TOTAL
TRIWULAN
2 49 14 65
TOTAL TENAGA KERJA
Jumlah SDM di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang, dalam

triwulan pertama tahun 2022 didapatkan total 65 tenaga kerja yang mengalami
sakit, diantaranya dikarenakan covid-19. Pada bulan januari sebanyak 2 orang
yang mengalami sakit, pada bulan februari sebanyak 49 orang yang mengalami
sakit, dan pada bulan maret sebanyak 14 orang.
REPUBLIK INDONESIA
c. Jumlah Kasus Kecelakaan Kerja
TRIWULAN I
JENIS KECELAKAAN TAHUN 2022
Kecelakaan ringan 0 0 0
Kecelakaan sedang 0 0 0
Kecelakaan berat 0 0 0
Kecelakaan fatal 0 0 0
TOTAL 0 0 0
TOTAL TRIWULAN 0
Jumlah kasus kecelakaan kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang

selama triwulan I pada bulan (Januari, Februari, Maret) yaitu nihil.
d. Hasil Investigasi Kecelakaan Kerja
TRIWULAN I
PENYEBAB TAHUN 2022
LANGSUNG TOTAL
TRIWULAN
TINDAKAN TIDAK
0 0 0 0
AMAN
KONDISI/
LINGKUNGAN 0 0 0 0
TIDAK AMAN
Hasil investigasi dari kecelakaan kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman

Cipinang selama triwulan I pada bulan (Januari, Februari, Maret) yaitu nihil.
REPUBLIK INDONESIA
e. Angka Kejadian Kecelakaan Kerja pada Pegawai.
TRIWULAN I
TAHUN 2022
Kriteria
Bulan Kejadian AKK Keterangan
Penilaian
Januari 0 0 100
Februari 0 0 100
Maret 0 0 100
Keterangan :
 AKK < 1 = SKOR 100
 1 ≤ AKK<2 = SKOR 75
 2 ≤ AKK<3 = SKOR 50
 3 ≤ AKK<4 = SKOR 25
 AKK ≥ 4 = SKOR 0
Angka kejadian kecelakaan kerja pada pegawai di rumah sakit umum

pengayoman cipinang pada triwulan I tahun 2022 yaitu keseluruhan penilaian
didapatkan skor 100.
7. Simpulan dan Saran
a. Simpulan
Dari jumlah tenaga kerja di RSU Pengayoman Cipinang dengan total
keseluruhan 224 orang, dengan status kepegawaian PNS berjumlah 148 orang dan
PPNPN berjumlah 76 orang. Maka didapatkan hasil rekaptulasi selama triwulan I 2022
(Januari, Februari, Maret) dengan jumlah total 65 orang SDM yang sakit, yang
mencakup 4 orang pada bulan Januari, 49 orang pada bulan Februari, dan 14 orang
pada bulan Maret. Untuk jumlah kasus kecelakaan kerja didapatkan data nihil.
b. Saran
Berdasarkan hasil dari identifikasi dan analisis tersebut, Berikut merupakan
beberapa rekomendasi yang di diskusikan oleh koordinator dan tim K3RS:
REPUBLIK INDONESIA

Format Laporan Triwulan K3RS TTD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Triwulan K3RS TTD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

LAPORAN TRIWULAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Program K3RS adalah serangkaian kegiatan terkait Sistem Managemen

2. Maksud dan Tujuan

b. Tujuan untuk melaporkan rekaptulasi dari laporan bulanan Kesehatan dan

1) Untuk melaporkan data kecelakaan kerja selama 3 bulan (Triwulan) di RSU

Laporan ini berisi tentang rekaptulasi laporan bulanan Kesehatan dan

Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) adalah bagian

5. Kegiatan yang Dilaksanakan

Melakukan pelaporan dengan menggunakan formulir sesuai dengan PMK No 66

6. Hasil yang Dicapai

Gambar 1. FORMULIR LAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS)

Gambar 2. FORMULIR LAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS)

Gambar 3. FORMULIR LAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS)

6.1. Hasil Rekaptulasi

PNS 148 148 148

TOTAL 224 224 224

Jumlah tenaga kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang 224

Jumlah SDM di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang, dalam

c. Jumlah Kasus Kecelakaan Kerja

Jumlah kasus kecelakaan kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman Cipinang

d. Hasil Investigasi Kecelakaan Kerja

Hasil investigasi dari kecelakaan kerja di Rumah Sakit Umum Pengayoman

e. Angka Kejadian Kecelakaan Kerja pada Pegawai.

Angka kejadian kecelakaan kerja pada pegawai di rumah sakit umum

7. Simpulan dan Saran

Anda mungkin juga menyukai