Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LAPORAN KASUS

Penatalaksanaan Perikoronitis pada Gigi

Permanen yang Baru Erupsi menggunakan
Bedah Listrik–Laporan Kasus
Stephani Dwiyanti Indrasari
My 'n Your Dentist, Kuningan City, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

Perikoronitis adalah peradangan jaringan gingiva yang mengelilingi bagian koronal gigi. Pengobatan untuk perikoronitis ditujukan untuk pengelolaan fase akut, diikuti
dengan resolusi kondisi kronis. Anak laki-laki berusia enam tahun datang dengan keluhan nyeri tumpul pada gusi kiri bawah, didiagnosis perikoronitis pada regio
gingiva 36, disebabkan oleh plak, diperparah oleh trauma sekunder saat pengunyahan serta retensi makanan pada gingiva yang meradang. Rencana pengobatan
perikoronitis pada pasien ini adalah operkulektomi menggunakan bedah listrik.

Kata kunci:Bedah listrik, operkulektomi, perikoronitis

ABSTRAK

Perikoronitis merupakan inflamasi pada jaringan gingiva yang mengelilingi bagian korona dari gigi. Perawatan untuk perikoronitis terutama
ditujukan untuk penanganan fase akut, yang diikuti dengan kondisi kronis. Pasien anak laki-laki berusia 6 tahun dengan keluhan nyeri tumpul
pada gusi kiri bawah, didiagnosis menderita perikoronitis pada gingiva regio 36, disebabkan oleh plak, diperburuk oleh trauma sekunder selama
proses pengunyahan dan juga retensi makanan pada gingiva yang meradang. Rencana perawatan untuk pasien ini adalah dengan
operkulektomi menggunakanbedah listrik.

kata kunci:Bedah listrik, operkulektomi, perikoronitis

PENGANTAR
Perikoronitis adalah peradangan jaringan gingiva
yang mengelilingi bagian koronal gigi.
Perikoronitis biasanya mempengaruhi gigi molar
ketiga bawah (kebijaksanaan) di mana jaringan
gingiva tumpang tindih dengan permukaan
kunyah gigi. Perikoronitis dapat bersifat akut atau
kronis. Perikoronitis kronis adalah peradangan
ringan yang persisten di daerah tersebut,
sedangkan perikoronitis akut dapat menyebabkan
demam, pembengkakan, dan nyeri.1
Tiga metode perawatan berdasarkan tingkat
keparahannya: manajemen nyeri dan infeksi,
operasi kecil untuk mengangkat jaringan gusi
yang tumpang tindih (operkulektomi), dan
pencabutan gigi. Operkulektomi, yang terdiri dari
pengangkatan operkulum, diindikasikan ketika
gigi masih berguna. Ini memungkinkan akses
yang lebih baik untuk membersihkan area dan
mencegah akumulasi bakteri dan sisa makanan.1
Bedah periodontal tradisional memiliki
tujuan menghilangkan cacat periodontal melalui
reseksi atau regenerasi. Tujuan teknis tertentu sangat
penting untuk mencapai operasi periodontal yang
optimal, seperti kontrol perdarahan, visibilitas, tidak
adanya efek berbahaya ke situs bedah dan jaringan
yang berdekatan, kenyamanan pasca operasi, dan
penyembuhan yang cepat. Sebagian besar tujuan ini
dapat dicapai dengan menggunakan pisau bedah,
tetapi penggunaannya memiliki beberapa kelemahan
seperti perdarahan dan visibilitas yang buruk. Salah
satu teknik alternatif adalah bedah listrik. Teknologi
ini untuk menerapkan arus listrik terkontrol ke
jaringan lunak. Bedah listrik telah digunakan dalam
kedokteran gigi selama lebih dari 50 tahun dan terus
berkembang dengan penelitian aktif ke dalam
berbagai aplikasi baru.2
PERIKORONITIS
Perikoronitis adalah peradangan pada jaringan
gingiva di sekitar gigi molar, seperti gigi
bungsu yang impaksi, atau gigi yang erupsi
sebagian. Perikoronitis dapat berkembang
ketika gigi yang erupsi sebagian pecah
jaringan gingiva, memungkinkan bakteri
masuk melalui lubang. Makanan atau plak
dapat terperangkap di bawah lipatan gingiva
di sekitar gigi, mengiritasi gingiva dan
menyebabkan perikoronitis.3
Tanda dan gejalanya antara lain nyeri, pembengkakan
jaringan gingiva, rasa tidak enak, pembengkakan
kelenjar getah bening leher, dan mulut sulit dibuka.
Jika perikoronitis parah, pembengkakan dan infeksi
dapat meluas ke luar rahang, menyebar ke pipi dan
leher. X-ray terkadang diperlukan untuk menentukan
kesejajaran gigi.3
Pengobatan untuk perikoronitis ditujukan untuk
pengelolaan fase akut, diikuti dengan resolusi
kondisi kronis. Jika perikoronitis terbatas pada gigi
dan rasa sakit serta bengkak belum menyebar,
infeksi dapat diobati dengan berkumur dengan air
garam hangat. Dokter gigi juga harus memastikan
bahwa flap gingiva telah dibersihkan dan tidak
ada makanan yang terperangkap di bawahnya.3,4

Alamat Korespondensiemail: stephani.dwiyanti@gmail.com

CDK-243/ vol. 43 tidak. 8 th. 2016 597

 LAPORAN KASUS
Jika pasien berada di bawah rasa sakit yang parah, daerah
yang terinfeksi harus dibius untuk kenyamanan. Drainase
(dalam kasus abses) diperoleh dengan mengangkat
operkulum jaringan lunak secara perlahan dengan probe
atau kuret periodontal. Puing-puing di bawahnya
kemudian dihilangkan, diikuti dengan irigasi lembut
dengan saline steril. Jika ada pembengkakan regional,
limfadenopati, atau tanda-tanda sistemik, antibiotik
sistemik dapat diresepkan.3,4
Pasien dipulangkan dengan instruksi untuk
berkumur dengan air garam hangat setiap 2
jam, dan area tersebut dinilai kembali setelah
24 jam. Jika ketidaknyamanan adalah salah
satu keluhan awal, analgesik yang sesuai,
seperti parasetamol atau ibuprofen harus
diresepkan. Setelah fase akut dikendalikan,
gigi yang erupsi sebagian dapat dirawat
dengan eksisi bedah pada jaringan di atasnya
atau pencabutan gigi yang mengganggu.3,4
Gambar 1.Perikoronitis: Impaksi makanan dan bakteri
di bawah operkulum gigi menyebabkan
pembengkakan dan infeksi5
OPERKULEKTOMI
Operkulektomi adalah prosedur bedah kecil yang
menghilangkan operkulum atau lipatan jaringan
di atas gigi yang erupsi sebagian, terutama gigi
geraham ketiga, pada perikoronitis. Prosedur ini
meninggalkan area yang mudah dibersihkan,
mencegah penumpukan plak dan peradangan
selanjutnya. Operkulektomi dapat dilakukan
dengan pisau bedah, elektrokauter, laser atau,
menurut sejarah, dengan agen kaustik (asam
triklorasetat).6
Operkulektomi diindikasikan bila ada ruang yang
tersedia untuk erupsi molar ketiga, kesejajaran yang
tepat dari molar ketiga yang impaksi pada lengkung
rahang dengan angulasi vertikal terhadap sumbu
panjang molar kedua, keberadaan dan
598
A B
Gambar 2.Operkulektomi: A dan C. Sebelum operkulektomi; B dan D. Setelah operkulektomi6
keselarasan yang tepat dari gigi lawan, jika gigi
molar ketiga akan digunakan sebagai penyangga
untuk protesa cekat, dan jika pasien tidak mau
menjalani pencabutan gigi.7
bedah listrik
Bedah listrik digambarkan sebagai arus listrik
frekuensi tinggi yang melewati jaringan untuk
menciptakan efek klinis yang diinginkan.8
Gambar 3.Prinsip bedah listrik:
Generator menghantarkan arus yang mengalir
dari satu elektroda ke elektroda balik lainnya,
sebelum kembali ke sumbernya. Saat arus dikirim,
ia melewati dan memanaskan jaringan8
Ketika arus berosilasi diterapkan ke jaringan,
pergerakan elektron yang cepat dalam
sitoplasma sel akan meningkatkan suhu
intraseluler. Di bawah 45°C, kerusakan termal
pada jaringan umumnya reversibel. Saat suhu
jaringan melebihi 45°C, protein jaringan
mengalami denaturasi, kehilangan integritas
strukturalnya. Di atas 90°C, cairan dalam
jaringan menguap, menghasilkan pengeringan
jika jaringan dipanaskan secara perlahan atau
menguap jika jaringan dipanaskan dengan
cepat. Setelah suhu jaringan mencapai 200 ° C,
komponen padat yang tersisa dari jaringan
direduksi menjadi karbon.8
Penggunaan elektrosurgery monopolar pada
pasien dengan alat pacu jantung atau implan
C D
perangkat kardioversi harus dikonsultasikan
dengan produsen perangkat untuk menghindari
gangguan pada implan dan potensi konsentrasi
arus di ujung kabel timah. Pada pasien dengan
sambungan konduktif prostetik, setiap upaya
harus dilakukan untuk menempatkan sambungan
konduktif keluar dari jalur langsung sirkuit; yaitu
jika pasien memiliki prostesis pinggul kiri,
bantalan elektroda balik harus ditempatkan di
sebelah kanan pasien.8
Bedah listrik diindikasikan untuk pemanjangan
mahkota klinis, gingivektomi dan gingivoplasti,
frenektomi, operkulektomi, insisi dan drainase
abses, hemostasis, dan pembuatan cetakan
mahkota dan jembatan. Bedah listrik juga
dapat digunakan untuk reduksi tuberositas,
biopsi (insisional dan eksisi), dan reduksi poket
periodontal. Prosedur ini tidak boleh
digunakan untuk struktur yang dekat dengan
tulang. Pasien dengan alat pacu jantung tidak
dapat diobati dengan bedah listrik monopolar.
2
Krejci,dkk, telah memberikan pedoman
klinis berikut untuk bedah listrik:2,9,10
kanSayatan jaringan intraoral dengan bedah listrik
harus dilakukan dengan unit frekuensi yang lebih
tinggi yang disetel ke output daya yang optimal
dan diatur untuk menghasilkan bentuk
gelombang yang disaring sepenuhnya. Elektroda
sekecil mungkin harus digunakan untuk insisi.
kanSayatan harus dibuat dengan kecepatan
7 mm/s, memungkinkan periode pendinginan 8
detik antara sayatan. Periode ini harus
ditingkatkan menjadi 15 detik saat menggunakan
elektroda loop untuk eksisi.
kanKlinisi harus mengantisipasi sedikit
jumlah resesi gingiva ketika insisi
elektrosurgical digunakan untuk
troughing atau eksisi celah gingiva.
kanKontak elektroda aktif ke permukaan
semen gigi harus dihindari di daerah
di mana reattachment jaringan ikat
diinginkan.
kanKontak terputus-putus dari elektroda aktif
CDK-243/ vol. 43 tidak. 8 th. 2016

memberikan arus yang terkontrol dengan baik ke
tulang alveolar akan memulai hanya sedikit
remodeling tulang yang tidak akan menghasilkan
perubahan klinis. Namun demikian, kontrol arus yang
salah atau kontak yang diperpanjang dengan tulang
alveolar dapat menghasilkan perubahan ireversibel
yang dapat mengakibatkan berkurangnya dukungan
periodontal.
kanKontak elektroda aktif dengan
restorasi logam harus dibatasi pada periode
kurang dari 0,4 detik. Periode kontak yang
lebih lama dapat menyebabkan nekrosis
pulpa.
kanSetiap kontak dengan restorasi logam
harus dihindari.
kanPenggunaan bedah listrik untuk memberikan
percikan api fulgurasi untuk mengontrol
perdarahan harus digunakan hanya setelah
semua metode klinis lain telah dicoba.
Respon penyembuhan yang tertunda setelah
penggunaan fulgurasi harus diharapkan.
kanSelama operasi, ahli bedah tidak boleh
menyentuh pasien dengan tangannya yang
bebas, menghindari sirkuit terbuka.
kanUjung elektroda harus sering dibersihkan
dengan spons. Elektroda menganggur harus
ditempatkan dalam sarung berinsulasi.
Instruksi pasca operasi diperlukan, seperti pasien
harus menghindari merokok, makan makanan keras
atau pedas, jus jeruk, dan alkohol setelah operasi.
Sikat gigi dapat digunakan dengan hati-hati di area
yang tidak terlibat dengan prosedur bedah. Setelah
bedah listrik, beberapa ketidaknyamanan diharapkan,
sehingga analgesik dapat diresepkan. Pasien dapat
mengoleskan kompres es ke area tersebut untuk
meminimalkan pembengkakan setelah operasi
ekstensif. Dan pasien harus diinstruksikan untuk
menelepon jika ada masalah.2
LAPORAN KASUS
Anak laki-laki berusia enam tahun datang dengan
keluhan nyeri tumpul pada gusi kiri bawah. Rasa
sakit mulai satu bulan yang lalu, hanya terjadi saat
makan. Dia diberi analgesik. Pasien juga
menderita flu dan diberikan antibiotik oleh
dokternya.
Pada pemeriksaan klinis didapatkan pembesaran
gingiva pada 36, menutupi cusp distal. Gingiva
tampak hiperemik, bengkak, dan berdarah saat
probing. Gigi itu sendiri baru saja sepenuhnya
erupsi dan tidak memiliki rongga apapun. Pasien
memiliki kebersihan mulut yang baik.
Pasien didiagnosis dengan perikoronitis
CDK-243/ vol. 43 tidak. 8 th. 2016
pada regio gingiva 36, disebabkan oleh plak,
diperparah oleh trauma sekunder selama
pengunyahan serta retensi makanan pada gingiva
yang meradang.
Gambar 4.Perikoronitis pada 36: Hiperemia dan
pembesaran gingiva 36, menutupi puncak distalnya
Pendidikan kesehatan gigi dan cara terbaik untuk
mengobati kondisi tersebut diberikan kepada pasien
dan orang tua pada kunjungan pertama; juga
dijelaskan cara, waktu, frekuensi, dan lama menyikat
gigi yang benar. Pasien secara khusus diinstruksikan
untuk menyikat area yang meradang dengan lebih
benar, dengan fokus pada area yang ditutupi oleh
gusi yang meradang. Scaling dilakukan untuk
membersihkan plak dan pigmentasi yang menutupi
gigi. Gusi yang membesar akan diangkat pada
kunjungan berikutnya. Tidak ada obat yang diberikan,
karena pasien sudah mengkonsumsi antibiotik
(amoksisilin) dan analgesik (ibuprofen) yang
diresepkan oleh dokternya.
Pada kunjungan kedua, pasien merasa jauh lebih
baik. Gusi itu kurang menyakitkan. Pada
pemeriksaan klinis, gingiva pada 36 masih
membesar, tetapi inflamasi berkurang. Tidak ada
perdarahan saat probing. Rencana perawatan
untuk perikoronitis adalah operkulektomi
menggunakan bedah listrik.
Instrumen elektrokauter disiapkan dan gelang
dipasang di lengan pasien,
menghubungkannya dengan peralatan bedah
listrik utama. Asepsis dilakukan pada gingiva
sekitar 36 dengan cara di usap dengan
povidone iodine. Anestesi topikal diterapkan
pada gingiva, diikuti dengan infiltrasi dan
injeksi intraligmentary menggunakan lidokain
HCl 2% dengan epinefrin 1:100.000.
Setelah daerah dibius, gingiva 36 diskalakan,
diikuti dengan eksisi menggunakan instrumen
bedah listrik dengan elektroda loop. Selanjutnya
dilakukan gingivoplasty untuk membentuk
jaringan lunak menggunakan elektroda lurus
LAPORAN KASUS
sementara hemostasis dicapai dengan menggunakan
elektroda bola. Kehati-hatian ekstra dilakukan untuk
menghindari kontak dengan tulang karena kerusakan
yang tidak dapat diperbaiki akan terjadi. Daerah
operasi diirigasi menggunakan saline dan povidone
iodine. Gingiva dipijat untuk meningkatkan sirkulasi
dan diperiksa untuk perdarahan. Tidak diperlukan
jahitan. Ibuprofen dan gel yang mengandung oksigen
diresepkan setelah prosedur. Pasien diinstruksikan
untuk menghindari mengunyah di sisi kiri, mengisap
area yang dioperasi, dan menyikat dan membilas
dengan kuat selama dua hari pertama. Gel dioleskan
dua kali sehari setelah menyikat gigi.
Pada kunjungan ketiga seminggu kemudian, pasien
tidak merasakan sakit. Daerah yang dioperasi terasa
sakit selama dua hari pertama yang dikurangi dengan
analgesik. Pada pemeriksaan klinis, gingiva 36 tidak
lagi bengkak tetapi sedikit lebih merah dari biasanya.
Tidak ada luka terbuka dan tidak ada pendarahan saat
probing. Gingiva 36 diskalakan dan diirigasi dengan
saline dan povidone iodine. Pasien diinstruksikan
untuk tetap menggunakan gel asam hialuronat secara
lokal sampai warna gusi kembali normal. Tindak lanjut
lebih lanjut tidak diperlukan kecuali jika ada rasa sakit
atau peradangan yang tiba-tiba di daerah tersebut.
Gambar 5.Satu minggu pasca operasi
Dimensi gingiva 36 normal, tetapi warnanya
sedikit lebih merah dari biasanya.
DISKUSI
Pasien didiagnosis dengan perikoronitis pada
regio gingiva 36. Etiologinya adalah infeksi
sekunder dari erupsi sebagian 36 dan trauma
gingiva selama pengunyahan. Penumpukan plak
di bawah operkulum erupsi sebagian 36
menyebabkan inflamasi dan pembesaran gingiva.
Gingiva yang bengkak mudah digigit selama
pengunyahan, menyebabkan lebih banyak
pembengkakan.
Pasien menunjukkan tanda dan gejala
khas perikoronitis; dia menderita
599
 LAPORAN KASUS

nyeri tumpul memburuk selama pengunyahan. irigasi dengan saline dan povidone iodine.3,4 normal tanpa jaringan parut dalam waktu 1 minggu

Nyeri tumpul disebabkan oleh peradangan pada setelah operasi bedah listrik. Terakhir, durasi dan

gingiva, sedangkan nyeri pada saat pengunyahan Karena penyebab perikoronitis adalah infeksi kelelahan operator berkurang. Pada pasien anak,

disebabkan oleh gigitan gusi bengkak pada gigi bakteri, pasien diminta untuk terus meminum operkulektomi perlu dilakukan dengan cepat dan dengan

atas. Regio gingiva dari 36 juga menunjukkan antibiotiknya. Amoksisilin dipilih karena ketidaknyamanan yang minimal.2

tanda klasik inflamasi: hiperemia, bengkak, dan
perdarahan saat probing. Namun demikian,
infeksi itu terlokalisir dan tidak meluas ke kelenjar
getah bening. Radiografi gigi tidak diambil selama
kunjungan pasien, karena sumber infeksi telah
ditentukan dan 36 hampir sepenuhnya erupsi
dengan ruang sekitarnya yang cukup.
Penatalaksanaan perikoronitis ditujukan untuk
menghilangkan fase akut, diikuti dengan resolusi
kondisi kronis.3,4Scaling dilakukan pada kunjungan
pertama untuk meningkatkan kebersihan mulut.
Pembersihan mendalam difokuskan pada 36 untuk
menghilangkan plak yang merupakan sumber infeksi
bakteri. Operculum jaringan lunak diangkat dengan
lembut dengan scaler dan puing-puing di bawahnya
dihilangkan, diikuti dengan lembut
merupakan antibiotik spektrum luas. Pasien juga
diminta untuk terus menggunakan ibuprofen
untuk mengatasi rasa sakit dan peradangan. Gel
gigi diresepkan sebagai antiseptik lokal.
Operkulektomi dengan bedah listrik direncanakan
pada kunjungan kedua. Bedah listrik dipilih karena
menawarkan beberapa keuntungan. Pertama, lokasi
pembedahan berada di regio 36 di belakang mulut
pasien dan sulit dijangkau; perdarahan diharapkan
dari eksisi jaringan sementara pemisahan jaringan
bersih dengan perdarahan minimal, memberikan
pandangan yang jelas dari situs bedah. Kedua,
tekniknya kurang tekanan dan presisi. Dengan bedah
listrik, perencanaan jaringan lunak dimungkinkan.
Ketiga, memberikan ketidaknyamanan penyembuhan
minimal dan pembentukan bekas luka. Gingiva 36
muncul hampir
Bedah listrik mungkin menawarkan banyak
keuntungan, tetapi lebih mahal2dan juga memiliki
beberapa kelemahan. Bedah listrik tidak dapat
diterapkan di dekat gas yang mudah terbakar dan
pada pasien dengan alat pacu jantung yang tidak
terlindungi dengan baik. Bau jaringan terbakar
muncul jika hisap volume tinggi tidak digunakan.
KESIMPULAN
Bedah listrik dapat digunakan sebagai alternatif
dari bedah konvensional. Operator harus memiliki
pemahaman yang lengkap tentang aspek biofisik
bedah listrik dan jaringan, indikasi yang benar,
serta keterampilan bedah yang baik. Penelitian
lanjutan di area tersebut menunjukkan
perkembangan yang menjanjikan dari aplikasi
bedah listrik baru.

REFERENSI:
1. Bautista DS. Perikoronitis. MedicineNet [Internet]. 2015 [dikutip 6 Juli 2015]. Tersedia dari: http://www.medicinenet.com/pericoronitis/article.htm.
2. Yalamanchili PS, Davanapelly P, Surapaneni H. Aplikasi bedah listrik dalam kedokteran gigi. Sch J Appl Med Sci. 2013;1(5):530–4.
3. Hicks R. Perikoronitis. WebMD [Internet]. 2014 [dikutip 27 Juni 2015]. Tersedia dari: http://www.webmd.boots.com/oral-health/guide/pericoronitis.
4. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Pengobatan abses periodontal. periodontologi klinis Carranza. St Louis, Missouri: Elsevier; 2012:443–7.
5. Propdental. operkulitis [Internet]. 2015 [dikutip 7 Juli 2015]. Tersedia dari: https://www.propdental.es/blog/odontologia/operculitis/.
6. Eksodontia. Operkulektomi. Info Exodontia [Internet]. 2015 [dikutip 29 Juni 2015]. Tersedia dari: http://www.exodontia.info/Operculectomy.html.
7. Joshi A. Perikoronitis. SlideShare [Internet]. 2015 [dikutip 28 Juni 2015]. Tersedia dari: http://www.slideshare.net/achijoshi29/pericoronitis-34531652.
8. Massarweh NN, Cosgriff N, Slakey DP. Bedah listrik: Sejarah, prinsip, dan penggunaan saat ini dan masa depan. J Am Coll Surg. 2006;202(3):520–30. doi:10.1016/j.
jamcollsurg.2005.11.017.
9. Krejci R, Krause-Hohenstein U, Kalkwarf KL. Bedah listrik – pendekatan biologis. J Clin Periodontol. 1987;14:557–63.
10. Babaji P, Singh V, Chawrasia VR, Jawale MR. Laporan kasus bedah elektro dalam kedokteran gigi: Laporan kasus. 2014;2(1):20–4. doi:10.4103/2321-6646.130379.

600 CDK-243/ vol. 43 tidak. 8 th. 2016