Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

[Diunduh gratis dari http://www.cancerjournal.net pada Jumat, 1 April 2022, IP: 125.164.122.132]

Korespondensi

Osteosarkoma parosteal mandibula: Laporan

kasus yang jarang terjadi

ABSTRAK Swati Gupta,

Dengan pengecualian multiple myeloma, osteosarcoma adalah tumor tulang ganas primer yang paling sering terjadi dengan insiden Shilpa Parikh1,
keseluruhan 1:100.000/tahun. Ini memiliki kecenderungan terbesar untuk metafisis, paling sering tulang paha dan tibia. Namun, osteosarkoma Sumit Goel
yang mempengaruhi tulang kraniofasial jarang terjadi. Dua jenis utama: varietas intramedullary dan juxtacortical terlihat. Varietas juxtacortical
Departemen
dibagi lagi menjadi varian periosteal dan parosteal. Karena kelangkaannya, hanya 13 kasus osteosarkoma parosteal yang dilaporkan hingga saat
Pengobatan Mulut dan
ini. Seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun dengan mandibula pasca iradiasi yang terkena dilaporkan sebagaithkasus semacam ini dengan Radiologi, Subharti
presentasi jinak yang unik dan sifat kurang agresif. Fakultas Kedokteran Gigi, Swami

Vivekanand Subharti
Universitas, Meerut,
KATA KUNCI:Rahang, juxtacortical, mandibula, osteosarcoma, parosteal, postradiation Uttar Pradesh,
Departemen
1

Obat Mulut
dan Radiologi,
PENGANTAR LAPORAN KASUS Gigi Pemerintah
perguruan tinggi dan Rumah Sakit,

Ahmedabad, Gujarat,
Istilah yang pertama kali digunakan oleh Alexis Boyer Seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun dilaporkan
India
pada tahun 1805, "osteosarkoma" mewakili tumor dengan keluhan keluarnya nanah dari sisi kiri wajah
tulang ganas primer nonhematopoietik yang paling selama 9 bulan. Tiga bulan yang lalu, gigi premolar Untuk korespondensi:
umum. Di daerah kepala dan leher, mereka hanya kedua dan geraham bawah kirinya terkelupas. Dia Dr Swati Gupta,
menyumbang 6-10% dari semua osteosarkoma.[1] Departemen
memberikan riwayat operasi diikuti dengan radioterapi
Pengobatan Mulut dan
Osteosarkoma tulang rahang sangat jarang, dengan untuk angiofibroma nasofaring 18 tahun yang lalu dan Radiologi, Subharti
insiden 0,7/juta, dan lebih sering terjadi pada riwayat tuberkulosis dan pencabutan gigi posterior kiri perguruan tinggi gigi,

mandibula daripada rahang atas. Mereka biasanya atas 4 tahun yang lalu. Swami Vivekanand
hadir dalam dekade ketiga dan keempat kehidupan, Universitas Subharti,

hampir satu dekade setelah presentasi mereka di Subhartipuram,

tulang panjang.[2]Induksinya didorong oleh inaktivasi
Rb dan p53 yang dilokalisasi masing-masing ke
17p13 dan 13q14. Kelainan sitogenetik juga harus
diperiksa pada kromosom 1, 6, 9, 10, 11, 12, 14, dan
15.[3]
Zarbo dan Carlson telah mengklasifikasikan
osteosarkoma berdasarkan situs asalnya–konvensional/
intrameduler, jukstakortikal (muncul dari permukaan
periosteal), dan osteosarkoma ekstraskeletal.[4]
Osteosarkoma juxtacortical (insiden 0,07/100.000
populasi) memiliki dua varian klinikopatologis: parosteal
(tingkat rendah) dan periosteal (tingkat tinggi).[5]
Pada pemeriksaan, ada pembengkakan tunggal NH‑58, Delhi
difus, sedikit nyeri, dan tegas di anterior, perubahan Haridwar
Jalan pintas,
warna kulit dan pembukaan sinus ekstraoral di
Meerut 250 005, Uttar
posterior [Gambar 1]. Tidak ada limfadenopati.
Pradesh, India.
Intraoral, satu ukuran 6 cm × 4 cm × 3 cm berwarna Email: drswatig@
merah kebiruan bertangkai, sedikit lunak, berlobus, rediffmail.com
dan pertumbuhan tidak teratur yang tegas terlihat
pada ridge alveolar kiri bawah dengan ulserasi
superfisial dan lekukan pada gigi bawah [Gambar 2].
Itu menonjol keluar dari sudut kiri mulut dan
mendorong lidah ke sisi yang berlawanan. Kedua gigi
atas dan bawah di sekitar pertumbuhan adalah
mobile grade III. Diagnosis banding klinis
osteoradionekrosis dalam hubungannya dengan Akses artikel ini secara online

Sampai saat ini, hanya 28 kasus osteosarkoma tumor metastatik dan osteosarkoma dibuat. Situs web:www.cancerjournal.net

juxtacortical telah dilaporkan dimana 13 adalah tipe DOI:10.4103/0973-1482.176420

parosteal, sembilan adalah periosteal, dan enam adalah
tipe periosteal/parosteal.[6]Kasus ini membawa jumlah
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
PMID:***
Attribution‑NonCommercial‑ShareAlike 3.0 License, yang memungkinkan orang lain untuk me-
remix, men-tweak, dan membangun di atas karya secara non-komersial, selama penulis
Kode Respon Cepat:

total osteosarkoma parosteal rahang menjadi 14, yang dikreditkan dan kreasi baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.

jarang ditemukan dalam literatur. Untuk cetak ulang hubungi:reprints@medknow.com

Kutip artikel ini sebagai:Gupta S, Parikh S, Goel S. Parosteal osteosarcoma mandibula: Laporan kasus yang jarang terjadi. J Can Res There
2018;14:471-4.

© 2016 Jurnal Penelitian dan Terapi Kanker | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow 471
[Diunduh gratis dari http://www.cancerjournal.net pada Jumat, 1 April 2022, IP: 125.164.122.132]
Gupta,dkk.: Osteosarkoma parosteal mandibula
Radiografi panoramik [Gambar 3] menunjukkan pola
radiopak campuran radiolusen di kuadran kiri bawah
dengan fraktur patologis. Tampak hanging drop pada
gigi kaninus kiri atas. Temuan computed tomography
menunjukkan massa ganas (massa yang meningkat
secara heterogen tidak teratur) sebesar 46 mm × 76
mm di mukosa bukal kiri, yang melibatkan sulkus
gingivobukal atas dan bawah dengan komponen
jaringan lunak yang signifikan berbatasan dengan
lidah mulut dan meluas ke ruang buccinator, akar gigi.
lengkung zygomatic, fossa pterygopalatine, dan fossa
infratemporal [Gambar 4]. Terjadi erosi alveolus atas
dan bawah, dinding posterior sinus maksilaris kanan.
Pembesaran kelenjar getah bening diukur 17 mm × 16
mm di tingkat kiri IB. Biopsi insisional dari
pertumbuhan mendukung granuloma piogenik;
Namun, berdasarkan temuan klinis dan radiografi,
Pada pemeriksaan histopatologi, massa tumor kasar berukuran
6 cm × 6 cm × 4,5 cm yang muncul dari permukaan mandibula
menunjukkan proliferasi sel fibroblastik berdiferensiasi baik
dengan osteoid. Pleomorfisme tidak ada. Mitosis hadir adalah
4-6/10 hpf di area aktif.
Gambar 1:Foto ekstraoral menunjukkan pembengkakan difus tunggal di
anterior, perubahan warna kulit, dan pembukaan sinus ekstraoral di posterior
Gambar 3:Radiografi panoramik menunjukkan kerusakan tulang yang tidak teratur
memanjang dari 33 hingga 38 dan fraktur patologis
472 Jurnal Penelitian dan Terapi Kanker -Volume 14 - Edisi 2 - Januari-Maret 2018
Mitosis atipikal tidak ada [Gambar 6]. Semua margin bedah
bebas dari tumor.
Berdasarkan gambaran klinis, radiologis,
histopatologis, diagnosis osteosarkoma parosteal
mandibula dibuat.
DISKUSI
Pada tahun 1949, Geschickter dan Copeland adalah yang pertama
menggambarkan osteosarkoma parosteal. Ini adalah varian
osteosarcoma jukstakortikal derajat rendah yang jarang, terutama di
rahang, mewakili 1,6% dari semua tumor ganas tulang dan hingga 5%
dari semua osteosarkoma. Hanya 13 kasus osteosarcoma parosteal
intraoral telah dilaporkan dalam literatur Inggris. Pasien yang datang
bervariasi dari 13 hingga 68 tahun dengan usia rata-rata 38 tahun dengan
predileksi jenis kelamin yang sama. rahang atas
Gambar 2:Foto intraoral pertumbuhan pada ridge alveolar kiri bawah yang
berwarna merah kebiruan tidak teratur dan berukuran sekitar 6 cm × 4 cm × 3
cm dengan dasar bertangkai dan ulserasi superfisial
Gambar 4:Computed tomography (bagian koronal dan aksial) mengungkapkan
adanya 46 mm × 76 mm tidak teratur yang meningkatkan lesi massa yang
terlihat pada mukosa bukal kiri yang memanjang di sepanjang sulkus
gingivobukal atas dan bawah. Lesi berbatasan dengan otot mylohyoid kiri dan
lidah berpindah ke sisi kanan; dan meluas ke ruang buccinator, akar lengkung
zygomatic, fossa pterygopalatine, dan fossa infratemporal
[Diunduh gratis dari http://www.cancerjournal.net pada Jumat, 1 April 2022, IP: 125.164.122.132]
Gupta,dkk.: Osteosarkoma parosteal mandibula
Gambar 5:Foto ekstraoral dan intraoral pasca operasi pasien setelah
hemimandibulektomi kiri
lebih sering terkena dengan delapan kasus, sedangkan
mandibula terpengaruh dalam lima kasus.[6,7]Dalam kasus ini,
keterlibatan mandibula terlihat pada pasien pria berusia 35
tahun.
Faktor risiko yang telah diketahui termasuk kelainan tulang yang
sudah ada sebelumnya, retinoblastoma herediter, sindrom Li-
Fraumeni, sindrom Rothmund-Thomson, dan riwayat paparan
radiasi,[8]yang terlihat 18 tahun yang lalu dalam kasus ini.
Osteosarcoma dihasilkan dari radiasi yang diberikan karena
tidak mampu menghancurkan semua sel yang hidup, tetapi
mampu menginduksi transformasi maligna.[9]
Presentasi klinis varian parosteal dari osteosarkoma adalah
sebagai lesi yang meluas pada tulang yang terlibat, dengan
permukaan luar nonlobular, dan potensi ulserasi mukosa di
atasnya seperti yang terlihat dalam kasus kami.[1]
Secara radiografis, ia bersifat radiodense dan
homogen, lebih banyak di dasar daripada di pinggiran
tidak seperti varietas periosteal, yang tidak radiodense
dan memiliki pinggiran yang tidak jelas. Osteosarkoma
parosteal muncul sebagai nodul berlobus yang
melekat pada tulang kortikal melalui pedikel pendek
dan biasanya tumbuh melebihi pangkal asalnya
sedangkan osteosarkoma periosteal cenderung tetap
berada dalam batas-batas dasarnya. Tidak ada
kontinuitas radiografi dengan rongga sumsum yang
mendasari di kedua varietas. Radiolusensi periosteal
yang tipis, dengan lebar sekitar 1-3 mm (“string sign”)
yang memisahkan tumor dari korteks subadjacent,
cukup khas untuk osteosarcoma parosteal, tetapi
hanya ada pada sekitar 30% kasus. Pembentukan
tulang periosteal baru tidak ada.[3,5]
Karena sifat osteosarcoma parosteal yang non-agresif dan non-
invasif, penyakit ini harus dibedakan dari lesi jinak lainnya
seperti osteoma atau torus, osteoblastoma, dan
osteochondroma; dan beberapa diagnosis banding lainnya
dapat dianggap sebagai karsinoma metastatik, osteosarcoma
intramedullary, chondrosarcoma, dan hiperostosis subpontik.[7,9]
Secara histologis, osteosarkoma parosteal berdiferensiasi baik,
ditandai dengan stroma sel spindel dengan atypia minimal.
Jurnal Penelitian dan Terapi Kanker -Volume 14 - Edisi 2 - Januari-Maret 2018
Sebuah B
Gambar 6:(a dan b) Proliferasi sel fibroblastik yang berdiferensiasi
baik dengan osteoid tanpa adanya pleomorfisme dan mitosis atipikal
(H dan E, ×40)
dan figur mitosis langka yang memisahkan trabekula tak beraturan dari
anyaman tulang. Ini sering muncul dengan perilaku lamban dan
penampilan mikroskopis yang tampak hambar pada tahap awal penyakit,
dan diagnosis akhir seringkali hanya dicapai setelah biopsi atau
pengobatan berulang seperti yang terlihat dalam kasus kami dan yang
dilaporkan oleh Ongdkk.[10]Ini umumnya memiliki prognosis yang baik,
lebih baik pada mandibula daripada rahang atas bila dibandingkan
dengan osteosarkoma konvensional dan periosteal. Pengobatan pilihan
adalah reseksi yang lebih luas dengan margin bedah negatif.[1,5]
KESIMPULAN
Kasus ini berkontribusi pada literatur varian langka
osteosarkoma osteosarcoma parosteal dan harus
dibedakan dari lesi tulang jinak lainnya karena perilaku
biologisnya yang kurang agresif. Kehadiran massa
jaringan lunak yang timbul dari sulkus gingivobukal pada
kasus pascaradiasi harus dilihat dengan kecurigaan
osteosarkoma juxtacortical.
Pernyataan persetujuan pasien
Penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua formulir
persetujuan pasien yang sesuai. Dalam bentuk pasien telah/telah
memberikan persetujuannya untuk gambarnya dan informasi klinis
lainnya untuk dilaporkan dalam jurnal. Para pasien memahami bahwa
nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan upaya yang tepat
akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi
anonimitas tidak dapat dijamin.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Hewitt KM, Ellis G, Wiggins R, Bentz BG. Osteosarkoma parosteal:
Laporan kasus dan tinjauan literatur. Kepala Leher 2008;30:122‑6.
2. Wang S, Shi H, Yu Q. Osteosarcoma rahang: Demografi dan fitur
pencitraan CT. Dentomaxillofac Radiol 2012;41:37‑42.
3. Panda S, Choudhary K, Srivastava G, Padhiary SK, Dhull KS,
Sanghavi D. Perspektif India tentang gnathic osteosarcoma:
Sebuah tinjauan literatur yang komprehensif dari tiga dekade terakhir. J
Oral Maxillofac Surg Med Pathol 2014;26:198‑206.
473
[Diunduh gratis dari http://www.cancerjournal.net pada Jumat, 1 April 2022, IP: 125.164.122.132]

Gupta,dkk.: Osteosarkoma parosteal mandibula

4. Zarbo RJ, Carlson ER. Keganasan rahang. Dalam: Regezi JA, Sciubba
JJ, Jordan RC, editor. Patologi Mulut: Korelasi Patologis Klinis. 4th
ed. St Louis, Missouri: Saunders; 2003. hal. 321‑8.
5. Balwani SR, Tupkari JV, Barpande SR. Laporan kasus: Osteosarkoma
parosteal mandibula. J Oral Maxillofac Pathol 2006;10:10‑4.
6. Puranik SR, Puranik RS, Ramdurg PK, Choudhary GR. Osteosarkoma
parosteal: Laporan varian jukstakortikal langka dari osteosarkoma
yang mempengaruhi rahang atas. J Oral Maxillofac Pathol
2014;18:432‑6.
7. Huang TC, Monsour PA, Chahoud CD. Osteosarkoma parosteal: Laporan
kasus dan tinjauan literatur. Aust Dent J 2010;55:86‑91.
8. Patel SG, Meyers P, Huvos AG, Wolden S, Singh B, Shaha AR,dkk.
Peningkatan hasil pada pasien dengan sarkoma osteogenik kepala
dan leher. Kanker 2002;95:1495‑503.
9. Lee YY, Van Tassel P, Nauert C, Raymond AK, Edeiken J. Osteosarkoma
kraniofasial: Film polos, CT, dan temuan MR dalam 46 kasus. AJR Am
J Roentgenol 1988;150:1397‑402.
10. Ong ST, Shim CK, Ng KH, Siar CH. Osteosarkoma muncul
sebagai massa nodular agresif di regio mandibula. J Oral Sci
2004;46:55‑9.

474 Jurnal Penelitian dan Terapi Kanker -Volume 14 - Edisi 2 - Januari-Maret 2018