INSPEKSI SANITASI MAKANAN JAJANAN

DATA DASAR
Nama P. jawab :
A l a m a t :
Jenis Makanan Jajanan :
Jumlah Penjamah :
Tanggal Pemeriksaan :

Penilaian
Objek yang dinilai Komponen yang dinilai
Ya Tidak
A.Kebersihan Pribadi
1.Tidak menderita penyakit,batuk,pilek
2.Tidak menderita Diare,penyakit perut,dan sejenisnya
3.Tidak berkukupanjang,memakai cat kuku,kuku kotor
4.Menjaga kebersihan rambutdan memakai peutup kepala
5.Memakai pakaian kerja dan menutup kepala
6.Menutup luka atau bisul dan luka lainnya.
7.Mencuci tangan pakai sabun setiap hendak menangani makanan
8.Tidak sambil merokok ,menggaruk badan ( telinga,hidung,mulut)
B. Peralatan 1.Peralatan dicuci dengan air bersih yang mengalir dan
menggunakan sabun.
2. Peralatan disimpan dalam rak penyimpanan dan di
keringkan dengan alat pengering /lap yang bersih.
3. Tidak menggunakan kembali banrang yang dirancang
hanya satu kali pakai.

C.Air Bahan makanan 1. Air yang digunakan memenuhi syarat

dan Penyajian 2. Air bersih yang digunakan untuk minum harus dimasak
mendidih atau menggunakan air minum isi ulang atau kemasan
3. Bahan yang diolah menjadi makanan jajanan harus dalam
keadaan baik utunya, segar dan tidak busuk.
4. Bahan makanan tidak menggunakan bahan yang
kadaluarsa
5. Bahan makanan tidak mengandung BTP yang dilarang
( rhodamin B, Boraks,Formalin dll)
6. Menggunakan BTP yang diizinkan harus sesuai takaran
misalnya: pemanis,Pewarna,penyedap.

D. Makanana Jadi 1. Makanan dalam keadaan tertutup

2. Menggunakan penutup yang bersih dan tidak mencemaei makanan
3. Makanan diangkut dalam keadaan tertutup/terbungkus.
4. Makanan disajikan tidak bersatu dengan bahan makanan mentah
5. Makanan jadi yang sudah lebih 6 ( enam ) jam dipanaskan kembali
6. Mengambil makanan dengan menggunakan alat penjep[t

E. Pewadahn Alat 1. Wadah/tempat dapat melindungi dari debu dan serangga

Menjajakan 2. Pada tempat menjajakan terdapat tempat cuci piring/gelas.
yang memadai ( ember bersih dan air bersih )
3. Air pencucian piring / gelas diganti sesering mungkin.
4. Pada alat menjajakan ada sarana pengumpul sampah sehingga
sampah tidak berceceran.
Pemeriksa :
Tanggal Inspeksi Sanitasi :
 INSPEKSI SANITASI PIRT
DATA DASAR
Nama Penanggung jawab :
A l a m a t :
Jenis Makanan Jajanan :
Jumlah Penjamah :
Tanggal Pemeriksaan :

Objek yang dinilai Komponen yang dinilai Penilaian Ket.

Ya Tidak
A.LOKASI DAN LINGKUNGAN 1. Lokasi dan lingkungan PIRT tidak terawat,
PRODUKSI dan berdebuberdebu
B. BANGUNAN 2. Ruang produksi sempit ,sukar dibersihkan dan
digunakan untuk memproduksi poroduk selain
pangan
3. Lantai dinding dan langit-langit tidak terawat
kotor,berdebu dan atau berlendir
4. Ventilasi pintu dan jendela tidak terawat
kotor dan berdebu
C. PERALATAN PRODUKSI 5. Permukaan yang kontak langsung dengan
pangan berkarat dan kotor
6. Peralatan tidak terpelihara , dalam keadaan
kotor dan memjamin efektifnya sanitasi
7. Alat ukur atau timbangan untuk mengukur/
menimbang berat bersih /isi bersihtidak
tersedia atau tidak teliti
D. SULAI AIR atau SARANA
PENYEDIAAN AIR 8. Air bersih tidak tersedia dalam jumlah yang
cukup untuk memenuhi seluruh bebutuhan
produksi
9. Air bersig dari suplai yang tidak bersih
E. FASILITAS DAN KEGIATAN
HIGIENE DAN SANITASI 10. Sarana untuk pembersihan /pencucian bahan
pangan ,peralatan,perlengkapandanbangunan
tidak tersedia dan tidak terawat dengan baik
11. Tidak tersedia sarana cuci tangan lengkap
 dengan sabun dan alat pengeing tangan/lap
12. Sarana toilet/jamban kotor tidak terawat
dan terbuka ke ruang produksi
13. Tidak tersedia tempat pembuangan sampah
tertutup
F. KESEHATAN DAN HIGIENE
KARYAWAN 14. Karyawan dibagian produksi pangan ada yang
tidak merawat kebersihan badannya dan atau
ada yang sakit
15. Karyawan dibagian produksi pangan tidak
menggunakan pakaian kerja dan atau menggu
nakan perhiasan
16. Karyawan tidak mencuci tangan dengan bersih
sewaktumemulai mengolah pangan sesudah
menangani bahan mentah atau bahan/alat yang
kotor dan sesudah keluar dari toilet/jamban
17. Karyawan bekerja dengan perilaku yang tidak
baik ( seperti makan dan minum ) yang dapat
mengakibatkan pencemaran produksi pangan
18. Tidak ada tanggung jawab higiene karyawan

G. PEMELIHARAAN DAN 19. Bahan kimia pencuci tidak ditangani dan di

PROGRAM HIGIENE DAN gunakan sesuai prosedur ,disimpan di dalam
SANITASI wadah tanpa label
20. Program higiene dan sanitasi tidak dilakukan
secara berkala
21. Hewan peliharaan terlihat berkeliarandi
sekitar dan didalam ruang produksi pangan
22. Sampah di lingkungan dan di ruang produksi
tidak segera dibuang
H. PENYIMPANAN 23.Bahan pangan,bahan pengemas disimpan ber
sama-sama dengan produk akhir dalam satu
ruangan penyimpanan yang kotor lembab,dan
gelap dan diletakkan dilantai atau menempel
 ke dinding
24. Peralatan yang bersih disimpandi tempat
yang kotor
I. PENGENDALIAN PROSES 25. IRTP tidak memiliki catatan ,menggunakan
bahab baku yang sudah rusak,bahan berbahaya
dan bahan tambahan pangan yang tidak sesuai
dengan persyaratan penggunaannya
26. IRTP tidak mempunyai atau tidak mengikuti
bagan alur produksi pangan
27. IRTP tidak menggunakan bahan kemasan
khusus untukpangan
28. Bahan tabahan pangan tidak diberi penandaan
yang benar
29. Alat ukur/timbanagn untuk mengukur /
menimbang BTP tidak tersedia atau tidak teliti
J. PELABELAN PANGAN 30. Label PANGAN tidak mencantumkan nama
produk,daftarbahan yang digunakan berat
bersih/ isi bersih, nama dan alamat IRTP ,masa
kadaluarsa kode produksi dan nomor PIRT
31. Label mencantumkan klaim kesehatan
atau klaim gizi
K. PENGAWASAN OLEH 32. IRTP tidak mempunyai penanggung jawab
PENANGGUNG JAWAB yang memilik sertifikat penyuluhan keamanan
pangan ( PKP )
33. IRTP tidak melakukan pengawasan internal
sevara rutin termasuk monitoring dan tindakan
koreksi
L. PENARIKAN PRODUK 34. Pemilik IRTP tidak melakukan penarikan
produk panganyang tidak aman
M. PENCATATAN DAN 35. IRTP tidak memiliki dokumen produksi
DOKUMENTASI 36. Dokumen produksi tidak mutakhir,tidak
akurat tidak ter
2 (dua) kali umur simpan produkpangan yang
diproduksi
N. PELATIHAN KARYAWAN 37. IRTP tidak memiliki program pelatihan
keamanan pangan untuk karyawan

. . . .. . . . . . .

Penanggung jawab Pemeriksa

)
 INSPEKSI SANITASI DEPOT AIR MINUM
1 Nama Depot :
2 Nama PemilIk/Penanggung jawab :
3. Alamat Depot :
4. Jumlah Karyawan :

Objek yang di Komponen yang dinilai penilaian ket.

nilai YA TIDAK
1. TEMPAT
1 Lokasi bebas dari pencemaran dan penularan penyakit

2 Bangunan kuat,aman,mudah dibersihkandan mudah pemeliharaannya

3 Lantai kedap air,permukaan rata ,halus,,tidak licin ,tidak retak,tidak

menyerap debu dan mudah dibersihkan

4
Dinding kedap air,permukaan rata, halus, tidak licin,tidak retak, tidak
menyerap debu dan mudah dibersihkan sertawarna yang cerah.
5 Pintu atap dan langit-langit harus kuat , anti tikus , mudah
dibersihkan, tidak menyerap debu, permukaan rata dan
berwarna terang ,mempunyai ketinggian cukup.
6. Tata ruang terdiri atas ruang prosespengolahan , penyimpanan
pembagian / penyediaan.
7. Pencahayaan cukup terang untuk bekerja,tidak menyilaukan
dan tersebar secara merata.
8. Ventilasi menjamin peredaran / pertukaran udara dengan baik
9. Kelembaban udara dapat memberikan , mendukung
kenyamanan dalam melakukan pekerjaan / aktifitas
10. Memiliki akses kamar mandi dan jamban
11. Terdapat saluran pembuangan air limbah yang alirannya
lancar dan terbuka
12. Terdapat tempat sampah yang tertutup
13. Terdapat tempat cuci tangan yang dilengkapi air mengalir
dan sabun.
14. Bebas dari tikus, lalat dan kecoak
15. Peralatan yang digunakan terbuat dari bahan tara pangan
2.PERALATAN
16. Mikrofilter dan peralatan didesinfeksi , masih dalam masa
pakai / tidak kadaluarsa
17. Tandon air baku harus tertutup dan terlindung
18. Wadah / botol galon sebelum pengisian dilakukan pembersihan
 19. Wadah galon yang telah diisi air minum harus langsung diberikan
kepada konsumen dan tidak boleh disimpan
20 Melakukan sistim pemcucian terbalik ( back wasing ) ,secara
berkala mengganti tabung mikrifilter
21. Terdapat lebih dari satu mikrofilter dengan ukuran berjenjang
22 Terdapat peralatan sterilisasi berupa ultra violet , dan atau
ozonisasi dan atau peralatan didesinfeksi lainnya yang
berfungsi benar
23. Ada Fasilitas pencucian dan pembersihan botol / galon
24. Ada fasilitas pengisian botol / galon dalm ruangan tertutup
25. Tersedia tutup botol baru yang bersih
3.PENJAMAH
26. Sehat bebas dari penyakit menular
27. Tidak menjadi pembawa kuman penyakit
28. Berperlaku higiene dan sanitasi setiap melayani konsumen
29. selalu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir setiap
melayani konsumen
30. Menggunakan pakaian kerja yang bersih dan rapih
31 . Melakukan pemeriksaan keehatan secara berkala minimal
satu kali dalam setahun
32. Operator / penanggung jawab / pemilik memiliki sertifikat
telah mengikuti kursus
4. AIR BAKU &
AIR MINUM
33. Bahan baku memenuhi persyaratan fisik , mikrobiologi dan
dan kimia standar
34. Pengangkutan air baku memiliki surat jaminan pasok air bersih
35. Kendaraan air tangki terbuat dari bahan yang tidak dapat
melepaskan zat beracun ke dalam air / harus tara pangan
36. Ada bukti tertulis sertifikat sumber air
.37. Pengangkutan air baku paling lama 12 jam sampai ke depot
dan selama perjalanan dilakukan desinfeksi
38. Kualitas air minum yang dihasilkan memenuhi persyaratan
fisik, mikrobiologi dan kimia standar

Pemeriksa :

Tanggal IS :
 KABUPATEN JENEPONTO
PENETAPAN TINGKAT MUTU HYGIENE SANITASI
WARUNG / RUMAH MAKAN
TAHUN 2017
NO Warung / Rumah Makan A l a m a t Pemilik / Penanggung Jawab Tingkat Mutu

1 Warung Pangkep Jl. Pahlawan H. Tunru B

2 Café & Resto 88 Jl.Lingkar Andi Nuebeda B
3 Warkop Daeng JL. Pelita Ririn Aulia Candra B
4 Warung Nur Jl. Pahlawan Ahmad Nur B
5 Surya Indah Jl. Lanto daeng Pasewang Baso Malluru B
6 Anugrah 88 Jl. Lanto daeng Pasewang H.Palangkey dg Lagu B
7 R.M. Assipa Jl. Pahlawan Hariadi B
8 Wr.Putra Bugis Pammanjengan Darwis B
9 Wr. Bu Titin Jl. Poros Allu Bu Titin C
10 Warung I na Tompo Lando H. Sahrir dg Rani C
11 Wr. Mas Anto Jl. Pelita Mas Anto C
12 Wr. Padang Jl. Pahlawan Amrizal C
13 Wr.Bakso Banjar Jl. Lingkar H.Manring C
14 Wr.Bakso Mas OOS Jl. Kelara Mas Oos C
15 R.M.Nabacu Jl. Kelara H. Aco C
16 Warkop 09 Tompo Lando Suaib,Spd C
17 R.M. An Nur Allu Raskia dg Cini C
18 Wr. Mas Toyib Allu Mas Toyib C
19 Coto kuda Pastur Jl. Kelara Hj. Caya C
20 Wr. Bakso mas Hadi Jl.Kelara Mas Hadi C
21 Warung Elis Jl. Kelara H. M. Saleh Tamma C

Jeneponto, 24 Januari 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jeneponto

dr.H.M.Syafruddin Nurdin,M.Kes
NIP. 19620201 199703 1 002