KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BSN

Nama Alat : Sound Level Meter

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 28

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BSN
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : ESCO

Nama Alat : Laminar Air Flow

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 28

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, ESCO
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : ESCO

Nama Alat : BSC

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 29

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, ESCO
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BSN

Nama Alat : Luxmeter

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 24

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BSN
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BSN

Nama Alat : Sound Level Meter

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 28

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BSN
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BMD Laboratorium

Nama Alat : Water Bath

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BMD
Laboratorium termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BSN

Nama Alat : Climate Camber

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BSN
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BMD Laboratorium

Nama Alat : Freezer

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BMD
Laboratorium termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : PT.Indofa

Nama Alat : Inkubator

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, PT.Indofa
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : Gelora Djaja

Nama Alat : Autoclave

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, Gelora
Djaja termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : Gelora Djaja

Nama Alat : Barometer

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, Gelora
Djaja termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
BALAI BESAR TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
(BBTKLPP) SURABAYA
Jalan Sidoluhur 12 Surabaya 60175 Telpon (031)3540189, Fax (031) 3528847
E-mail: info@btklsby.go.id, Website: www.btklsby.go.id GERMAS

EVALUASI PENGADAAN JASA KALIBRASI

Nama Instansi : BSN

Nama Alat : Thermohigrometer

NO ASPEK EVALUASI PENILAIAN

1 2 3 4 5
Kurang Kurang Cukup Baik Baik
sekali Sekali
1 Memiliki rentang ukur sesuai dengan kebutuhan       √
alat yang akan dikalibrasi
2 Memiliki Nilai CMC (Calibration and       √
Measurement Capability) yang baik sesuai
dengan rentang ukur alat
3 Memiliki ijin usaha sesuai dengan parameter       √
kalibrasi
4 Instansi merupakan laboratorium terakreditasi       √
5 Memiliki NPWP       √
6 Kemudahan akses (penawaran, pendaftaran,       √
pengiriman dan pengambilan sertifikat)

Total : 27

Kriteria penilaian:
1 Bagus : Jika nilai totalnya 22 - 30
2 Cukup : Jika nilai totalnya 14 - 21
3 Buruk : Jika nilai totalnya 6 - 13

Kesimpulan : Berdasarkan hasil penilaian evaluasi pengadaan pemasok jasa kalibrasi, BSN
termasuk dalam kriteria bagus

Surabaya, 2021

Joko Kasihono, ST., M.Kes.

NIP. 196706211989031001