Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

SALLY AMAN NASUTION, MD, FINASIM, FACP

- Lahir di Medan, 8thAgustus 1967
- Dokter Penyakit Dalam – Ahli Jantung
- Bagian Keanggotaan Fakultas Kardiologi, Departemen
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta
- Kepala Intensive Coronary Care Unit (ICCU),
Pelayanan Jantung Terpadu Cipto Mangunkusumo
Rumah Sakit Umum Nasional Jakarta
- Ketua Perhimpunan Internal Indonesia
Obat-obatan
Manajemen ACS:
Dari Pedoman menjadi
Praktik

dr dr SALLY AMAN NASUTION, SpPD-KKV, FINASIM,

FACP
Bagian Kardiologi Departemen Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Rumah Sakit Umum Nasional Cipto Mangunkusumo
Jakarta
Sindrom Koroner Akut (ACS)

Trombosis akut yang disebabkan oleh ruptur atau erosi

plak koroner aterosklerotik, dengan atau tanpa
vasokonstriksi bersamaan, menyebabkan
pengurangan kritis dalam aliran darah

3 Bentzon JF dkk. Lingkaran Res. 2014;114:1852-1866

Aterosklerosis
Angina Stabil vs Angina Tidak Stabil
Penilaian Awal Dugaan ACS
Presentasi klinis
-Nyeri angina yang berkepanjangan (>20 menit) saat istirahat;

-Angina onset baru (de novo) (Kelas II atau III)

dari Klasifikasi Masyarakat Kardiovaskular
Kanada;
-Destabilisasi angina yang sebelumnya stabil dengan
setidaknya karakteristik angina Canadian
Cardiovascular Society Class III (crescendo angina);
atau

-angina pasca-MI.
Bassand JP dkk. Jurnal Jantung Eropa. 2007; 28: 1598-1660
Evaluasi Nyeri Dada - SOCRATES
S Lokasi
tengah (mundur terakhir)

lokasi
HAI Serangan onset tiba-tiba atau akut

C Karakter
berat atau terbakar
sensasi dengan
R Radiasi radiasi ke lengan atau rahang

dispnea terkait,
SEBUAH
Asosiasi mual atau berkeringat

T Waktu durasi >15 menit

E Memperparah/meredakan menghilangkan gejala
faktor ng dengan nitrat

S Kerasnya
memburuknya gejala
berdasarkan aktivitas
Pandie S dkk. S Afr Med J 2016;106(3):239-245.

EKG di STEMI
Dengan tidak adanya LVH dan LBBB
Elevasi ST baru pada titik J pada 2 sadapan
yang berdekatan dengan 0,2 mV pada pria (>40
tahun) atau 0,15 mV pada wanita pada sadapan
V2-V3 dan/atau 0,1 mV pada sadapan lain
9
Di hadapan LBBB atau ST dep ressi
• LBBB baru, dan gejalanya menunjukkan isyarat dari ACS
• Depresi ST pada sadapan V1-V3 menunjukkan
iskemia miokard inferobasal (terutama jika
gelombang T terminal positif)

Pada kecurigaan infark posterior (terkait arteri

sirkumfleksa) atau ventrikel kanan

• ST elevasi di V7, V8 dan V9 menggunakan titik potong

> 0,05 mV.
• ST elevasi di V3R dan V4R, menggunakan titik potong
> 0,05 mV, dan > 0,1 mV pada pria <30 tahun.

Ketinggian Segmen ST LBBB

Steg G dkk. Eur Heart J. 2012;33:2569-619

Perubahan EKG pada Cedera 10

Infark Miokard Akut

Pada tahap awal AMI , EKG m baiklah

normal atau mendekati normal

5- 30 menit setelah onset

infark

Perubahan
< 1 mm - > 10 mm

1-2 jam onset

gejala

• ST sembuh - anterior hingga 2

minggu; posterior > 2 minggu
• Gelombang T : berbulan-bulan

Morris F, Brady WJ. BMJ 2002 April 6;;324(7341):831-4

EKG di NSTECS
• EKG normal pada lebih dari 1/3 pasien
• Kelainan
• ST Depresi
• Ketinggian ST Sementara
• Perubahan Gelombang-T

Meratakan Horisontal
Segmen ST Segmen ST

Membuat gelombang T Miring

lebih jelas segmen ST

Roffi M dkk. Eur Heart J 2016;37(3):267-315 ; Channer K, Morris F.BMJ2002;324:1023–6 /

 12
BioMarker Jantung

Kumar A; Meriam CP dkk.Mayo Clin Proc. 2009;84(10):917-938;Steg G dkk. Eur Heart J. 2012;33:2569-619; Roffi
M dkk. Jurnal Jantung Eropa. 2016; 37: 267–315
 Perawatan STEMI
Reperfusi yang Tepat
Strategi
2017

Strategi PCI primer

direkomendasikan daripada fibrinolisis
di dalamindikasikan ed Tim ebingkai
1A
Ibanez Bdkk. Eur Heart J2017. https://academic.oup.com/eurheartj/article/4095042
 Direkomendasikan / Seharusnya Tidak direkomendasikan
ditunjukkan dipertimbangkan

Ibanez Bdkk. Eur Heart J2017. https://academic.oup.com/eurheartj/article/4095042

 Direkomendasikan / Seharusnya Tidak direkomendasikan
ditunjukkan dipertimbangkan

Ibanez Bdkk. Eur Heart J2017. https://academic.oup.com/eurheartj/article/4095042

Kontraindikasi terapi fibrinolitik1-3

MUTLAK RELATIF

• Perdarahan intrakranial sebelumnya atau stroke yang • Serangan iskemik transien dalam 6 bulan
tidak diketahui asalnya kapan saja sebelumnya
• Stroke iskemik dalam 6 bulan sebelumnya • Terapi antikoagulan oral
• Kerusakan sistem saraf pusat atau neoplasma atau • Kehamilan atau dalam waktu 1 minggu pascapersalinan

malformasi arteriovenosa • Hipertensi refrakter

• Trauma/operasi/cedera kepala baru-baru ini (dalam 3 • Penyakit hati lanjut
minggu sebelumnya) • Endokarditis infektif
• Pendarahan gastrointestinal dalam beberapa bulan terakhir • Ulkus peptikum aktif
• Gangguan perdarahan yang diketahui (tidak termasuk menstruasi) • Resusitasi yang berkepanjangan atau traumatis

• Diseksi aorta
• Pungsi non-kompresibel dalam 24 jam terakhir
(misalnya biopsi hati, pungsi lumbal)
• Stroke iskemik lebih dari 6 bulan yang lalu

1. Ibanez Bdkk. Eur Heart J2017. https://academic.oup.com/eurheartj/article/4095042; Diakses 6 November 2017; 2. O'Gara PTdkk. Sirkulasi2013;127:e362–e425; 3. Morse MA
dkk. Narkoba009;69:1945–1966
0

Persiapan terapi Fibrinolitik

1. Siapkan Pasien (Berikan informed concent)
2. Persiapan Obat dan Peralatan

Streptokinase 1,5 jt Troli Darurat defibrilator Pantau EKG

satuan

3. Obat yang Diberikan

• Jalur IV – 2 cara jika hemodinamik tidak stabil
• Larutkan streptokinase dengan NaCL/RL 100 ml
• Diinfuskan selama 30 – 60 menit

4. Monitoring setiap 10 menit Pemeriksaan

Vital, Gejala, Irama Jantung

Referensi : Video iSTEMI Indonesia

 Komplikasi Fibrinolitik
Hipotensi Reaksi alergi Berdarah Aritmia
• Posisi pasien – Alergi ringan Pendarahan Kecil • Lihat ACLS
terlentang Injeksi antihistamin Tekanan untuk berdarah pedoman
• Kurangi atau hentikan (difenhidramin 10 mg daerah

tetes streptokinase iv) Pendarahan Besar-misalnya • Tanda reperfusi

• Sediakan Dering Alergi parah ICH • Prematur
Laktat / NaCL 100 Deksametason Hentikan streptokinase dan Ventrikel
ml (10 menit) injeksi 5 mg rujuk pasien untuk manajemen Kontraksi
• Hentikan vasodilator perdarahan lebih lanjut • idiopatik
obat (mis. Nitrat) Irama Ventrikel
• Streptokinase drop
lanjutkan jika sistolik
tekanan > 90
mmHg
Par meteran Fib yang Berhasil Terapi rinolitik
sebuah

1. Pengurangan nyeri dada

2. Penurunan ST elevasi > 50%
3. Reperfusi aritmia
Referensi : Video iSTEMI Indonesia
 Ringkasan

• Reperfusi adalah strategi kunci dalam perawatan STEMI Akut dan bergantung
pada waktu

• PPCI adalah pilihan yang lebih disukai untuk strategi reperfusi untuk pasien

STEMI

• Terapi fibrinolitik merupakan alternatif reperfusi penting ketika

nyeri dada onset <3 jam atau ketika PCI primer tidak dapat
ditawarkan pada waktu yang tepat.

• Penting untuk mengetahui kemampuan masing-masing rumah sakit sebelum

merujuk pasien STEMI untuk mencegah keterlambatan

22
 Manajemen NSTECS:
Pentingnya Stratifikasi Risiko
 Strategi manajemen

Langkah 1. evaluasi awal

Langkah 2. Validasi diagnosis, penilaian risiko dan

pemantauan ritme

Langkah 3. strategi invasif

Langkah 4. modalitas revaskularisasi

Langkah 5. manajemen pulang dan

pasca pulang dari rumah sakit

Roffi M dkk. Jurnal Jantung Eropa 2015. doi:10.1093/eurheartj/ehv320

24
 Stratifikasi Risiko penting dalam Manajemen NSTEACS

1 KONDISI KLINIS

2 3
SKOR TIMI SKOR GRACE

Kurang akurat dalam memprediksi peristiwa tetapi itu direkomendasikan sebagai klasifikasi
kesederhanaan membuatnya berguna dan luas pilihan untuk diterapkan saat masuk dan
diterima saat dipulangkan dalam rutinitas klinis sehari-hari

praktek

Hamm W dkk. Jurnal Jantung Eropa (2007) 28, 1598-1660; Hamm CW dkk. Eur Heart J 2011;32:2999 – 3054
SKOR GRACE
Prediktor Skor Prediktor Skor Prediktor Skor
Umur, tahun Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Kelas Killip

< 40 0 < 80 63 Saya 0

40 - 49 18 80 – 99 58 II 21
50 - 59 36 100 - 119 47 AKU AKU AKU 43
60 - 69 55 120 - 139 37 IV 64
70 - 79 73 140 - 159 26
Prediktor Skor
80 91 160 - 199 11
Gagal jantung 43
> 200 0 saat masuk

Prediktor Skor Prediktor Skor Tinggi 15

jantung
Detak Jantung, denyut/menit Kreatinin (µmol/L)
penanda
< 70 0 0 - 34 2
Segmen ST 30
70-89 7 35 – 70 5 deviasi
90-109 13 71 – 105 8
110 - 149 23 106 – 140 11 Kategori risiko BERKAH Di rumah sakit

150 - 199 36 141 – 176 14 (tertil) Skor Risiko kematian

(%)
> 200 46 177 – 353 23
Rendah 108 <1
354 31
Intermediat 109 - 140 1-3

Khalil R et al. Exp Clin Cardiol.2009; 14(2): e25 – e30 Tinggi > 140 >3
9

Lab Cath atau yang lebih baru?

Manfaat intervensi dini pada pasien berisiko tinggi

Risiko Kumulatif Kaplan–Meier dari Hasil Utama (kematian, infark miokard, atau stroke), Bertingkat
Menurut Skor Risiko GRACE di Baseline.
Mehta, SR dkk. N Engl J Med 2009;360:2165-75.
 SKOR Perang Salib

Prediktor Skor Prediktor Skor Prediktor Skor

Hematokrit (%) Frekwensi nadi , x / menit Penyakit Vaskular Sebelumnya

<31 9 70 9 Tidak 0
31-33,9 7 71-80 7 Ya 6
34 – 36.9 3 81 – 90 3 Diabetes mellitus

37 – 39,9 2 91 - 100 2 Tidak 0

40 0 101 - 110 0 Ya 6
Klirens kreatinin, ml/menit 111 - 120 10 Tekanan Darah Sistolik pada
penerimaan
121 11
15 39 90 10
Seks
> 15 - 30 35 91 - 100 8
Pria 0
> 30 - 60 28 101 - 120 5
Perempuan 8
> 60 - 90 17 121 - 180 1
Tanda CHF saat masuk
> 90 - 120 7 181 - 200 3
Tidak 0
> 120 0 201 5
Ya 7
Sangat rendah (skor perdarahan 20); rendah (skor perdarahan 21 sampai 30); sedang (skor perdarahan 31 sampai 40); tinggi (skor perdarahan 41 hingga 50): dan sangat
tinggi (skor perdarahan 50)
Subherwal S dkk. Sirkulasi. 2009;119:1873-1882
Memilih yang benar
Antiplatelet pada ACS
 Perawatan Awal ketika diagnosis ACS kemungkinan muncul
berdasarkan Pedoman NSTEACS ESC1,2

Aspirin Dosis awal 150 – 300 mg formulasi non-enterik diikuti oleh 75-100 mg/
hari (pemberian IV dapat diterima)

penghambat P2Y12 Memuat dosis ticagrelor atau clopidogrel

Antikoagulasi Pilihan antara opsi yang berbeda tergantung pada strategi:

• Fondaparinux 2,5 mg/hari secara subkutan
• Enoxaparin 1 mg/kg dua kali sehari secara subkutan
• UHF Lv. Bolus 60-70 IU/kg (maksimum 5000 IU) diikuti infus 12-15 IU/kg/jam
(maksimum 1000 IU/jam) dititrasi hingga aPTT 1,5 – 2,5 × kontrol
• Bivalirudin hanya diindikasikan pada pasien dengan strategi invasif yang direncanakan

Pemblokir -lisan Jika takikardi atau hipertensi tanpa tanda-tanda gagal jantung

Inhibitor P2Y12 direkomendasikan dalam inisiasisegera setelah diagnosis

NSTE-ACSterlepas dari strategi manajemen2

32 Referensi: 1. Hamm CW dkk. Eur Hati J. 2011; 32:2999-30354; 2. Roffi M dkk. Eur Heart J 2016;37(3):267-315
PLATELET Memainkan Peran Penting dalam
Pembentukan Trombus

Schafer AL. Am j Med.1996;101(2):199-209

Aspirin

Thienopiridin
• Tiklopidin
• Klopidogrel
• Prasugrel

reversibel
P2Y12
penghambat
• Ticagrelor
• Cangrelor
Antagonis GPIIb/Iia • Eliogrel
 Rekomendasi antiplatelet di ACS yang Diperbarui
Pedoman

Aspirinharus diberikan kepada semua pasien tanpa

kontraindikasi pada dosis awal 150-300 mg, dan pada dosis
pemeliharaan 75-100 mg setiap hari jangka panjang terlepas
dari strategi pengobatan.

Inhibitor P2Y12 harus ditambahkan ke aspirinsesegera

mungkin dan dipertahankan selama 12 bulan, kecuali ada
kontraindikasi seperti risiko perdarahan yang berlebihan.

Klopidogrel Ticagrelor Prasugrel*

1. Roffi M dkk. Eur Heart J 2016;37(3):267-315;2.Ibanez B et al. Jurnal * Belum disetujui dan
Jantung Eropa (2017) 00, 1–66 tersedia di Indonesia
35
 Profil penghambat P2Y12

Profil Klopidogrel Ticagrelor

Kelas Thienopiridin Triazolopirimidin

Mengikat dengan ireversibel reversibel

reseptor

Metabolisme obat obat pro Obat aktif

Diadaptasi dari Hamm CW et al. Eur Heart J 2011;32:2999 – 3054

 Polimorfisme CYP2C19

Sangat cepat Luas Intermediat Miskin

metabolisme Metabolisator Metabolisator Metabolisator

Biasa atau Enzim biasa Intermediat Rendah atau tidak ada

ditingkatkan aktivitas. aktivitas enzim. aktivitas enzim

aktivitas enzim.

Berkurangnya respons agen "pro obat"

± 2% dalam bule ± 4% dari Afrika ±14% orang Asia

Sukasem C dkk. Farmakogenomik dan Pengobatan Pribadi 2013:6 85–91

 Percobaan DISPERSE: Ticagrelor memiliki Lebih Besar dan Lebih Banyak
IPA yang konsisten vs. Clopidogrel1

Clopidogrel 75 mg setiap hari Ticagrelor 100 mg bd

100 100

80 80

60 HARI 1 60

40 40

20

Rata-rata IPA, %
Rata-rata IPA, %

20

0 0
0 2 4 8 12 0 2 4 8 12

100 100

80 80

60 60

HARI 14 40
40

20 20
-2dandosis
0 0
0 2 4 8 12 24 0 2 4 8 12 24

Waktu, h Waktu, h

IPA = penghambatan agregasi trombosit; od = sekali sehari; bd = dua kali sehari.

Referensi: 1. Diadaptasi dari Husted SE, et al. Dipresentasikan pada: Kongres Tahunan Masyarakat Kardiologi Eropa 2005; 3-7
September 2005; Stockholm, Swedia.
 Penghambat onset P2Y12

Ticagrelor memberikan Onset dan offset yang Lebih Cepatvsclopidogrel

dosis tinggi
Dosis pemeliharaan terakhir

100 Memuat Pada 2 jam TICA 90 mg tawaran

Dosis Ticagrelor (n=54)
90
* 88%
* *ticagrelor ** kan
TICA 180 mg*
Vs.* Klopidogrel (n=50)
80 38% clopidogrel * * P<0,0001
70 kanP<0,005

kanP<0,05
60 Pada 30 menit
IPA%

50 4*1% ticagrelor
Vs.
40 CLOPI 75 mg qd
8% clopidogrel kan
30
kan
Catatan : penelitian ini dilakukan pada pasien CAD yang
20 mengkonsumsi aspirin tanpa riwayat ACS <1 tahun
Ticagrelor belum mendapatkan persetujuan untuk
10 populasi pasien ini.
CLO 600 mg
0
--
0 0,5 1 24 8 24 6 minggu 0 2 4 8 24 48 72 120 168 240

Serangan Pemeliharaan Mengimbangi

40
Waktu (jam)) Waktu (jam)

8
Referensi Diadaptasi dari Gurbel PA, dkk. Sirkulasi.2009;120:2577–2585. IPA :Penghambatan Agregasi Trombosit
 Studi PLATO

PLATOpenelitian menguji hipotesis bahwa…

ticagrelor akan menghasilkan risiko kejadian trombotik berulang yang lebih rendah secara luas
populasi pasien dengan ACS dibandingkan dengan clopidogrel dan ini akan dicapai dengan tingkat
perdarahan yang dapat diterima secara klinis dan profil keamanan secara keseluruhan

Studi PLATO:
• 43 negara
• 862 situs 184.3682c64o paite
2usnireisensts
• 18.624 pasien

PCI Primer STEMI NSTECS Invasif NSTEACs Non invasif

- - -
Wallentin L, dkk.N Engl J Med. 2009;361:1045–1057.
 Manfaat CV Mortality P2Y12 Inhibitor

OBAT1 TRITON TIMI 382 PLATO3

P = T/A P = NS P = 0,001
V)kematian (%)

5.50
5.10 5.10
VpdHaiessebuahdiatehC(%

4.00
padasebuahetedariHaicfHaiCm

2.40
2.10
RR

Plasebo Klopidogrel Klopidogrel Prasugrel * Clopidogrel Ticagrelor

n = 12,562 n = 13,608 n = 18.624

NNT = 250 NNT = 333 NNT = 91

1.Yusuf S dkk. N Engl J Med 2001;345; 2.Wiviott SD dkk. N Engl J Med 2007;357:2001-15; 3.Wallentin L, dkk. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057.
* Prasugrel belum disetujui dan tersedia di Indonesia
ESC STEMI 2017 : Ticagrelor lebih disukai OAP sebelumnya
clopidogrel – STEMI menjalani PCI Primer
 ESC NSTEACS 2015:
Ticagrelor lebih disukai OAP untuk NSTEACS

Inhibitor P2Y12 direkomendasikan, selain aspirin, selama 12 bulan kecuali

ada kontraindikasi seperti risiko perdarahan yang berlebihan. 1A
Ticagrelor direkomendasikan, jika tidak ada
kontraindikasi,
untuk semua pasien dengan risiko kejadian iskemik sedang hingga
tinggi (misalnya peningkatan troponin jantung), terlepas dari strategi
1B
pengobatan awal dan termasuk mereka yang diobati dengan
clopidogrel (yang harus dihentikan ketika ticagrelor dimulai).

Prasugrel direkomendasikan pada pasien yang melanjutkan ke PCI jika tidak

ada kontraindikasi). 1B

Clopidogrel direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat menerima

ticagrelor atau prasugrel atau yang membutuhkan antikoagulan oral. 1B

44 Roffi M dkk. Eur Heart J 2016;37(3):267-315

 TICAGRELOR versus CLOPIDOGRELSETELAH
TERAPI TROMBOLITIK PADA PASIEN DENGAN
STEMI : RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Otavio Berwanger, MD, PhD

 Ticagrelor 90 mg tidak meningkatkan perdarahan mayor
TIMI pada 30 hari dibandingkan dengan clopidogrel1,2

<75 tahun

Ticagrelor
2.5 Klopidogrel
2
Insiden kumulatif dari hasil primer,
Perdarahan besar TIMI (KM%)

1.5
1
0,5
Nilai P tidak rendah diri <0,001

0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
Waktu (hari)

1. Berwanger Odkk. JAMA Kardiol2018 doi:10.1001/jamacardio.2018.0612; 2. Berwanger Odkk. JAMA Kardiol2018

doi:10.1001/jamacardio.2018.0612 Lampiran Tambahan
 Pedoman ESC 2017 :
Terapi antiplatelet tambahan untuk mendukung reperfusi dengan fibrinolitik
terapi1,2

Rrekomendasi Kelas LOE

HAI
ASA ral atau IV diindikasikan Saya B
Clopidogrel diindikasikan sebagai tambahan untuk ASA (dosis
Saya
aku
SEBUAH
tambahan 300 mg pada pasien berusia 75, dosis harian 75 mg)

DAPT (dalam bentuk ASA + P2Y12inhibitor*) diindikasikan atau

fhingga 1 tahun pada pasien yang menjalani fibrinolisis dan PCI
sberikutnya. Saya C

* Clopidogrel adalah P2Y12inhibitor pilihan sebagai co-adjuvant dan setelah fibrinolisis,

tetapi48 jam setelah fibrinolisis, beralih ke prasugrel/ticagrelor dapat
dipertimbangkan pada pasien yang menjalani PCI

1. Ibanez B dkk. Jurnal Jantung Eropa (2017) 00, 1–66; 2. Valgimigli, dkk. Jurnal Jantung Eropa (2017) 0, 1–48
 Identifikasi pasien untuk DAPT yang lebih
kuat
Skor Perang Salib

skor GRACE
Sangat tinggi > 50

Risiko tinggi: Skor >140

Kematian di rumah sakit: >3%
Tinggi = 41 – 50

Risiko Pendarahan
Sedang = 31 – 40
Risiko menengah: 109 – 140
Kematian di rumah sakit: 1-3%

Risiko iskemik Rendah = 21 – 30

Risiko rendah: Skor 108

Sangat rendah <= 20
Kematian di rumah sakit: <1%

Bagaimana Anda memperlakukan pasien ini?

Referensi:Valgimigli M dkk. Jurnal Jantung Eropa 2017; 0; 1–48

 Algoritma pengobatan PPI pada pasien ACS

49
Agewall S dkk. Jurnal Jantung Eropa (2013) 34, 1708–171 5
ESC 2017 Berfokus Pembaruan DAPT di CAD: 50

Algoritma untuk beralih antara inhibitor P2Y12

oral dalam pengaturan ACUTE1

Kelas I LOE B

Kelas Iib LOE C

Beralih dari Clopidogrel ke Ticagrelor dalam Pengaturan Akut diperbolehkan

terlepas dari waktu dan dosis clopidogrel sebelumnya (1B)
Referensi: 1. Valgimigli M et al. Jurnal Jantung Eropa (2017) 0, 1–48
ESC 2017 Fokus Pembaruan DAPT di CAD : 51
Algoritma untuk beralih antara inhibitor P2Y12 oral dalam
pengaturan KRONIS1

• Swith setelah 24 jam dosis

terakhir

• Klopidogrel ke
ticagrelor ~ tidak
dosis muatan
• Ticagrelor untuk

clopidogrel ~ memuat
clopidogrel 600 mg

Kelas IIb LOE C

Pergantian tambahan antara inhibitor P2Y12 oraldapat dipertimbangkan dalam

kasus efek samping/intoleransi obat sesuai dengan algoritma yang diusulkan.
Referensi: 1. Valgimigli M et al. Jurnal Jantung Eropa (2017) 0, 1–48
 Antiplatelet berdasarkan Diagnosis ACS 52

Sindrom koroner akut

UA / NSTEMI STEMI

Medis PCI Fibrinolitik PCI

Pengelolaan
• Ticagrelor • Klopidogrel • Ticagrelor
• Ticagrelor • Prasugrel* • Beralih ke • Prasugrel*
• Klopidogrel • Klopidogrel tikagrelor - • Klopidogrel
Pos
trombolitik
PCI

* Prasugrel belum disetujui dan tersedia di Indonesia

Roffi M dkk. Jurnal Jantung Eropa. 2016; 37, 267–315; Steg PG dkk. Eur Heart J 2012;33:2569–2619
 Dosis antiplatelet
Antiplatelet Dosis memuat Dosis Lama
pemeliharaan Pengobatan
Aspirin 325 mg 75 – 100 mg tanpa batas waktu

Klopidogrel
PCI 600 mg 75 mg (satu kali 12 bulan
sehari)
Secara medis 300 mg 75 mg (satu kali 12 bulan
Dikelola sehari)
Ticagrelor
PCI
Pasca Fibrinolitik 90 mg (dua kali 12 bulan
180 mg
Secara medis
sehari)
Dikelola

53•Steg PG dkk. Eur Heart J 2012;33:2569–2619; 3.Hamm CW dkk. Eur Heart J 2011;32:2999 – 3054
Optimalisasi Penatalaksanaan ACS di Rumah Sakit Rujukan

- STEMI
- Identifikasi onset gejala
- pilih strategi reperfusi yang tepat
- Lakukan sedini mungkin

- NSTEAC
- Jangan meremehkan risiko
- Lakukan stratifikasi risiko
- Rujuk untuk invasif untuk Pasien Risiko Tinggi

- Lakukan pengobatan awal termasuk memilih antiplatelet yang tepat untuk ACS

- Ticagrelor direkomendasikan sebagai OAP pilihan oleh Pedoman

Internasional untuk PCI Primer STEMI dan NSTEACS

- Ticagrelor dapat dipertimbangkan pada pasien pasca fibrinolitik yang menjalani PCI
Pantai Lombok, Indonesia, 2017