Askep Pasien Dengan Ami

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
11-Jul-20 1
LATAR BELAKANG
 Penyakit jantung koroner ( PJK ) merupakan penyebab kematian
terbesar di Indonesia,AMERIKA
 PJK adalah pnyakit kronis akibat pengerasan
( atherosklerosis ) dinding pembuluh arteri jantung ( koroner )
mengakibatkan pembuluh darah arteri menjadi sempit & kaku
yg berakibat timbulnya gangguan aliran darah.
 Pergeseran pola penyakit infeksi dan parasit
 Pola gaya hidup yg salah : arus modernisasi, konsumsi mkn
kolesterol, sibuk, stress dsb
11-Jul-20 2
Anatomy of the Heart

•Aorta
•Coronary
arteries
•Arterioles
•Capillaries
•Venules
•Coronary sinus
•Right atrium
11-Jul-20 3
ANATOMI ARTERI KORONER

DEFINISI ACS ( ACUT CORONARY

SYNDROM )
• Merujuk pd sekumpulan keluhan dan tanda
klinis yang sesuai dengan iskemia miokard
akut
• Mencakup Infark miokard akut ( dgn
elevasi /depresi segmen ST , gelombang-Q
dan non gel Q) dan angina tidak stabil (
UAP)
11-Jul-20 5
PENYAKIT ARTERI
KORONER
SINDROMA
ANGINA STABIL
KORONER AKUT
UNSTABLE
STEMI NSTEMI
ANGINA
STEMI
UAP / NSTEMI
PROMPT DIAGNOSIS and

EARLY MANAGEMENT and
REVASCULARIZATION offers
RISK STRATIFICATION
greatest benefit for Myocardial
reduces adverse events and
salvage in the first hours of
improves outcome
STEMI
Troponin Elevated or not

TroponinElevated
• STEMI N-STEMI
1.Anti -Ischemia
• 1.Revascularization 2.Anti -Thrombotic
• 2.Anti -Thrombotic 3.Revascularization
• 3.Anti -Ischemia
Ecg Changes Of Injury Acute Myocardial

Infarction14Morris
5-30 min after onset of infarction
Changes
< 1 mm -> 10 mm
1-2 hours of onset symptoms
ST resolves -anterior up to 2 weeks; posterior >

2 weeks, •T wave : many months In
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang Pendahuluan
Istilah arterosklerosis berasal dari bahasa
Yunani yg berarti penebalan tunika intima
arteri ( sklerosis, penebalan ) dan
penimbunan lipid ( athere, pasta )
98 % proses ateroskeloris
2 % spasme dan kelaian a. koroner
Athero : Lemak,
Sclerosis : Pengerasan / penebalan,
jaringan parut
Aterosklerosis : proses inflamasi menahun dan progresif akibat penumpukan
kolesterol di dinding arteri
11-Jul-20 10
11-Jul-20 11
FAKTOR RISIKO
Tidak dapat diubah : Dapat diubah :
✓Usia laki – laki > 40 th ✓Hiperlipidemia (LDL- C)
✓Wanita> 55 th atau ✓HDL-C rendah( < 40 mg/dl)
menopouse prematur ✓Hipertensi
✓Riwayat CAD pada keluarga ✓Merokok
( coronary arteri disease ) ✓DM
Faktor resiko negatif : ✓Obesitas
✓HDL- C tinggi ✓Ketidak aktifan fisik
✓Jenis kelamin laki > wanita ✓Stress
11-Jul-20 12
ANGINA
• Sakit dada (sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa
terbakar) di belakang tulang dada
• Dipicu oleh aktivitas atau stres emosional
• menghilang dengan istirahat atau nitrat
• Dapat menjalar ke punggung, bahu, rahang atau
lengan.
• Disertai rasa lemah, keringat dingin, rasa cemas dan
bahkan bisa pingsan.
KELUHAN ANGINA
11-Jul-20 14
Symptoms of
Atherosclerosis
• Angina pectoris
• Shortness of breath
• Lightheadedness
• Nausea
• Sweating
• General fatigue
11-Jul-20 15
Patofisiologi
Faktor risiko →aterosklerosis → suplai O2 ke
jaringan berkurang →perfusi jaringan terhambat
→ otot tampak memar dan sianotik → edema
pada sel-sel otot → enzim jantung terlepas dari sel
→ sel menjadi infark → terbentuk jaringan parut
→ mengganggu fungsi ventrikel → kontraktilitas
myokard berkurang → cardiac output menurun
11-Jul-20 16
Jenis Angina Pektoris

• Angina Pektoris stabil
Sifat :
Timbul saat aktifitas ( Fisik dan Psikis )
Lamanya kurang dari 15 menit
Hilang dengan istirahat
11-Jul-20 17
• Angina Pektoris Tidak Stabil

Sifat :
Timbul saat istirahat
Lamanya lebih dari 15 menit
Ada peningkatan frekuensi sakit atau ada perburukan
Tidak hilang dengan istirahat.
• Angina Varian/Prizmetal
Sifat :
Sama dengan angina tidak stabil
11-Jul-20 Penyebab spasme arteri koroner 18
Unstable NSTEMI STEMI

Angina
Occluding thrombus Complete thrombus
Non occlusive sufficient to cause occlusion
thrombus tissue damage & mild
myocardial necrosis ST elevations on
Non specific ECG or new LBBB
ECG ST depression +/-
T wave inversion on Elevated cardiac
Normal cardiac ECG enzymes
enzymes
Elevated cardiac More severe
enzymes symptoms
11-Jul-20 19
Typical vs Atypical Chest Pain

ATYPICAL CHEST PAIN
• Atypical presentations are not uncommon.
• These include epigastricpain, indigestion, stabbing chest pain,
chest pain with some pleuriticfeatures, or increasing dyspnoea
• More often observed in older (.75 years) patients, in women, and
in patients with diabetes, chronic renal failure, or dementia
TYPICAL CHEST PAIN

• Retrosternal pressure or heaviness (‘angina’) Radiating to the left
arm, neck, or jaw, which may be intermittent (usually lasting for
several minutes) or persistent.
• These complaints may be accompanied by other symptoms such
as diaphoresis, nausea, abdominal pain, dyspnoea, and syncope
Biomarkers
• Troponinsare more specific and sensitive
• Elevation of cardiac troponinsreflects myocardial
cellular damage
• An initial rise in troponinsoccurs within 4 h after
symptom onset
• Aware on possible non-acute coronary syndrome
causes of troponinelevation (eg. Chronic or acute
renal dysfunction, heart failure, Hypertensive crisis,
Tachy-or bradyarrhythmias, Pulmonary embolism,
myocarditis, stroke)
KOMPLIKASI
• Aritmia ( ekstra sistole, bradikardi, AV block,
takikardi, VF)
• Gagal jantung dan edema paru
• Shock cardiogenic
• Ruptur myokard
• Cardio pulmonary arrest
• Pericarditis
• Ruptur septal
• Ruptur otot papilaris
11-Jul-20 23
PENILAIAN STRATIFIKASI
RISIKO
• Bertujuan untuk memprediksi kejadian jantung
akibat trombosis pada jangka pendek dan
panjang
• Untuk menentukan strategi tatalaksana terbaik (
invasif / konservatif )
• Menggunakan dua metoda yaitu : Timi Risk
Score, metoda paling praktis dan metoda grace
score.
11-Jul-20 25
Timi Risk Score
Skor
 Variable
Usia > 65 th 1 Keterangan
≥ 3 Faktor risiko PJK 1
 pemakaian aspirin dalam 7 hr
terakhir 1 SKOR 0-2 risiko
 ≥ 2 episode angina dalam 24 rendah
jam terakhir
1
Peningkatan enzim jantung ( CK Skor 3-4 risiko
_ MB atau troponin )
sedang
Deviasi segment ST ≥ 0,5 mm, 1
Diketahui menderita PJK 1 Skor 5-7 Risiko tinggi
1
11-Jul-20 26
Gejala & Tanda sesuai dg SKA

Pemeriksaan awal
• Tanda Vital
• Akses intravena
• EKG 12 lead
• Riwayat penyakit terfokus
• Pemeriksaan fisik terfokus
• Ambil sampel darah untuk pemeriksaan biomarker
kardiak, ditambah dengan darah rutin, fungsi ginjal dan
elektrolit
• Chest X-Ray(<30 min)
• Checklist fibrinolitik
Penanganan awal
• Oksigen 4 L/menit jika saturasi <95%
• Morphine iv jika nyeri dada hebat dan tidak
berkurang dengan nitrat
• Nitroglycerin / Nitrat
• Sublingual, spray atau IV. Hati hati pada TDS < 90
mmHg
• Aspirin 160 to 325 mg
• Clopidogrel 600 mg ATAU
• Ticagrelor 180 mg
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d iskemia jaringan
otot jantung atau sumbatan pada arteri koroner
2. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
3. Resti terjadinya penurunan kardiak out put b.d
adanya perubahan irama jantung , peningkatan SVR,
menurunya pre load.
4. Risiko terjadinya penurunan perfusi jaringan b.d
penurunan tekanan darah, hpovolemia
11-Jul-20 29
5. Risiko terjadinya ketidak seimbangan cairan berlebih

b.d penurunan perfusi organ, retensi natrium,
penurunan plasma protein.
6. Manajement terapeutik inefektif b.d. kurang
pengetahuan .
7. Cemas B.D. rasa takut akan kematian .
11-Jul-20 30
Intervensi Keperawatan
- Kaji tingkat nyeri dada
- catat dan pantau tanda – tanda vital
- Berikan posisi yang nyaman pasien
- Bantu perawatan diri pasien
- Identifikasi / dorong penggunaan perilaku adaptif
- catat intake dan out put pasien
- Ajarkan tehnik relaksasi
11-Jul-20 31
- Rekam elektrokardiograpy ( EKG )

- Pemasangan IV chateter
- Pasien dipuasakan atau berikan makanan
cair.
- Hindari valsava manuver
- Hindrasi pencetus stresor
- Observasi atau pantau adanya kecemasan
pasien.
11-Jul-20 32
• KOLABORASI
a. Beri oksigen terapi dg binasal canul 2-4 liter
b. Pasang iv line
c. Berikan nitrogliserin, ISDN sub lingual
d. Morphin 2– 4 mg untuk mengatasi nyeri dpt
ditingkatkan 8 mg dpt diulang setiap 5 – 15 mt.
e.Penyekat beta untuk menurunkan laju jantung,
kontraktilitas dan tekanan darah untuk menurunkan
komsumsi oksigen.
11-Jul-20 33
f. Streptokinase / trombolitik ( antiplatelet &

antikoagulant ) untuk mencegah terjadinya
trombosis baru dan embolisasi dari plak
aterosklerosis yg ruptur atau erosi
g. Primary PCI ( percutaneous coronary
angioplastiy)
h. Revaskularisasi dg operasi by pass koroner
(CABG )
11-Jul-20 34
Treatment of Cardiovasculr Disease

Before
• Coronary angioplasty
After
11-Jul-20 35
PEMASANGAN STENT PADA KORONER ARTERY
11-Jul-20 36
Revascularisasi Bedah
11-Jul-20 37
Evaluasi
• Mengungkapkan rasa nyeri hilang / berkurang
• menunjukan hemodinamik yg stabil
• dapat mengidentifikasi kegiatan yg melalahkan & dapat
menghindarinya
• dapat menyebutkan faktor pencetus serangan angina
• dapat menjelaskan tehnik yg efektif untuk menangani
stress.
11-Jul-20
38
TATA LAKSANA JANGKA PANJANG

❖ Perbaikan gaya hidup seperti : stop merokok, aktifitas fisik
teratur, dan diet, penurunan berat badan jika obese
❖ Kontrol Tekanan darah
❖ Kontrol Tekanan darah
❖ Kontrol terhadap profil lipid
❖ Meneruskan pemakaian anti platelet
❖ Pemakaian penyekat Beta
❖ Rehabilitasi dan kembali aktivitas fisik.
11-Jul-20
39

Askep Pasien Dengan Ami

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Pasien Dengan Ami

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

Anatomy of the Heart

ANATOMI ARTERI KORONER

DEFINISI ACS ( ACUT CORONARY

PROMPT DIAGNOSIS and

Troponin Elevated or not

Ecg Changes Of Injury Acute Myocardial

5-30 min after onset of infarction

1-2 hours of onset symptoms

ST resolves -anterior up to 2 weeks; posterior >

Jenis Angina Pektoris

• Angina Pektoris Tidak Stabil

Unstable NSTEMI STEMI

Typical vs Atypical Chest Pain

TYPICAL CHEST PAIN

Gejala & Tanda sesuai dg SKA

5. Risiko terjadinya ketidak seimbangan cairan berlebih

- Rekam elektrokardiograpy ( EKG )

f. Streptokinase / trombolitik ( antiplatelet &

Treatment of Cardiovasculr Disease

PEMASANGAN STENT PADA KORONER ARTERY

TATA LAKSANA JANGKA PANJANG

Anda mungkin juga menyukai