Nama FKTP :

Bulan Pelayanan :

Sarana Konsultasi

No Nama Peserta Nomor Kartu Tanggal Nomor Tlp/Wa Mobile Telepho

JKN Pelayanan JKN SMS
ne
Faskes
Sarana Konsultasi Jenis Layanan S-O-A-P
Diagnosa
(Kode ICD 10/
Kontak Kontak penulisan
Whatsapp Telegram Sehat Sakit diagnosa Subjektive Objektive Assesessment
lengkap)
 Keteranga
Plan n
Nama FKTP : Klinik ABC
Bulan Pelayanan : Maret 2021

Sarana Kon
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Tanggal Nomor
Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
 Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
Telephone SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
at penyakit yang lalu,

hun lalu
erhadap pasien, tulis

Wheezing +/+…… dst

ferensial, atau suatu

nitoring, dan rencana

an 2 jam pp

……. Diet yg boleh…….

 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak 3 Dx : Observasi Dyspnoe
hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi dingin
+
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah
kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan
di dalam saluran nafas.
RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,