ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN (AIHA)

Anemia hemolitik autoimun (AIHA) merupakan salah satu penyakit imunologi

didapat yang mana eritrosit pasien diserang oleh autoantibodi yang diproduksi sistem imun
tubuh pasien sendiri sehingga mengalami hemolisis. AIHA diklasifikasikan kedalam tiga tipe,
yaitu tipe hangat (80-90%), tipe dingin yang terdiri dari Cold Agglutinin disease (10-20%)
dan paroxysmal cold hemoglobinuria (<1%), serta tipe campuran (sekitar 8% kasus AIHA)

Angka kejadian anemia hemolitik autoimun (AIHA) diperkirakan 1 per 100.000 pada
populasi umum, sedang pada anak sepertiganya. Anemia yang terjadi akibat proses hemolitik
yang terjadi secara sekunder adanya destruksi sel darah merah oleh karena proses
autoantibodi. Secara klinis AIHA dapat dibagi menjadi 2 yaitu tipe warm dan tipe cold.
AIHA tipe warm umumnya menunjukkan gejala pucat, ikterus, splenomegali dan anemia
berat. Pada 60% kasus AIHA tipe warm , IgG lebih berperan dan antibodi ini optimal pada

suhu 370C yang secara langsung akan bertemu antigen pada sel eritrosit dan prosesnya terjadi
ekstravaskuler. Pada AIHA tipe cold antibodi yang berperan ialah IgM yang optimal

berikatan dengan antigen eritrosit pada suhu 40C dan umumnya juga berikatan dengan
komplemen.

Evaluasi klinis dan laboratorium

Pasien AIHA umumnya datang dengan keluhan pucat, lemah, perubahan warna urin
menjadi gelap dan disertai demam. Bila lebih berat dapat ditemukan tidak hanya
hiperbilirubinemia, tapi juga nyeri perut dan gejala gagal jantung. Splenomegali dan
hepatomegali sering ditemukan. Gejala AIHA pada anak tergantung pada beratnya anemia
dan kecepatan proses hemolitik yang terjadi. Disamping itu, proses hemolitik dapat terjadi
sekunder terhadap penyakit primernya.

Gambaran sediaan apusan darah tepi menunjukkan poikilositosis, pembentukan

sferosit dan polikromasia, namun kadang gambaran darah tepi normal. Produksi eritrosit
meningkat ditandai dengan adanya makrosit polikromatofilik, hitung retikulosit meningkat
dan dapat ditemukan sel eritrosit berinti pada apusan darah tepi. Pada keadaan hemolitik akut
umumnya awalnya ditemukan retikulositopenia sebelum akhirnya terjadi peningkatan
retikulosit. Leukosit umumnya normal, sedang trombosit dapat meningkat mengingat adanya
homologi antara eritropoietin dan trombopoietin, kecuali pada sindrom Evans ditemukan
trombositopenia.

Tes Coombs penting dilakukan pada AIHA karena mampu mendeteksi autoantibodi
dan menentukan jumlah antibodi yang ada. Tes ini disebut juga sebagai tes antiglobulin dan
menghasilkan aglutinasi pada sel eritrosit yang tersensitisasi. Ada 2 jenis tes Coombs yaitu
langsung (direct Coombs test) dan tidak langsung (indirect Coombs test). Direct Coombs test
digunakan untuk mendeteksi sel eritrosit yang dilapisi globulin yang umunya terdiri dari IgG
atau C3, tes ini berguna untuk mendiagnosis AIHA, hemolytic disease of the newborn, dan
reaksi aloimun sekunder terhadap transfusi PRC yang inkompatibel. Indirect Commbs test
digunakan untuk mengetahui adanya antibodi yang bebas (unbound) didalam serum. Tes ini
digunakan untuk tes cross-match pada tindakan transfusi darah.

Pengobatan AIHA ditujukan untuk mengembalikan nilai hematologi (Hb) ke nilai

normal. AIHA ringan tidak memerlukan terapi, tetapi pada keadaan yang sangat akut
penanganan kedaruratan menjadi prioritas karena telah terjadi gangguan sirkulasi dan
kardiovaskuler. Beberapa pengobatan AIHA antara lain :

 Kortikosteroid merupakan terapi lini pertama bagi pasien AIHA. Tujuan pemberian
kotrikosteroid adalah untuk menekan antibody anti-eritrosit yang terbentuk oleh sel B
secara cepat dan dengan adanya autoantibodi dalam tubuh dapat menyebabkan
terjadinya hemolisis. Prinsip kerja kortikosteroid yaitu menekan Fc makrofag dan
reseptor C3b sehingga fagositosis terhadap eritrosit menurun dan menekan produksi
antibodi sehingga kadar autoantibodi akan menurun. Steroid kadang memberi efek
yang lambat yaitu sekitar 4-5 minggu, setelah proses hemolitik menurun maka steroid
harus diturunkan dosisnya. Pemberian steroid jangka panjang pada seorang anak
memberikan efek samping yang banyak, sehingga pemebriannya harus
mempertimbangkan keuntungan dan kerugiannya.

 Pemberian transfusi PRC sedapat mungkin dihindari, karena hanya meningkatkan Hb

sementara, dan selanjutnya proses hemolitik akan terjadi lebih cepat. Indikasi transfusi
lebih mengutamakan keadaan klinis seperti adanya gagal jantung dan adanya
kegagalan sirkulasi, dan dalam hal ini PMI harus menyediakan darah yang paling
kompatibel. Cross match atau ketidak cocokan pada sistem ABO dapat dibedakan,
 yaitu mayor yaitu antibodi darah penerima akan menghancurkan eritrosit donor,
misalnya A ke O, B ke O, A ke B dan B ke A, dan minor yaitu antibodi dalam darah
donor akan menghancurkan eritrosit penerima, misalnya O ke A dan O ke B.
Ketidakcocokan mayor dalam transfusi darah harus dihindari, sehingga ketidak
cocokan minor biasanya bisa diabaikan dengan catatan titer antibodi ABO donor.

Daftar Pustaka

1. Sapp MV, Bussel JB. Immune haemolytic anemia. Dalam: Lilleyman JS, Hann IM,
Blanchette VS, penyunting. Pediatric hematology. Edisi 2. London: Churchil Livinstone;
2000: h203-218

2. Sulis ml, Autoimmune haemolytic anemia. Dalam: Weiner MA, Cairo MS, penyunting.
Pediatric hematology oncology secrets. Philadelphia: Hanley and Belfuss, INC; 2002:17-20

3. Segel GB. Hemolytic anemia resulting from extracellular factor. Dalam: Behrman RE,
Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson textbook of paediatrics. Edisi 17.
Philadelphia; Saunders; 2004. H. 11638-40

4. petz LD, Allen DW, Kaplan ME. Hemolytic Anemia. Congenital and acquired. In: Mazza
JJ, editor. Manual of clinical hematology 2 nd ed. Baltimore: Mc Graw-Hill Medical
publishing division; 1998. P.87-114

5. Dhaliwal G, Cornnett PA,, Tierney LM. Hemolytic Anemia. Am Fam Physician. 2004;69:
2599-606.