Data Katalog-di-Publikasi Perpustakaan WHO

Indeks keamanan rumah sakit: panduan untuk evaluator

Isi: Panduan untuk evaluator - Buklet formulir evaluasi

1.Rumah Sakit. 2. Pengiriman Perawatan Kesehatan. 3. Desain dan Konstruk

si Rumah Sakit. 4. Perencanaan Rumah Sakit. 5. Fasilitas Perawatan Keseha
tan, Tenaga Kerja, dan Layanan. 6. Manajemen Risiko. 7. Epidemi. 8. darurat.
9. Perencanaan Bencana.

Organisasi Kesehatan Dunia dan Organisasi Kesehatan Pan Amerika, 2015

Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi ini - baik

untuk dijual atau untuk distribusi non-komersial - harus ditujukan kepada WH
O Press melalui situs web WHO (http://www.who.int/about/licensing/copyright
_form/en/ index.html).

Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi ini untuk

distribusi di Wilayah Amerika apakah untuk dijual atau untuk distribusi non-ko
mersial harus ditujukan ke publishing@paho.org.

Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak m
enyiratkan ekspresi pendapat apa pun dari Organisasi Kesehatan Dunia dan /
atau Organisasi Kesehatan Pan Amerika mengenai status hukum negara, wil
ayah, kota atau wilayah mana pun atau otoritasnya, atau tentang batas batas
atau batas-batasnya. Garis putus-putus pada peta mewakili garis batas perkir
aan yang mungkin belum ada perjanjian penuh.

Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak menyirat

kan bahwa mereka disahkan atau direkomendasikan oleh Organisasi Kesehat
an Dunia dan / atau Organisasi Kesehatan Pan Amerika dalam preferensi kep
ada orang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan. Kesalahan dan kel
alaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif dibedakan dengan huruf ka
pital awal.

Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi Keseh
atan Dunia dan Organisasi Kesehatan Pan Amerika untuk memverifikasi infor
masi yang terkandung dalam publikasi ini. Namun, materi yang diterbitkan didi
stribusikan tanpa jaminan dalam bentuk apa pun, baik tersurat maupun tersira
t. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi ada pada pemb
aca. Dalam keadaan apa pun Organisasi Kesehatan Dunia dan / atau Organis
asi Kesehatan Pan Amerika tidak bertanggung jawab atas kerusakan yang ti
mbul dari penggunaannya.
Dicetak di Swiss.

Indeks Keselamatan Rumah Sakit pertama kali diterbitkan oleh PAHO pada 2
008.

• Indeks Keselamatan Rumah Sakit: Panduan untuk Penilai, Pan-American H

ealth Organization (PAHO), 2008

• Indeks Keselamatan Rumah Sakit: Formulir Evaluator, Pan-American Health

Organization (PAHO), 2008

Kredit foto: WHO / SEARO / P. Bagla; WHO / E. Simon; WHO / EMRO / C. Ba

nluta; SIAPA / PAHO

Kredit desain sampul: Paprika, Annecy-Le-Vieux, Prancis; SIAPA / PAHO

Formulir 1

Informasi Umum Tentang Rumah Sakit

 Tolong dicatat:

1 Formulir ini harus diisi oleh rumah sakit, lebih disukai oleh Komite Manajem
en Darurat / Bencana Rumah Sakit sebelum evaluasi.

2 Jika perlu, Anda dapat menyalin formulir ini atau mencetak salinan tambaha
n dari drive USB yang disertakan dalam folder, atau dari situs web.

INFORMASI UMUM TENTANG RUMAH SAKIT

1. Nama rumah sakit: .RS RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA

2. Alamat: Jl. Raya Parung KM. 42 Jampang - Kemang.Bogor

Nama manajer senior rumah sakit (mis. Kepala eksekutif, direktur medis, dire
ktur keperawatan, direktur administrasi): Dr. Muhamad Zakaria (Direktur Utam
a), Siti Rusmiati (Direktur Umum dan Keuangan), Drg. Rima Febrianti Mars C
PHR (Direktur Yankes)

3. Nama dan rincian kontak manajer darurat / bencana rumah sakit (mis. Ketu
a komite manajemen darurat / bencana, koordinator, manajer layanan keama
nan / kebakaran): Dr. Boy Muhamad (Ketua Komite K3) 0815-8810-069

4. Telepon (termasuk kode wilayah / kota): 0251-8618651

5. Situs web: rumahsehatterpadu.or.id

6.Email: sekretariat@rumahsehatterpadu.or.id

7. Jumlah total tempat tidur: 98 tempat tidur

8. Rata-rata tingkat hunian tempat tidur (dalam situasi normal): 70-75.

9. Jumlah personil: 335 orang

a. Jumlah staf klinis (mis. dokter, perawat, teknisi medis) 272 orang

b. Jumlah staf nonklinis (mis. manajemen eksekutif, administrasi, insinyur, tek

nologi informasi) 161 orang

10. Uraian umum tentang rumah sakit: mis. institusi tempatnya (mis. kementer
ian, entitas swasta, universitas), jenis pendirian (misalnya rumah sakit rujukan
tersier, layanan khusus), peran dalam jaringan layanan kesehatan, peran dala
m keadaan darurat dan bencana, jenis struktur, jumlah populasi yang dilayani,
daerah tangkapan air (layanan rutin / darurat dan bencana) dll
 Pada tahun 2010 program ini dikembangkan dengan
menginisiasi pembangunan Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu (RST)
Dompet Dhuafa di atas lahan seluas 7.803 m2 di Desa Jampang
Kecamatan Kemang, Bogor Jawa Barat. Kesemua proses
pembangunan, kelengkapan peralatan medis, sarana prasarana dan
operasional saat berdiri pada 1 Juli 2012 dibiayai seluruhnya dari
zakat, infak/sedekah serta wakaf

Rumah Sehat Terpadu adalah sebuah model rumah

penyembuhan yang memberikan pelayanan kesehatan secara cuma-
cuma untuk kaum dhuafa. Layanan yang diberikan kepada pasien
dengan pendekatan kehangatan keluarga, kecepatan layanan,
professional dan dengan sentuhan hati. RS Rumah Sehat Terpadu
(RST) Dompet Dhuafa, yang memiliki akta pendirian Nomor 67 Tahun
2011 Tanggal 27 September 2011, dan telah terdaftar dan disahkan
oleh Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
Nomor: AHU.982.AH.01.04.Tahun 2013. RS RST Dompet Dhuafa juga
yang telah diresmikan pada tanggal 4 Juli 2012.
 RS Rumah Sehat Terpadu (RST) Dompet Dhuafa, yang
memiliki kapasitas 98 tempat tidur dengan tipe kelas Rumah Sakit tipe
C (SK Bupati Bogor : 445/388/Kpts/Per-U/2017)

Dalam penyelengaraan pelayanan RS RST Dompet Dhuafa

memberikan pelayanan:

1. Pelayanan rawat darurat:

a) Gawat darurat umum.

b) Kebidanan..

c) Ruang observasi sehari (one day care).

2. Pelayanan rawat jalan:

a) Poliklinik Penyakit Dalam

b) Poliklinik Anak

c) Poliklinik Bedah.

d) Poliklinik Kebidanan dan Kandungan

e) Poliklinik Paru.

f) Poliklinik Saraf.

g) Poliklinik Orthopedi.

h) Poliklinik Gizi

i) Poliklinik Rehabilitasi Medis

j) Poliklinik Mata

k) Poliklinik THT

l) Hemodialisa
3. Rawat Inap 98 tempat tidur terdiri dari :

a) Rawat Inap Anak

b) Rawat Inap Dewasa Perempuan

c) Rawat Inap Dewasa Laki-laki

d) Rawat Inap Gabung Ibu dan Bayi (pasca bersalin)

e) Rawat Inap Isolasi (TB, Anak, Dewasa)

f) Rawat Inap Intensif (ICU, HCU)

g) Rawat Inap Bayi Khusus (Perina)

4. Pelayanan Penunjang

a) Pelayanan radiologi.

b) Pelayanan laboratorium

c) Pelayanan farmasi.

d) Pelayanan dapur gizi.

5. Ruang Operasi

a) Operasi besar
b) Operasi sedang
c) Operasi kecil
11. distribusi Fisik:

Daftar dan jelaskan secara singkat bangunan utama di rumah sakit. Berikan p
eta dan diagram situs rumah sakit dan pengaturan lokal, termasuk distribusi fi
sik layanan, dalam kotak di bawah ini. Gunakan halaman tambahan, jika perlu.

12. Perawatan rumah sakit dan kapasitas operasi: Tunjukkan jumlah total tem
pat tidur dan staf untuk layanan rutin harian, dan kapasitas tambahan untuk m
emperluas layanan dalam keadaan darurat dan bencana untuk mendapatkan
kapasitas rumah sakit maksimum, menurut organisasi rumah sakit (oleh depa
rtemen atau layanan khusus) . Jumlah staf yang tersedia dapat digunakan unt
uk menanggapi Butir 132: Ketersediaan staf.

Departemen
atau layanan

Rutin Maksimal Rencana Actual Observasi

KAPASIT Rumah
AS Sakit No. No.

Staff
yang
tersedi
No. Bed kapasitas staff a

darurat/

bencana
 (No.bed)

Obat umum 29 49

Pediatri 11 17 9

Kardiologi 0 0

Pulmonologi 4 8

Neurologi 0

Endokrinologi 0 0

Haematologi 0 0

Gastroenterolog
i 0 0

Dermatologi 0 0

Unit Luka Bakar 0 0

Dialisis 16 16 8

Total

b. Surgery

Departemen Kapasita Kapasita Rencana Jumlah Observasi

atau layanan s Rutin s jumlah staff
pengamatan (Jumlah maksima staff yang
tempat l rumah tersedia
tidur) sakit
untuk
 keadaan
darurat /
bencana

Operasi umum 16 18

Kebidanan dan
Ginekologi 8 10

Orthopedi dan
traumatologi

Urologi

Otolaringologi

Oftalmologi

Bedah syaraf

Operasi plastik
 Operasi
kardiovaskular

lainnya

lainnya

Total

c. Intensive Care Unit (ICU)

Kapasita Maksimu
s Rutin m

Jumlah Rumah
tempat Sakit
tidur)
kapasitas
untuk

keadaan
darurat /

bencana

Rencana Sebenarnya
(jumlah
jumlah jumlah
tempat
Departemen atau tidur) staf staf yang tersedia
layanan
pengamatan

Perawatan intensif
umum 2 2 11
Perawatan
menengah umum 2 4

ICU
kardiovaskular

ICU Pediatri

ICU Terbakar

Lainnya, (isolasi) 1 1

Total 5 7 11

d. Ruang operasi

Maksimum

jumlah

teater dari
Jumlah
rumah sakit (untuk
Pengoperasi
an keadaan darurat /

teater -
Departemen atau
layanan rutin bencana) Pengamatan
 Operasi septik 1

Operasi aseptik

Operasi pediatri

Operasi kebidanan
dan ginekologi 1

Operasi darurat

Lainnya, sebutkan

Jumlah 2

e. Layanan dukungan klinis dan non-klinis

Sebenarnya
Departemen, unit atau
layanan jumlah
Rencana
Jumlah Staff staf yang tersedia Pengamatan

Layanan diagnostik

Layanan bank darah

Farmasi

Teknik medis dan

perawatan utama

sewa

Bangunan / rekayasa
dan pemeliharaan
sistem kritis

Dekontaminasi
 Keamanan

Lainnya, sebutkan

Lainnya, sebutkan

f. Operasi darurat dan bencana

Sebenarnya
Rencana jumlah staf
Departemen, unit Jumlah yang
atau layanan Staff tersedia Pengamatan

Darurat / bencana
rumah sakit

operasi / manajemen
kejadian (perintah,
kontrol,

koordinasi)

Ahli logistik

Petugas komunikasi
dan informasi

Administrasi (sumber
daya manusia,
petugas keuangan)

Juru bicara media

Staf ambulans

Tim pengiriman
medis / rumah sakit
tingkat lanjut

Lainnya, sebutukan

Total
13. Areas cenderung meningkatkan kapasitas operasi Tunjukkan karakteristik
lokasi, area, dan ruang yang dapat digunakan untuk meningkatkan kapasitas
rumah sakit jika terjadi keadaan darurat atau bencana. Tentukan meter
persegi, sistem kritis yang tersedia dan informasi lainnya yang dapat
digunakan untuk mengevaluasi kesesuaian untuk memperluas ruang dan
kapasitas untuk layanan medis dan layanan rumah sakit lainnya dalam
keadaan darurat dan bencana. Termasuk akses, keamanan, dan layanan
penting, seperti air, listrik, komunikasi, pengelolaan limbah, pemanas,
ventilasi, dan pendingin udara.

air Listrik Telephone/ Observasi

Lokasi / Area
area m2 komunikasi

tida Y Y tida
Ya k a tidak a k
 Pemanasan,
Penanganan ventilasi dan Lainny
limbah kondisi AC a observasi

Are
Lokasi a m2

Tida Tida
Ya k Ya Tidak Ya k

Catatan: Tentukan kemampuan adaptasi penggunaan di setiap ruang (rawat i

nap, triase, perawatan rawat jalan, observasi, area kesejahteraan staf, dll.).

14. Informasi tambahan (termasuk riwayat keadaan darurat sebelumnya dan

bencana yang harus diatasi oleh rumah sakit)

termasuk riwayat keadaan darurat sebelumnya dan bencana yang harus

diatasi oleh rumah sakit

Nama / tanda tangan (Ketua / Kepala, Rumah Sakit Darurat / Komite

Penanggulangan Bencana)
 Formulir 2

Daftar Periksa Rumah Sakit yang Aman

Memperhatikan:

Formulir ini harus dibagikan kepada semua anggota tim penilai. Jika perlu, An
da dapat memfotokopi formulir ini atau mencetak salinan tambahan dari drive
USB yang disertakan dalam folder, atau dari situs web.