DAFTAR HADIR KADER

Tanggal :
Posyandu :
Kegiatan :

No. Nama Alamat Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Mengetahui Samboja,
Kepala UPTD Puskesmas Samboja Pelaksana
1.

Su’ud, S.Kep 2.
NIP. 196908161991021005

LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAYANAN POSYANDU LANSIA

 PUSKESMAS SAMBOJA KEC. SAMBOJA KAB. KUTAI KARTANEGARA

NAMA POSYANDU :
TGL KEGIATAN :
KELURAHAN/DESA :
PETUGAS
1. Nama :
NIP :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
DATA HASIL KEGIATAN PADA USILA DI POSYANDU
1. Jumlah semua usila yang berada di wilayah posyandu : orang
2. Jumlah usila yang timbang bulan ini : orang
3. Jumlah usila kunjungan lama bulan ini : orang
4. Jumlah usila kunjungan baru bulan ini : orang
5. Jumlah usila laki-laki : orang
Usia 45-59 thn : orang
Usia 60-69 thn : orang
Usia >70 thn : orang
6. Jumlah usila perempuan : orang
Usia 45-59 thn : orang
Usia 60-69 thn : orang
Usia >70 thn : orang
7. Tingkat kemandirian C (mandiri dlm melakukan kegiatan sehari-hari : orang
8. Usila yang mengalami gangguan mental emosional : orang
9. Usila yang dilakukan pemeriksaan laboratorium : orang
10. Usila yang memiliki penyakit
a. Anemia : orang
b. Hipertensi : orang
c. DM : orang
d. Gastritis : orang
e. Lain-lain, sebutkan : orang
11. Jumlah usila yang diobati bulan ini : orang
12. Jumlah usila yang dirujuk : orang

Mengetahui Ketua Samboja,

Kepala UPTD Puskesmas Samboja Kader Posyandu Pelaksana
1.

Su’ud, S.Kep 2
NIP. 196908161991021005
 HASIL KEGIATAN POSYANDU LANSIA
NAMA KELOMPOK : BULAN :
ALAMAT :
Umur Gggn Mental IMT Tekanan Darah HB Pengobatan Ket.
NAMA Kunjungan Kemandirian Gggn Peny.
NO L P Emosional K L Nor Ren Anemia DM Di Di
USILA TB BB TD Tinggi Ginjal lain
Baru lama 45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 A B C Ada Tidak Kurang Lebih mal dah Ya/tdk Obati Rujuk
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

PETUGAS PUSKESMAS SAMBOJA,

PETUGAS KELOMPOK