PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEMANGKON
Jln. Raya Panican-Kedungbenda Km. 2 Telp. 0281 6591566

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON
Nomor :

TENTANG

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON,

Menimbang : a. Bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

pasienadalah merupakan tanggung jawab seluruh tenaga klinis
yang memberikan asuhan klinis kepada pasien;
b. Bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut, tenaga klinis
wajib melaksanakan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;
c. Bahwa sehubungan dengan a dan b tersebut di atas, ditetapkan
pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
dengan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON TENTANG

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN.

Kesatu : Semua tenaga klinis di Puskesmas Kemangkon mempunyai kewajiban

untuk melakukan upaya peningkatan mutu layanan klinis.

Kedua : Susunan Tim Mutu Klinis dan Tim PMKP (Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien) beserta uraian tugasnya tertera dalam lampiran
surat keputusan ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan /perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kemangkon
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kemangkon,

Suharno
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON
NOMOR :
TENTANG :PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Ketua : Dr.Abdul Salam, MM
Unit Rawat Jalan :
Koordinator : Kukuh Bahrun, AMK.
Anggota : Sih Mulat Wiyati, A.Md.Keb.
Sukendar, AMK
Ciptadi, AMK
Yuni Astuti
Puji Harwati, A.Md.Keb
Eko Nurhayanti, AMK
Enten Purwitasari
Rahmawati
Nuzul Lutfiana Rokhmah, A.Md.KL
P. Endang K
Unit Penunjang Diagnosa :
Koordinator : Joko Susilo, A.Md.AK
Anggota : Tri Wahyu Inayati, A.Md.AK
Unit Farmasi :
Koordinator : Anang Tedy Asmoro, S.Si Apt.
Anggota : Hartiti, AMF.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON
NOMOR :
TENTANG : PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

TIM UKP
PUSKESMAS KEMANGKON

Penanggung Jawab UKP : Drg.Linda Herliantina

Koordinator Unit Pendaftaran : Sugeng Satriyo
Anggota : Eva Umayah, S.E
Reza Faizal Firismanda
Rahmawati
Ari Suyatmi
Koordinator Unit Pemeriksaan Umum : Kukuh Bahrun, AMK
Anggota : Dr.Abdul Salam, MM
Sukendar, AMK
Subagyono
Eko Nurhayanti, AMK
Yuni Astuti
Budi Santoso, AMK
Yuni Astuti, AMK
Koordinator Unit KIA : Sih Mulat Wiyati, A.Md.Keb
Anggota : Esti Rubiningsih, A.Md.Keb
Koordinator Unit Pelayanan Gawat Darurat : Ciptadi, AMK
Anggota : Wahyu Witsabarti, AMK
Praptiningsih, AMK
Koordinator Unit Kesehatan Gigi & Mulut : Drg.Linda Herliantina
Anggota : Enten Purwitasari
Koordinator MTBS : Puji Harwati, A.Md.Keb
Koordinator Unit Penunjang Diagnosa : Joko Susilo, A.Md AK
Anggota : Tri Wahyu Inayati, A.Md AK
Koordinator Farmasi : Anang Tedy A, S.Si Apt
Anggota : Hartiti, AMF
Koordinator Imunisasi : P. Endang K, A.Md.Keb
Koordinator Unit Konsultasi Terpadu : Estuti, AMG
Anggota : Nuzul Lutfiana Rokma, A.Md.KL

LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEMANGKON
NOMOR :
TENTANG : PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS TERHADAP

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Uraian Tugas dan Tanggung Jawab

a.Ketua Tim PMKP
Tugas : melaksanakan upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
Kewajiban :
 Menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatan pasien
untuk menekan atau mengurangi kejadian yang tidak diharapkan
 Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan tenaga klinis
untuk pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien
 Mengalokasikan sumber daya untuk mengukur, mengkaji dan meningkatkan kinerja
Puskesmas serta meningkatkan keselamatan pasien
 Melakukan koordinasi dengan Tim Mutu Puskesmas dan Tim Interprofesi

Uraian tugas :
o Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan
o Menetapkan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
o Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka
penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan kegiatan
o Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada anggotanya
o Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas kepada Ketua Tim Mutu Puskesmas
o Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
kepada Ketua Tim Mutu Puskesmas secara berkala 3 bulan sekali

b.Koordinator Unit Pelayanan Klinis

Kewajiban :
  Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien dari unit pelayanan klinis yang menjadi tanggung jawabnya
 Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di unit pelayanan klinis yang menjadi tanggung jawabnya
 Memantau penerapan manajemen resiko klinis di unit pelayanan klinis yang menjadi
tanggung jawabnya

Uraian tugas :
o Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada unitnya
masing-masing
o Melaksanakan pengambilan data pencapaian indikator mutu klinis dan keselamatan
pasien secara berkala
o Membuat analisa dan rencana tindak lanjut hasil pencapaian indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
o Melaksanakan tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi pencapaian indikator mutu
klinis dan keselamatan pasien
o Melaporkan IKP (Insiden Keselamatan Pasien) yang terjadi di unit pelayanan yang
menjadi tanggung jawabnya kepada Ketua Tim PMKP
o Melaporkan hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara
periodik kepada Ketua Tim PMKP

b.Anggota Unit Pelayanan Klinis

Kewajiban :
 Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di
unitnya masing-masing
Uraian tugas :
 Memberikan pelayanan kepada pasien sesuai prosedur
 Mengumpulkan data kinerja di masing-masing unit termasuk data register resiko, analisa
resiko dan rencana tindak lanjutnya
 Mencatat dan melaporkan insiden keselamatan pasien yang terjadi di masing-masing
unit kepada koordinator unit pelayanan klinis
 Melaporkan hasil peningkatan mutu layanan klinis di masing-masing unit kepada
koordinator unit pelayanan klinis
 Melaporkan masalah sarana prasarana yang ada di unit masing-masing kepada
koordinator unit

Kepala Puskesmas Kemangkon

Suharno