Tian Ramadhan/10thn/177735/Lk

S/ Os datang dengan keluhan luka robek di dagu pukul 14.00 wib saat sedang bermain os memanjat
batang rambutan, os menginjak ranting rapuh dan terjatuh.

O/ KU: baik

Sens; CM

N: 90

RR: 20

T: 36,5C

SpO2: 100%

Status lokalis:

Pada region mentalis terdapat luka robek ukuran panjang 10x2,5x3 cm, tepi rata, perdarahan aktif (+)

A/ Vulnus laceratum region mentalis

P/ Wound toilet

Hecting

Inj. Tetagam 1x250 iu/im

PCT 3x500 mg/po

Cefadroxil 2x500mg/po

Frengky/43 thn/Lk/176936

S/ Os datang dengan keluhan luka di tangan dan kaki kanan serta bengkok pada kaki kiri setelah terjatuh
dinding bangunan saat bekerja, keluhan disertai nyeri (+). Keluhan lain penurunan kesadaran (-), mual
(-), muntah (-), batuk (-), pilek(-), sesak(-), demam (-), BAB dan BAK biasa. Os mengatakan kaki kiri tidak
bias digerakkan.

O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 110/80 mmhg

N: 112x/m

RR: 22x/m

T: 37,8C

SpO2: 99%

Status lokalis:

- Region manus dextra terdapat luka robek ukuran 3x4 cm dengan tulang menonjol keluar

- Region femur sinistra tampak kaki asimetris, bengkok, nyeri dengan penakanan, etrdapat jejas,
krepitasi (+)

A/ Multipel Vulnus Ekskoriatum + Susp. Fraktur terbuka os manus dextra+ Susp. Fraktur tertutup os
femur sinistra

p/ Wound toilet

Hecting

Pasang bidai di tungkai kiri

IVFD RL gtt 20x/m

Inj. Tetagam 2x250IU/im

Inj. Ceftriaxone 2x1 gr/iv ST

Inj. OMZ 2x40 mg/iv

Inj. Ketorolac 2x30 mg/iv

Rencana operasi

Edi Marwan/50thn/Lk/176937

S/ Os datang dengan keluhan luka robek di dahi kanan, punggung kaki kanan, luka lecet di pergelangan
kaki kiri dan kanan. Os mengatakan luka akibat tertimpa bangunan saat sedang bekerja. Keluhan lain
penurunan kesadaran (-), mual (-), muntah(-), sakit kepala (-).

O/ KU: sedang
Sens: CM

TD: 110/70 mmhg

N: 80x/m

RR: 21x/m

T: 36,8C

SpO2: 99%

Status lokalis:

- Region supraorbital dextra terdapat luka robek ukuran 3x2x1,5 cm, perdarahan aktif (+), luka
lecet ukuran 1x1 cm, jumlah >1

- Region dorsalis pedis dextra terdapat luka robek ukuran 2x2x1,5cm, perdarahan aktif (+), luka
lecet ukuran 2x2 cm, jumlah >1

- Region dorsalis pedis sinistra terdapat luka lecet ukuran 5x1 cm dan 3x2 cm, jumlah >1

A/ Multipel vulnus laceratum region supraorbital dextra dan dorsalis pedis dextra+multiple vulnus
ekskoriatum region supraorbital dextra dan dorsalis pedis dextra et sinistra

p/ Wound toilet

Hecting

Inj. Tetagam 1x250 IU/im

Asam mefenamat 3x500 mg/po

OMZ 2x30 mg/po

Ciprofloxacin 2x500 mg/po

Rawat jalan

Dylan Mahatua A/12thn/Lk/154886

S/ Os datang dengan keluhan luka di punggung kaki kiri sejak sore tadi akibat kecelakaan sepeda motor,
os mengatakan saat mengendarai sepeda motor os menabrak pagar rumah untuk menghindari lubang.
Os mengeluh sakit pada kaki, darah (+), demam (-), penurunan kesadaran (-), mual(-), muntah(-).
O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 120/80 mmhg

N: 89x/m

RR: 20x/m

T: 36,5C

SpO2: 100%

Status lokalis:

Ekstremitas inferior: terdapat luka robek di punggung kaki kiri ukuran 6x1,5 cm, darah (+), tepi luka rata.
Luka lecet multiple di punggung kaki kiri dan kanan.

A/ Vulnus laceratum region dorsum pedis sinistra + Multipel vulnus ekskoriatum region dorsum pedis
dextra et sinistra

p/ Wound toilet

Hecting

Cefixime 2x100 mg/po

Ibuprofen 2x400 mg/po

Inj. Tetagam 1x250 IU/im

Zaili/25 thn/Lk/117960

S/ os datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus sejak 1 minggu smrs, benjolan tidak dapat
dimasukkan kembali sejak kemarin, keluar darah merah segar (-), nyeri (+), os mengatakan BAB sering
sembelit dan sering mengedan saat BAB, demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri perut (-)

O/ KU: sedang

Sens: CM
TD: 120/80 mmhg

N: 76x/m

RR: 20x/m

T: 36,6C

SpO2: 98%

Statuslokalis:

Anus: terdapat benjolan yang tidak dapat dimasukan kembali, warna merah terang, darah (-)

A/ Hemoroid externa grade IV

p/ IVFD Tutofusin gtt xx

Inj. Anbacim 2x1 gr/iv ST

Inj. Santagesic 3x1amp/iv

Inj. Metilprednisolon 3x125 mg/iv

Inj. Plasminex 3x250 mg/iv

Rencana operasi

Hendrax/13 thn/Lk/176508

S/ Os datang dengan keluhan luka pada dagu, pipi kanan, dada kanan,tangan kanan dan kiri, dan tungkai
kanan setelah terjatuh dari sepeda, keluhan disertai nyeri (+), darah (+)

O/ KU: sedang

Sens: CM

N: 80x/m

RR: 20x/m

T: 36,5C

SpO2: 100%
Status lokalis:

Wajah:

- Terdapat luka lecet di pipi kanan dan kelopak mata bagian kanan atas, darah (+), bengkak (+),
nyeri tekan (+) ukuran diameter ±15 cm

- Luka robek di dagu kanan yang sudah dijahit bidan ukuran 5x1 cm

- Luka lecet dibagian bawah lubang hidung dan di hidung ukuran 3x3 cm, darah (+)

- Luka lecet di pipi kiri ukuran 4x2 cm, darah (+)

- Luka lecet di bagian dada atas kanan ukuran 2x2 cm dan ukuran 4x1 cm

- Luka lecet di dekat putting ukuran 1x1 cm

- Luka lecet di dada kiri atas ukuran 1x1 cm

- Luka lecet di lutut kaki kanan ukuran 5x5 cm, darah (+)

- Luka robek di tumit bagian atas sudah dijahit di bidan ukuran 6x1 cm

- Luka lecet di punggung kaki kanan bagian dalam ukuran 2x1 cm

- Luka lecet di pergelangan kaki kanan ukuran 6x2 cm, darah (+)

- Luka lecet di lengan bawah kanan bagian dalam

- Luka lecet di siku lengan kiri ukuran 10x2,5 cm

- Luka lecet di ibu jari kaki kanan bagian dalam ukuran 2x2 cm

- Luka lecet di pipi kiri bagian luar ukuran 2x2 cm

- Luka lecet di bagian bibir bawah kiri

A/ Vulnus laceratum region mandibular dextra + multiple vulnus ekskoriatum

p/ Wound toilet

Cefixime 2x100 mg/po

Asam mefenamat 3x500 mg/po

Apriando/30 thn/Lk/176468

S/ Os datang keluhan sakit pada lengan kanan setelah terjatuh dari sepeda motor sejak ±30 menit SMRS,
saat jatuh posisi lengan kanan terlebih dahulu, luka (-), nyeri saat digerakkan.

O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 80x/m

RR: 20x/m

T: 36,5 C

SpO2: 100%

I: deformitas(-), luka (-)

P: nyeri tekan pada lengan kanan atas (+), simetris, gerakan lengan terbatas, krepitasi (-), ROM aktif pasif
terbatas.

A/ Susp. Fraktur region humerus dextra

p/ IVFD RL gtt 20x/m

Inj. Anbacim 1x1 gr/iv ST

Inj. Santagesic 2x500 mg.iv

Inj. Ondansetron 2x4 mg/iv

Inj. OMZ 2x40 mg/iv

Rawat jalan

Pemasangan mitela

Riski Pratama/12 thn/Lk/122956

S/ os datang dengan luka di daun telinga kanan sejak 1 jam smrs, nyeri (+), perdarahan aktif (+), os
mengaku terkena genteng rumah saat sedang bermain, pingsan (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
(-)
O/ KU: baik

Sens: CM

N: 80x

RR: 20x

T: 36,5C

SpO2: 98%

Status lokalis: terdapat luka robek di daun telinga kanan ukuran 3x0,5 cm, nyeri tekan (+), perdarahan
aktif (+), tepi luka rata (+)

A/ vulnus laceratum region auricula dextra

p/ Wound toilet

Hecting

Inj. Tetagam 1x250 iu i.m

Asam mefenamat 3x50 mg p.o

Cefixime 2x100 mg p.o

Rakka Anugrah P/12 thn/Lk/027412

S/ os datang dengan luka di ibu jari kaki kanan sejak 1 jam smrs, nyeri (+), perdarahan aktif (+), os
mengaku terkena pecahan keramik saat sedang bermain bola kaki, pingsan (-), demam (-), batuk (-),
pilek (-), sesak (-)

O/ KU: baik

Sens: CM

N; 80x

RR: 20x

T: 36,5C

SpO2: 98%
Status lokalis: terdapat luka robek di ibu jari kaki kanan ukuran 5x0,5 cm, nyeri tekan (+), perdarahan
aktif (+), tepi luka rata (+)

A/ vulnus laceratum digiti I region pedis dextra

p/ Wound toilet

Hecting

Inj. Tetagam 1x250 IU i.m

Asam mefenamat 3x ½ tab p.o

Cefixime 2x100mg p.o

PCT 3x500 mg p.o

Rawat jalan

Siti/27 thn/pr/176047

S/ os datang dengan keluhan jauh dari motor bersama suaminya 2 jam smrs, pasien tidak sadar saat
jatuh, kemudian kurang lebih 5 menit kemudian pasien sadar kembali, saat jatuh posisi kepala
membentur aspal, muntah proyektil (-), mual (-), sakit kepala (+), darah (-), memar di kepala (+), demam
(-).

O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 120/80 mmhg

N: 80x

RR: 20x

T: 36,8C

SpO2: 99%

Status lokalis: terdapat luka memar pada kepala belakang sebelah kanan sebesar kurang lebih diameter
10cm, warna biru kemerahan, darah (-), lecet (-)
A/ Contusio region parietal dextra

p/ IVFD NS 0,9% gtt 20x/m

Oksigen 3 liter

Asam mefenamat 3x500 mg/p.o

Cefixime 2x100 mg/p.o

Rawat jalan

Parlindungan/40thn/Lk

S/ Os datang dengan keluhan luka di ibu jari kanan sejak 1 hari smrs, nyeri (+), os mengaku luka terkena
ujung lantai, darah (+), demam (-).

O/ KU: baik

Sens: CM

TD: 120/80

N: 80x

RR: 20x

T: 36,8

Status lokalis: terdapat luka terbuka di ibu jari kanan sebesar kurang lebih 2cm, darah (+), tepi luka
teratur, luka bersih

A/ Vulnus laceratum region digiti I pedi dextra

p/ Asam mefemanat 3x500 mg/p.o

Cefixime 2x100 mg/p.o

Sufratule

Rawat jalan
Holia/47 thn/176051/Pr

S/ os datang dengan keluhan nyeri pada jari ke 4 kaki kanan sejak 1 bulan smrs, nyeri dirasakan terus
menerus. Keluhan lain demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak(-). Os punya riwayat diabetes mellitus sejak 5
tahun yg lalu rutin minum obat namun lupa nama obatnya. R. HT (-), R. Alergi (-)

O/ Ku; sedang

Sens; CM

TD; 106/85

N: 119x

RR: 22x

T: 36,7C

SpO2; 99%

Status lokalis: ulkus region digiti IV pedis dextra

A/ Ulkus pedis region digiti IV dextra

p/ IVFD RL gtt 20x

Inj. Anbacim 2x1 gr/iv ST

Inj. Metronidazole 3x50 mg

Inj. Santagesic 3x1 amp

Metformin 3x500mg/p.o

Glimepiride 1x200 mg/p.o

Kompres luka dengan NaCl+gentamicin 2 amp

Rencana debridement

Asnawi/51 tahun/Lk/10.88.07

S/ os datang dengan keluhan luka bakar sejak subuh kemarin pada bagian wajah, leher, badan bagian
depan dan belakang, kedua tangan bagian depan dan belakang, os mengaku luka bakar akibat terkena
gas saat memasak, keluhan disertai nyeri (+), menggigil (+), sesak (-), batuk (-)
O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 100/80 mmHg

N: 88x/m

RR: 22x/m

T: 35,8C

SpO2: 99%

Status lokalis:

Kepala dan leher: eritema, kulit menghitam dan terkelupas, luas luka bakar 9%

Badan bagian depan dan belakang: eritema, kulit menghitam dan terkelupas, luas luka bakar 36%

Lengan atas dan bawah kanan dan kiri: eritema, kulit menghitam dan terkelupas, luas luka bakar 18%

Leukosit: 13.000/ul

Hb: 17,2 g/dl

Na: 128 mmol/L

K: 5,4 mmol/L

A/ Luka bakar grade IIa dan IIb 63%

p/ IVFD NaCl : RL 1:2 gtt 20x/m

Inj. Anbacim 2x1 gr/iv

Inf. Metronidazole 3x500 mg/iv

Inf. PCT 2x1000 mg/iv

Inj. OMZ 2x40 mg/iv

Burnazin + Gentamicin salep kulit

Inj. Ketorolac 2amp/iv

Wound toilet dengan NaCl 0,9%

Erlangga saputra/14 thn/Lk/176072

S/ os datang untuk meminta visum dengan luka pada bagian bawah mata. Os mengaku di tusuk dan
digores pada bawah mata pada pukul 19.30 wib di Jl. Pelangi wonosari. Os ditusuk menggunakan kunci
motor oleh orang yang dikenal. Os mengeluh nyeri pada luka, os juga di pukul di bagian kepala dan
wajah, os mengaku bengkak pada kepala dan wajah.

O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 120/80 mmHg

N: 106x/m

RR: 20x/m

T: 36C

SpO2: 98%

Status lokalis:

- Luka robek pada bagian pangkal hidung sampai bawah mata ukuran ±5x0,5 cm

- Luka lecet di bagian pipi kanan ukuran ±5cm

- Bengkak pada pipi kiri

- Bengkak pada kepala bagian belakang ukuran diameter ±3cm

A/ Vulnus laceratum region infraorbita dextra

p/ Wound toilet + Hecting

Analtrum 3x1 tab/p.o

Cefixime 2x1 tab/p.o

Amir Sani/36 tahun/Lk/176073

S/ os datang dengan keluhan nyeri pada buah zakar kanan sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan tiba-tiba
dan terus menerus, os mengatakan pernah mengalami benjolan di lipat paha tidak nyeri dan benjolan
dapat keluar masuk, namun saat ini benjolan tidak dapat dimasukan. Keluhan tidak disertai mual (-),
muntah(-), demam (-), bab dan bak biasa. R. HT (-), R. DM (-), R. alergi obat dan makanan (-). Saat ini
pasien mengeluhkan sangat nyeri.

O/ KU: sedang

Sens: CM

TD: 150/100 mmHg

N: 80x/m

RR: 22x/m

T: 36,7C

SpO2: 98%

Genital: bengkak pada skrotalis kanan, merah (-), hangat (-)

A/ Hernia Skrotalis dextra

p/ IVFD RL gtt 20x/m

Inj. Anbacim 2x1 amp/iv

Inj. Santagesic 3x1 amp/iv

Inj. Ondansetron 2x1 amp/iv

Inj. Ketorolac 2x1 amp/iv

Inj. Omz 2x1 amp/iv

Drip diazepam 1 amp/kolf

Rencana operasi

Nur Sabari/20 thn/Lk/176077

S/ os datang dengan keluhan luka akibat kecelakaan saat mengendarai sepeda motor pukul 01.30 wib,
os terjatuh ke bawah menabrak anjing yang ada di depannya. Os mengalami luka akibat terkena aspal
pada bagian alis dan samping mata kanan, keluhan disertai nyeri (+), keluhan lain seperti pingsan (-),
muntah (-).
O/ KU: Sedang

Sens: CM

TD: 130/85 mmHg

N: 86x/m

RR: 20x/m

T: 36C

SpO2: 99%

Status Lokalis: luka robek di atas alis kanan ukuran 5x1x1 cm, darah (+), tepi luka tidak teratur. Luka
robek di samping mata kanan ukuran 5x5 cm

A/ Vulnus Laceratum region supraorbital dextra

p/Wound toilet dan hecting

Analtram 3x1 tab/p.o

Cefixime 2x1 tab/p.o

Inj. Tetagam 1x1/i.m