Igd Minggu 7

WEEKLY IGD
12 JUNI-16 JUNI 2017

Ny . Siti Rozalia/22 thn (12 Juni 2017)
S Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh lapang perutnya sejak 4 hari yang lalu. Nyeri terutama dirasakan pada perut
kanan bawah. Nyeri hilang timbul. Mual (-), muntah (-), nafsu makan berkurang, demam naik turun sejak 4 hari yang
lalu. Sebelumnya BAB Cair 4 hari yang lalu. BAB normal, terakhir kemarin. Hari ini, BAB (-). Flatus (-).
O KU cukup GCS 456 ,TD 120/80 N 98 RR 20 S 37°C

K/L: a/i/c/d -/-/-/-
Thorax: gerakan dada simetris,
Cor S1 S2 tunggal reguler
Pulmo ves/ves, rh-/-, wh -/-
Abdomen: flat, distended (-), BU (+) meningkat, defans (+), nyeri tekan (+) pada seluruh lapang abdomen
Genitalia dan anus: tde
Ekstremitas atas dan bawah: AH +/+, oedem -/-
Status lokalis:
- titik McBurney (+)
- obturator sign (+)
- psoas sign (+)
- rovsing sign (-)
- RT: TSA (+), mukosa licin (+), nyeri arah jam12, feses (+), lendir (-), darah (-)
A Susp. Appendisitis
P - Inf. RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1x40mg
- Inj metamizol 3x1 amp
- Rencana oprasi
Tn. Karno /35 thn (12 Juni 2017)
JK : 07.00 WIB
JD : 10.10 WIB
MOI : post KLL
Primarysurvey.
A: Paten B: Spontan simetris, RR : 20x/mnt. C: N 78x/mnt T. 100/70mmHg D: GCS 456
S Pasien datang rujukan dari PKM purwosari dengan OF antebrachii dext + CF femur dext. Pasien post KLL sepeda motor vs
mobil, px terjatuh saat mengendarai sepeda motor menggunakan helm kemudian ditabrak mobil dari depan. Nyeri pada
tangan kanan, paha kanan dan paha kiri. Pasien sadar dan ingat kejadian. Pusing (-) mual (-) muntah (-).
O Kepala leher: a/i/c/d -/-/-/-, Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm
- vull abrasio regio Frontalis (D) dan oris
Thorax : gerakan dada simetris, jejas (-)
Cor S1 S2 tunggal reguler
Pulmo ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Abdomen : Bu (+) normal, flat, soefl, jejas (-), nyeri tekan (-)
Genetalia dan anus : TDE
Ekstremitas atas: Akral hangat (+/+), oedem (-/+)
Extremitas bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Status lokalis Antebrachii (D): Status Lokalis Femur D
- L: vull app (+), bone expose (-), oedem (+) -L : contusio (+) Bone expose (-) Oedem (-)
-F: nyeri (+), krepitasi (-) -F : Nyeri (+), Krepitasi (-)
-M: ROM aktif berbatas nyeri -M: ROM aktif berbatas nyer
A OF 1/3 medial ulna D + 1/3 Distal Radius D + CF Femur D 1/3 Medial
P - inf. RL 20 tpm
- inj ceftriaxone 2x1 amp
- inj ranitidin 2x1 amp
- inj ketorolac 3x1 amp
- inj Human Imunoglobulin Tetanus 1 amp
- Rencana operasi menyusul
Tn. Sukardi /52 thn (12 Juni 2017)
JK : 07.00
JD : 10.09
MOI : post KLL
Primarysurvey.
A: Paten
B: Spontan simetris, RR : 20x/mnt.
C: N.80 x/mnt TD: 120/70mmHg.
D: GCS 456
S Pasien datang rujukan dari PKM purwosari dengan CF antebrachii dext + CF femur dext. Pasien post KLL sepeda motor vs
mobil, px terjatuh saat mengendarai sepeda motor menggunakan helm dgn membonceng anaknya kemudian ditabrak mobil
dari depan. Nyeri dan tidak bias digerakkan pada tangan kanan, paha kanan dan paha kiri. Pasien sadar dan ingat kejadian.
Pusing (-) mual (-) muntah (-).
O Kepala leher: a/i/c/d : -/-/-/- ; jejas (+) vul app regio frontalis uk 2 cm x 1 cm x 0,5 cm post dihecting d PKM, vul app regio
temporalis sinistra
Thorax : Status lokalis regio antebrachii dext :
gerakan dada simetris, ves/ves, rh(-/-), wh(-/-), jejas(-) L: vulnus (-) , perdarahan aktif (-) deformitas (+)
Abdomen : F : nyeri (+) krepitasi (+)
Bu (+) normal, flat, soefl, met(-), dist(-), jejas (+) , nyeri tekan (-). M : ROM pasif terbatas nyeri
Genetalia dan anus : DBN. Status lokalis regio femur dext :

Ekstremitas atas bawah : Ah (+/+), oedem (-/-) jejas (+) vulnus abrasio L: vulnus (-) , perdarahan aktif (-) deformitas (+)
F : nyeri (+) krepitasi (-)
M : ROM pasif terbatas nyeri
A Multiple CF os ulna + CF os radius 1/3 proksimal + CF os tibia 1/3 proksimal + CF os pubis + Dislokasi Hip Joint
P Tx di PKM :
- inf NS fl ke 4
- Inj ampicilin
- Inj Metamizol Na
- Inj ranitidin
Tx IGD:
- O2 4 lpm
- Inf RL
- Inj Human Imunoglobulin Tetanus
- Pasang DC
Tn.Tohali /54 th (12Juni 2017)
JK : 07.00 WIB JD : 10.0 WIB
MOI : post KLL
A: Paten
C: N 98x/mnt T. 110/70mmHg
D: GCS 456
S Px rujukan PKM Purwosari dengan CF antebrachii D + multiple abrasio. Pasien post KLL sepeda motor vs mobil,
pasien ditabrak oleh mobil dari arah berlawanan. Nyeri pada pinggul kanan. Pasien sadar dan ingat kejadian. Pusing
(-) mual (-) muntah (-)
O KU : cukup GCS 456 RR : 18x/mnt, N 84x/menit, TD 120/80mmHg.
Kepala leher: a/i/c/d -/-/-/-, Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm - vull abrasio regio mandibula D, regio
frontalis
Thorax : gerakan dada simetris, jejas (+) Cor S1 S2 tunggal regular Pulmo ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Abdomen : Bu (+) normal, flat, soefl, jejas (-)
Genetalia dan anus : DC gross hematuria
Ekstremitas atas&bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-) - vull abrasio regio cruris proximal (S), - skin loss (+) reg
distal femur (S) - Skin loss (+) reg cruris proximal (S)
Status lokalis antebrachii (D)

- L: v. Abrasio (+) deformitas (+) - F: nyeri (+), -M: ROM pasif berbatas nyeri
Status lokalis pelvis (D)
L : v app (-) deformitas (-) F : nyeri (+) krepitasi (-) M : ROM pasif terbatas nyeri
A CKR 456 + Obs TTT + CF 1/3 Distal Radius D + CF Pelvis D + CF Pubis D
P - inf. NS 20 tpm
- inj Ceftriaxone 2x1
- inj asam traneksamat 2x1
Advice dr Sendi
- Pasang Pelvis Bandage
- Foto elbow AP/Lat
- Foto Pelvis post Pelvic bandage
- konsul bedah
Advice dr Natali
- MRS HCU balance cairan per 8 jam
- IVFD RL 1500cc+ HES 500 cc di IGD sampau jam 00.00
- Maintenance :
- IVFD D5 ½ NS: KAEN Mg3 2:1/24 jam
- Inj. Cefuroxime 2x1 gr
- Inj Asam Traneksamat 3x500 mg
- Inj Omeprazole 2x40 mg
- Inj Ketrorolac 3x30 mg
- Inj. Citicholin 3x250 mg
- Bed Rest
Ny. Romlah/70th (12 Juni 2017)
JK : 16.00 WIB
JD : 21.37 WIB
MOI : post KLL
Primarysurvey.
A: Paten B: Spontan simetris, RR : 26x/mnt. C: N 116x/mnt T. 134/72mmHg D: GCS 1-1-4
S Pasien datang rujukan dari PKM purwosari dengan OF cruris sinistra. Pasien post KLL pejalan kaki vs sepeda motor, Pasien
pingsan,muntah (+) 2x, kejang 5x pukul 18.00
HT (+) DM (-)
- vull abrasio regio Frontalis
Thorax : gerakan dada simetris, jejas (-) Cor S1 S2 tunggal regular Pulmo ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Genetalia dan anus : Terpasang DC 200cc jernih
Ekstremitas atas: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Extremitas bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Status lokalis Cruris (S):

- L: vull. App (+) deformitas (-)
- F : sde
- M : SDE
A COB + OF Tibia + Fibula 1/3 Medial Sinistra
P - O2 10lpm NRBM
- inf. NS 14 tpm
- inj piracetam 3x 3g
- inj ranitidin 2x1 amp
- inj ketorolac 21x1 amp
- inj ondansentron 3 x 1amp
- Pasang NGT
- Na fenitoin 500mg/100cc PZ dalam 20mnt
- Na Fenitoin 3x100mg maintenence
- Manitol 200cc loading
- CT scan
Sdr. M. Sudandik /14 th (13 Januari 2017)
JK : 12.00 WIB JD : 13.58 WIB
MOI : post KLL
A: Paten
D: GCS 456
S Px post KLL jatuh pada saat memgendarai motor tidak memakai helm saat akan menghindari mobil. Pasien jatuh ke
ara kiri dan menabrak kayu. Mual (-) muntah (-) pingsan (-) pusing (-)
Kepala leher: a/i/c/d -/-/-/-, Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm
Abdomen :Bu (+) normal, flat, soefl, jejas (-)
Ekstremitas atas&bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
V. Abratio femur S & D, genu D
Status lokalis regio Femur S

- L: v. Abrasio (+) oedem (+) Deformitas (+)
-F: nyeri (+),
-M: ROM pasif berbatas nyeri
A CF Femur 1/3 Medial (S)
P Inf RL load 1000cc

Inj Ranitidin 50mg
Inj Ketorolac 30mg
Inj Cefuroxime 1gr
Inj Human Imunoglobulin Tetanus 1 amp
Inj Ondansetron 4mg
Inj Piracetam 3gr
Inj Citicholin 250 mg
Pasang DC
Advice dr. Sendi

- Pasang Skin traksi beban 3 kg
- Jadwal op menyusul
Tn. Paiman/40 thn (13 Juni 2017)
S Batu keluar tiba-tiba dari scrotum jam 19.00. Nyeri kumat-kumatan sejak kecil dan memberat setelah menikah.
Sebelumnya sudah berobat ke puskesmas namun hanya diberi obat Amoxicillin
O KU: cukup GCS: 456 Tensi 120/90 Nadi 120x/menit RR: 18x/menit Suhu: 37,8 derajat
Kepala leher: a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : gerakan dada simetris, Cor: s1 S2 tunggal regular Pulmo: ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Abdomen : Bu (+) normal
Genetalia dan anus :

V laceratum scrotum D
Batu diameter 7 cm
Ekstremitas atas bawah :

-Ah (+/+), oedem (-/-)
A Fournier Gangren Scrotum D + Spontaneous Ruptur Scrotum D
P Inf. RL load 500 cc lanjut 20 tpm

Inj ranitidin 50 mg
Inj ketorolac 30 mg
Inj Cefuroxime 1gr
Pro Debridement + Primary Hecting tgl 14 Juni 2017
Ny. Nasripah /45 thn (13 Juni 2017)
JK : 16.30 WIB JD : 18.30 WIB
MOI : post KLL

A: Paten
D: GCS 456
S Pasien jatuh dari sepeda motor tidak memakai helm setelah di jambret. Jatuh ke arah kiri. Pingsan (+) 10 menit
sampai di PKM pasien sudah sadar. Ingat kejadian Muntah (-) Mual (-) Pusing (+) luka robek kelopak mata atas kiri
Kepala leher: a/i/c/d -/-/-/-, Reflek cahaya +/+, pupil bulat isokor 2mm/2mm
V. Laceratum supraorbita S
Abdomen : Bu (+) normal, flat, soefl, jejas (-)
Ekstremitas atas&bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)

V. Abratio manus (D)
A COR + V. Laceratum Regio Orbita S + Trauma Okuli
P O2 nasal 3lpm
Inf D5 1/2 NS 2 kolf/hari
Inj Ranitidin 50 mg
Inj ketorolac 30 mg
Inj Cefuroxime
Inj piracetam 3gr
Inj citicholin 250 mg
Inj Ondansetron 4 mg
Inj Imunoglobulin Tetanus 1 amp
Advice dr. David Sp.BS

- Foto Thorax
- CT Scan Kepala
- Head Up 30
- Konsul Mata dan Bedum
Advice dr. Natali

- Debridement + Primary Hecting urgent di OK Central tgl 14 Januari 2017
Konsul Mata
- Dextran, Hypromellose 4x1
An. Imam Taufek/4 thn (13 Juni 2017)
S Keluarga mengatakan perut membesar sejak 2 bulan yll. Belum BAB 2 minggu. BAK (+) Normal
O KU: lemah GCS: 456 Nadi 151x/menit RR: 18x/menit Suhu: 37 derajat
Kepala leher: a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax : gerakan dada simetris, Cor: s1 S2 tunggal regular Pulmo: ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Abdomen : Bu (+) menurun, distended
Ekstremitas atas bawah :
-Ah (+/+), oedem (-/-)
A Obstruksi usus letak rendah dt Hirschprung Disease
P Inf. KAEN 3B 1500cc/12 jam

Inj. ranitidin 25 mg
Inj Metamizol Sodium 250 mg
Inj ceftriaxone 800 mg
Pasang NGT DC
P Advice dr. Natali
- Spooling
- IVFD RL 1500 cc
- Fleet Enema ½ fl max 25 cc
- Inj. Metochlorpramide 5mg
- NGT ditoler
- DC tetap
- Rencana Transversectomy
- ACC MRS Bedah
Tn. Muniri/44th(15 Juni 2017)
JK : 10.0p WIB
JD : 14.22 WIB
MOI : post KLL
Primarysurvey.
S Pasien rujukan PKM sukerejo,post KLL motor vs motor, pasien tidak sampai jatuh,tangan pasien terjepit stir motor,muntah (-)
mual (-) pingsan (-)
Genetalia dan anus : TDE Status lokalis ring finger manus (D):
Ekstremitas atas: Akral hangat (+/+), oedem (-/-) - L: vull. Abrasio (+) deformitas (-)
Extremitas bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-) - F : nyeri (+)
- M : Rom aktif berbatas nyeri
Status lokalis middle finger manus (D):
- L: vull. Appertum (+) deformitas (-)
- F : nyeri (+) Status lokalis little finger manus (D):
- M : Rom aktif berbatas nyeri - L: vull. Appertum (-) deformitas (+)
- F : nyeri (+)
- M : Rom aktif berbatas nyeri
A OF phalanx proksimal middle finger manus D + CF metacarpal ring finger manus D + CF phalanx proksimal little finger
manus D
P - inf. Rl 20tpm
- inj Human Imunoglobulin Tetanus Serum 1 amp
- inj ceftriaxone 2 x 1g
- Inj metamizol 3x1amp
- Rencana operasi hari ini
Tn. Taslim/24th(15 Juni 2017)
S Pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Nyeri perut dirasakan diseluruh lapangan perut. Nyeri hilang timbul.
Sebelumnya pasien sudah panas sejak 3minggu yang lalu dan berobat ke mantri. Riw Mual (-), muntah (+), nafsu makan
berkurang, BAB cair (+) tadi pagi, Flatus (+) riwayat operasi di perut (-)
O KU cukup GCS 456TD 130/80 N 114 RR 24 S 39,7°C

K/L: a/i/c/d -/-/-/-
Thorax: gerakan dada simetris, Cor S1 S2 tunggal regular Pulmo ves/ves, rh-/-, wh -/-
Abdomen: distended (+), BU (+), defans (+), nyeri tekan (+) pada seluruh lapang abdomen
Status lokalis:
- obturator sign (-)
- psoas sign (+)
- rovsing sign (-)
- RT: TSA (+), mukosa licin (+), nyeri arah jam10-12, feses (+), lendir (-), darah (-)
A Ileus paralitik dd susp. Appendiksitis perforata
P -PDx :USG Abdomen

Foto LLD
Ptx :
-Inf. Aminofluid : Hydromal 1:2/24jam
- Inj. Cefuroksin 2x1g
- Inj. Omeprazole 2 x 40 mg
- Inj. Metamizol sodium 3x1gr
- Inj. Metoclopramide 3x10mg
Ny. safa/24th(15 Juni 2017)
S Pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Nyeri perut dirasakan diseluruh lapangan perut. Sebelumnya pasien
demam sumer-sumer dari 2hari yang lalu. Riw Mual (-), muntah (+), BAB cair (+) , Flatus (+) riwayat operasi di perut (-),
O KU cukup GCS 456TD 130/80 N 114 RR 24 S 39,7°C

K/L: a/i/c/d -/-/-/-
Thorax: gerakan dada simetris, Cor S1 S2 tunggal regular Pulmo ves/ves, rh-/-, wh -/-
Abdomen: distended (+), BU (+), defans (+), nyeri tekan (+) pada seluruh lapang abdomen
Status lokalis:
- obturator sign (+)
- psoas sign (+)
- rovsing sign (-)
A Obs. Abdominal Pain ec Susp. Appendicitis
P -PDx :USG Abdomen

Ptx :
-Inf. Aminofluid : Hydromal 1:2/24jam
- Inj. Cefuroksin 2x1g
- Inj. Omeprazole 2 x 40 mg
- Inj. Metamizol sodium 3x1gr
- Inj. Metoclopramide 3x10mg
Ny. Siti aminah/33th(15 Juni 2017)
JK : 09.00 WIB
JD : 14.00 WIB
MOI : Terpleset di kamar mandi
Primarysurvey.
S Pasien datang post jatuh terpleset di kamar mandi, pingsan (+) mual (-) muntah (-) pusing (-) hematome (+)
Thorax : gerakan dada simetris, jejas (-) Cor S1 S2 tunggal regulerPulmo ves/ves, rh(-/-), wh(-/-)
Abdomen :Bu (+) normal, flat, soefl, jejas (-)
Ekstremitas atas: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Extremitas bawah:Akral hangat (+/+), oedem (-/-)
Status lokalis :
Hematome pada regio occipital sinistra ukuran + 2x1cm
A COR 456 + hematome regio occipital sinistra
P -- O2 8-10lpm NRBM
- RL 20 tpm
- inj citicolin 2x250mg
- inj metamizole 3x1 amp
- inj omeprazole 2x1amp
- Foto skull ap/lat
- Ct scan kepala
- Obs. Di ruangan

Igd Minggu 7

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Igd Minggu 7

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

WEEKLY IGD

12 JUNI-16 JUNI 2017

O KU cukup GCS 456 ,TD 120/80 N 98 RR 20 S 37°C

Genetalia dan anus : DBN. Status lokalis regio femur dext :

Status lokalis antebrachii (D)

Status lokalis Cruris (S):

Status lokalis regio Femur S

P Inf RL load 1000cc

Advice dr. Sendi

Genetalia dan anus :

Ekstremitas atas bawah :

P Inf. RL load 500 cc lanjut 20 tpm

MOI : post KLL

Ekstremitas atas&bawah: Akral hangat (+/+), oedem (-/-)

Advice dr. David Sp.BS

Advice dr. Natali

A Obstruksi usus letak rendah dt Hirschprung Disease

P Inf. KAEN 3B 1500cc/12 jam

O KU cukup GCS 456TD 130/80 N 114 RR 24 S 39,7°C

P -PDx :USG Abdomen

O KU cukup GCS 456TD 130/80 N 114 RR 24 S 39,7°C

P -PDx :USG Abdomen

Anda mungkin juga menyukai