Skenario Tutorial

tn A datang ke IGD RSKH dengan Keluhan utama: nyeri pada tangan kiri dan punggung bawah.
Pasien mengatakan jatuh dari loteng ±3 m pada pukul 03.00 WIB dengan posisi terduduk dan
bertumpuan tangan kiri
dari primary survey didapatkan
Airway:
ü Paten, pasien dapat berbicara dengan baik
ü Look: agitasi (-), sianosis (-)
ü Listen: Snoring (-), gargling (-), Stridor(-)
Feel: hembusan napas (+)
Breathing:
ü RR : 22x/menit
ü SpO2 : 96%
ü Inspeksi: perkembangan dada simetris, tidak ada retraksi
ü Perkusi: dbn
ü Auskultasi:
ü VES +/+,

+ +
+ +
+ +

ü rhonki (-) dan wheezing (-)

- -

- -

- -

Circulation:
 ü HR : 87 x/menit
ü TD: 140/80 mmHg
ü CRT < 2 detik
ü Suhu: 37oC
ü Palpasi: ictus cordis terava di ICS V MCL sinistra, Thrill (-),
ü Perkusi: dbn
Auskultasi: bruit (-), Gallop (-), Murmur (-)
Disability:
ü GCS : 456
ü Pupil : Isokor ±3 mm/±3 mm
ü Reflek cahaya : +/+
Exposure
ROM terbatas wirst join sinistra
Status Lokalis Wirst
Look :
- Deformitas wirst sinistra,
Feel (Palpasi) :
- Nyeri tekan (+) krepitasi (-), AVN distal +
Move
ROM terbatas wirst join sinistra
Status Lokalis Lumbosacral
Look :
Jejas –
Feel (Palpasi) :
- Nyeri tekan lumbal 1-2, krepitasi (-)
Move
ROM terbatas
 K/L:
Inspeksi:
- a/i/c/d -/-/-/-
- Tanda fraktur basis cranii (-)
- Tanda trauma mata (-)
Jejas (-)
Palpasi:
denyut a. carotis teraba, tanda fraktur maksilofasial (-), jejas pada leher (-)
Auskultasi: bruit (-)
THORAX:
Jejas (-)
Cor
ictus cordis terava di ICS V MCL sinistra
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo:
perkembangan dada simetris, tidak ada retraksi
VES +/+, rhonki (-), wheezing (-)
ABDOMEN:
Inspeksi: soefl, jejas -
Auskultasi: bising usus (+)
Palpasi: nyeri tekan (-)
Perkusi: dbn
EXTREMITAS:
- ROM terbatas pada Wirst joint sinistra
RPD:
§ Tidak ada
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik pasien direncanakan pemeriksaan penunjang radiologi
berupa foto lumbosacral AP/Lateral, Foto Wirst AP/Lateral Sinistra, Foto Thorax PA.

Foto LS AP/Lat
q Alignment : baik
q Trabekulasi : baik
q Curve : lurus
q Celah Intervertebra : baik
 q Pedikel : Intak
q Proc. Spinosus dan transversus : baik
q Line of Weight Bearing : Jatuh di depan promontorium
Kesimpulan
q Staright lumbal
q Unstable Lumbosacral
q Kompresi anterior corpus vertebra L1

Foto Wirst AP/Lat Sinistra

q Tampak diskontinuitas pada distal os radius sinistra dengan keterlibatan permukaan
sendi, kompresi
q Trabekulasi : porotik
q Celah sendi : baik
 q Soft tissue : edema
Kesimpulan
q Fraktur os radius 1/3 distal sinistra dengan keterlibatan sendi (Fraktur processus
styloideus os radius sinistra)

Foto Thoraks AP
q Jantung : Bentuk, ukuran, posisi baik
q Aorta : Tidak tampak elongasi dan dilatasi
q Trachea : ditengah
q Hemidiafragma D/S : dome shaped
q Sinus Costophrenicus : Tajam
q Paru : Tidak tampak infiltrate/fibrosis/nodul/kalsifikasi. Corak vaskuler baik, hilus baik
q Skeletal: baik
q Soft tissue : baik
Kesimpulan
 q Cor dan Pulmo dalam batas normal

Kemudian pasien diberikan anti nyeri Ketorolac Inj 30 mg dan direncanakan untuk operasi
pemasanggan ORIF.