LAPORAN KASUS

SYOK HIPOVOLEMIK + ANEMIA + AKI

+ OF LEFT INTERCONDYLER FEMUR +
CF LEFT HEAD FIBULA + CF LEFT
RADIUS SEGMENTAL +
SYMPHISIOLISIS + DROP FOOT

Ol e h : d r. K u rn i a sa ri
Pembimbing :
d r. Dwiw ah y o n o k u su ma ,S p .OT

Rumah Sakit Marthen Indey

Program internship dokter Indonesia
Jayapura-papua
2021
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Sdr. Rendra Cahya

 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Umur : 18 Tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Entrop
 MRS : 11 September 2021
Keluhan Utama : Nyeri pada tangan dan kaki kiri
 RPS :
Pasien rujukan dari RSAL dengan keluhan nyeri pada tangan dan kaki kiri akibat
post KLL 2 hari lalu (09/09/2021). Nyeri muncul setelah pasien ditabrak sepeda
motor lain dari arah berlawanan. Terdapat luka terbuka di lutut kaki kiri. Pasien
membawa sepeda motor posisi membonceng adiknya. Pasien menggunakan helm.
Sadar. Nyeri kepala (-), muntah (-), perdarahan hidung-telinga (-), nyeri dada (-)
sesak (-) . Pasien sulit menggerakan tangan dan kaki kirinya.
 Kronologis Perjalanan Penyakit
S : Pasien post KLL menabrak motor lain dari arah berlawanan 1 jam SMRS AL. A:
Tangan kiri dan kaki kiri tidak bisa digerakkan dan terdapat luka terbuka di lutut kaki - OF 1/3 distal femur (S) et genu (S)
kiri.
O:
- CF 1/3 proximal fibula (S)
PRIMARY SURVEY - CF 1/3 tengah ulna (S), et CF 1/3 distal radius (S)
A : Clear - Syok Hipovolemik
B : spontan, RR 30x/m
C : TD 70/40 mmHg; HR 70x/m; SpO2 99%--awal 70%-- face mask 10 lpm P:
D : pupil bulat isokor 2mm - IVFD RL 1000 cc → selanjutnya 20 tpm makro
St. Lokalis : - Drip dobutamin 3,6cc/jam
- R. Antebrachii (S):
- Drip Ketorolac 1 amp dalam RL 500cc
L : deformitas (+)
- Inj. Ranitidin 2x1 amp/ IV
F : krepitasi (+), oedem (+), nyeri (+)
- Inj. Ketorolac 3x1 amp/ IV
M : ROM terbatas nyeri
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr/ IV
- R. Genu (S) :
L : deformitas (+) tampak tulang (+) - Inj. Ondancetron 2x1 amp/ IV
F : krepitasi (+), oedem (+) - Pasang spalk + hecting situasi
M : ROM terbatas nyeri
KU : tampak sakit berat
Kes : Composmentis (GCS E4V5M6)
TTV : TD 140/90 mmHg, HR 137x/m, RR 22x/m, SB 37 C, SpO2 94% spontan,
VAS 7-8; BB 97 kg

St. Generalis :
K/L : normocephal, jejas (-), hematom (-), CA (-/-), SI (-/-), P↑ JVP (-)
Thorax : simetris, IGN, retraksi (-), hematom pada apex thorax sinistra, krepitasi (-), SNV (+/+),
Rho (-/-), Whe (-/-), BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, supel, BU (+) kesan normal, NT (-), Hepar/Lien tak teraba, tympani
Ekstremitas : akrat hangat pada pedis dextra, akral dingin pada pedis sinistra
 St.Lokalis:
 Reg. Antebrachii (S): - Reg. Genu (S):
L : swelling (+), terpasang spalk (+) L : open wound (+) uk 20x5 cm, at anterior
F : tenderness (+), a.radialis (+), CRT <2s side, swelling (+)
M : active ROM distal limited due to pain F : tenderness (+), CRT ≤ 2s
Manus (S) SpO2 Pulse
M : active ROM distal (-)
Digiti I 97% 127x/m
Pedis (S) SpO2 Pulse
Digiti II 98% 132x/m
Digiti I 77% 72x/m
Digiti III 98% 128x/m
Digiti II 72% 52x/m
Digiti IV 99% 131x/m
Digiti III 84% 93x/m
Digiti V 98% 123x/m
Digiti IV 53% 69x/m
 Reg. Pelvis : Digiti V 88% 63x/m
L : swelling (+)
F : tenderness (+), AP & lateral
compression test tidak dilakukan
M : active ROM distal (+)
 Tanggal 11/09/2021

Leukosit 14.290/mm3
Hb 8,1 gr%
HCT 23,1 %
Trombosit 164.000/mm3
Natrium 132 mg/dl
Kalium 4,4 mg/dl
Klorida 103
GDS 208
CT 11’00”
BT 4’00”
Golda O+
 DIAGNOSIS KERJA

 Syok Hipovolemik
 Open Fraktur Intercondyler Femur (S) + Closed Fraktur Head Fibula (S) +
Closed Fraktur Radius segmental (S)
 Symphisiolisis
 obs trauma tumpul Thorax
 Drop foot
 Penatalaksanaan (IGD)
 IVFD Nacl 0,9% 2000cc/24 jam
 Inj. OMZ 1x1 vial (IV)
 Inj. Ondansetron 2x1 amp (IV)
 Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV) H-3
 Inj. ATS 1 amp (IM)
 Inj. PCT 3x1gr (IV)
 Terpasang Kateter = produksi 300cc di jam 18.00 WIT
 Xray thorax, radius ulna (S), Femur (S), tibia fibula (S), terlampir dari RSAL
 Darah rutin, antigen (9/9/21) dari RSAL
 Konsul dr. Dwi, Sp.OT
Jam. 16.30 WIT advice
J a m . 2 0 . 2 0 W I T, a d v i c e :
dr.Dwi,Sp.OT

 Cek DL ulang, elektrolit, GDS, CT/BT  Pro pemasangan Pelvic Binder

 Xray wrist (S) AP/Lat  Pro transfusi
 Xray shoulder (S), pelvis AP/Lat
 Evaluasi spalk/ jika ada luka berdarah Jam.21.00 WIT lapor TTV
hecting ulang
 Monitor VS TD 165/76; HR 127; RR 22; SB 36; SpO2 98%
 Hangatkan pedis sinistra spontan

Jam.18.30 WIT lapor TTV

TD 159/86; HR 121; RR 22; SB 36; SpO2 99%

spontan
 CASE REPORT
Follow up (12/9/21) jam 10.16 WIT Konsul dr.Hadi, Sp.PD (jam 13.46 WIT) :
 S : nyeri tangan dan kaki kiri
Advice dr. Hadi, Sp.PD :
 O : TD 162/61 HR: 92 RR 22 S: 36,9 SpO2 98%; UO : 100 cc
- IVFD RL 2000cc/24 jam
 A : syok hipovolemik + OF Intercondyler Femur (S) + CF Head
Fibula (S) + CF Radius segmental (S) + Symphisiolisis + Drop - Anti nyeri mengikuti TS bedah
foot
- Cek Ur, Cr
 P:
IVFD Nacl 0,9% 2000cc/24 jam
Inj. OMZ 1x1 vial (IV) Visite dr.Dwi,SpOT (jam 16.50 WIT) :
Inj. Ondansetron 2x1 amp (IV) - Rencana debridment luka di UGD bila Hb dan TTV
stabil
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV) H-3
Inj. PCT 3x1gr (IV)
pro transfusi PRC
Cek Hb serial post transfusi
Observasi TTV per jam
Konsul Sp.PD
Pro rujuk RSUD Dok 2
 CASE REPORT
Follow up (13/9/21)
S : nyeri tangan dan kaki kiri
Tanggal 12/09/2021 O : TD 137/75 HR: 85 RR 22 S: 36,8 SpO2 98% ; UO : 1100cc
Leukosit 8.370/mm3 Reg. Pelvis : terpasang pelvic binder
Hb 6.6 gr% Reg. arm (S) : terpasang spalk
Reg. Femur (S) : terpasang spalk
HCT 18.6 %
A : Syok hipovolemik membaik + Anemia berat + OF Intercondyler
Eritrosit 2.33 x 10^6 Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF Radius segmental (S) +
Trombosit 113.000/mm3 Symphisiolisis + Drop foot
P:
IVFD RL 2000cc/24 jam
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Inj. Gentamisin 2x80 mg (IV)
Inj. PCT 3x1gr (IV)
Pro transfusi PRC 2 kolf
Rawat luka, irigasi + cuci luka di UGD
Pertahankan pelvic binder, spalk di tangan dan kaki
Rujuk RSUD Dok 2
 CASE REPORT
Follow up (14/9/21)
S : nyeri berkurang, pusing (-), mual (-), muntah (-)
O : TD 171/91 HR: 82 RR 20 S: 36,8 SpO2 97%
Tanggal 13/09/2021
R. Pelvis : terpasang pelvic binder
Hb 7,9 gr% R. Left arm : terpasang spalk
R. Left knee : terpasang spalk
A : Syok hipovolemik perbaikan + Anemia + OF Intercondyler
Tanggal 14/09/2021 Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF Radius segmental (S) +
Symphisiolisis + Drop foot
Hb 9,4 gr%
P:
IVFD RL 2000cc/24 jam
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Inj. Gentamisin 2x80 mg (IV)
Inj. PCT 3x1gr (IV)
Transfusi PRC 1 kolf/hari
Irigasi luka + rawat luka
Obs di IGD sampai besok, bila keluhan (-), TTV stabil, ACC
pindah ruang keperawatan
 CASE REPORT
Follow up (15/9/21)
S : nyeri pada kaki (+), demam (+)
O : TD 164/88 HR: 108 RR 22 S: 39 SpO2 98%
R. Pelvis : terpasang pelvic binder
R. Left arm : terpasang spalk
R. Left knee : terpasang spalk, dressing (+)
A : Syok hipovolemik perbaikan + Anemia + OF Intercondyler Femur (S) +
CF Head Fibula (S) + CF Radius segmental (S) + Symphisiolisis on pelvic
binder + Drop foot
P:
IVFD RL 2000cc/24 jam • Rawat luka tiap 2 hari
• Pertahankan pelvic binder, spalk di tangan dan kaki
Transfusi PRC 1kolf/hr • cek DL stlh masuk 3 kolf
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV) • Obs vital sign + produksi urin tiap 8 jam
Inj. Gentamisin 2x80 mg (IV) • Acc pindah bangsal

Inj. PCT 3x1gr (IV)

 CASE REPORT
Follow up (17/9/21) Follow up (18/9/21)
S : belum BAB S : ngilu di bagian kaki, demam(-)
O: O : TD 148/68 HR: 194 RR 22 S: 36.5 SpO2 97%
R. Pelvis : terpasang pelvic binder R. Left arm : terpasang spalk
R. Left arm : terpasang spalk
R. Left knee : terpasang spalk
R. Left knee : terpasang spalk, luka(+)
A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik +
A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik (Hb 12,2) + OF OF Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF
Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF Radius segmental (S) + Radius segmental (S) + Symphisiolisis + Drop foot
Symphisiolisis on pelvic binder + Drop foot
P:
P:
Rawat luka, GV besok pagi IVFD RL 20 tpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
1x/hari Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Stabilisasai vital sign Inj. Gentamisin STOP
Inj. Gentamisin 2x80 mg (IV) Pasang spalk besok pagi
Inj. PCT 3x1gr (IV) Dulcolax supp PCT 3x500 mg (PO)
Inj. Ondansetron (k/p) Rawat luka, GV besok pagi 1x/hari
Xray pelvic ulang
Cek BUN, Creatinin
 CASE REPORT
Follow up (19/9/21) Follow up (20/9/21)
S : nyeri di kaki (+) S : luka di kaki makin lebar, keluar darah dan cairan, berbau
O : TD 138/83 HR: 85 RR 22 S: 37 SpO2 99% O:
R. Left arm : terpasang spalk R. Left arm: terpasang spalk
R. Left knee: ulkus (+) uk 20x10cm lateral, muscle necrotic,
R. Left knee : terpasang spalk, luka(+) Compartment lat&post, compartment ant blm dievaluasi, necrotic kulit
A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik + dorsal pedis, CRT < 2s, SpO2 81% digiti I
AKI + OF Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula (S) A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik + AKI + OF
+ CF Radius segmental (S) + Symphisiolisis + Drop foot Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF Radius segmental
P: (S) + Symphisiolisis + Drop foot + Necrotic left Lower Extremity
P:
IVFD RL 20 tpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
PCT 3x500 mg (PO)
PCT 3x500 mg (PO)
Pasang backslab Inbumin 3x1 (PO)
Inbumin 3x1 (PO) Rawat luka
Rawat luka, Cek DL, SGOT, SGPT, GDS
Stabilisasi KU Pasang backslab
Rujuk RSUD Dok 2
 CASE REPORT
Follow up (23/9/21) Follow up (24/9/21)
S : nyeri(-), demam (+), semalam S : demam (+), nyeri (+)
O : Head up 40
O : TD 153/79 HR: 118 RR 22 S: 36.8 SpO2 97%
Reg. knee (S) : dressing (+), merembes, CRT > 2, SpO2 0 tidak
R. knee (S) : backslab(+), dressing (+) merembes terbaca, arteri dorsalis pedis (-)
R. Left arm : backslab (+) R. Left arm : backslab (+)
A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik + A : Syok hipovolemik membaik + Anemia membaik + AKI + OF
AKI + OF Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula Intercondyler Femur (S) + CF Head Fibula (S) + CF Radius
segmental (S) + Symphisiolisis + Drop foot + Necrotic left lower
(S) + CF Radius segmental (S) + Symphisiolisis + Drop
Extremity
foot + Necrotic left lower Extremity
P:
P: IVFD RL 20 tpm
IVFD RL 20 tpm Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (IV) Inj. Metronidazole 3x1 gr (IV)
Inj. PCT 3x1gr (IV) Inj. PCT 3x1gr (IV)
Inbumin 3x1 (PO)
Inbumin 3x1 (PO)
Rawat luka
Rawat luka
Cek DL, albumin
Rujuk RSUD Dok 2 Rujuk RSUD Dok 2
 OK
S Y
 SYOK
• Tidak adekuatnya perfusi (aliran darah
menuju) jaringan sehingga terjadi O2
penurunan oksigenasi jaringan / sel consumption

• Ketidakseimbangan antara oksigen

yang dihantarkan oleh sistem sirkulasi O2 delivery
(oxygen delivery) dan oksigen yang (curah
dibutuhkan oleh jaringan/sel (oxygen jantung, Hb,
consumption) SpO2)
 SYOK
PRIMARY SURVEY
A
B
Circulation
D
E
 Tekanan Darah

Tahanan vaskular
Curah Jantung
perifer
Syok distributif

Laju jantung Isi sekuncup

Syok obstruktif

Preload Kontraktilitas Afterload

Syok Syok kardiogenik
hipovolemik
 KLASIFIKASI SYOK
Syok Hipovolemik Syok Kardiogenik Syok Distributif Syok Obstruktif
Defisit volume Penurunan curah jantung Ketidakseimbangan Penurunan pengisian
intravaskular akibat gangguan/kelainan kapasitas sistem ventrikel akibat
pada jantung vaskular dan volume obstruksi mekanik
intravaskular ekstrakardiak
• Perdarahan • Miokard (Infark • Anafilaktik • Tamponade jantung
• Muntah miokard, • Neurogenik • Emboli paru masif
• Diare kardiomiopati) • Endokrin • Tension
• Diuretik • Mekanik (MR akut, • Intoksikasi obat pneumothorax
VSD, AS berat)
• Aritmia
 KOMPENSASI SYOK

• Tubuh akan melakukan upaya kompensasi agar perfusi jaringan tetap

terpenuhi seperti takikardia dan vasokonstriksi perifer

• Saat upaya kompensasi tidak dapat dipertahankan maka perfusi jaringan

menurun lalu terjadi hipoksia di tingkat sel sehingga menyebabkan
gangguan metabolisme sel
 KOMPENSASI SYOK HIPOVOLEMIK
Penurunan
Preload Frekuensi kesadaran
turun takikardia

Curah jantung
normal
turun
turun
Kontraktilitas Isi sekuncup
turun Tekanan darah
normal
turun
hipotensi
normal

Tekanan
Afterload
vaskular
sistemik
vasokonstriksi Oliguria/anuria
 DAMPAK PENURUNAN CURAH JANTUNG

Curah jantung
turun

Hantaran Metabolisme
Hemoglobin
oksigen aerob
turun anaerob

laktat
Oksigen

asidosis hiperventilasi

Hiper-K
Otot napas lelah

aritmia
Gagal napas
 MANIFESTASI SYOK
Gangguan hemodinamik
Hipotensi (TDs < 90 mmHg, TD rerata < 65 mmHg)
Takikardia
Takipneu
Pucat
Lemah
Perubahan kesadaran
Vasokontriksi perifer
Nadi lemah
Akral dingin
(pada syok distributif  vasodilatasi dan akral hangat)
Oliguria
Asidosis metabolik
 PRIMARY SURVEY
Evaluasi
A. Gangguan jalan napas: obstruksi? asma?
B. Gangguan pernapasan: hipoksemia? Sianosis?
C. Gangguan sirkulasi: hipotensi? takikardia? anemis?
D. Gangguan neurologis: perubahan kesadaran?

Tata Laksana Awal

 Terapi O2, bila perlu intubasi, ventilator mekanik
 Pantau TD, N, EKG monitor, RR, SpO2, kesadaran
 Pasang akses intravena, bila perlu CVC, PA catheter
 Pasang folley catheter, pantau produksi urin
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit jantung (penyakit jantung koroner, gagal jantung kronik,
perikarditis)
• Riwayat demam atau infeksi (sepsis)
• Obat-obat (misal diuretik, antihipertensi, vasodilator, bersifat alergen)
• Sumber perdarahan, khususnya saluran cerna
• Faktor predisposisi terjadinya emboli paru
 PEMERIKSAAN FISIS
• Distensi v.jugularis: syok kardiogenik, gagal jantung
• Tanda gagal jantung: murmur AS, AR, MS, VSD
• Nadi asimetri: diseksi aorta
• Nyeri abdomen: peritonitis, pankreatitis
• Bising usus meningkat: obstruksi usus
• Demam, menggigil: syok septik.
• Eritroderma generalisata: S.aureus, S.pyogenes.
 TATA LAKSANA
 Pemantauan
 Tekanan darah
 Nadi
 Pernapasan
 Saturasi oksigen

 Akses vaskular
 Peripheral intravenous catheter
 Central venous catheter
 Peripheral inserted central catheter
 TATA LAKSANA
 Terapi
Syok Hipovolemik Syok Kardiogenik Syok Distributif Syok Obstruktif
Cairan Inotropik Vasokontriktor Intervensi
- Koloid - Dopamin - Dopamin - Perikardiosintesis
- Kristaloid - Dobutamin - Noradrenalin - Torakosentesis
- Adrenalin - Adrenalin Pembedahan
Transfusi - Milrione
- PRC
- FFP Intra-aortic ballon
pump

 Identifikasi dan atasi penyebab dasar syok

 KLASIFIKASI SYOK HIPOVOLEMIK
Manifestasi klinis Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Kehilangan vol. cairan (mL) < 750 750-1500 1500-2000 >2000

Kehilangan vol. cairan (%) <15 15-30 30-40 >40

Frekuensi nadi (x/m) <100 >100 >120 >140

Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun

Waktu pengisian kapiler Normal Normal Menurun Menurun

Frekuensi napas (x/m) Normal 20-30 30-40 Distress

Produksi urin (mL/jam) >30 20-30 5-15 <5

Kesadaran Agak gelisah Gelisah Bingung Letargi

Panduan IMELS, 2009

 MODIFIED FLUID CHALLENGE TEST

 Jenis cairan : Kristaloid dan Koloid

 Kecepatan pemberian cairan : Syringe pump
 Target terapi : hipotensi, takikardia, oliguria, laktat
 Batas keamanan: edema paru
 TERAPI CAIRAN

 Kristaloid:
 NaCl 0,9%
 Ringer Lactate
(misal: RL 20 mL/kgBB dalam 20-30 menit)

 Koloid
 Sintetik: gelatin, dextran, starches
 Non-gelatin: albumin 5%
 TERAPI CAIRAN
Kristaloid Koloid
Lama di intravaskular Singkat Bertahan lebih lama
Stabiliasi hemodinamik Sementara Bertahan lebih lama
Kebutuhan cairan Lebih banyak Lebih sedikit
Tekanan onkotik kapiler Menurun Dapat dipertahankan
Risiko edema jaringan Ada Kurang
Perfusi sistem kapiler Tidak sempurna Lebih baik
Risiko anafilaksis Tidak Ada
Harga Murah Mahal
 Penghitungan Perkiraan Kehilangan Darah Tubuh

EBV = 70cc X Berat Badan

EBL = Derajat perdarahan X EBV

Cara Pemberian Cairan

- ATASI SHOCK DENGAN GUYUR/GROJOK 20cc/kg
- Guyur hingga 2-4 x EBL
- Bila shock sudah teratasi, langsung ke maintenance.
HIPOVOLEMIA ATASI SHOCK

-DEHIDRASI + SHOCK GROJOK 20-40 CC/KG

(% x BB) 10-20 MENIT (DEWASA)
-PERDARAHAN 30-60 MENIT (ANAK)
(% x EBV)
-LUKA BAKAR
(luasxBBx4) MASIH SHOCK ?

MEMBAIK GROJOK LAGI YA TIDAK

- SISA DEFISIT
- MAINTENANCE

DEWASA (40cc/kg//hr)
ANAK: 10kg I (100cc/kg/hr), 10kg II (50cc/kg/hr); 10kg III (20cc/kg/hr)
 SKEMA PEMBERIAN CAIRAN
ON CASE

Laki-laki usia 18th, BB 97 kg mengalami ESTIMASI KEHILANGAN CAIRAN (EBL)

perdarahan kelas III 70 x 97 x 30% = 2.037 cc
GROJOK 20 CC/KG 10-20 MNT
= 1940 = 2000 cc
CEK HEMODINAMIK

MEMBAIK TETAP/BURUK
Grojok  STOP! Grojok Ulang 20cc/kg
Ganti MAINTENANCE 10-20 mnt

MEMBAIK TETAP BURUK

50% 50%
8 jam 16 jam Grojok Ulang 20cc/kg
10-20 mnt
+ CAIRAN MAINTENANCE
 DOSIS INOTROPIK/VASOPRESOR
Obat Dosis DA α1 β1 β2 HR CO SVR
Dobutamin 2,5-20 mcg/kg/m + +++ ++ ↔↑ ↑↑ ↑
Dopamin 1-5 mcg/kg/min +++ ↔ ↔ ↔
5-10 mcg/kg/min ++ + ++ ↑ ↑↑ ↔↑
10-20 mcg/kg/min ++ +++ ++ ↑↑ ↔↑ ↑↑
Epinefrin 1-10 ug/min +++ ++ ++ ↑↑ ↑ ↑↑
Norepinefrin 0,5-30 mcg/min +++ ++ ↔ ↔ ↑↑
Fenilefrin 40-180 mcg/min +++ ↔ ↔ ↑↑
Vasopresin 0,04 unit/min ↔ ↔ ↑↑
 TATA LAKSANA

Pemeriksaan Penunjang sesuai indikasi

 DPL: anemia
 PT, aPTT, d-Dimer, fibrinogen : gangguan hemostasis
 AGD, SvO2 , Laktat: tanda hipoperfusi
 Elektrolit, Ureum, kreatinin
 Kultur darah, pewarnaan Gram dan kultur sputum, urin, dan lokasi sumber infeksi
 EKG: iskemia miokard, aritmia
 Foto toraks: pneumotoraks, pneumonia
 Ekokardiografi: tamponade jantung, gagal jantung
 PENUTUP

 Untuk mengatasi syok harus dipahami fisiologi dasar, yaitu preload, afterload, dan contractility
 Secara fisiologi syok dibedakan menjadi syok hipovolemik, distributif, kardiogenik, obstruktif
 Tatalaksana umum syok mencakup mengatasi penyakit dasar, terapi cairan, vasopresor, dan inotropik
 Penting untuk memantau efek terapi dan komplikasi terapi
 IH
A S
K
A
IM
R
TE