CHEKLIST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU

Tanggal : Unit :
HASIL
√ UNSUR YANG DI SUPERVISI/ DI OBSERVASI MONITORING/OB PERMASALAHAN TINDAK LANJUT Tanda tangan
SERVASI
Penunjukan Pengumpul data IndikatorMutu Komite
Unit
PMKP
Pengumpul data telah mendapatkan pelatihan
pengelolaan data

Terdapat bukti keikutsertaan pengumpul data pada

pelatihan pengelolaan data

Penunjukan Validator data Indikator mutu

Validator Data telah mendapatkan pelatihan

pengelolaan data

Terdapat bukti keikutsertaan validator data pada

pelatihan pengelolaan data

Ketersediaan form pengumpulan data indicator mutu

Kesesuaian form pengumpulan data indicator mutu

Mengetahui,
Direktur………. Ketua Komite PMKP
 …………………. dr. Oke Kadarullah, Sp. THT

CHEKLIST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU

Tanggal : Unit :………………………………..
Judul Indikator :
Tanda tangan
HASIL
√ UNSUR YANG DI SUPERVISI/ DI OBSERVASI PERMASALAHAN TINDAK LANJUT Komite
MONITORING/OBSERVASI Unit
PMKP
Kesesuaian penghitungan pencapaian data indicator
mutu
Ketepatan waktu pengiriman laporan indicator mutu

Ketersediaan aplikasi sismadak

Ketepatan penginputan data pada sismadak

Validasi data Indikator mutu

Ketersediaan Story Board Indikator mutu

Pengetahuan dan pemahaman seluruh karyawan

mengenai indikator mutu yang dimiliki
Sosialisasi hasil capaian data indikator mutu kepada
seluruh karyawan
Metode yang digunakan untuk mensosialisasikan hasil
data : …………………………………………………
………………………………………………………..
Mengetahui,
Direktur………. Ketua Komite PMKP
 …………………. dr. Oke Kadarullah, Sp. THT

FORM SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU

Tanggal : Unit :
HASIL
√ UNSUR YANG DI SUPERVISI/ DI OBSERVASI MONITORING/OB PERMASALAHAN TINDAK LANJUT Tanda tangan
SERVASI
Penunjukan Pengumpul data IndikatorMutu Komite
Unit
PMKP
Pengumpul data telah mendapatkan pelatihan
pengelolaan data

Terdapat bukti keikutsertaan pengumpul data pada

pelatihan pengelolaan data

Penunjukan Validator data Indikator mutu

Validator Data telah mendapatkan pelatihan

pengelolaan data

Terdapat bukti keikutsertaan validator data pada

pelatihan pengelolaan data

Ketersediaan form pengumpulan data indicator mutu

Kesesuaian form pengumpulan data indicator mutu

Mengetahui,
 Direktur………. Ketua Komite PMKP

…………………. dr. Oke Kadarullah, Sp. THT