SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU

NO : /SKEP-RSSM/I/2012

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN TIM KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT SANTA MARIA PEKANBARU

Menimbang : 1 Bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan yang berorientasi pada keselamatan pasien, maka
Rumah Sakit Santa Maria memandang perlu adanya Pembentukan
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan RS Santa Maria
2 Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur

Mengingat : 1 Undang Undang No. 23 tahun 1992 Tentang Kesehatan

2 Undang Undang No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
3 KepMenKes RI No. 1333/ Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit
4 KepMenKes RI No. 129/ Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Tim Keselamatan Pasien.
Kedua : Anggota Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien seperti
terlampir.
Ketiga : Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan rapat
minimal setiap bulan sesuai jadwal yang ditetapkan.
Keempat Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam pembuatan Surat
Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : 02 Januari 2012

Dr. Arifin
Direktur
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU
NO : /SKEP-RSSM/I/2012

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT SANTA MARIA PEKANBARU

Menimbang : 1 Bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan yang berorientasi pada keselamatan pasien, maka
Rumah Sakit Santa Maria memandang perlu adanya Penetapan
Indikator Mutu dan Keselamatan RS Santa Maria
2 Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur

Mengingat : 1 Undang Undang No. 23 tahun 1992 Tentang Kesehatan

2 Undang Undang No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
3 KepMenKes RI No. 1333/ Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit
4 KepMenKes RI No. 129/ Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien.
Kedua : Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien seperti terlampir.
Ketiga : Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien dilaporkan paling lambat
tanggal 10 setiap bulannya kepada Tim Peningkatan Mutu dan Tim
Keselamatan Pasien
Keempat : Evaluasi Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien dilakukan setiap 6
bulan atau kurang jika diperlukan
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
Keenam : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam pembuatan Surat
Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : 02 Januari 2012

Dr. Arifin
Direktur
Lampiran. SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU
No. /SKEP-RSSM/I/2012 tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Tim
Keselamatan Pasien

STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENINGKATAN MUTU RS SANTA MARIA

Ketua : Julyana, S.Si., Apt.

Sekretaris : Fransiska Ambarwati, SKM.
Anggota : dr. Hadi Halim
dr. Daniel
Christine B.T.
Donna Farida E.,S.Kep.
Ns. Endang, S.Kep
Eslina Flora
Maria Bernadetta
Dewi Satriani
Fransiska Laurensia
Dyna Christina
Ernauli
Fransiska Rini, SFarm., Apt.
Helen
Jhon Piter
Merry Yanti
Nurmasinta
Tetty H.
Vincent
Lampiran. SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU
No. /SKEP-RSSM/I/2012 tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Tim
Keselamatan Pasien

URAIAN JABATAN TIM PENINGKATAN MUTU

I. Ketua Tim Peningkatan Mutu
A. Fungsi :
Melaksanakan kebijakan di bidang mutu RS Santa Maria
B. Tugas:
1. Membuat panduan mutu RS Santa Maria
2. Membuat rencana kerja
3. Melaksanakan rencana kerja
4. Menyusun tatalaksana pemantauan dan penanganan masalah mutu
5. Menyusun indikator mutu dengan melakukan koordinasi dengan kelompok staf medis
dan unit kerja
6. Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
7. Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
8. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS Santa Maria
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
10. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu
C. Wewenang:
Melakukan pemantauan dan penanganan masalah peningkatan mutu RS Santa Maria
dengan melibatkan lintas sektor dan lintas fungsi sesuai kebutuhan
D. Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada Direktur dan Wakil Direktur
II. Sekretaris Tim Peningkatan Mutu
A. Fungsi :
Melaksanakan kebijakan di bidang mutu RS Santa Maria
B. Tugas:
1. Melaksanakan rencana kerja
2. Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah mutu
3. Melaksanakan indikator mutu dengan melakukan koordinasi dengan kelompok staf
medis dan unit kerja
4. Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
5. Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
6. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS Santa Maria
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
8. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu
 C. Wewenang :
Melakukan pemantauan dan melaporkan masalah peningkatan mutu RS Santa Maria yang
melibatkan lintas sektor dan lintas fungsi sesuai kebutuhan
D. Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada Ketua Tim

III. Anggota Tim

A. Fungsi :
Melaksanakan kebijakan di bidang mutu RS Santa Maria
B. Tugas:
1. Melaksanakan rencana kerja
2. Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah mutu
3. Melaksanakan indikator mutu dengan melakukan koordinasi dengan kelompok staf
medis dan unit kerja
4. Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
5. Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan mutu RS Santa Maria
6. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS Santa Maria
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
8. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu
C. Wewenang:
Melakukan pemantauan dan melaporkan masalah peningkatan mutu RS Santa Maria yang
melibatkan lintas sektor dan lintas fungsi sesuai kebutuhan
D. Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada Ketua Tim
Lampiran. SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU
No. /SKEP-RSSM/I/2012 tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Tim
Keselamatan Pasien

TIM KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab program : Direktur

Ketua Panitia : dr. Erlina Wangi
Sekretaris : Julyana, S.Si., Apt.
Fransiska Ambarwati, SKM
Anggota
Farmasi : Fransiska Rini, SFarm., Apt.
Sarana dan Prasarana : Dr. Elkawati
Infeksi Nosokomial : Donna Farida, Skp
Rawat Inap : Dr. Hadi
Ns. Endang
Laboratorium : Dr. Daniel
Kamar Operasi : Maria Bernadetta
Rawat Jalan : Eslina Flora
IGD : Dr. Christine NT
Rekam Medik : Nurmasinta

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Merancang implementasi program keselamatan pasien
2. Melakukan manajemen resiko klinis klinis KTD dan Nearmiss (pelaporan,
analisis kasus dan tindak lanjut KTD)
3. Mengembangkan dan mengevaluasi keselamatan pasien dan karyawan
4. Mengembangkan analisi KTD melalui implementasi RSC dan FMEA sebagai
upaya pencegahan KTD
Lampiran. SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU
No. /SKEP-RSSM/I/2012 tentang Penetapan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien