SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : 107/SK-DIR/BA/I/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

DIREKTUR RSIA BUNDA ASY-SYIFA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSIA
Bunda Asy-Syifa serta dalam rangka menghadapi tuntutan akan
pelayanan rumah sakit yang berkualitas serta mengutamakan
keselamatan pasien, maka diperlukan pembentukan Struktur
Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
b. Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSIA
Bunda Asy-Syifa serta dalam rangka menghadapi tuntutan akan
pelayanan rumah sakit yang berkualitas serta mengutamakan
keselamatan pasien, maka diperlukan pembentukan Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
c. Bahwa berdasarkan point a dan b diatas perlu di tetapkan dalam
surat Keputusan Direktur Rumah Sakit;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu Surat Keputusan Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa Tentang
: Pembentukkan Struktur Organisasi Tim Mutu.
Kedua : Mengesahkan Pembentukan Struktur Organisasi Tim Mutu di
RSIA Bunda Asy-Syifa sebagaimana dalam Lampiran Surat
Keputusan ini.
Ketiga Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila di kemudian
: hari didapatkan kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 02 Januari 2023

dr. Bella Amelia Sefila Ahmad

Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
Lampiran I : Surat Keputusan Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
Nomor : 107/SK-DIR/BA/I/2023
Tentang Struktur Organisasi Tim Mutu

Keputusan direktur menetapkan sebagai berikut:

STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa

dr.Firman Kurnianto,MARS

Ketua Tim Mutu

Dr. Diana Mustika Ayu, M.Kes

Sekretaris Tim Mutu

Rinda Dwi Rahmawati, A.Md

Sub Tim Mutu Sub Tim KP Sub Tim Manajemen Risiko

Dessy Sudarto, Amd.Keb Syahrizal, Amd. Kep Puput Wulandari, Amd. Kep
Lampiran II : Surat Keputusan Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
Nomor : 107/SK-DIR/BA/I/2023
Tentang : Susunan Personil Tim Mutu RSIA Bunda Asy-Syifa

Keputusan direktur menetapkan sebagai berikut:

SUSUNAN PERSONIL TIM MUTU

RSIA BUNDA ASY-SYIFA

Pemilik : PT. FAS Medika

Direktur : dr. Firman Kurnianto, MARS
Ketua Tim Mutu : dr. Diana Mustika Ayu, M.Kes
Sekretaris Tim Mutu : Rinda Dwi Rahmawati, A.Md

Sub Tim Mutu

Ketua : Dessy Sudarto, A.Md.Keb
Sekretaris : Paramitha Cynthia Febyanti, A.Md
Pelaporan : Kepala ruang masing-masing unit

Sub Tim Keselamatan Pasien

Ketua : Syahrizal, A.Md.Kep
Sekretaris : Heni Herlina, A.Md.Kep
Pelaporan : Kepala ruang masing-masing unit

Sub Tim Manajemen Risiko

Ketua : Puput Wulandari, A.Md.Kep
Sekretaris : Aulia Dwi Rahayu, A.Md.Kep
Anggota : Kepala ruang masing-masing unit
Lampiran III : Surat Keputusan Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa
Nomor : 107/SK-DIR/BA/I/2023
Tentang : Uraian Tugas Tim Mutu RSIA Bunda Asy-Syifa

Keputusan direktur menetapkan sebagai berikut:

URAIAN TUGAS TIM MUTU

a. Ketua TIM MUTU

1. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP di rumah sakit
2. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
3. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan
menindaklanjuti hasil capaian indikator
4. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di
tingkat unit keja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara
keseluruhan. Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik
dalam pelaksanaannya
5. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data
indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit
6. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan
7. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu keselamatan pasien
8. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
9. Bertangung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada semua staf
10. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP

b. Sekretaris PMKP
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruangan rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan
indikator sasaran keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

c. Tim Mutu
1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RSIA Bunda Asy-Syifa
2. Menyusun panduan indikator mutu
3. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
 5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator
mutu dan pelaksanaan clinical pathway
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik
dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu
dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkunagn dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkit
15. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam
mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan
direkomendasikan oleh Direktur

d. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan kebijakan keselamatan pasien
rumah sakit sesuai dengan standar akreditasi
2. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3. Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala
5. Menyusun indikator keselamatan pasien rumah sakit
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit
tentang pencapaian indikator keselamatan pasien
9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindaklanjut atas
Kejadian Nyaris Cidera ( KNC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC
e. Tim Manajemen Risiko
1. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
2. Merencanakan progpm kegiatan Tim Manajemen Resiko di RSIA Bunda Asy-
Syifa
3. Menyusun Pedoman, Panduan, Program kerja manajemen resiko di RSIA Bunda
Asy-Syifa
4. Menjamin pelaksanaan progam kegiatan manajemen resiko di RSIA Bunda Asy-
Syifa
5. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan kegiatan manajemen resiko kepada Tim
Mutu dan Keselamatan Pasien RSIA Bunda Asy-Syifa

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 02 Januari 2023

dr. Bella Amelia Sefila Ahmad

Direktur RSIA Bunda Asy-Syifa