PELAKSANAAN KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR PERAWAT

KEPADA DOKTER DI RUANG RAWAT INAP RSUD SITI FAT

IMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

PROPOSAL PENELITIAN

OLEH :

DESSY TRIANI
SKP.20.02.073P

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA ADIGUNA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
PALEMBANG
2022
 DITERIMA / DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN

NAMA : DESSY TRIANI

NIM : SKP.20.02.073P

JUDUL : PELAKSANAAN KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR PERAWA

T KEPADA DOKTER DIRUANG RAWAT INAP RSUD SITI
FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

PEMBIMBING

(Drs. BB. Soebyakto, MA, PhD)

NIDN. 0205089202

MENGETAHUI MENGESAHKAN
Ka. PRODI SI KEPERAWATAN KETUA STIKES

(Ns. LENI WIJAYA, S.Kep, M.Kes) ( DIANA H. SOEBYAKTO, M.Kes)

NIDN. 0214087701 NIDN. 0218017003

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT bahwa Proposal Penelitian yang
sangat sederhana ini dapat diselesaikan tepat waktu tanpa kurang suatu apapun.
Proposal ini membahas mengenai dokumentasi keperawatan dengan judul
“Pengaruh Murotal Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan,Tanda-tanda vital
dan Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal Diruang Hemodialisa”.
Proposal ini terdiri dari 3 (tiga) bab dan terbagi lagi dalam sub bab yang
akan memberikan penjelasan sebagai berikut :
Bab. I Pendahuluan berisikan latar belakang masalah yang kemudian
diikuti oleh perumusan masalah tersebut, tujuan penelitian dan manfaat penelitian
yang diharapkan dapat memberikan sedikitnya 2 (dua) manfaat yaitu manfaat
teoritis dan juga manfaat praktis.
Bab. II Landasan teori atau Tinjauan Pustaka memuat teori yang
dipergunakan untuk memecahkan masalah penelitian serta penelitian terdahulu
guna melihat ada tidaknya kesenjangan yang mungkin berkaitan dengan populasi
maupun sampel atau bahkan teori dan variabel yang dipakai. Selain itu pada
bagian ini pula berisi alur pikir dan hipotesis yang nantinya akan diuji.
Bab III Metode Penelitian yang terdiri dari ruang lingkup penelitian, data
dan teknik pengumpulannya serta populasi dan sampel yang akan dipergunakan
dalam penelitian tersebut

iii
 UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat
rahmat dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian
yang berjudul “Pengaruh Murotal Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan,
Tanda-Tanda vital dan Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal Diruang
Hemodialisa”.
Dalam penyusunan proposal penelitian ini, penulis menyadari sepenuhnya
bahwa masih banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna, baik dari teknik
penulisan maupun dari segi materi. Hal ini disebabkan karena keterbatasan
kemampuan dan pengetahuan yang penulis miliki. Dengan demikian penulis
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna penyempurnaan
dimasa yang akan datang.
Dalam penulisan proposal penelitian ini, penulis banyak mendapat
bantuan, pengarahan, bimbingan, dorongan ataupun saran-saran dari berbagai
pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima
kasih kepada yang terhormat :
1. Ibu Diana H. Soebyakto, M.Kes, selaku Ketua STIKES Mitra Adiguna
Palembang.
2. Ibu Sri Emilda, SKM, M.Kes, selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik
STIKES Mitra Adiguna Palembang.
3. Bapak Drs. Bambang B.Soebyakto, M.A.PhD, selaku Ketua II Bidang Non
Akademik STIKES Mitra Adiguna Palembang
4. Ibu Ns. Leni Wijaya, S.Kep, M.Kes selaku Ketua Program Studi S1
Keperawatan STIKES Mitra Adiguna Palembang
5. Ibu Ns. Ani Syafriati, S.Kep., M.Kep, sebagai dosen pembimbing Proposal
Penelitian .

iv
 Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat
balasan pahala dari Allah SWT dan semoga proposal penelitian ini dapat
bermanfaat bagi kita.
Amin.
Wassalamualaikum

Palembang, Januari 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL ...............................................................................

..................................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN ...............................................................
.................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................
................................................................................................................iii
UCAPAN TERIMA KASIH...................................................................
................................................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................
................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL....................................................................................
..............................................................................................................viii
DAFTAR BAGAN ..................................................................................
................................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................
.................................................................................................................x

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................
........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................
........................................................................................9
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................
........................................................................................9
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................
............................................................................9
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................
............................................................................9
1.4 Manfaat Penelitian ...........................................................
......................................................................................10
1.4.1 Manfaat teoritis ....................................................
..........................................................................10
1.4.2 Manfaat praktis.....................................................
..........................................................................10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gagal ginjal akut...............................................................
......................................................................................11
2.1.1 Definisi ................................................................
..........................................................................11
2.1.2 Etiologi ................................................................
..........................................................................12

vi
 2.1.3 Faktor resiko gagal ginjal.....................................
..........................................................................17
2.1.4 Klasifikasi gagal ginjal.........................................
..........................................................................17
2.1.5 Stadium klinis ......................................................
..........................................................................18
2.1.6 Manifestasi klinis .................................................
..........................................................................18
2.1.7 Patofisiologi .........................................................
..........................................................................20
2.1.8 Penatalaksanaan ...................................................
..........................................................................21
2.1.9 Komplikasi ...........................................................
..........................................................................24
2.2 Hemodialisa .....................................................................
......................................................................................24
2.2.1 Definisi ................................................................
..........................................................................24
2.2.2 Tujuan hemodialisa ..............................................
..........................................................................25
2.2.3 Indikasi ................................................................
..........................................................................25
2.2.4 Prosedur hemodialisa ...........................................
..........................................................................26
2.2.5 Komplikasi ...........................................................
..........................................................................28
2.3 Konsep kecemasan ...........................................................
......................................................................................28
2.3.1 Definisi ................................................................
..........................................................................28
2.3.2 Tanda dan gejala kecemasan ................................
..........................................................................29
2.3.3 Rentang respon tingkat kecemasan ......................
..........................................................................31
2.3.4 Karakteristik kecemasan ......................................
..........................................................................33
2.3.5 Ciri-ciri kecemasan ..............................................
..........................................................................37
2.3.6 Faktor-faktor penyebab kecemasan .....................
..........................................................................38
2.3.7 Alat ukur kecemasan ............................................
..........................................................................39
2.4 Konsep insomnia ..........................................................
...................................................................................41
2.4.1 Definisi ................................................................
..........................................................................41

vii
 2.4.2 Etiologi ................................................................
..........................................................................41
2.4.3 Gejala ...................................................................
..........................................................................42
2.4.4 Diagnosis .............................................................
..........................................................................42
2.4.5 Terapi pada insomnia ...........................................
..........................................................................43
2.4.6 Cara Mengukur Insomnia dengan Insomnia
Rating Scale..........................................................
..........................................................................45
2.5 Tanda-tanda vital ..........................................................
...................................................................................46
2.6 Terapi murotal ..............................................................
...................................................................................48
2.7 Penelitian terdahulu ......................................................
...................................................................................50
2.8 Kerangka teori ..............................................................
...................................................................................55
2.9 Kerangka konsep ..........................................................
...................................................................................56
2.10 Hipotesa ........................................................................
...................................................................................56

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain penelitian ............................................................
.....................................................................................57
3.2 Alur penelitian .................................................................
......................................................................................58
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................
......................................................................................59
3.3.1 Lokasi Penelitian .................................................
..........................................................................59
3.3.2 Waktu Penelitian ..................................................
..........................................................................59
3.4 Populasi dan sampel ........................................................
......................................................................................59
3.4.1 Populasi ................................................................
..........................................................................59
3.4.2 Sampel .................................................................
..........................................................................59
3.5 Variabel penelitian ...........................................................
......................................................................................61
3.6 Cara pengumpulan data ...................................................
......................................................................................62

viii
 3.7 Pengolahan dan metode analisa data................................
......................................................................................62
3.8 Definisi operasional .........................................................
......................................................................................64
3.9 Etika penelitian ................................................................
......................................................................................65

DAFTAR PUSTAKA

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ginjal merupakan salah satu organ yang memiliki fungsi penting di

dalam tubuh. Fungsi ginjal diantaranya mengatur konsentrasi garam dalam

darah dan mengatur keseimbangan asam basa, dengan cara menyaring, me

mbersihkan dan membuang kelebihan cairan dan sisa-sisa metabolisme dal

am darah. Ginjal juga membantu memproduksi sel-sel darah merah, memp

roduksi hormon yang mengatur dan melakukan control atas tekanan darah,

serta membantu menjaga tulang tetap kuat. Terjadi kegagalan pada fungsi

ginjal maka akan berakibat ginjal sulit mengontrol keseimbangan cairan, k

andungan natrium, kalium dan nitrogen didalam tubuh. Ginjal sudah tidak

mampu berfungsi, maka di perlukan terapi tertentu untuk menggantikan ke

rja ginjal, yakni dengan transplatasi ginjal atau hemodialisis (Faizal,

2019).

Cedera Ginjal Akut (Acute Kidney Injury/AKI) merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang utama dan dikaitkan dengan

morbiditas, mortalitas, dan morbiditas yang tinggi biaya kesehatan.

Berdasarkan data World Health Organization (WHO), diperkirakan > 13

juta orang terkena cidera ginjal akut setiap tahun di seluruh dunia. Di

negara maju, cidera ginjal akut bermanifestasi terutama pada pasien yang

lebih tua dan di unit perawatan intensif, sementara di negara berkembang,

orang dewasa dan wanita lebih sering terkena. Terlepas dari semua

1
 2

kemajuan di bidang ini, kematian dari cidera ginjal akut tetap tinggi,

diperkirakan 24% pada orang dewasa dan 14% pada anak-anak (WHO,

2020).

Di Indonesia, menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahu

n 2018, prevalensi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) meningkat menjadi 0,3

8%. Jumlah ini meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan tahun 2013

yang hanya 0,2%, sementara data Indonesian Renal Registry (IRR, 2018)

memperkirakan angka kejadian gagal ginjal yang memerlukan dialisis adal

ah sekitar 499 per juta penduduk. Bila pasien sudah mengalami gagal ginja

l, itu akan mengganggu 8-10 persen kehidupan pasien dari orang normal

(Pranita, 2020).

Data penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisa men

urut Indonesia Renal Regystri tahun (2017) di Indonesia, yaitu pasien baru

yang pertama kali menjalani dialisis pada tahun 2017 berjumlah 30843 sed

angkan pasien aktif adalah seluruh pasien baik pasien baru tahun 2017 ma

upun pasien lama dari tahun sebelumnya yang masih menjalani HD rutin d

an masih hidup sampai dengan tanggal 31 Desember 2017 berjumlah 7789

2. Sedangkan di Sumatera Selatan pasien baru yang pertama kali

menjalani dialisis tahun 2018 berjumlah 2333. Sedangkan di Rumah Sakit

Bhayangkara Mohammad Hasan jumlah pasien yang melakukan

hemodialisa setiap tahun mengalami peningkatan yaitu tahun 2019

berjumlah 124, tahun 2020 berjumlah 162 dan tahun 2021 berjumlah 203.

Keseluruhan jumlah ini akan terus meningkat sebanding dengan adanya pe

 3

ningkatan populasi penduduk, jumlah lanjut usia, dan jumlah pasien hipert

ensi dan diabetes (Indonesia Renal Regystri, 2018).

Penyakit ginjal merupakan salah satu isu kesehatan dunia dengan b

eban pembiayaan yang tinggi. Ditemukannya urium pada darah merupaka

n salah satu tanda dan gejala dari penyakit gangguan pada ginjal. Uremia

merupakan akibat dari ketidak mampuan tubuh untuk menjaga metabolism

e dan keseimbangan cairan serta elektrolit yang dikarenakan adanya gangg

uan pada fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible. Insiden pen

yakit gagal ginjal meningkat setiap tahun dan menjadi masalah kesehatan

utama pada seluruh dunia, terjadinya penyakit gagal ginjal merupakan resi

ko kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah serta meningkatkan ang

ka kesakitan dan kematian. Pada kondisi tertentu penderita penyakit ginjal

membutuhkan hemodialisa atau cuci darah untuk menjaga dan mempertah

an keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh (Wilijanarti, 2019).

Hemodialisa merupakan tindakan pengobatan yang dilakukan pada

pasien gagal ginjal supaya mampu bertahan hidup. Namun demikian, tinda

kan tersebut mempunyai efek samping pada kondisi fisik serta psikologis p

endetita gagal ginjal. Haemodialisa merupakan pengobatan (replacement t

reatment) pada penderita gagal ginjal stadium terminal, jadi fungsi ginjal d

igantikan oleh alat yang disebut dyalizer (artifical kidney), pada dialyzer in

i terjadi proses pemindahan zat-zat terlarut dalam darah kedalam cairan dia

lisa atau sebaliknya. Hamodialisa adalah suatu proses dimana komposisi s

olute darah diubah oleh larutan lain melalui membran semi permiabel, he
 4

modialisa terbukti sangat bermanfaat dan meningkatkan kualitas hidup pas

ien. Pada umumnya hemodialisa pada pasien GGK dilakukan 1 atau 2 kali

seminggu dan sekurang-kurangnya berlangsung selama 3 bulan secara ber

kelanjutan. Beberapa dampak atau resiko hemodialisa harus dihadapi oleh

pasien GGK mengingat tindakan ini merupakan salah satu tindakan yang j

uga bermanfaat dalam mempertahankan kelangsungan hidupnya

(Wilijanarti, 2019).

Fenomena yang terjadi pada pasien yang mengalami pengobatan at

au terapi rutin hemodialisis, sebagian besar pasien merasakan cemas karen

a proses dialisis yang cukup panjang dan lama, sehingga pasien memerluk

an mekanisme penyelesaian masalah atau koping yang efektif untuk dapat

mengurangi atau mengatasi cemas (Sartika, 2018).

Tingkat kecemasan dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik faktor b

iologis yaitu bersumber atau ditentukan oleh faktor bawaan maupun fisiolo

gis yaitu yang mempengaruhi atau terwujud pada gejala fisik terutama pad

a fungsi sistem syaraf pusat, baik dari dalam pasien maupun dari luar pasie

n, penerimaan terhadap pelaksanaan hemodialisis, sosial ekonomi, usia pas

ien, kondisi pasien, lama dan frekuensi menjalani hemodialisis timbul kare

na ancaman dari pasien sehingga menimbulkan respon psikologis dan peril

aku pasien yang dapat diamati, sedangkan ancaman diri pada pasien hemo

dialisis dapat bersumber dari respon manusia (perawat), interaksi manusia

dan lingkungan yang terpapar oleh alat yang digunakan. Pasien yang meng
 5

alami dialisis jangka panjang maka akan merasa khawatir atas kondisi saki

tnya (Sartika, 2018).

Hemodialisis tidak dapat menyembuhkan atau memulihkan penyak

it ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya fungsi metabolik tubuh

yang dilakukan oleh ginjal sehingga pasien akan tetap mengalami komplik

asi baik dari penyakitnya juga terapinya. Salah satu komplikasi yang serin

g dialami oleh pasien gagal ginjal akut yang menjalani hemodialisa yaitu g

angguan tidur atau insomnia. Gangguan tidur yang dialami oleh pasien gag

al ginjal yang menjalani hemodialisis terjadi sekitar 50 – 80%. Gangguan t

idur yang umum terjadi pada pasien yang melakukan terapi hemodialisa se

perti Restless Leg Syndrome (RLS), Sleep Apnea, Excessive Daytime Some

nolence dan insomnia (Frengki, 2019).

Selain itu hemodialisis juga dapat beresiko terjadinya komplikasi

berupa perubahan tanda vital. Pemantauan secara ketat tanda vital sebelum,

saat dan sesudah hemodialisis merupakan salah satu upaya untuk mencega

h komplikasi hemodialisis. Perubahan tekanan darah pada pasien hemodial

isis terjadi karena kadar kalium darah yang tinggi dan kadar natrium darah

yang rendah terhadap penurunan tekanan darah. Sedangkan perubahan frek

uensi nadi dengan hemodialisis menunjukkan kalsium serum lebih tinggi.

CA+ menjadikan tolak ukur adanya perubahan frekuensi nadi jika serum le

bih tinggi maka frekuensi nadinya juga tinggi juga sebaliknya. Perubahan

tanda vital selanjutnya adalah perubahan pola pernapasan. Pola pernapasan

meningkat sebelum hemodialisis dan menurun secara signifikan setelah he

 6

modialisis pada semua pasien. Suhu kulit menurun secara signifikan selam

a isotermik dan pendinginan, tetapi tidak selama termoneutral. Kadar BP si

stolik nadir (SBP) lebih rendah selama isotermik dan termoneutral dibandi

ngkan dengan pendinginan. CBV cenderung lebih tinggi selama pendingin

an dibandingkan dengan isothermic dan termoneutral sande (Sepdianto,

2019).

Penelitian oleh Hamzi Mohamed dkk (2017) mengenai insomnia p

ada pasien hemodialisis mendapatkan hasil bahwa 49% pasien hemodialisi

s mengalami insomnia. Insomnia adalah ketidakmampuan seseorang untuk

memulai tidur, kesulitan mempertahankan tidur dan terbangun lebih awal,

ditandai dengan kualitas tidur yang buruk sehingga dapat menyebabkan pe

nurunan kualitas hidup. Kondisi ini merupakan masalah yang banyak dite

mukan pada pasien penyakit ginjal. Gangguan tidur pada pasien yang menj

alani hemodialisis dapat mempengaruhi kualitas tidur dari segi terpenuhin

ya jumlah dan kualitas yang dibutuhkan sehingga berpengaruh terhadap ak

tivitas keseharian individu. Selain itu masalah gangguan tidur juga berdam

pak negatif pada fisik dan mental serta dapat menyebabkan disfungsi kogn

itif dan memori yang sangat berdampak terhadap kualitas hidup pasien.

Tindakan keperawatan untuk penanganan masalah kecemasan,

perubahan tanda vital dan insomnia pada pasien hemodialisa dapat berupa

tindakan mandiri oleh perawat, contoh seperti tehnik relaksasi dan distraks

i. Salah satu teknik distraksi yang digunakan untuk mengatasi kecemasan

 7

pada pasien adalah dengan terapi murottal Al-Quran, karena tehnik distrak

si merupakan tindakan untuk mengalihkan perhatian (Yudha, 2021).

Terapi murottal Al-Qur’an merupakan tindakan untuk mengalihkan

perhatian. Terapi murottal Al-Qur’an adalah rekaman suara AlQur’an yan

g dilagukan oleh Qori’ (pembaca Al-Qur’an). Lantunan AlQur’an mengan

dung suara manusia, sedangkan suara manusia merupakan instrument peny

embuhan yang menakjubkan dan alat yang paling mudah dijangkau. Suara

dapat menurunkan hormon-hormon stress dengan cara mengaktifkan horm

on endhorphin alami, meningkatkan perasaan rileks dan mengalihkan perh

atian dari rasa takut, cemas dan tegang, menurunkan tekanan darah, serta

memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan aktifitas gelom

bang otak (Utami, 2020).

Didalam penelitian ini, peneliti menggunakan salah satu Surat Mak

iyyah dalam Al-Qur’an yaitu Q.S Al-Mulk yang berjumlah 30 ayat. Al-Mu

lk sendiri artinya adalah “kerajaan”. Ia diberi nama Al-Mulk, karena meruj

uk pada lafaz al-mulk yang terdapat pada ayat pertama. Selain Surat Al-M

ulk, ia juga dinamakan dengan Surat At-Tabarak, yang artinya “Mahasuci”.

Pokok kandungan yang terdapat dalam Q.S Al-Mulk diantaranya

menjelaskan bahwa hidup dan mati adalah ujian bagi manusia, Allah

menciptakan langit dan bumi berlapis-lapis dan semua ciptaan-Nya

memiliki keseimbangan, perintah Allah untuk memperhatikan isi alam

semesta. Dalam surat ini juga menjelaskan azab Allah yang diancamkan

kepada orang-orang kafir, menjelaskan bahwa Allah menjadikan bumi

 8

demikian rupa sehingga umat manusia mudah memperoleh rezeki,

peringatan Allah kepada manusia bahwa sangat sedikit orang yang mau

bersyukur atas nikmat Allah dan janji Allah kepada orang-orang mukmin

(Q.S Al-Mulk)

Jadi Q.S Al-Mulk memiliki efek yang baik dan mengalihkan perhat

ian dari rasa takut, otak menjadi rilex kemudian mengaktivasi system limb

ik yang akan melepaskan hormon serotonin. Sehingga dapat menurunkan t

ekanan darah, memperlambat pernafasan, dan denyut nadi sehingga kecem

asan pada pasien dapat menurun.

Menurut hasil wawancara dengan ketua tim Ruang Hemodialisa di

Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang, masalah kepera

watan yang sering muncul pada pasien gagal ginjal akut yaitu ansietas,

perfusi renal tidak efektif, pola nafas tidak efektif, bersihan jalan nafas tida

k efektif, hypervolemia, perfusi jaringan perifer tidak efektif dan gangguan

pola tidur. Informan mengatakan, intervensi keperawatan yang dilakukan u

ntuk masalah keperawatan tersebut melalui terapi farmakologi dan non far

makologi. Terapi non farmakologi yang diberikan adalah memberikan

support mental, mengedukasi batuk efektif, mengedukasi tentang diet dan

pembatasan cairan dan garam, mengatur posisi semi fowler/fowler,

pemberian oksigen, mengatur posisi yang nyaman/ menciptakan

lingkungan teraupetik. Untuk penerapan terapi murrotal Al-Quran belum

pernah dilakukan.
 9

Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka peneliti tertarik

untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Murotal Surah Al-Mulk

Terhadap Kecemasan,Tanda-tanda vital dan Insomnia Pada Pasien

Gagal Ginjal Diruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara

Mohammad Hasan Palembang Tahun 2022”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan data-data pendukung dilatar belakang maka dapat

dirumuskan permasalahan yaitu Bagaimana Pengaruh Surah Al-Mulk

Terhadap Kecemasan, Tanda-tanda Vital dan Insomnia Pasien Gagal ginjal

Diruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohamad Hasan

Palembang Tahun 2022.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh surah Al-Mulk terhadap kecemasan,

tanda-tanda vital dan insomnia pasien gagal ginjal di Ruang Hemodialisa

Rumah Sakit Bhayangkara Mohamad Hasan Palembang tahun 2022.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk menganalisis tingkat kecemasan, tanda-tanda vital, dan

insomnia sebelum pemberian murotal surah Al-Mulk diruang

Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan

Palembang Tahun 2022.

 10

2. Untuk menganalisis tingkat kecemasan, tanda-tanda vital, dan

insomnia setelah pemberian murotal Surah Al-Mulk di Ruang

Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang

Tahun 2022.

3. Untuk menganalisis tingkat kecemasan, tanda-tanda vital, dan

insomnia sebelum dan setelah pemberian murotal Surah Al-Mulk di

Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan

Palembang Tahun 2022.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini akan memberikan bukti empiris yaitu intervensi

keperawatan dan pendekatan spiritual care untuk mengatasi masalah

keperawatan khususnya kecemasan pada pasien gagal ginjal.

1.4.2 Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas

pelayanan bagi masyarakat serta dapat menjadi acuan dasar perawat dalam

memberikan asuhan keperawatan dengan pendekatan spiritual care pada

pasien gagal ginjal.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
 11

2.1 Gagal Ginjal

2.1.1 Definisi

Ginjal adalah salah satu organ utama sistem kemih atau uriner

(tractus urinarius) yang bertugas menyaring dan membuang cairan samph

metabolisme dari dalam tubuh (Alam & Hadibroto, 2020).

Gagal ginjal (renal atau kidney failure) adalah kasus penurunan

fungsi ginjal yang terjadi secara akut (kambuhan) maupun kronis (menahun)

(Sutisna, 2020).

2.1.2 Klasifikasi

Gagal ginjal dapat diklasifikasikan dalam 2 kategori yaitu :

1. Gagal Ginjal Akut (acute renal failure)

Dikatakan gagal ginjal akut (acute renal failure) bila penurunan

fungsi ginjal berlangsung secara tiba-tiba, tetapi kemudian dapat

kembali normal setelah penyebabnya dapat segera diatasi. Sedangkan

gagal ginjal kronis (chronic renal failure) gejalanya muncul secara

bertahap biasanya tidak menimbulkan gejala awal yang jelas, sehingga

penurunan fungsi ginjal tersebut sering tidak dirasakan, tahu-tahu

sudah pada tahap parah yang sulit diobati (Alam & Hadibroto, 2020).

Gagal ginjal akut didefinisikan oleh Kidney Disease: Improving Gl

obal Outcomes (KDIGO) sebagai penyakit yang memenuhi setidaknya

satu dari hal-hal ini, yaitu: Peningkatan kreatinin serum ≥ 0.3 mg/dL d

alam kurun waktu 48 jam, atau peningkatan kreatinin serum ≥ 1.5 kali
 12

dari nilai dasar yang diperkirakan terjadi dalam kurun waktu 7 hari, ata

u keluaran urin kurang dari 0.5 mL/kgBB/jam dalam kurun waktu 6 ja

m (Sutisna, 2020).

2. Gagal Ginjal Kronis (Chronic Renal Failure)

Gagal ginjal kronis (chronic renal failure) atau sering disebut

dengan CKD (Chronic kidney desease) adalah kerusakan ginjal

progesif yang berakibat fatal dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,

menyebabkan azotemia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah). Penyaki ini juga dikenal dengan penyakit ginjal tahap akhir

(end stage renal desease/ESRD) (Diyono, 2019).

2.1.3 Etiologi

Menurut Sutisna (2020), penyebab gagal ginjal akut (acute kidney

injury) terbagi menjadi 3 (tiga) kelompok besar yaitu prerenal, renal dan p

asca renal.

1. Prerenal

Gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat hipoperfusi ke ginjal yang

menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG). Etiologi gagal

ginjal akut prerenal dibedakan menjadi hipovolemia, gangguan fungsi

jantung, vasodilatasi sistemik, peningkatan resistensi vaskular renal,

dan kegagalan peningkatan resistensi arteriol aferen ginjal.

a. Hipovolemia
 13

Gagal ginjal akut prerenal dapat terjadi karena hipovolemia akibat

kondisi-kondisi berikut:

1) Perdarahan

2) Akibat ginjal: poliuria dan obat-obatan diuretik

3) Akibat saluran cerna: muntah dan diare

4) Akibat sistem integumenter: luka bakar dan sindroma Steven-J

ohnson

5) Pankreatitis

b. Gangguan Fungsi Jantung

Gangguan fungsi jantung berikut juga dapat menyebabkan gagal

ginjal akut:

1) Gagal jantung kongestif

2) Infark miokard akut

3) Emboli paru

c. Vasodilatasi Sistemik

Vasodilatasi sistemik akibat penggunaan obat antihipertensi, reaksi

anafilaksis, atau sepsis, merupakan salah satu penyebab terjadinya

gagal ginjal akut prerenal.

d. Peningkatan Resistensi Vaskular Renal

Peningkatan resistensi vaskular renal dapat terjadi akibat

penggunaan obat yang menyebabkan vasokonstriksi ginjal,

misalnya siklosporin. Peningkatan resistensi vaskular renal juga

 14

dapat diakibatkan oleh penggunaan obat anestesi, prosedur

pembedahan, sindrom hepatorenal, dan hiperkalsemia.

e. Kegagalan Peningkatan Resistensi Arteriol Eferen Ginjal

Kegagalan peningkatan resistensi arteriol eferen ginjal yang

menyebabkan gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat penggunaan

obat antihipertensi golongan angiotensin converting enzyme

inhibitor (ACEi) dan angiotensin receptor blockers (ARB)

misalnya candesartan.

2. Renal

Gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat gangguan yang terjadi dalam

ginjal seperti tubulus, glomerulus, interstisial dan pembuluh darah

intrarenal. Masing-masing bagian ginjal memiliki kemungkinan

etiologinya masing-masing.

a. Tubulus

Penyebab pada tubulus dibagi menjadi 2, penyebab iskemik dan

nefrotoksik.

Iskemik:

Kondisi iskemik pada tubulus dapat terjadi pada kondisi berikut:

1) Syok

2) Pembedahan

3) Trauma

4) Pankreatitis

5) Kehamilan
 15

6) Bakteremia

Nefrotoksik:

Penyebab nefrotoksik pada tubulus adalah

1) Obat-obatan: aminoglikosida, lithium, amfoterisin dan agen ko

ntras untuk radiografi

2) Toksin endogen: asam urat, rhabdomyolisis, dan hemolisis intr

avaskular

3) Kristal: sindrom lisis tumor, kejang, asiklovir, metotreksat, vita

min C dalam dosis sangat tinggi

b. Glomerulus

Penyebab dari glomerulus, seperti:

1) Glomerulonefritis seperti glomerulonefritis akut pasca infeksi,

glomerulonefritis terkait IgA dan glomerulonefritis membranop

roliferatif primer

2) Nefritis terkait lupus

3) Sindrom Goodpasture (penyakit anti-glomerular basement

membrane / GBM)

4) Penyakit Wegener (glomerulonefritis terkait ANCA / anti-

neutrophil cytoplasmic antibody)

5) Endokarditis infektif

c. Interstisial

1) Infeksi: pyelonefritis
 16

2) Obat-obatan: penisilin, OAINS, penghambat pompa proton, sef

alosporin, alopurinol, rifampicin, sulfonamid, indinavir dan me

salanin

3) Penyakit sistemik (contoh: sindrom Sjogren, lupus, sarcoidosis)

d. Gangguan Pembuluh Darah

Gagal ginjal akut renal juga dapat diakibatkan oleh gangguan

pembuluh darah

1) Gangguan arteri dan vena ginjal seperti akibat trombosis, embo

li, diseksi dan peradangan (vaskulitis)

2) Hipertensi maligna

3) Sindrom hemolitik uremik

4) Thrombotic thrombocytopenic purpura

3. Pasca Renal

Gagal ginjal akut pasca renal terjadi akibat obstruksi pada traktus

urinarius, dimulai dari tubulus distal ginjal hingga uretra sehingga

terjadi peningkatan tekanan intratubular. Penyebab kondisi ini adalah:

a. Pembesaran prostat, baik pembesaran prostat jinak maupun kanker

prostat

b. Keganasan pada vesica urinaria dan serviks (uterus)

c. Obstruksi pada vesica urinaria akibat antidepresan trisiklik

dan neurogenic bladder

d. Posisi kateter urin yang tidak tepat

e. Bekuan darah
 17

f. Batu saluran kemih

g. Tekanan tinggi intra abdomen pada ascites besar

h. Obstruksi di uretra akibat striktur, tumor dan fimosis

Menurut Diyono (2019), gagal ginjal kronis dapat disebabkan

karena kondisi sebagai berikut:

1. Penyakit sistemik terutama diabetes melitus, hipertensi, leptospirosis.

2. Infeksi ginjal kronis (glomerulonefritis, pyelonefritis).

3. Genetik autosomal

4. Obstruksi saluran kemih

5. Obat-obatan dan zat kimia nefrotoxic

6. Faktor lingkungan, paparan kadmium, merkuri, dan krom.

2.1.4 Faktor Resiko Gagal Ginjal

Menurut Kusuma (2019), faktor resiko penyakit gagal ginjal antara

lain:

1. Diabetes mellitus

2. Hipertensi

3. Obesitas

4. Merokok

5. Penyakit autoimun (gangguan sistem kekebalan tubuh)

6. Batu saluran kemih

7. Obstruksi atau penyumbatan saluran kemih

8. Infeksi sistemik (infeksi akibat mikroorganisme yang menyebar

kebagian tubuh dan menyebabkan kerusakan)

 18

9. Berusia 50 tahun keatas

10. Riwayat keluarga penderita diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit

ginjal kronik

2.1.5 Stadium Klinis

Menurut Brunner & Suddarth (2014), stadium klinis gagal ginjal di

klasifikasi sebagai berikut:

1. Periode awal : kerusakan awal dan oliguria

2. Periode oliguria (volume urine kurang dari 400 mL/hari) gejala uremia

adalah gejala yang muncul pertama kali dan diikuti dengan

hiperkalemia.

3. Periode diuresis : peningkatan jumlah haluaran urine secara bertahap

yang menandakan dimulainya pemulihan filtrasi glomerulus. Nilai

laboratorium mulai menurun dan stabil.

4. Periode pemulihan : peningkatan fungsi ginjal (membutuhkan waktu 3-

12 bulan).

2.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Kusuma (2019), tanda dan gejala penyakit gagal ginjal

akut antara lain:

1. Perubahan pada pola buang air kecil

Gangguan pada ginjal akan berpengaruh pada pol buang air kecil

seperti :

a. Sering terbangun dimalam hari untuk buang air kecil

b. Air seni berbuih dan bergelembung

 19

c. Anda mungkin, lebih sering buang air kecil atau jumlah lebih

banyak dari biasanya dan warna air seni lebih jernih

d. Atau Anda mungkin, lebih jarang buang air kecil atau jumlah lebih

sedikit dari biasanya dan warna air seni lebih gelap

e. Air seni berdarah

f. Merasakan nyeri saat dan kesulitan pada saat buang air kecil

2. Pembengkakan pada setiap bagian tubuh

3. Lebih mudah terasa lelah

4. Gatal dan ruam pada kulit

5. Mual dan muntah

6. Sesak nafas atau nafas tersengal – sengal

7. Pusing dan sulit berkonsentrasi

8. Nyeri pada pinggang bagian bawah

9. Meriang

10. Bau mulut tidak sedap

Menurut Diyono (2019), manifestasi klinis gagal ginjal kronik

adalah sebagai berikut:

1. Psikologi : denial, cemas, depresi, dan psikosis

2. Kardiovaskuler : hipertensi, perubahan EKG, perikarditis, tamponade

perikardium.

3. Metabolik / endokrin : gangguan hormon seks menyebabkan

penurunan libido dan impoten

 20

4. Neuromuskuler : lemah, gangguan tidur, sakit kepala, letargi,

gangguan muskular, neuropati perifer, bingung dan koma

5. Respirasi : edema, paru, efusi pleura, pleuritis

6. Gastrointestinal : ulserasi saluran pencernaan dan perdarahan,

anoreksia, nausea, vornitus, stomatitis.

7. Hematologi : anemia, defek kualitas platelet, perdarahan meningkat

8. Dermatologi : pucat, hiperpigmentasi, kulit bersisik, eksimosis, uremia

frost.

9. Cairan dan elektrolit : gangguan asam basa menyebabkan kehilangan

sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis, hiperkalemia,

hipermagnesemia, hipokalsemia.

2.1.7 Patofisiologi

Menurut Sutisna (2020), patofisiologi gagal ginjal akut (acute

kidney injury) adalah ketika terjadi gangguan perfusi oksigen dan nutrisi

dari nefron baik karena pasokan yang menurun maupun permintaan yang

meningkat. Patofisiologi dari gagal ginjal akut dibedakan berdasarkan

etiologinya, yaitu:

1. Prerenal

Hipoperfusi ke ginjal yang menyebabkan penurunan laju filtrasi

glomerulus (LFG), seperti pada hipovolemia, gangguan fungsi jantung,

vasodilatasi sistemik dan peningkatan resistensi vaskular. Hal ini

menyebabkan terjadinya gangguan dalam mempertahankan tekanan

filtrasi intraglomerulus sehingga ginjal hanya menerima 25% dari

 21

curah jantung (cardiac output). Sistem pembuluh darah di ginjal dapat

mempertahankan perfusi hingga tekanan darah sistemik dengan mean

arterial pressure (MAP) 65 mmHg. Dalam sebuah penelitian, MAP 72

– 82 mmHg diperlukan untuk menghindari gagal ginjal akut pada

pasien syok sepsis dan bila terdapat gangguan ginjal.

2. Renal

Gangguan terjadi dalam ginjal seperti tubulus, glomerulus, interstisial

dan pembuluh darah intrarenal. Nekrosis tubular akut (Acute Tubular

Necrosis / ATN) merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan

gagal ginjal akut. Kerusakan dan kematian sel tubulus dapat

disebabkan karena iskemik maupun toksik. “Sampah” hancuran sel

akibat ATN ini kemudian dapat menumpuk dan menyebabkan

obstruksi yang memperparah gagal ginjal akut. Pada gagal ginjal akut

akibat gangguan renal, dapat terjadi isothenuria (kegagalan mengatur

osmolalitas urin), osmolalitas urin dapat kurang dari 300 mOsm/kgBB.

3. Pasca Renal

Adanya obstruksi pada traktus urinarius dimulai dari tubulus ginjal

hingga uretra dimana terjadi peningkatan tekanan intratubular.

Obstruksi ini juga dapat memicu gangguan tekanan darah pada ginjal

dan reaksi inflamasi yang mengakibatkan penurunan LFG

2.1.8 Penatalaksanaan

Menurut Brunner & Suddarth (2014), penatalaksanaan gagal ginjal

kronis antara lain :

 22

1. Penatalaksanaan medis

Tujuan dari penatalaksanaan ini adalah untuk mempertahankan fungsi

ginjal dan mempertahankan homeostasis selama mungkin. Semua

faktor yang berperan menyebabkan gagal ginjal akut dan yang faktor

sifatnya reversibel (misal, obstruksi).

2. Penatalaksanaan farmakolog

Komplikasi dapat dicegah atau ditunda dengan pemberian agens

pengikat fospat suplemen kalsium, obat antihipertensi dan obat

jantung, obat antikejang dan eritropoitein (epogen).

a. Hiperfosfatemia dan hipokalsemia ditangani dengan obat yang

dapat mengikat fosfat dalam saluran cerna (misal, kalsium

karbonat, kalsium asetat, sevelamer hydro chloride), semua agens

pengikat harus diberikan bersama makanan.

b. Hipertensi ditangani dengan pengontrolan volume intravaskular

dan obat anti hipertensi

c. Gagal jantung dan edema pulmonal ditangani dengan pembatasan

cairan, diet rendah natrium, diuresis, agens inotropk (misal

digoksin atau dobutamin) dan dialisis.

d. Asidosis metabolik diatasi jika perlu dengan suplemen natrium

bikarbonat atau dialisis.

e. Pasien diobservasi untuk melihat tanda awal kelainan neurologik

(misal kedutan, sakit kepala, delirium atau aktivitas kejang),

 23

diazepam intravaskular (valium) atau fenitoin (dilantin) diberikan

untuk mengatasi kejang.

f. Anemia ditangani dengan rekombinan eritropoietin manusia

(epogen) hemoglobin dan hematokrit dipantau secara berkala.

g. Heparin diberikan sesuai kebutuhan untuk mencegah bekuan darah

pada jalur dialisis selama terapi.

h. Suplemen besi dapat diresepkan.

i. Tekanan darah dan kalium serum dipantau secara terus-menerus.

3. Terapi Nutrisi

a. Intervensi diet perlu dilakukan, yakni dengan pengaturan cermat

untuk asupan protein, asupan cairan untuk mengganti cairan yang

hilang dan asupan natrium serta pembatasan kalium.

b. Asupan kalori dan vitamin harus memadai. Kalori diberikan dalam

bentuk karbohidrat dan lemak untuk mencegah pelisutan otot.

c. Pembatasan protein, protein yang diperbolehkan harus

mengandung nilai biologis yang tinggi (produk susu, keju, telur,

daging).

d. Diet cairan adalah sebesar 500 hingga 600 mL cairan atau lebih

dari jumlah haluaran urine 24 jam pada hari sebelumnya.

4. Dialisis

Pasien yang semakin sering mengalami gejala gagal ginjal dirujuk ke

pusat dialisis dan transplantasi ginjal di awal proses penyakit ginjal

yang progresif. Dialisis umumnya dilakukan untuk pasien yang tidak

 24

dapat mempertahankan gaya hidup yang wajar dengan penanganan

konservatif.

2.1.9 Komplikasi

Menurut Diyono (2019), komplikasi dari gagal ginjal antara lain:

1. Gangguan keseimbangan elektrolit : hiperkalemia, hipokalsemia

2. Gangguan asam basa : acidosis

3. Perikarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung

4. Hipertensi

5. Anemia

6. Perdarahan saluran cerna

7. Penyakit tulang

2.2 Hemodialisa

2.2.1 Definisi

Hemodialisa adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang

menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akibat

laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan dapat

memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Hemodialisis memakan waktu beberapa jam (4-5 jam) dan dilakukan

secara berkala sesuai rekomendasi dokter (Dinkes, 2018).

Hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti ginjal yang dilakuk

an dengan mengalirkan darah ke dalam suatu tabung ginjal buatan (dialise

r) yang bertujuan untuk mengeliminasi sisa-sisa metabolisme protein dan

 25

koreksi gangguan keseimbangan elektrolit antara kompartemen darah deng

an kompartemen dialisat melalui membrane semipermiabe (Wong, 2017).

2.2.2 Tujuan Hemodialisa

Menurut Black & Hawks dalam Wong (2017) tujuan hemodialisis

adalah membuang produk sisa metabolisme protein seperti ureum dan krea

tinin, mempertahankan kadar serum elektrolit dalam darah, mengoreksi asi

dosis, mempertahankan kadar bikarbonat dalam darah, mengeluarkan kele

bihan cairan dari darah dan menghilangkan overdosis obat dari darah.

Menurut Kusuma (2019), fungsi dari hemodialisis adalah :

1. Membersihkan kotoran dari darah seperti urea

2. Menyeimbangkan elektrolit dalam darah

3. Membuang cairan yang berlebihan dari tubuh

2.2.3 Indikasi

Menurut Zasra (2018) indikasi dilakukannya hemodialisa antara lain:

1. Kelebihan (overload) cairan ekstraseluler yang sulit dikendalikan dan a

tau hipertensi.

2. Hiperkalemia yang refrakter terhadap restriksi diit dan terapi farmakol

ogis.

3. Asidosis metabolik yang refrakter terhadap pemberian terapi bikarbona

t.

4. Hiperfosfatemia yang refrakter terhadap restriksi diit dan terapi pengik

at fosfat.

5. Anemia yang refrakter terhadap pemberian eritropoietin dan besi.

 26

6. Adanya penurunan kapasitas fungsional atau kualitas hidup tanpa peny

ebab yang jelas.

7. Penurunan berat badan atau malnutrisi, terutama apabila disertai gejala

mual, muntah, atau adanya bukti lain gastroduodenitis.

8. Selain itu indikasi segera untuk dilakukanya hemodialisis adalah adany

a gangguan neurologis (seperti neuropati, ensefalopati, gangguan psiki

atri), pleuritis atau perikarditis yang tidak disebabkan oleh penyebab la

in,serta diatesis hemoragik dengan pemanjangan waktu perdarahan.

2.2.4 Prosedur Hemodialisa

Hal penting yang perlu diperhatikan sebelum memulai

hemodialisis adalah mempersiapkan akses vaskular, yaitu suatu tempat

pada tubuh di mana darah diambil dan dikembalikan. Persiapan ini

dibutuhkan untuk lebih memudahkan prosedur hemodialisis sehingga

komplikasi yang timbul dapat diminimalisir (National Institute of Diabetes

and Digestive and Kidney Disease dalam Wong, 2017).

Akses vaskular dapat berupa fistula, graft, atau kateter. Fistula

dibuat dengan menyatukan sebuah arteri dengan vena terdekat yang

terletak di bawah kulit untuk menjadikan pembuluh darah lebih besar.

Graft merupakan akses lain yang dapat digunakan apabila pembuluh darah

tidak cocok untuk fistula. Pembuatan graft ini dilakukan dengan cara

menyatukan arteri dan vena terdekat dengan tabung sintetis kecil yang

diletakkan di bawah kulit. Akses ketiga yang dapat digunakan adalah

pemasangan kateter. Kateter dipasang pada vena besar di leher atau dada
 27

sebagai akses permanen ketika fistula dan graft tidak dapat dipasang.

Kateter ini kemudian akan secara langsung dihubungkan dengan tabung

dialisis dan tidak lagi menggunakan jarum (National Kidney Foundation

dalam Wong, 2017).

Hemodialisis dilakukan dengan mengalirkan darah ke dalam suatu

tabung ginjal buatan (dialiser) yang terdiri dari dua kompartemen terpisah,

salah satu kompartemen berisikan darah pasien dan kompartemen lainnya

berisikan cairan dialisat. Dialisat merupakan suatu cairan yang terdapat

dalam dialiser yang membantu membuang zat sisa dan kelebihan cairan

pada tubuh (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

Disease dalam Wong, 2017).

Cairan ini berisi larutan dengan komposisi elektrolit mirip serum

normal dan tidak mengandung sisa metabolisme nitrogen. Kedua

kompartemen ini dipisahkan oleh suatu membran. Dialisat dan darah yang

terpisah akan mengalami perubahan konsentrasi karena zat terlarut

berpindah dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah sampai konsentrasi

zat pelarut sama di kedua kompartemen (difusi). Hal ini yang

menyebabkan terjadinya perpindahan zat sisa seperti urea, kreatinin dan

kelebihan cairan dari dalam darah. Sel darah, protein dan zat penting

lainnya tidak ikut berpindah dikarenakan molekulnya yang besar sehingga

tidak dapat melewati membran (National Kidney Foundation dalam

Wong, 2017)

2.2.5 Komplikasi
 28

Meskipun tindakan hemodialisis saat ini mengalami perkembangan

yang cukup pesat, namun masih banyak pasien yang mengalami masalah

medis saat menjalani hemodialisis. Komplikasi hemodialisis dapat

dibedakan menjadi dua, yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronis

(Daugirdas dalam Wong, 2017:

1. Komplikasi akut. Komplikasi akut merupakan komplikasi yang terjadi

selama hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi

yaitu: hipotensi, hipertensi, reaksi alergi, aritmia, emboli udara, kram

otot, mual, muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal,

demam, dan menggigil.

2. Komplikasi kronis. Komplikasi kronis adalah komplikasi yang terjadi

pada pasien dengan hemodialisis kronis. Komplikasi yang sering

terjadi adalah: penyakit jantung, malnutrisi, hipertensi, anemia, renal

osteodystrophy, neuropathy, disfungsi reproduksi, gangguan

perdarahan, infeksi, amiloidosis, acquired cystic kidney disease.

2.3 Konsep Kecemasan

2.3.1 Definisi

Kecemasan adalah suatu keadaan tidak santai yang samar-samar

karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respon

(penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu). Perasaan

takut dan tidak menentu sebagai sinyal yang menyadarkan bahwa

peringatan tentang bahaya akan datang dan memperkuat individu

mengambil tindakan menghadapi ancaman (Yusuf, 2018).

 29

Kecemasan merupakan reaksi pertama yang muncul atau dirasakan

oleh pasien dan keluarganya disaat pasien harus di rawat mendadak atau

tanpa terencana begitu mulai masuk rumah sakit. Kecemasan akan terus

menyertai pasien dan keluarganya dalam setiap tindakan perawatan

terhadap penyakit yang diderita pasien (Nursalam, 2016).

Kecemasan adalah emosi, perasaan yang timbul sebagai respon

awal terhadap stress psikis dan ancaman terhadap nilai-nilai yang berarti

bagi individu. Kecemasan sering digambarkan sebagai perasaan yang tidak

pasti, ragu-ragu, tidak berdaya, gelisah, kekhawatiran, tidak tentram yang

sering disertai keluhan fisik (Azizah, 2016).

2.3.2 Tanda dan Gejala Kecemasan

Dadang Hawari dalam Annisa (2018), mengemukakan gejala

kecemasan diantaranya.

1. Cemas, khawatir, tidak tenang, ragu dan bimbang

2. Memandang masa depan dengan rasa was-was (khawatir)

3. Kurang percaya diri, gugup apabila tampil di muka umum (demam

panggung)

4. Sering merasa tidak bersalah, menyalahkan orang lain

5. Tidak mudah mengalah, suka ngotot

6. Gerakan sering serba salah, tidak tenang bila duduk, gelisah

7. Sering mengeluh ini dan itu (keluhan-keluhan somatik), khawatir

berlebihan terhadap penyakit

8. Mudah tersinggung, suka membesar-besarkan masalah yang kecil

(dramatisasi)
 30

9. Dalam mengambil keputusan sering diliputi rasa bimbang dan ragu

10. Bila mengemukakan sesuatu atau bertanya seringkali diulang-ulang

11. Kalau sedang emosi sering kali bertindak histeris

Gail W. Stuart dalam Anisa (2018), mengelompokkan kecemasan

(anxiety) dalam respon perilaku, kognitif, dan afektif, diantaranya.

1. Perilaku, diantaranya:

a. Gelisah,

b. Ketegangan fisik

c. Tremor

d. Reaksi terkejut

e. Bicara cepat

f. Kurang koordinasi

g. Cenderung mengalami cedera

h. Menarik diri dari hubungan interpersonal

i. Inhibisi

j. Melarikan diri dari masalah

k. Menghindar

l. Hiperventilasi, dan

m. Sangat waspada.

2. Kognitif, diantaranya:

a. Perhatian terganggu,

b. Konsentrasi buruk

c. Pelupa,
 31

d. Salah dalam memberikan penilaian

e. Preokupasi

f. Hambatan berpikir

g. Lapang persepsi menurun,

h. Kreativitas menurun

i. Produktivitas menurun

j. Bingung

k. Sangat waspada

l. Kesadaran diri

m. Kehilangan objektivitas

n. Takut kehilangan kendali

o. Takut pada gambaran visual

p. Takut cedera atau kematian

q. Kilas balik, dan

r. Mimpi buruk.

3. Afektif, diantaranya:

a. Mudah terganggu

b. Tidak sabar

c. Gelisah

d. Tegang

e. Gugup

f. Ketakutan

g. Waspada
 32

h. Kengerian

i. Kekhawatiran

j. Kecemasan

k. Mati rasa

l. Rasa bersalah, dan

m. Malu.

2.3.3 Rentang Respon Tingkat Kecemasan

Menurut Yusuf (2018), rentang respon tingkat kecemasan adalah

sebagai berikut:

1. Ansietas ringan

Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan

menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan

persepsinya. Ansietas menumbuhkan motivasi belajar serta

menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.

2. Ansietas sedang

Memungkinkan seseorang untuk memusatkan perhatian pada hal yang

penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga seseorang

mengalami perhatian yang selektif tetapi dapat melakukan sesuatu

yang lebih terarah

3. Ansietas berat

Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Adanya kecenderungan

untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak

dapat berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk

 33

mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak

pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.

4. Tingkat panik

Dari ansietas yang berhubungan dengan ketakutan dan merasa diteror,

serta tidak mampu melakukan apapun walaupun dengan pengarahan.

Panik meningkatkan aktivitas motorik, menurunkan kemampuan

berhubungan dengan orang lain, persepsi menyimpang serta

kehilangan pemikiran rasional.

2.3.4 Karakteristik Kecemasan

Menurut Anisa (2016), kecemasan dapat dibedakan dalam

beberapa tingkatan yaitu:

1. Cemas ringan

a. Tingkah laku

1) Duduk dengan tenang, posisi dan relaks

2) Isi pembicaraan tepat dan normal

b. Afektif

1) Kurang perhatian

2) Nyaman dan aman

c. Kognitif

1) Mampu berkonsentrasi

d. Fisiologis

1) Nafas pendek

2) Nadi meningkat
 34

3) Gejala ringan pada lambung

2. Cemas sedang

a. Tingkah laku

1) Tremor halus pada tangan

2) Tidak dapat duduk dengan tenang

3) Banyak bicara dan intonasi cepat

4) Tekanan suara meningkat secara intermiten

b. Afektif

1) Perhatian terhadap apa yang terjadi

2) Khawatir, nervous

c. Kognitif

1) Lapangan persepsi menyempit

2) Kurang mampu memusatkan perhatian pada faktor yang

penting

3) Kurang sadar pada detail di sekitar yang berkaitan

d. Fisiologis

1) Nafas pendek

2) Denyut nadi meningkat

3) Mulut kering

4) Anoreksia

5) Diare, konstipasi

6) Tidak mampu relaks

 35

7) Susah tidur

3. Cemas berat

a. Tingkah laku

1) Pergerakan menyentak saat gunakan tangan

2) Banyak bicara

3) Kecepatan bicara meningkat cepat

4) Tekanan meningkat, volume suara keras

b. Afektif

1) Tidak adekuat, tidak aman

2) Merasa tidak berguna

3) Takut terhadap apa yang akan terjadi

4) Emosi masih dapat di kontrol

c. Kognitif

1) Lapangan persepsi sangat sempit

2) Tidak mampu membuat kaitan

3) Tidak mampu membuat masalah secara luas

d. Fisiologis

1) Nafas pendek

2) Nausea

3) Gelisah

4) Respon terkejut berlebihan

5) Ekspresi ketakutan

6) Badan bergetar
 36

4. Panik

a. Tingkah laku

1) Tidak mampu mengendalikan motorik

2) Kasar

3) Aktivitas yang dilakukan tidak bertujuan

4) Pembicaraan yang sulit dimengerti

5) Suara melengking berteriak

b. Afektif

1) Merasa kaget, terjebak, ditakuti

c. Kognitif

1) Persepsi menyempit

2) Berpikir tidak teratur

3) Sulit membuat keputusan dan penilaian

d. Fisiologis

1) Nafas pendek

2) Rasa tercekik / tersumbat

3) Nyeri dada

4) Gerak involunter

5) Tubuh bergetar

6) Ekspresi wajah mengerikan

2.3.5 Ciri-ciri Kecemasan

Menurut Annisa (2018), ada beberapa ciri-ciri kecemasan, yaitu:

1. Ciri-ciri fisik dari kecemasan, diantaranya:

 37

Kegelisahan, kegugupan, tangan atau anggota tubuh yang bergetar atau

gemetar, sensasi dari pita ketat yang mengikat di sekitar dahi,

kekencangan pada pori-pori kulit perut atau dada, banyak berkeringat,

telapak tangan yang berkeringat, pening atau pingsan, mulut atau

kerongkongan terasa kering, sulit berbicara, sulit bernafas, bernafas

pendek, jantung yang berdebar keras atau berdetak kencang, suara

yang bergetar, jari-jari atau anggota tubuh yang menjadi dingin,

pusing, merasa lemas atau mati rasa, sulit menelan, kerongkongan

merasa tersekat, leher atau punggung terasa kaku, sensasi seperti

tercekik atau tertahan, tangan yang dingin dan lembab, terdapat

gangguan sakit perut atau mual, panas dingin, sering buang air kecil,

wajah terasa memerah, diare, dan merasa sensitif atau “mudah

marah”

2. Ciri-ciri behavioral dari kecemasan, diantaranya:

Perilaku menghindar, perilaku melekat dan dependen, dan perilaku

terguncang

3. Ciri-ciri kognitif dari kecemasan, diantaranya:

Khawatir tentang sesuatu, perasaan terganggu akan ketakutan atau

aprehensi terhadap sesuatu yang terjadi di masa depan, keyakinan

bahwa sesuatu yang mengerikan akan segera terjadi, tanpa ada

penjelasan yang jelas, terpaku pada sensasi ketubuhan, sangat waspada

terhadap sensasi ketubuhan, merasa terancam oleh orang atau peristiwa

yang normalnya hanya sedikit atau tidak mendapat perhatian,

ketakutan akan kehilangan kontrol, ketakutan akan ketidakmampuan

untuk mengatasi masalah, berpikir bahwa dunia mengalami

 38

keruntuhan, berpikir bahwa semuanya tidak lagi bisa dikendalikan,

berpikir bahwa semuanya terasa sangat membingungkan tanpa bisa

diatasi, khawatir terhadap hal-hal yang sepele, berpikir tentang hal

mengganggu yang sama secara berulang-ulang, berpikir bahwa harus

bisa kabur dari keramaian, kalau tidak pasti akan pingsan, pikiran

terasa bercampur aduk atau kebingungan, tidak mampu menghilangkan

pikiran-pikiran terganggu, berpikir akan segera mati, meskipun dokter

tidak menemukan sesuatu yang salah secara medis, khawatir akan

ditinggal sendirian, dan sulit berkonsentrasi atau memfokuskan

pikiran

2.3.6 Faktor-Faktor Penyebab Kecemasan

Faktor-faktor penyebab kecemasan pada pasien hemodialisa menu

rut (Arafah e.t all 2015) yaitu :

1. Faktor Usia, dalam hal ini apabila usia pasien bertambah maka kecema

san pasien cenderung menurun. Gangguan kecemasan akan terjadi keti

ka dewasa awal dengan rentan usia 15- 25 tahun namun akan meningk

at ketika usia pasien di atas 35 tahun.

2. Faktor Tingkat Pendidikan, tingkat pendidikan yang cukup membuat p

asien lebih mudah memahami dan mengidentifikasi mengenai stressor

penyebab kecemasan dan stimulus yang ada pada dirinya. Namun seba

liknya kurangnya pendidikan dapat mempengaruhi pemahaman akan p

enyakit dan kecemasan yang dihadapinya.

3. Lama Terapi, lama terapi hemodialisa mempengaruhi kecemasan pada

pasien. Pasien yang menjalani terapi hemodialisa kurang dari satu tahu
 39

n, akan cenderung mengalami kecemasan berat. Kecemasan tersebut di

sebabkan ketika akan hemodialisa, melihat darah, kapan penyakitnya d

apat diatasi.

4. Dukungan keluarga, dukungan keluarga dengan cara menghargai pasie

n, membantu mengatasi masalah dan peduli, dan memberikan kebutuh

an kasih sayang. Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan ses

eorang apakah tidak cemas, ringan, sedang, berat atau panik orang aka

n menggunakan alat ukur untuk mengetahuinya.

2.3.7 Alat Ukur Kecemasan

Ada berbagai macam alat ukur kecemasan yang dapat digunakan, d

iantaranya: Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), Depression Anxiety St

ress Scale (DASS), Zung Self Rating Anxiety Scale (ZSRAS), TaylorManif

est Anxiety Scale (TMAS), Chinese version of the State Anxiety Scale for

Children (CSASC), dan Amsterdam Preoperative anxiety and Information

Scale (APAIS).

Pada penelitian ini, peneliti mengukur kecemasan responden deng

an menggunakan skala kecemasan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

sebagai alat ukur. Berikut merupakan penjabaran dari skala kecemasan HA

RS.

Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
 40

- Mudah Tersinggung
2 Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gemetar
- Gelisah
3 Ketakutan
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
- Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
- Pada Kerumunan Orang Banyak
4 Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
- Mimpi Menakutkan
5 Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah Sepanjang Hari
7 Gejala Somatik (Otot)
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil

Skor : 0 = tidak ada

1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = berat sekali

Total Skor : kurang dari 14 = tidak ada kecemasan

 41

14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali

2.4 Konsep Insomnia

2.4.1 Definisi

Insomnia adalah suatu gejala kelainan dalam pemenuhan

kebutuhan tidur yang manifetasikan dengan kesulitan berulang untuk

memulai tidur atau bahkan mempertahankan tidur walaupun ada

kesempatan untuk melakukannya (Prabowo, 2017).

Insomnia adalah gangguan tidur dimana seseorang secara terus

menerus mengalami kesulitan tidur atau bangun terlalu cepat. Ini mungkin

muncul secara sporadis saja sebagai reaksi terhadap perasaan yang

meluap-luap atau gangguan emosional, atau mungkin terjadi sebagai ciri

khas pola tidur individu yang relatif tetap (Semiun, 2015).

2.4.2 Etiologi

Menurut Prabowo (2017), insomnia dapat disebabkan oleh stress,

kecemasan, depresi, obat-obatan, kafein, nikotin, alkohol, kondisi medis

dan perubahan lingkungan atau jadwal kerja.

Faktor-faktor psikologis yang menyebabkan insomnia adalah

kegelisahan, ketakutan, perasaan bersalah, dan perasaan cemas atau stres

sebagai antisipasi terhadap peristiwa-peristiwa yang akan datang.

Insomnia dapat terjadi sebagai reaksi simtom yang sederhana atau

mungkin berkaitan dengan kondisi-kondisi psikiatrik lain, seperti reaksi

 42

kecemasan (kecemasan neurosis), depresi dan mania. Dalam hal-hal

seperti itu kekuatan insomnia akan berhubungan dengan gangguan emosi

yang berat. Perkembangan simtomatik insomnia rupanya berhubungan

dengan ciri-ciri khas kepribadian, dan tipe-tipe konflik (Semiun, 2015).

2.4.3 Gejala

Menurut Prabowo (2017), beberapa gejala yang bisa muncul pada

pasien dengan insomnia adalah:

1. Kesulitan untuk memulai tidur pada malam hari

2. Sering terbangun pada malam hari

3. Bangun tidur terlalu awal

4. Kelelahan atau mengantuk pada siang hari

5. Iritabilitas, depresi atau kecemasan

6. Konsentrasi dan perhatian berkurang

7. Peningkatan kesalahan dan kecelakaan

8. Ketegangan dan sakit kepala

9. Gejala gastrointestinal

2.4.4 Diagnosis

Kriteria diagnostik insomnia non organik menurut Prabowo (2017),

adalah sebagai berikut:

1. Hal tersebut dibawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:

a. Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur,

atau kualitas tidur yang buruk.

b. Gangguan minimal terjadi 3 kali dalam seminggu selama minimal

1 bulan.
 43

c. Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang

berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang

siang hari.

d. Ketidakpastian terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur

menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi

fungsi dalam sosial dan pekerjaan.

2. Adanya gangguan jiwa lain seperti depresi dan anxietas tidak

menyebabkan diagnosis insomnia diabaikan.

Kriteria lama tidur (kuantitas) tidak digunakan untuk menentukan

adanya gangguan, oleh karena luasnya variasi individual. Lama

gangguan yang tidak memenuhi kriteria di atas (seperti pada transient

insomnia) tidak didiagnosis di sini, dapat dimasukkan dalam reaksi

stres akut atau gangguan penyesuaian.

2.4.5 Terapi Pada Insomnia

Menurut Prabowo (2017), terapi yang dapat dilakukan untuk

penderita insomnia antara lain:

1. Non Farmakologi

a. Terapi tingkah laku

Terapi ini ditujukan untuk mengatur pola tidur yang baru. Tata cara

untuk terapi tingkah laku antara lain:

1) Edukasi tentang kebiasaan tidur yang baik

2) Teknik relaksasi

Termasuk relaksasi otot progresif, membuat biofeedback, dan

latihan pernapasan. Cara ini bermanfaat untuk membantu

 44

menurunkan kecemasan, mengontrol pernapasan, nadi,

ketegangan otot dan mood.

3) Terapi kognitif

Terapi ini digunakan untuk merubah rasa khawatir tidak

mampu untuk tidur menjadi fikiran yang positif.

4) Reaksi tidur

Terapi ini digunakan untuk menurunkan jumlah waktu yang

dihabiskan ditempat tidur yang pada akhirnya dapat

menurunkan kelelahan pada malam berikutnya.

5) Kontrol stimulus

Terapi ini dimaksudkan untuk membatasi waktu yang

dihabiskan untuk beraktivitas.

b. Gaya Hidup dan Pengobatan di Rumah

Beberapa kondisi yang dapat digunakan untuk menurunkan

insomnia adalah:

1) Buat jadwal tidur yang teratur (walaupun pada hari libur).

2) Jangan di tempat tidur ketika anda tidak ingin tidur.

3) Jangan memaksakan diri untuk tidur ketika anda tidak

mengantuk.

4) Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur saja.

5) Relaksasi sebelum tidur, seperti mandi air hangat, membaca,

latihan pernapasan atau beribadah.

 45

6) Batasi tidur siang hari, karena akan menyulitkan anda untuk

tidur pada malam hari.

7) Menyiapkan suasana nyaman pada kamar untuk tidur, seperti

menghindari kebisingan.

8) Olahraga dan tetap aktif, seperti olahraga selama 20 hingga 30

menit setiap hari sekitar lima hingga enam jam sebelum tidur.

9) Menghindari kafein, alkohol dan nikotin.

10) Menghindari makan besar sebelum tidur

11) Cek kesehatan secara rutin.

12) Jika terdapat nyeri dapat digunakan analgesic.

2. Farmakologi

Pengobatan insomnia secara farmakologi dibagi menjadi dua golongan

yaitu benzodiazepine dan non-benzodiazepine.

a. Benzodiazepine (Nitrazepam, trizolam, dan estazolam)

b. Non benzodiazepine (chloral-hydrate, phenobarbital).

2.4.6 Cara Mengukur Insomnia dengan Insomnia Rating Scale

Pengukuran dalam penelitian ini menggunakkan instrument berupa

kuisioner KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta-Insomni

a Rating Scale) yaitu kuesioner untuk mengetahui kualitas tidur seseorang

secara subyektif. Penilaian kuisioner KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiat

ri Biologik Jakarta-Insomnia Rating Scale) meliputi 10 pertanyaan yang te

rdiri dari : lamanya tidur, mimpi- mimpi, kualitas dari tidur, masuk tidur, b

angun malam hari, waktu untuk tidur kembali setelah terbangun malam ha

ri, bangun dini hari dan perasaan segar waktu bangun. Jumlah skor maksi

mum untuk skala pengukuran ini adalah 24. Dalam penelitian ini, seseoran
 46

g dikatakan insomnia apabila skornya lebih dari 10 dengan kriteria sebagai

berikut.

1. Tidak insomnia : skor < 11

2. Insomnia ringan : skor 11 - 17 2.

3. Insomnia sedang : skor 18 - 24 3.

4. Insomnia berat : skor 25 – 33.

2.5 Tanda-tanda Vital

Pemeriksaan tanda-tanda vital merupakan suatu cara untuk

mendeteksi adanya perubahan pada sistem tubuh.Tanda-tanda vital

meliputi tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, dan frekuensi pernafasan.

Tanda vital mempunyai nilai yang penting bagi fungsi tubuh.

Terapi hemodialisis pada pasien gagal ginjal dapat beresiko

terjadinya komplikasi berupa perubahan tanda vital. Pemantauan secara k

etat tanda vital sebelum, saat dan sesudah hemodialisis merupakan salah sa

tu upaya untuk mencegah komplikasi hemodialisis. Perubahan tanda vital

pada pasien hemodialisa diantaranya (Sepdianto, 2019):

1. Perubahan tekanan darah

Pada pasien hemodialisis terjadi perubahan tekanan darah karena kadar

kalium darah yang tinggi dan kadar natrium darah yang rendah terhada

p penurunan tekanan darah. Tekanan darah normal untuk orang dewasa

adalah 90/60 mmHg sampai dengan 120/80 mmHg.

2. Perubahan frekuensi nadi

 47

Perubahan frekuensi nadi dengan hemodialisis menunjukkan kalsium s

erum lebih tinggi. CA+ menjadikan tolak ukur adanya perubahan freku

ensi nadi jika serum lebih tinggi maka frekuensi nadinya juga tinggi ju

ga sebaliknya. Denyut jantung normal bervariasi pada setiap orang, tap

i kisaran normal untuk orang dewasa adalah 60 hingga 100 denyut per

menit.

3. Perubahan pola pernapasan.

Pola pernapasan meningkat sebelum hemodialisis dan menurun secara

signifikan setelah hemodialisis pada semua pasien. Frekuensi napas no

rmal untuk orang dewasa adalah 12-16 kali per menit.

4. Suhu kulit menurun secara signifikan selama isotermik dan pendingina

n, tetapi tidak selama termoneutral. Kadar BP sistolik nadir (SBP) lebi

h rendah selama isotermik dan termoneutral dibandingkan dengan pen

dinginan. CBV cenderung lebih tinggi selama pendinginan dibandingk

an dengan isothermic dan termoneutral Sande. Suhu tubuh normal sese

orang bisa berubah-ubah tergantung aktivitas yang dilakukan atau kon

disi tubuh orang tersebut. Meski demikian, suhu tubuh normal umumn

ya berada di rentang antara 36,5–37,2o Celsius.

2.6 Terapi Murotal

Terapi saat ini yang mulai berkembang didunia adalah terapi

psikoreligius, salah satu contoh terapi ini adalah terapi Murotal Al-
 48

Qur’an (Yunita, 2020).

Ilmu kedokteran telah banyak mengungkapkan manfaat dari

metode Al-Qur’an untuk pengobatan kuratif. Al-Qur’an adalah kitab suci

agama islam sebaga pedoman hidup umatnya. Sesungguhnya Allah SWT

berfirman bahwa Al-Qur’an adalah obat mujarab. Seperti dijelaskan

didalam Al-Qur’an surat Al-isra:82. “Dan kami turunkan Al-Qur’an

suatu yang menjadi obat (penawar) dan rahmat bagi orang-orang yang

beriman dan Al-Qur’an itu tidaklah menambah kepada orang-orang yang

zalim selain kerugian” (Marduf, 2018).

Menurut Marduf (2018), beberapa manfaat murottal Al-Quran :

1. Mendengarkan bacaan Al-Qur’an dengan tartil akan mendapatkan ket

enangan jiwa, memberikan rasa rileks dan meningkatkan rasa rileks,

menimbulkan rasa tenang dan perubahan psikologis

2. Lantunan Al-Qur’an secara fisik mengandung unsur suara manusia, s

uara manusia meupakan instrument penyembuhan yang menajubkan

dan alat yang paling mudah dijangkau

3. Dengan terapi murottal maka kualitas kesadaran seorang terhadap Tu

han akan meningkat, baik orang tersebut arti Al-Qur’an atau tidak. K

esadaran ini akan menyebakan totalitas kepasrahan kepada Allah SW

T dalam keadaan otak pada gelombang alpha, merupakan gelombang

otak yang berfrekuensi 7-14 Hz. Ini merupakan keadaan energi otak

yang optimal dan dapat menurunkan stress, kecemasan dan meningk

atkan kualitas tidur yang berefek baik pada kognitif dan prilaku.
 49

Tidak dipungkiri lagi dalam Al Qur’an terdapat daya spititual yang

luar biasa terhadap jiwa manusia. Tujuan penerapan terapi Murrotal Al-Qu

r’an adalah untuk membantu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien d

engan gagal ginjal yang menjalani hemodialisa. Di dalam penelitian ini, pe

neliti menggunakan salah satu Surat Makiyyah dalam Al-Qur’an yaitu Q.S

Al – Mulk yang merupakan surat ke 67 dan berjumlah 30 ayat.

 50

2.7 Penelitian Terkait

Tabel 2.2 Penelitian Terkait

N Nama Peneliti Metode Tujuan Perbedaan dengan P

Judul Penelitian Tahun Hasil
o. n Penelitian Penelitian enelitian
1 Twistiandayan Terapi mendengar 2021 Penelitian kuantitatif Untuk mengetah Menunjukkan dengan uji Penelitian ini
dan Prabowo kan murottal al-q dengan metode quasi ui pengaruh tera Mann Withney pada kelo menggunakan metode
uran terhadap experiment dengan r pi mendengarka mpok perlakuan dan kont kuantitatif pra-
stress, kecemasan ancangan penelitian n murottal Al Q rol pada stress menunjuk ekperimental one
dan depresi menja pre-post test control uran terhadap str kan nilai p = 0,004 (α < group pre-post test
lani hemodialisis group design. Teknik es, cemas, dan d 0.050) artinya ada perbed design. Dengan
pengambilan data m epresi pada aan, untuk cemas menunj memberikan murotal
enggunakan purposi pasien gagal ukkan nilai p = 0,005 (α Surah Al-Mulk untuk
ve sampling.Data dia ginjal yang men < 0.050) artinya ada perb menurunkan
mbil menggunakan l jalani Hemodiali edaan, kemudian untuk D kecemasan,
embar kuesioner. Pe sis epresi menunjukkan hasil menstabilkan tanda-
nelitian ini menggun nilai p = 0,014 (α < 0.05 tanda vital dan
akan uji Mann Whitn 0) artinya ada perbedaan. mengurangi insomnia
ey. Sehingga secara keseluru
han dapat dinyatakan ada
perbedaan stress, cemas
dan depresi antara kelom
pok perlakuan dan contro
l
 51

N Nama Peneliti Metode Tujuan Perbedaan dengan P

Judul Penelitian Tahun Hasil
o. n Penelitian Penelitian enelitian
2 Ariwijaya e.t Pengaruh terapi k 2020 Penelitian kuantitatif Penelitian ini be Menunjukkan ada pengar Penelitian ini
al ombinasi relaksas quasi experimental d rtujuan untuk m uh yang signifikan antara menggunakan metode
i terhadap tingkat engan menggunakan engetahui penga tingkat kecemasan terhad kuantitatif pra-
kecemasan pasien rancangan pretest-po ruh terapi kombi ap pemberian intervensi t ekperimental one
hemodialisa sttest control group. nasi relaksasi ter erapi kombinasi relaksasi group pre-post test
Berdasarkan teknik p hadap tingkat ke dengan menunjukkan bah design. Dengan
urposive sampling cemasan pasien wa tingkat kecemasan kel memberikan murotal
hemodialisa. ompok intervensi didomi Surah Al-Mulk untuk
nasi oleh kecemasan ring menurunkan
an pada posttest, dan pad kecemasan,
a kelompok kontrol dido menstabilkan tanda-
minasi dengan kecemasa tanda vital dan
n sedang pada posttest. A mengurangi insomnia.
nalisis data menggunaka
n uji mannwhitney menu
njukkan terdapat perbeda
an yang signifikan antara
tingkat kecemasan pasien
hemodialisa sebelum dan
setelah terapi kombinasi r
elaksasi dengan p value=
0,013. Penelitian ini mem
buktikan bahwa terapi ko
mbinasi relaksasi berpen
garuh signifikan dalam m
 52

N Nama Peneliti Metode Tujuan Perbedaan dengan P

Judul Penelitian Tahun Hasil
o. n Penelitian Penelitian enelitian
enurunkan terhadap tingk
at kecemasan penderita g
agal ginjal yang menjalan
i hemodialisa
3 Yudha e.t al Penerapan terapi 2021 Mengunakan desain Penelitian ini Setelah dilakukan Penelitian ini
murotal Al-quran study kasus(case bertujuan untuk penerapan murotal menggunakan metode
terhadap tingkat study).Analisa data menurunkan alquran selama 3 hari kuantitatif pra-
kecemasan pasien mengunakan analisis tingkat terjadi penurunan tingkat ekperimental one
gagal ginjal yang deskriptif kecemasan pada kecemasan pada subjek group pre-post test
menjalani pasien gagal dengan gagal ginjal yang design. Dengan
hemodialisa ginjal. menjalani hemodialisa memberikan murotal
dikota Metro Surah Al-Mulk untuk
menurunkan
kecemasan,
menstabilkan tanda-
tanda vital dan
mengurangi insomnia.
4. Frengki Gambaran 2020 Deskriptif Untuk Hasil penelitian Penelitian ini
insomnia pada kuantitatif mengetahui didapatkan Responden menggunakan metode
pasien yang Gambaran banyak yang kuantitatif pra-
menjalani terapi Insomnia pada mengalami insomnia ekperimental one
hemodialisa pasien yang sedang sebanyak 75,4%. group pre-post test
di Rumah Sakit menjalani terapi design. Dengan
Umum Daerah Hemodialisa di memberikan murotal
dr. Soedarso RSUD dr. Surah Al-Mulk untuk
 53

N Nama Peneliti Metode Tujuan Perbedaan dengan P

Judul Penelitian Tahun Hasil
o. n Penelitian Penelitian enelitian
Pontianak Soedarso menurunkan
Pontiana kecemasan,
menstabilkan tanda-
tanda vital dan
mengurangi insomnia
5. Supriyanti Penerapan Terapi 2021 Metode studi kasus d Untuk Hasil studi menunjukan k Penelitian ini
Murottal Al Qur’a alam bentuk rancang mengetahui lien I mengalami penurun menggunakan metode
n Untuk Mengata an one grup pretest p pengaruh an tingkat insomnia sebel kuantitatif pra-
si Insomnia Pada osttest insomnia pada umnya insomnia sedang ekperimental one
Lansia lansia sebelum dengan skor 18 turun me group pre-post test
dan setelah njadi insomnia ringan, de design. Dengan
pemberian terapi ngan skor 12. Sedangkan memberikan murotal
murotal Al pada klien II yang awaln Surah Al-Mulk untuk
Quran ya skor 17 insomnia seda menurunkan
ng mengalami penurunan kecemasan,
menjadi skor 13 insomni menstabilkan tanda-
a ringan. Berdasarkan ha tanda vital dan
sil tersebut dapat disimpu mengurangi insomnia
lkan bahwa terapi murott
al al qur’an dapat menuru
nkan tingkat insomnia pa
da lansia.
6 Choiriyah Pengaruh terapi m 2018 Metode studi kasus d Untuk mengalis Hasil uji Wilcoxondipero Penelitian ini
urottal Al-Quran t alam bentuk rancang a pengaruh terap leh p value sebesar 0.025 menggunakan metode
erhadap tingkat k an one grup pretest p i murottal Al-Qu berarti ada pengaruh tera kuantitatif pra-
 54

N Nama Peneliti Metode Tujuan Perbedaan dengan P

Judul Penelitian Tahun Hasil
o. n Penelitian Penelitian enelitian
ecemasan pada pa osttest ran terhadap ting pi murottal Al-Quran terh ekperimental one
sien gagal ginjal y kat kecemasan p adap tingkat kecemasan p group pre-post test
ang menjalani he asien gagal ginja asien gagal ginjal yang m design. Dengan
modialisa di Poli l yang menjalani enjalani hemodialisa di p memberikan murotal
Klinik Hemodiali hemodialisa di p oli klinik hemodialisa RS Surah Al-Mulk untuk
sa RSD dr. Soeba oli klinik hemod D dr. Soebandi Jember. menurunkan
ndi Jember ialisa RSD dr. S kecemasan,
oebandi Jember. menstabilkan tanda-
tanda vital dan
mengurangi insomnia

2.8 Kerangka Teori

Manifestasi gagal ginjal :

Faktor resiko gagal ginjal : 1. Perubahan pada pola buang air kecil
1. Diabetes mellitus 2. Pembengkakan pada setiap bagian tubuh
2. Hipertensi 3. Lebih mudah terasa lelah
3. Obesitas
4. Merokok
4. Gatal dan ruam pada kulit
5. Penyakit autoimun 5. Mual dan muntah
6. Batu saluran kemih 6. Sesak nafas atau nafas tersengal – sengal
7. Obstruksi atau penyumbatan saluran kemih 7. Pusing dan sulit berkonsentrasi
8. Infeksi sistemik 8. Nyeri pada pinggang bagian bawah
9. Berusia 50 tahun keatas
9. Meriang
10. Riwayat keluarga
10. Bau mulut tidak sedap

Gagal ginjal

Penatalaksanaan hemo Penatalaksanaan farmako

dialisa logis
Pre test (kece
Kecemasan (skal
 55

2.9 Kerangka Konsep

Perlakuan
Pre-test : Post-test :
Mengukur Skala kecemasa Murottal Surah Mengukur Skala kecemasan,
n, tanda-tanda vital dan tanda-tanda vital dan
insomnia sebelum dilakuk
Al-Mulk insomnia sebelum dilakukan
an Murottal Surah Al- Murottal Surah Al- Mulk
Mulk

Bagan 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

2.10 Hipotesa

1. H0 : Tidak terdapat pengaruh Surah Al-Mulk terhadap kecemasan, tan

da-tanda vital dan insomnia pada pasien gagal ginjal akut di Ruang He

modialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang T

ahun 2022.

2. Ha : Terdapat pengaruh Surah Al-Mulk terhadap kecemasan, tanda-

tanda vital dan insomnia pada pasien gagal ginjal akut di Ruang

Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang

Tahun 2022.
 56

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian ini menggunakan desain pra-experimental dengan

pendekatan (One Group Pre Post Test Design). Dimana dalam penelitian

ini sampel diberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum di

berikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi, kemudian dilakukan po

sttest (pengamatan akhir). Desain penelitian ini dapat digambarkan sebagai

berikut:

Skala kecemasan, Skala kecemasan,

tanda-tanda vital Murottal Surah tanda-tanda vital
dan insomnia sebel Al-Mulk dan insomnia setel
um dilakukan ah dilakukan
Murotal Surah Al- Murotal Al-Mulk
Mulk

Keterangan :
O1 : Obsevasi sebelum tindakan
O2 : Observasi sesudah tindakan
X : Memberikan Murotal Surah Al-Mulk terhadap pasien Gagal
ginjal
Bagan 3.1 Desain Penelitian

Pada tahap awal dalam penelitian ini dilakukan observasi lapanga

n di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan

Palembang, kemudian menentukan sampel dengan simple random samplin

g, selanjutnya responden yang terpilih dijelaskan terlebih dahulu tentang tu

 57

juan dan prosedur penelitian. Pada tahap 2 pre-test dilakukan pengukuran

skala kecemasan menggunakan skala kecemasan HARS, kemudian diberik

an intervensi Murottal Surah Al-Mulk selama 10 menit. Pada tahap 3 post-te

st di ukur kembali skala kecemasan dengan skala HARS.

3.2 Alur Penelitian

Tahap 1 Studi pendahuluan observasi lapangan

Mengumpulkan responden
1. Menjelaskan tujuan dari prosedur penelitian
2. Menentukan responden dengan tehnik simple random sam
pling
3. Informed consent

Pengukuran skala kecemasan ,tanda-tanda vital dan insomnia seb

Tahap 2
elum didengarkan Murottal Surah Al-Mulk

Mendengarkan Murottal Surah Al-Mulk

Pengukuran skala kecemasan,tanda-tanda vital dan insomnia s

esudah dilakukan Murottal Surah Al-Mulk

Tahap 3 Proses pengolahan data dan analisa data SPSS

Skema 3.2 Alur Penelitian

3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian

 58

3.3.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit

Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang tahun 2022.

3.3.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan selama kurang lebih 1 (satu) bulan. Dari tangg

al 1 Maret 2022 – 30 Maret 2022.

3.4. Populasi dan Sampel

3.4.1. Populasi

Populasi yang akan dipakai dalam penelitian ini adalah semua pasi

an gagal ginjal yang menjalankan terapi hemodialisa di Ruang

Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang tah

un 2022. Menurut hasil rekapan didapat pasien Gagal Ginjal yang

melakukan cuci darah pada bulan Desember tahun 2021 sebanyak 203 ora

ng.

3.4.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasian gagal ginjal

yang menjalankan terapi hemodialisa di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit

Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang tahun 2022.

Sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan metode simple rand

om sampling yaitu pengambilan sampel dilakukan dengan pemilihan secar

a acak menggunakan absen list nama-nama pasien dan yang di ambil adala

h urutan yang ganjil.

 59

Dalam penentuan sampel, dilakukan perhitungan dengan rumus

terlebih dahulu untuk mendapatkan jumlah sampel berdasarkan populasi s

emua pasien gagal ginjal yang menjalankan terapi hemodialisa di Ruang

Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang ta

hun 2022. yaitu dengan rumus sebagai berikut :

N
n= 2
1+ N (d)

Keterangan

n : jumlah sampel

N : jumlah popuasi

d : tingkat kesalahan (0,05%)

Perhitungan sampel :

N
n = 1+ N ( d ) 2

53
n = 1+ 53 ( 0,05 ) 2

53
n = 1+ 0,1325

53
n = 1,325

n = 46, 79 dibulatkan menjadi 47 sampel

Adapun kriteria sampel dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

 60

1) Kriteria inklusi

a. Pasien gagal ginjal yang melakukan hemodialisa di Ruang Hemodi

alisa Rumah Sakit Bhayangkara Mohammad Hasan Palembang.

b. Pasien berusia 18 tahun ke atas

c. Pasien beragama Islam.

d. Pasien dapat diajak berkomunikasi dengan baik dan sadar penuh

e. Pasien yang memiliki kecemasan ringan, sedang dan berat

2) Kriteria eksklusi

a. Pasien yang tiba-tiba mengalami penurunan kesadaran.

b. Pasien yang tidak kooperatif

3.5. Variabel Penelitian

Dalam penelitian ini peneliti penggunakan variabel sebagai berikut:

a. Variabel bebas (Independent)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah Murottal Surah Al-Mulk

b. Variabel terikat (Dependent)

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kecemasan, tanda-tanda

vital dan Insomnia.

3.5 Cara Pengumpulan Data

 61

Penelitian ini dimulai dari pengajuan izin penelitian dari STIKES

Mitra Adiguna Palembang, kemudian ditujukan ke Rumah Sakit Bhayangk

ara Mohammad Hasan Palembang. Selanjutnya dilakukan studi pendahulu

an dan observasi lapangan. Menentukan responden dengan tehnik simple

random sampling, selanjutnya dilakukan penjelasan tujuan dan prosedur p

enelitian, (informed consent) kemudian pada tahap pelaksanaan penelitian,

pasien hemodialisa dilakukan pengukuran skala kecemasan dengan mengg

unakan kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), skala insomnia

dengan kuisioner KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta-

Insomnia Rating Scale) dan mengukur tanda-tanda vital (tekanan darah,

nadi, pernapasan dan suhu), selanjutnya peneliti memberikan intervensi M

urottal Surah Al-Mulk. Setelah itu, dilakukan pengukuran skala

kecemasan, skala insomnia dan tanda vital kembali dengan metode yang

sama. Kemudian data dianalisis menggunakan SPSS.

3.6 Pengolahan dan metode analisa data

a. Analisa univariat

Analisa ini digunakan untuk menggambarkan tentang karakteristik varia

bel yang akan diteliti. Analisa univariat yang akan dideskripsikan dalam

penelitian ini adalah table frekuensi dan persentase usia responden,

jenis kelamin responden, tingkat pendidikan, tingkat kecemasan yang di

ukur sebelum dan sesudah dilakukan Murottal Surah Al-Mulk.

b. Analisa bivariat
 62

Analisa bivariat yaitu analisa yang digunakan untuk melihat pengaruh d

ua variabel yang meliputi variable independent (bebas) dan variable dep

endent (terikat). Peneliti ingin mengetahui pengaruh pemberian Murotta

l Surah Al-Mulk dalam menurunkan kecemasan pada pasien

Hemodialisa. Hasil identifikasi tingkat kecemasan pada responden sebel

um dan sesudah dilakukan tindakan Murottal Surah Al-Mulk Sebelum d

ilakukan analisa bivariat terlebih dahulu uji normalitas data, apabila dat

a berdistribusi normal (α > 0.05) maka menggunakan uji parametrik-test

(Uji-t). Apabila data tidak berdistribusi normal (α < 0.05) maka menggu

nakan uji non parametrik Wilcoxon. Pengaruh pemberian Murotal

Surah Al-Mulk dalam menstabilkan tanda- tanda vital pada pasien

Hemodialisa. Hasil identifikasi tanda- tanda vital pada responden sebelu

m dan sesudah dilakukan tindakan Murottal Surah Al-Mulk. Dan

pengaruh pemberian Murotal Surah Al-Mulk dalam mengurangi

insomnia pada pasien Hemodialisa. Hasil identifikasi insomnia pada res

ponden sebelum dan sesudah dilakukan tindakan Murottal Surah Al-

Mulk.

3.7 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi operasional penelitian

 63

N VARIABEL DEFINISI ALAT CARA UKUR HASIL UKUR SKALA

O UKUR UKUR
1 Variabel in Murottal Sura Murottal Sur Mendengarkan - -
dependent: Mur h Al-Mulk ah Al-Mulk Murottal Surah
ottal Surah Al- yaitu Al-Mulk
Mulk mendengarkan
audio mp3
surah Al-Mulk
kepada pasien
hemodialisa
selama 10
menit

2 Variabel depen Fungsi ego unt Kuesioner H Pre test 1. Tidak ada kecemasan : Ordinal
den: uk mengingatk amilton Anxi Mengukur ting skor < 14
Kecemasan an individu me ety Rating Sc kat kecemasan 2. Kecemasan ringan : skor
ngenai kemun ale (HARS) sebelum diberi 14-20
gkinan adanya intervensi 3. Kecemasan sedang : skor
suatu bahaya a murotal surah 21-27
gar dapat men Al-Mulk 4. Kecemasan berat : skor
yiapkan reaksi 28-41
adaptif yang s Post test 5. Kecemasan berat sekali :
esuai Mengukur ting skor 42-56
kat kecemasan
sesudah diberi
intervensi
Surah Al-Mulk

3 Variabel Ukuran statisti Suhu tubuh Pre test TD : 90/60-120/80 mmHg Ordinal
dependen: k berbagai fisi (body tempe Mengukur Nadi : 60-100x/menit
Tanda-tanda ologis yang di rature, detak tanda-tanda RR : 12-16 x/menit
vital gunakan untuk jantung (puls vital sebelum Suhu : 36,5 – 37,2℃
membantu me e rate), rata-r diberi
nentukan statu ata pernapas intervensi
s kesehatan se an (respiratio murotal surah
seorang n rate), dan t Al-Mulk
ekanan darah
(blood press Post test
ure Mengukur
tanda-tanda
vital sesudah
diberi
intervensi
Surah Al-Mulk

4 Variabel Dimana seseor Lembar Pre test 1. Tidak insomnia : skor < 11 Ordinal
dependent: ang kesulitan observasi Mengukur 2. Insomnia ringan : skor 11 -
Insomnia untuk memula insomnia sebel 17 2.
i serta memper um diberi 3. Insomnia sedang : skor 18 -
tahankan tidur intervensi 24 3.
yang adekuat murotal surah 4. Insomnia berat : skor 25 –
baik kualitas Al-Mulk 33.
maupun kuanti
 64

tas yang dapat

bersifat semen Post test
tara atau mene Mengukur
tap Insomnia
sesudah diberi
intervensi
Surah Al-Mulk

3.8 Etika penelitian

1. Self determination

Pada penelitian ini perawat diberikan kebebasan untuk memilih apakah

bersedia atau tidak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini sebagai res

ponden secara sukarela setelah mendapatkan penjelasan tentang penelit

ian.

2. Privacy

Selama penelitian berlangsung, peneliti tetap menjaga kerahasiaan sem

ua informasi yang telah diberikan oleh pasien gagal ginjal sebagai resp

onden dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Informasi y

ang telah didapatkan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian da

n analisa data, setelah penelitian berakhir semua catatan atau data resp

onden disimpan sebagai dokumentasi penelitian.

3. Anonymity

Pada penelitian ini, peneliti menjelaskan kepada responden tentang alat

ukur dengan skala HARS, lembar observasi dan pemberian Murottal

Surah Al-Mulk. Peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pa

da lembar pengumpulan data dan hanya menuliskan kode pada lembar

 65

pengumpulan data, yaitu dengan kode intial huruf abjad untuk menjaga

kerahasiaan.

4. Informed consent

Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan penjelasan tentang

jalannya penelitian yang akan dilakukan kepada pasien Hemodialisa. S

etelah setuju, partisipan memberikan tanda tangan pada format informe

d consent dan surat kesediaan menjadi responden.

5. Protection from discomfort

Dalam penelitian ini, peneliti menekankan kepada responden yakni res

ponden bebas dari rasa tidak nyaman. Dengan ketentuan apabila pasien

merasa tidak aman dan nyaman sehingga dapat menimbulkan masalah

psikologis pada responden, dapat mengajukan pilihan menghentikan pe

nelitian atau tetap meneruskan tetapi dengan bimbingan konselor. Pene

liti juga tetap melakukan pengamatan terhadap kondisi responden dan

menjaga keamanan responden.

DAFTAR PUSTAKA

Alam & Hadibroto. 2020. Gagal Ginjal. Jakarta : PT. Gramedia Pusaka Utama.
 66

Ariwijaya e.t al. 2020. Pengaruh terapi kombinasi relaksasi terhadap tingkat kece
masan pasien hemodialisa
Brunner, & Suddarth. 2014. Keperawatan Medikal-Bedah (12th ed.; Eka Anisa. M
ardela, Ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Choiriyah. 2018. Pengaruh terapi murottal Al-Quran terhadap tingkat kecemasan

pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa di Poli Klinik Hemo
dialisa RSD dr. Soebandi Jember
Dinkes. 2018. Pedoman Pelayanan Hemodialisis di Sarana Pelayanan
Kesehatan. Direktoran Bina Pelayanan Medik Spesiliastik Direktorat
Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Faizal. 2019. Analisis Praktik Klinik Keperawatan Pada Pasien CKD (Chronic
Kidney Disease) Dengan Intervensi Inovasi Terapi Murottal Al-Qur’an
(Al-Mulk) Terhadap Depresi Di Ruang Hemodialisa RSUD Abdul Wahab
Sjahranie Samarinda

Frengki. 2020. Gambaran insomnia pada pasien yang menjalani terapi

hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soedarso Pontianak
Hamzi Mohamed dkk. 2017. Insomnia in Hemodiaysis patients: A Multicenter
Study from Morocco.

Indonesia Renal Regystri. 2018. 11Th Report Of Indonesian Renal Registry

Kusuma. 2019. Buku Panduan Mengenal Penyakit Ginjal Kronis dan

Perawatannya. Fakultas Kedokteran Universitas Diponogoro.

Nursalam. 2016. Manajemen Keperawatan. Salemba Medika.

Prabowo, Eko. 2017. Buku ajar keperawatan jiwa.Yogyakarta : Nuhamedika

Pranita. 2020. Penyakit ginjal di Indonesia meningkat 2 kali lipat, bisakah di

cegah?. http://www.kompas.com, diakses 30 November 2021

Sartika, Anggun. 2018. Hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan

pada pasien gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisis di Ruang
Hemodialisa RSUD Bangil Pasuruan

Sepdianto. 2019. Perubahan Tanda Vital Pada Pasien Hemodialisis Sebelum,

Saat Dan Setelah Hemodialisis di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar

Supriyanti. 2021. Penerapan Terapi Murottal Al Qur’an Untuk Mengatasi Insomn

ia Pada Lansia
 67

Sutisna. 2020. Patofisiologi Gagal Ginjal Akut. http://alomedika.com, diakses 28

November 2021
Twistiandayan dan Prabowo. 2021. Terapi Mendengarkan Murottal Al-Quran
Terhadap Stress, Kecemasan Dan Depresi Menjalani Hemodialisis
Utami. 2020. Pengaruh Terapi Murottal Al-Qur’an Terhadap Tingkat Kecemasan
Pasien Hemodialisis Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Gamping

WHO. 2020. In-Hospital Acute Kidney Injury. Eastern Mediterranean Health

Journal

Wilijanarti. 2019. Life Experience Of Chronic Kidney Diseases Undergoing

Hemodialysis Therapy. NurseLine Journal. Vol. 4 No. 1 Mei 2019 p-ISSN
2540-7937 e-ISSN 2541-464X

Wong, Olivia Wijaya. 2017. Analisis Perubahan Hemoglobin Pada Pasien

Gangguan Ginjal Kronik (GGK) Yang Menjalani Hemodialisis Selama 3
Bulan Di Rumah Sakit Perguruan Tinggi Negeri (RSPTN) Universitas
Hasanuddin (UNHAS) Makassar

Yudha e.t al. 2021. Penerapan Terapi Murotal Al-Quran Terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Yang Menjalani Hemodialisa Dikota
Metro
Zasra. 2018. Indikasi dan Persiapan Hemodialis Pada Penyakit Ginjal Kronis. Ju
rnal Kesehatan Andalas. 2018. http://jurnal.fk.unand.ac.id

Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 68

Nama :
Umur : tahun.
Diagnosa Medis :

Menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam pengambilan data atau se

bagai responden pada penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Program St
udi Strata Satu/S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Adiguna
Palembang
Judul penelitian : Pengaruh Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan, Tanda-
Tanda Vital Dan Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal di
Rumah Sakit Byangkara Mohammad Hasan Palembang tah
un 2022.
Peneliti : Rika Iffriani
NIM : SKP.20.02.033P
Saya mengetahui bahwa informasi yang saya berikan ini besar manfaatnya
bagi peningkatan ilmu keperawatan dan akan dijamin kerahasiaannya.
Palembang, Maret 2022
Peneliti Responden

Rika Iffriani ( )
NIM : SKP.20.02.033P
 69

LEMBAR OBSERVASI
KECEMASAN, TTV DAN INSOMNIA PASIEN GAGAL GINJAL
NO. NAMA RESPO USIA JENIS KE PRE-TEST POST TEST
NDEN LAMIN TANDA- TINGKAT KE INSOMNIA TANDA- TINGKAT KE INSOMNIA
TANDA CEMASAN YA TIDAK TANDA CEMASAN YA TIDAK
VITAL VITAL
1 TD :
HR :
RR :
S:
2 TD :
HR :
RR :
S:
3 TD :
HR :
RR :
S:
4 TD :
HR :
RR :
S:
5 TD :
HR :
RR :
S:
6 TD :
HR :
 70

RR :
S:
7 TD :
HR :
RR :
S:
8 TD :
HR :
RR :
S:
9 TD :
HR :
RR :
S:
10 TD :
HR :
RR :
S:
11 TD :
HR :
RR :
S:
12 TD :
HR :
RR :
S:
13 TD :
HR :
RR :
S:
 71

14 TD :
HR :
RR :
S:
15 TD :
HR :
RR :
S:
16 TD :
HR :
RR :
S:
17 TD :
HR :
RR :
S:
18 TD :
HR :
RR :
S:
19 TD :
HR :
RR :
S:
20 TD :
HR :
RR :
S:
21 TD :
HR :
RR :
 72

S:
22 TD :
HR :
RR :
S:
23 TD :
HR :
RR :
S:
24 TD :
HR :
RR :
S:
25 TD :
HR :
RR :
S:
26 TD :
HR :
RR :
S:
27 TD :
HR :
RR :
S:
28 TD :
HR :
RR :
S:
29 TD :
 73

HR :
RR :
S:
30 TD :
HR :
RR :
S:
31 TD :
HR :
RR :
S:
32 TD :
HR :
RR :
S:
33 TD :
HR :
RR :
S:
34 TD :
HR :
RR :
S:
35 TD :
HR :
RR :
S:
36 TD :
HR :
RR :
S:
 74

37 TD :
HR :
RR :
S:
38 TD :
HR :
RR :
S:
39 TD :
HR :
RR :
S:
40 TD :
HR :
RR :
S:
 75

KUESIONER

INSOMNIA RATING SCALE

Petunjuk : Untuk mengisi data dibawah ini anda cukup memberikan jawaban
dengan memberi tanda ( √ ) pada salah satu jawaban yang sesuai dengan
pengalaman tidur Anda dalam 1 minggu terakhir. Berikut ini merupakan
pertanyaan tentang tidur Anda selama 1 minggu terakhir.
Tidak Kadang- Sering Selalu
No Pertanyaan pernah Kadang
(1) (2) (3) (4)
1. Apakah Anda sulit untuk memulai tidur?
2. Apakah tiba-tiba Anda terbangun pada
malam hari?
3. Apakah Anda terbangun lebih awal?
4. Apakah Anda merasa ngantuk pada siang
hari?
5. Apakah Anda merasa sakit kepala pada
siang hari?
6. Apakah Anda merasa kurang puas
dengan tidur anda?
7. Apakah Anda merasa kurang nyaman,
gelisah saat tidur?
8. Apakah Anda mendapatkan mimpi
buruk?
9. Apakah badan Anda merasa lemah, letih,
kurang tenaga setelah tidur?
10 Apakah jadwal jam tidur Anda sampai
bangun tidak beraturan?
11. Apakah Anda kurang tidur 6 jam dari
semalam?
Score
 76

Total score jawaban responden interval yaitu terendah 11 dan score tertinggi 44.
Jumlah total dari setiap item pertanyaan dikategorikan :
1. Skor 11-19 : tidak ada keluhan insomnia
2. Skor 20-27 : insomnia ringan
3. Skor 28-36 : insomnia berat dan
4. Skor 37-66 : insomnia sangat berat
 77

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

“TERAPI MUROTTAL (Q.S AL-MULK)”

A. Persiapan Alat dan Bahan

1. Handphone
2. Headset
B. Prosedur

1. Pengertian Murottal Al-Mulk dan terjemahnya adalah bacaan surah

Al-Mulk yang dibaca oleh qori’ dan dilengkapi dengan
terjemahnya, direkam, dan digunakan sebagai terapi religi.
2. Tujuan 1. Pasien mampu menikmati Murottal Al-Mulk dan
terjemahnya yang didengar.
2. Pasien mampu mengerti terjemah ayat Al-Mulk yang
didengarnya.
3. Pasien mampu menceritakan perasaan setelah
mendengarkan Murottal Al-Mulk dan terjemahnya.
3. Indikasi Pasien cemas.
4. Kontra Pasien dengan gangguan pendengaran.
Indikasi
5. Persiapan 1. Pastikan identitas pasien yang akan diberikan intervensi.
pasien 2. Kaji keadaan umum pasien.
3. Jelaskan kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
6. Persiapan 1. MP3 Surah Al-Mulk dan terjemahnya
Alat 2. Headphone
7. Tahap kerja 1. Mengucapkan salam terapeutik.
2. Menanyakan perasaan pasien saat ini.
3. Menjelaskan tujuan kegiatan.
4. Beri kesempatan pasien untuk bertanya sebelum kegiatan
dilakukan.
5. Pertahankan privasi selama tindakan dilakukan.
6. Bawa peralatan ke dekat pasien.
7. Berikan posisi nyaman kepada pasien.
8. Gunakan headphone agar tidak mengganggu pasien lain
dan membantu pasien berkonsentrasia pada murottal
Al-Mulk dan terjemahnya.
9. Anjurkan pasien untuk napas dalam.
10. Anjurkan pasien untuk menutup mata dan menikmati
murottal Al-Mulk dan terjemahnya.
11. Murottal Al-Mulk dan terjemahnya diperdengarkan
selama 15-20 menit.
 78

12. Tahap akhir 1. Evaluasi respon pasien.

2. Berikan reinforcement positif.
3. Mengahiri kegiatan dengan cara yang baik.
4. Perawat cuci tangan.
13. Dokumentasi 1. Catat kegiatan yang telah dilakukan.
2. Catat respon pasien terhadap tindakan.
3. Catat nama dan paraf perawat.
 79

STIKES MITRA ADIGUNA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
PALEMBANG

LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI

Nama : Rika Iffriani

Nim : SKP.20.02.033P
Judul : Pengaruh Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan, Tanda-
tanda Vital Dan Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal
Diruang Hemodialisa
Dosen Pembimbing : Ns. Ani Syafriati, S.Kep., M.Kep

No Tanggal Materi Konsultasi Keterangan Paraf

1. 5/10/2021 Pengajuan Judul Dengan Revisi

Membawa 10 Jurnal

2. 7/10/2021 Pengajuan Judul Kembali,Acc Acc Judul

Judul
3. 18/10/2021 Pembuatan BAB I : Latar Revisi BAB 1
Belakang, Pertanyaan
Penelitian,Tujuan Penelitian
Dan Manfaat Penelitian
4. 21/10/2021 Revisi BAB 1 Acc BAB 1
5. 24/10/2021 Pembuatan BAB II : Landasan Revisi BAB II
Teori, Penelitian
Terkait,Kerangka
Pikir,Kerangka konsep
6. 19/11/2021 Revisi BAB II Acc BAB II

7. 24/11/2021 Pembuatan BAB III : Desain Revisi BAB III

Penelitian, Alur penelitian,
Populasi, Waktu
Penelitian,Istrumen Penelitian,
Variabel Dan Etika Penelitian
 80

No Tanggal Materi Konsultasi Keterangan Paraf

8. 7/1/2022 Pembahasan Lampiran Proposal: Revisi

SPO, Inform Consent, Lembar Lampiran
Pengkajian Tanda-Tanda Vital

9. 11/1/2022 Acc Revisi Lampiran Acc

Lampiran

10. 4/2/2022 Acc BAB I, Acc BAB II, Acc BAB Acc Ujian
III Proposal

Dosen pembimbing

Ns. Ani Syafriati, S.Kep., M.Kep

NIDN. 0205089202
 81

PENGAJUAN JUDUL PROPOSAL PENELITIAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES MITRA ADIGUNA
PALEMBANG

Nama : Rika Iffriani

NIM : SKP.20.02.033P
Pembimbing : Ns. Ani Syafriati, M.Kep

Judul yang diajukan :

1. Pengaruh Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan, Tanda- Tanda Vital
Dan Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal Diruang Hemodialisa
2. Hubungan Antara Lama Hipertensi Dengan Angka Kejadian Gagal
Ginjal Diruang Hemodialisa
3. Faktor- Faktor Penyebab Penyakit Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit
Bhayangkara Mohammad Hasan

Judul yang di ACC :

1. Pengaruh Surah Al-Mulk Terhadap Kecemasan, Tanda-Tanda Vital Dan
Insomnia Pada Pasien Gagal Ginjal Diruang Hemodialisa

Palembang, Oktober 2021

Dosen Pembimbing Ka. Prodi SI Keperawatan

Ns. Ani Syafriati, S.Kep., M.Kep Ns. Leni Wijaya, S.Kep, M.Kes
NIDN. 0205089202 NIDN. 0214087701
82