Form 1

DAFTAR TILIK ORIENTASI UNIT KERJA PERAWAT BARU

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

Nama Perawat :
Ruangan :
Hari / Tanggal :Suryanti Helena S, AMKKeperawatan16

SUDAH SUPERVISI MANDIRI

\NO NAMA KOMPETENSI CATATAN
DIAJARKAN 1 2 1 2
MELAKUKAN ASUHAN KEPERAWATAN
A DENGAN GANGGUAN SYSTEM
PERNAPASAN
Melakukan pengkajian, membuat diagnose
1 keperawatan, dan evaluasi pada system
pernapasan
2 Mengatur posisi
3 Memberikan O2 nasal, sungkup dan headbox
4 Melakukan chest fisioterapi
5 Memberikan edukasi batuk efektif
6 Mengukur saturasi O2
7 Memberikan inhalasi / nebulizer
MELAKUKAN ASUHAN KEPERAWATAN
B DENGAN GANGGUAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT
Melakukan pengkajian, membuat diagnose
8 keperawatan, dan evaluasi terkait kebutuhan
cairan dan elektrolit
9 Mengkaji turgor kulit dan lain-lain
10 Menghitung tetesan infus
11 Memasang infus
12 Menghitung balance cairan
C MELAKUKAN PERAWATAN LUKA
Melakukan pengkajian luka, membuat diagnosa
13
keperawatan, dan evaluasi
14 Menentukan jenis luka dan jenis perawatannya
15 Melakukan perawatan luka
MEMBERIKAN OBAT SECARA AMAN DAN
D
TEPAT
16 Melakukan pengkajian riwayat alergi obat
17 Melaksanakan prinsip 6 benar
18 Melakukan skin test
19 Penggunaan gelang identitas alergi
Memberikan obat : tetes, Oral, IM, IV , SC, IC
20
dan topikal
21 Melakukan evaluasi
MENGELOLA PEMBERIAN DARAH DAN
E
PRODUK DARAH SECARA AMAN
22 Mengetahui tujuan pemberian produk darah
23 Melakukan pemberian tranfusi sesuai SPO

Keterangan:
a. Kolom supervisi dan mandiri/demonstrasi diparaf oleh mentor. Kolom supervisi diparaf apabila perawat orientasi sudah dilakukan
pendampingan kegiatan oleh mentor dan kolom mandiri diparaf apabila perawat orientasi mampu melakukan kegiatan secara mandiri
tanpa pendampingan mentor (supervisi dan mandiri dilakukan 2 kali)
b. Peserta orientasi minimal harus melakukan satu kali tindakan mandiri
 Form 1

SUDAH SUPERVISI MANDIRI

\NO NAMA KOMPETENSI CATATAN
DIAJARKAN 1 2 1 2
24 Memonitor hasil diagnostik / laboratorium
25 Penatalaksanaan reaksi tranfusi sesuai SPO
F MEMFASILITASI PEMENUHAN NUTRISI
Melakukan pengkajian kebutuhan nutrisi,
26 membuat diagnose keperawatannya dan
melakukan evaluasi
27 Menghitung bising usus
28 Memasang NGT / OGT
Memberikan makanan secara enteral /
29
parenteral
30 Melepas NGT / OGT
MEMFASILITASI PEMENUHAN KEBUTUHAN
G
PERSONAL HYGIENE
Melakukan pengkajian, membuat, diagnosa,
31 dan melakukan evaluasi terkait kebutuhan
pemenuhan personal hygiene
32 Memandikan
33 Oral hygiene
34 Mencuci rambut
35 Memotong kuku
36 Perineal / vulva hygiene
MEMFASILITASI PEMENUHAN KEBUTUHAN
H
ELIMINASI
Mengkaji, membuat diagnosa, dan melakukan
37
evaluasi terkait kebutuhan eliminasi
38 Memberikan fleet enema
Memberikan urinal / pispot / memfasilitasi BAB
39
dan BAK
40 Memasang kateter
41 Melepas kateter
I MEMFASILITASI KEBUTUHAN AKTIFITAS
Menentukan tingkat ketergantungan,
42 membuat diagnosa dan melakukan
evaluasi
43 Membantu memenuhi kebutuhan ADL
44 Mencegah terjadi decubitus
45 Melakukan range of motion aktif dan pasif
46 Menghitung kekuatan otot
J KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN
Melakukan pengkajian, membuat diagnosa, dan
47
evaluasi terkait nyeri
48 Edukasi
49 Distraksi
50 Relaksasi
51 Modifikasi gaya hidup
52 Kompres hangat/dingin
53 Membantu memenuhi kebutuhan istirahat / tidur

Keterangan:
a. Kolom supervisi dan mandiri/demonstrasi diparaf oleh mentor. Kolom supervisi diparaf apabila perawat orientasi sudah dilakukan
pendampingan kegiatan oleh mentor dan kolom mandiri diparaf apabila perawat orientasi mampu melakukan kegiatan secara mandiri
tanpa pendampingan mentor (supervisi dan mandiri dilakukan 2 kali)
b. Peserta orientasi minimal harus melakukan satu kali tindakan mandiri
 Form 1

SUDAH SUPERVISI MANDIRI

\NO NAMA KOMPETENSI CATATAN
DIAJARKAN 1 2 1 2
K MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL/
(54) MEMASANG BED SIDE MONITOR
PENGAMBILAN SPESIMEN ( DARAH
L
PERIFER, IV, SPUTUM, URINE, FESES, DAN
(55)
PEMERIKSAAN PENUNJANG )
56 Melakukan perekaman EKG
PENERAPAN MUTU DAN
M KESELAMATAN PASIEN (PATIENT
SAFETY)
57 Mengidentifikasi pasien dengan benar
58 Meningkatkan komunikasi yang efektif (SBAR)
Peningkatan keselamatan terhadap obat-
59
obatan beresiko tinggi (High Alert)
Pastikan tepat lokasi,tepat prosedur dan tepat
60
pasien operasi
Mengurangi resiko perawatan kesehatan terkait
61
infeksi
62 Mengurangi resiko bahaya pasien jatuh
BERPARTISIPASI DALAM KESELAMATAN
N DAN KESEHATAN KERJA RUMAH
SAKIT(K3RS)
63 Konsep keselamatan dan kesehatan kerja
64 Penanggulangan kebakaran (firesafety)
PENERAPAN PRINSIP
O PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI)
65 Penggunaan alat pelindung diri (APD)
66 Penempatan pasien
67 Kebersihan tangan
68 Infeksi rumah sakit Lain
69 Pengolahan limbah
70 Menerapkan bundle IADP, ISK, VAP, IDO
MAMPU MELAKUKAN BANTUAN HIDUP
P DASAR (BHD) DALAM KASUS
EMERGENCY
71 Membebaskan jalan napas
72 Resusitasi jantung paru ( RJP )
73 Aktivasi code blue
74 Melakukan monitoring pasien : EWS
75 Pengecekan trolley emergency
76 Pengecekan dan persiapan defibrillator
77 Menilai GCS
78 Interpretasi EKG dasar
MENERAPKAN PRINSIP ETIKA DALAM
Q
PROFESI KEPERAWATAN
79 Menjaga sikap dan perilaku(3S)
80 Otonomi ( kemandirian )
81 Beneficience ( berbuatbaik )

Keterangan:
a. Kolom supervisi dan mandiri/demonstrasi diparaf oleh mentor. Kolom supervisi diparaf apabila perawat orientasi sudah dilakukan
pendampingan kegiatan oleh mentor dan kolom mandiri diparaf apabila perawat orientasi mampu melakukan kegiatan secara mandiri
tanpa pendampingan mentor (supervisi dan mandiri dilakukan 2 kali)
b. Peserta orientasi minimal harus melakukan satu kali tindakan mandiri
 Form 1

SUDAH SUPERVISI MANDIRI

\NO NAMA KOMPETENSI CATATAN
DIAJARKAN 1 2 1 2
82 Justice ( keadilan )
83 Non maleficience ( tidak merugikan )
84 Veracity ( kejujuran )
85 Fidelity ( menepati janji )
86 Confidentiality ( kerahasiaan )
87 Accountability ( akuntabilitas )
PERAWATAN PASIEN MENJELANG AJAL
R
DAN MENINGGAL
88 Melakukan perawatan pasien menjelang ajal
Melakukan perawatan pasien meninggal di
89
ruang rawat
S RISET, MANAJEMEN DAN PENDIDIKAN
Mengumpulkan data kuantitatif untuk
90
kegiatan pembuatan laporan
Mengumpulkan data riset sebagai anggota tim
91
penelitian

Mentor / Penilai Palembang,

Perawat Yang bersangkutan

_____________________________
___________________________

Keterangan:
a. Kolom supervisi dan mandiri/demonstrasi diparaf oleh mentor. Kolom supervisi diparaf apabila perawat orientasi sudah dilakukan
pendampingan kegiatan oleh mentor dan kolom mandiri diparaf apabila perawat orientasi mampu melakukan kegiatan secara mandiri
tanpa pendampingan mentor (supervisi dan mandiri dilakukan 2 kali)
b. Peserta orientasi minimal harus melakukan satu kali tindakan mandiri