FORM PENCATATAN 5

Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan TUREN
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Nama Jenazah Alamat
(N Kelamin Meninggal Meninggal
I K)
1 SULIATI '3507094404670001 P 56 th Turen 02/12 1/31/2021
2 SULIS WIDODO 3507090709560002 L 64 th Turen 4/6 1/30/2021
3 SUTRISNO '3507092301530001 L 66 TH TUREN 4/1 2/2/2021
4 MUARIP '3507090101480054 L 73 TH TUREN 2/3 2/2/2021
5 ALIYAH '3507094101580002 P 66 TH TUREN 14 2/2/2021
6 AGUS SUMARTONO '3507092508670004 L 54 HT TUREN 4/10 2/6/2021
7 SADI '3507091412420001 L 79 TH TUREN 3/4 2/7/2021
8 ASNAWI '3507092205540001 L 67 TH TUREN 2/11 2/12/2021
9 MUHAMAD NUR HUD'3507090811750003 L 46 TH TUREN 10/3 2/12/2021
10 MARDIKO '3507091408480001 L 73 TH TUREN 3/12 2/16/2021
11 MUTHOLIAH '3507094712520001 P 73 TH TUREN 9/8 2/14/2021
n

Tempat
Sebab KODE
Meningg
Kematian ICD X
al
RS WAVA CIF 19
Rumah HT i10
RUMAH CVA
Rumah CVA
RUMAH DM
RS WAVA GGK
RUMAH TIDAK SAKIT
RUMAH CVA
RUMAH HT
RUMAH SAKIT TUA
RUMAH SAKIT TUA
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan PAGEDANGAN
Bln / ThnFEBRRUARI/ 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal Tempat
No Alamat
Jenazah Kelamin Meninggal Meninggal Meninggal
(N I K)
1 Jamiati 3507096112730003 P 47 TH PGD RT 12/9 27-1-2021 RUMAH
2 Purnianto 3507090802720002 L 49 TH PGD RT 10/9 28-1-2021 RUMAH
3 Ali Maksum 3507090108760012 L 44 TH PGD RT 4/9 3/2/2021 RSU CAKRA
4 mistri 3507095912560001 P 65 TH PGD 14/6 29-1-2021 RUMAH
5 Ponijem 3507094112360001 P 90 TH PGD 24/8 11/2/2021 RUMAH
6 SATUMAN 3507090108550033 L 66 TH PGD 28/12 18-2-2021 RUMAH
7 ISMAIL 3507093112510011 L 60 TH PGD 24/11 12/2/2021 RUMAH
 Sebab KODE
Kematian ICD X

TUMOR KANDUD21.4
TB A15
HIPERTENSI I10
DM E11.8
JANTUNG I25.1
JANTUNG I25.1
HIPERTENSI I10
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan TALOK
Bln / Thn :FEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Nama Jenazah Alamat
Kelamin Meninggal Meninggal
(N I K)
1 MURTI 0 P 65 TH TALOK RT 1/5 31/1/2021
2 NUGROHO WIDIYANTO 3507092503970003 L 24 TH TALOK RT 1/7 4/2/2021
3 SUTRISNO 3507090206520001 L 68 TH TALOK RT 3/4 6/2/2021
4 SITI AMINAH 3507094407620001 P 56 TH TALOK RT 3/8 8-Feb
5 MURPIATIN 3574034107250033 P 96 TH TALOK RT 3/1 9/2/2021
6 ADI SANTOSO 3507091010630005 L 58 TH TALOK RT 3/5 18/2/2021
 Tempat Sebab KODE
Meninggal Kematian ICD X

RUMAH STROKE
RS CA
RUMAH STROKE
RUMAH DM
RUMAH KOMPLIKASI
RUMAH JANTUNG
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan SEDAYU
Bln / Thn Februari 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk Umur

Tanggal Tempat
Kependudukan Jenis Saat Sebab
No Nama Jenazah Alamat Meningg Meningg
(N I Kelamin Meningg Kematian
al al
K) al
1 Supingi 3507092001500001 L 70 12/3 1-2-2021 Dirumah Ht
2 Suryati 3507094808720005 P 48 16/4 2-2-2021 Dirumah DM
3 Iwan Rudianto 3507092003700002 L 15/4 8-2-2021 RSBK Jantung
4 Sutrami Pendatang 2 hari P 5/2 10-2-2021 Dirumah CVA

13/4
( Alamat
5 Abdul Somad 3507131205330001 L 87 asli 11-2-2021 Dirumah CVA
kepanjen
di sedayu
2 tahun)
6 Sri Purnawidyas 3507095006710001 P 52 1/1 11-2-2021 Dirumah Jantung
7 Supriati P 6/2 12-2-2021 Dirumah HT
KODE
ICD X

i10
E10
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan Tawang Rejeni

Bln / Thn Feb-21 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Nama Jenazah Alamat
Kelamin Meninggal Meninggal
(N I K)
1 SIAMI 3507094101500181 P 71 TWG REJENI 2/3 26.Januari.2021
2 GISAN 3507090101350045 L 86 TWG REJENI 3/8 29.Januari.2021
3 JOKO SUPRIYONO 3507090108710013 L 50 TWG REJENI 3/1 01.Februari.2021
4 NGATINI 3507095105430001 P 78 TWG REJENI 1/2 12.Februari.2021
5 SANUN 3507090101510089 L 70 TWG REJENI 1/11 15.Februari.2021
6 MISELAN 3507090101380049 L 83 TWG REJENI 1/11 17.Februari.2021
7 KASEMI 3507095807630002 P 58 TWG REJENI 1/10 10.Februari.2021
Tempat
Sebab KODE
Meningg
Kematian ICD X
al
RUMAH LANSIA
RUMAH LANSIA
RS GAGAL GINJAL
RUMAH LANSIA
RUMAH LANSIA
RUMAH LANSIA
RUMAH LANSIA
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan GEDOG KULON

BULAN FEBRUARI Kecamatan TUREN
TAHUN 2021 Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Alamat
Jenazah (N I Kelamin Meninggal Meninggal
K)
1 SUNARTI 3507094311560002 P 65 TH GEDOG KULON 14/07 06-02-2021
2 MUSIKAH 3507096810580003 P 63 TH GEDOG KULON 13/07 11-02-2021
EDOG KULON

Tempat
Sebab KODE
Meningg
Kematian ICD X
al
RUMAH DM
RUMAH CVA I63.9
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan UNDAAN
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Tanggal Tempat
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat
No Alamat Meningg Meningg
Jenazah Kelamin Meninggal
al al
(N I K)
1 SUPINAH 3507094101330040 P RT 9 RW 3 2/2/2021 RUMAH
2 NGADI 3507090708660001 L RT 12 RW 4 5/2/2021 RUMAH
3 MUSA AIDIN 3507091411700002 L 42 RT 1 RW 1 20-2-2021 RS
4
 Sebab KODE
Kematian ICD X

CVA
HF
LIVER
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan Kemulan
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Nama Jenazah Alamat
Kelamin Meninggal Meninggal
(N I K)
1 LILIS SULISTININGSIH 3507094407740003 P 47 Kemulan 3/1 1/26/2021
2 SUHAINAH 3507094107350024 P 86 Kemulan 2/4 2/14/2021
3 SAINEM 3507095010400003 P 81 Kemulan 4/2 2/24/2021
4
Tempat
Sebab KODE
Meningg
Kematian ICD X
al
Rumah HT + DM i10 + E11
Rumah HT i10
Rumah HT I10
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan
Puskesmas
Kabupaten / Kota

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat
No Nama Jenazah Alamat
(N I Kelamin Meninggal
K)
1 MADYA PURWA YUDHA 3507091011940004 L 26 SWH 9/3
2 SRIPAH 3507094108400033 P 80 SWH 1/1
3 SUPRAPTO 3507091107580003 L 62 SWH 54/16
4 SULASTRI 3507097112450031 L 75 SWH 51/15
5 SUGIANTO 3507090708550001 L 65 SWH 21/7
6 JAMILAH 3507090101480081 P 72 SWH 36/10
7 GIYEM 3507094804700001 P 50 SWH 52/15
8 MIANAH P SWH 42/12
9 JIMUK P 90 SWH 47/14
10 SUMINAH 3507094306530002 P 67 SWH 5/2
11 SLAMET RIYADI 3507091407430002 L 77 SWH 48/14
12 NURISA WATI 3507094107350008 P 85 SWH 24/7
5
matian

SAWAHAN
TUREN
TUREN
MALANG

Tempat
Tanggal Sebab KODE
Meningg
Meninggal Kematian ICD X
al
25/01/2021 RS KLL
25/1/2021 RUMAH LANSIA
31/01/2021 RS COVID-19
7/2/2021 RUMAH LANSIA
7/2/2021 RUMAH STROKE
9/2/2021 RUMAH LANSIA
11/2/2021 RUMAH KOMPLIKASI
12/2/2021 RUMAH
12/2/2021 RUMAH LANSIA
16/2/2021 RUMAH LANSIA
20/2/2021 RS COVID-19
22/2/2021 RUMAH LANSIA
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan TANGGUNG
Bln / Thn Feb-21 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Tempat
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Alamat Meningg
Jenazah Kelamin Meninggal Meninggal
al
(N I K)
1 YASIM 3507091510690005 L 51 TH RT.2 RW.8 1/20/2021 RUMAH
2 WAHYUDI 3507092409730001 L 47 TH RT.2 RW.8 1/24/2021 RUMAH
3 WARKAN 3507091209640004 L 56 TH RT.2 RW.9 1/24/2021 RUMAH
4 KARMINI 3507094101330033 P 91 TH RT.3 RW.8 1/27/2021 RUMAH
5 SUHARIONO 3507091411590001 L 61 TH RT.1 RW.5 1/28/2021 RUMAH
6 SUMIATI 35070941101580183 P 62 TH RT.3 RW.1 2/2/2021 RUMAH
7 MESERI 3507090806600019 L 60 TH RT.2 RW.3 2/12/2021 RUMAH
8 TANU 3507090606370001 L 83 TH RT.2 RW.10 2/12/2021 RUMAH
9 PAITUN P 95 TH RT.2 RW.1 2/16/2021 RUMAH
10 ABD MUKTI 3507090101540189 L 67 TH RT.2 RW.9 14/02/2021 RUMAH
 Sebab KODE
Kematian ICD X

HT I 10
HT I 10
DYSPNEU K 30
DYSPNEU K 30
HT I 10
HT I 10
HT I 10
DYSPNEU K 30
DYSPNEU K 30
KECELAKAAN T 66
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan JERU
Bln / Thn Feb-21 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk Umur

Tempat
Nama Kependudukan Jenis Saat Tanggal Sebab
No Alamat Meningg
Jenazah (N I Kelamin Meningg Meninggal Kematian
al
K) al
1 munari 3507091010520000 l 68 21/06 3-Feb rumah cva
2 kasim 3507091707280000 l 93 13/04 2/9/2021 rumah cva
3 janatun 3507094711600000 p 61 20/06 15/02/2021 rumah dm
4 dollah 3507092308390000 l 82 29/07 22/02/2021 rumah cva
5 maslukah 3507096212680000 p 53 5/02 9/2/2021 rumah covid 19
6 rusmiati 3507094903630000 p 58 rt 7/03 15/02/2021 rumah DM
KODE
ICD X

i63
i63
e10
i63

e10
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan KEDOK
Bln / Thn PEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal Tempat
No Alamat
Jenazah (N Kelamin Meninggal Meninggal Meninggal
I K)
1 Mustofa 3507090101650020 L 56 TH Kedok 38/6 2/4/2021 Rumah
2 Kunaifah 3507094101590117 p 62 th Kedok 25/3 2/9/2021 rumah
3 Samsul Huda 3507090607750006 P 46 TH Kedok24/3 2/11/2021 Rumah
4 Amintosih 3507094207800004 p 41 th kedok 3/1 13-Feb Rumah
 Sebab KODE
Kematian ICD X

komplikasi I10
lansia dyspepsya
DM DM
Ca servix
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan
Puskesmas
Kabupaten / Kota

Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat
No Nama Jenazah Alamat
Kelamin Meninggal
(N I K)
1 Ny. Maimunah 3507094108630012 P 82 th Talangsuko 1/6
2 Tn. Tumiran L 80 th Talangsuko2/5
3 Tn. Misbahul In'ami 3507090101750056 L 42 th Talangsuko 3/7
4 Ny. Kustri 3507094107430005 P 80 th Talangsuko 3/3
5 By. Siti Fatmah 0 P 0 hari Talangsuko 4/7
6 Tn. Ali Rokim 3507090101500046 L 55 th Talangsuko 2/4
AN 5
Kematian

TALANGSUKO
TUREN
TUREN
MALANG

Tempat
Tanggal Sebab KODE
Meningg
Meninggal Kematian ICD X
al
3 Februari 2021 RUMAH LANSIA
10 Februari 2021 RUMAH LANSIA
13 Februari 2021 RUMAH TF
17 Februari 2021 RUMAH CVA
19 Februari 2021 RUMAH IUFD
24 Februari 2021 RUMAH CVA
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan TUMPUK RENTENG

Bln / Thn FEBRUARI/2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Tempat
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Alamat Meningg
Jenazah (N I Kelamin Meninggal Meninggal
al
K)
1 MUADIN 3507090101400004 L 81 RT 21 RW 5 1/25/2021 RUMAH
2 M. ARIFIN 3507090201740002 L 48 RT 24 RW 6 1/26/2021 RUMAH
3 KATIJAH 3507094101420030 P 79 RT 12 RW 3 1/31/2021 RUMAH
4 NI'AMAH 3507094101580048 P 64 RT 11 RW 3 2/4/2021 RUMAH
5 GIMIN 3507090101240006 L 97 RT 20 RW 5 2/5/2021 RUMAH
6 NGATEMIN 3507090101390031 L 82 RT 20 RW 5 2/15/2021 RUMAH
7 TUKAH 3507094108430000 P 79 RT 20 RW 5 2/16/2021 RUMAH
8 NGARIPAH 3507092611040168 P 100 RT 9 RW 3 2/17/2021 RUMAH
9 FATHUR ROHM 3507092811930000 L 28 RT 19 RW 5 3/18/2021 RUMAH
10 BY NY GIANI P 7 HARI RT 11 RW 3 2/19/2021 RUMAH
11 BY NY GIANI P 7 HARI RT 11 RW 3 2/19/2021 RUMAH
 Sebab KODE
Kematian ICD X

ASMA
HF
HF
CHF
HT
DISPEPSIA
HT
HT
EPILEPSI
PREMATUR
PREMATUR
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan
Bln / Thn Feb-21 Kecamatan
Puskesmas
Kabupaten / Kota

Nomor Induk
Jenis Umur Saat
No Nama Jenazah Kependudukan
Kelamin Meninggal
(N I K)
1 LILIK AGUSTIN 3507094208660001 P 54 TH
2 PAIMIN 3507092303460001 L 74 TH
3 H. ABD MUN'IM 3507090910450001 L 75 TH
4 SITI SULIKAH 6471057108640003 P 56 TH
MUSTAWI 3507090508620007 L 58 TH
RAMIDI 3507090102680005 L 61 TH
SITI MARIYAH 3507094101410044 P 80 TH
SUWARTI 3507096811630002 P 52 TH
 FORM PENCATATAN 5
oran Bulanan Data Kematian

esa/Kelurahan SANANREJO
TUREN
TUREN
abupaten / Kota MALANG

Tempat
Tanggal Sebab KODE
Alamat Meningg
Meninggal Kematian ICD X
al
JL. KH HASYIM AYARI RT 31 RW 7 1/26/2021 RUMAH CA MAMAE
JL. MELATI RT 14 RW 2 1/27/2021 RUMAH HT,
JL. GENITU RT 43 RW 9 1/31/2021 RUMAH USILA
JL. AW SUYOSO RT 35 RW 7 10/02/2021 RUMAH
JL. KH AGUS SALIM RT 41 RW 8 13/2/2021 RUMAH DM
JL. KH ACHMAD DAHLAN RT 16 RW 4 15/2/2021 RUMAH JANTUNG
JL. SOEKARNO HATTA RT 32 RW 7 21/2/2021 RUMAH USILA
JL. KH WAHID HASYIM RT 25 RW 6 23/2/2021 RUMAH DM
 FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian

Desa/Kelurahan SANANKERTO
Bln / Thn FEBRUARI 2021 Kecamatan TUREN
Puskesmas TUREN
Kabupaten / Kota MALANG

Nomor Induk
Nama Kependudukan Jenis Umur Saat Tanggal
No Alamat
Jenazah Kelamin Meninggal Meninggal
(N I K)
1 PONIDIN 3507090101500210 L 75 Sanankerto rt 8/2 2/1/2021
2 SUMAIYAH 3507096007530002 P 56 Sanankerto rt 9/2 2/1/2021
3 TUTIK 3507094101650031 P 56 sanankerto Rt 21/5 2/1/2021
4 MUNIRAH 3507092604400001 p 77 sanankerto RT 10/2 07/02/2021
5 SANI 3507094101350191 P 86 Sanankerto RT 07/2 14/02/2021
6 DULKADIR 3507091705440001 L 77 Sanankerto RT 17/3 2/18/2021
7 JOKO 3507092209680000 L 52 sanankerto RT 4/1 2/23/2021
Tempat
Sebab KODE ICD
Meningg
Kematian X
al
rumah I10
rumah R53
rumah E35.7
rumha E35.7
rumah R53
rumah I11.0
rumah E35.7