CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 1/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

PETUNJUK PENGISIAN:

1. Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian klinis

2. Point ( 1 ) , ( 3 ), ( 6 ), ( 9 ), ( 10 ) dan (11) : diisi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)

3. Point ( 2 ), ( 4 ), ( 5 ), ( 7 ) dan ( 8 ) : diisi oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)

4. Point ( 2 ) diisi dengan hasil pemeriksaan.

5. Isilah tanda kurung dengan tanda “√ “ bila kegiatan dilakukan dan tanda “ x “ bila kegiatan
tidak dilakukan

6. Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PPJP pada kolom paraf selama pasien mendapatkan
perawatan di ruangan

7. Mohon mencatat semua problem/masukan dalam lembar ‘varians’.

8. Varians bisa dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (therapy, dll)

9. Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda tangan

10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa dipakai apabila tidak sesuai dengan keadaan
dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama perawatan, pasien keluar dari
pathway maka catatan medis dilanjutkan di lembar rekam medis pasien

11. Isilah tabel tanggal masuk dan keluar, diagnosa dan tindakan yang diberikan.
 CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 2/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

KRITERIA INKLUSI: CLINICAL PATHWAY INI DIGUNAKAN UNTUK PASIEN:

1. Tidak mengenal usia ( tapi pada umumnya terdapat pada usia tua)

2. Terdapat perubahan kebiasaan buang air besar

3. Terdapat benjolan di perut dan di anus

KRITERIA EKSKLUSI: CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DIGUNAKAN UNTUK PASIEN:

(bila pasien sudah masuk Clinical Pathway lalu keluar , buat garis merah di akhir masa pasien
menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan di lembar rekam medis).

1. Terdapat neoplasma gynekologi

2. Ditemukan penyakit penyerta.

3. Didapatkan komplikasi selama perawatan

 CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 3/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

Keterangan HR1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 Ket

1.Penilaian dan Pemantauan Medis ( ) ( ) ( )  

2.Penilaian dan Pemantauan  

Keperawatan
a. Tanda-tanda vital (kesadaran, ( ) ( ) ( )
Tensi, nadi, suhu, RR)

b. Pemantauan bising usus dan ( ) ( ) ( )  

kelancaran flatus
c. intake dan output cairan ( ) ( ) ( )  
d. perubahan dan nyeri dan ( ) ( ) ( )
skalanya
3.Pemeriksaan Penunjang medik  
a. Hematologi rutin ( )  
b. HbSAg ( )  
c. Masa pembekuan dan masa ( )  
perdarahan
d. USG Abdomen ( )  
e. Tes kehamilan (wanita usia ( ) indikasi
subur)
f. EKG ( usia > 40 th) ( ) indikasi
g. Ro Thorak (usia > 40 th) ( ) indikasi
4.Tatalaksana Medis  
a. Pasang Infuse ( )  
b. Open appendiktomi ( )  
c. Pasang kateter ( )
d. Tindakan anestesi ( )
e. Lepas infuse ( )
 CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 4/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

Keterangan HR1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 Ket

5. Tatalaksana Keperawatan
a. Memberikan cairan infus dan ( ) ( ) ( )  
obat-obatan sesuai anjuran
dokter
b. bantu irigasi dan drainase bila ( ) ( ) ( )  
diindikasikan
c. Berikan intake oral sesuai ( ) ( ) ( )  
toleransi
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan  
IV, tranfusi, dsb)
a. Ketorolac injeksi 3x1 ampul ( ) ( ) ( ) indikasi
b. Antibiotik: ( ) ( ) ( )  
- Cefotaxim 3x1 gr atau
- Ceftriaxone 2x1 gr
7.Nutrisi  
Nutrisi (diberikan sesuai kondisi ( ) ( ) ( )  
klinis pasien)
8. Kegiatan (aktifitas, toileting,  
pencegahan jatuh,dll)
a. Pemasangan bedplang ( ) ( ) ( )  
b. Optimalkan tirah baring dengan ( ) ( ) ( )  
posisi semi fowler
c. Dorong aktifitas sesuai toleransi ( ) ( ) ( )

d. Berikan perawatan mulut ( ) ( ) ( )

9. Konsultasi  
Spesialis Anestesi ( )
 CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 5/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

Keterangan HR1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 Ket

10. Edukasi
a. Menjelaskan penyakit dan ( )  
diagnosa banding
b. Menjelaskan rencana tindakan ( )  
dan komplikasinya
c. Menjelaskan resiko tindakan ( )  
11. outcome  
a. Keluhan berkurang ( )  
b. Lama rawat 3 hari ( )  
c. Tidak ada infeksi luka operasi ( )

Nama DPJP:

Paraf      

Nama PPJP:      

Paraf      

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan Kode

  Utama : Utama :

Tanggal Keluar Penyerta : Penyerta :

 
   
 CLINICAL PATHWAY

CARSINOMA REKTUM (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CLINPATH/CP/KODEUNIT/2015/000 6/6
Ditetapkan,
Direktur
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR Tanggal Terbit :
BUKITTINGGI

dr. Hj.Ermawati,M.Kes
Nama Pasien : Umur :     BB :    
No Rekam Medis :         TB :    
Ruang Perawatan :                  
Rencana rawat: 7-10
Diagnosis Utama: Carsinoma Rektum Kode ICD 10 : A01.0      
hari

Tanda-
No Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan tangan dan
nama jelas