Clinical Science Session

Gambaran Radiologis pada Fraktur dan Dislokasi Radius Ulna

Oleh :
Andika 1110312022
Fakhri Zuhdian Nasher 1110313088
Lusi Khairunnisa 1110313015
Nindo Mayang Sumba 1110312032

Preseptor :
dr. Sylvia Rachman, Sp.Rad(K)

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2017

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan nikmatnya berupa kesehatan, ilmu dan pikiran, sehingga penulis dapat
menyelesaikan referat ini yang berjudul “Gambaran Radiologis pada Fraktur dan
Dislokasi Radius Ulna” dan berterima kasih kepada pembimbing dr. Sylvia Rachman,
Sp. Rad (K) sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini.

Referat ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas RSUP DR.M.Djamil Padang.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam referat ini. Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai
pihak.

Penulis berharap agar Referat ini bermanfaat dalam meningkatkan

pengetahuan serta pemahaman tentang gambaran radiologis pada fraktur dan
dislokasi radius ulna terutama bagi penulis sendiri dan bagi dokter muda yang tengah
menjalani kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Radiologi.

Padang, Agustus 2017

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar......................................................................................................ii
Daftar Isi................................................................................................................iii
Daftar Gambar .....................................................................................................iv
BAB I Pendahuluan
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Batasan Masalah.................................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................2
1.4 Metode Penulisan...............................................................................................3
BAB II Tinjauan Pustaka
2.1 Radioanatomi radius ulna ..................................................................................3
2.2 Prinsip radiologi pada fraktur ............................................................................6
2.3 Fraktur radius proximal ...................................................................................16
2.4 Fraktur radius dan ulna ....................................................................................20
2.5 Fraktur ulna .....................................................................................................21
2.6 Fraktur galeazi .................................................................................................25
2.7 Frakur radius distal...........................................................................................27
BAB III Penutup
Kesimpulan............................................................................................................33
Daftar Pustaka......................................................................................................34

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Tampilan Posterior Elbow Joint.........................................................................2

Gambar 2. Tampilan Lateral Elbow Joint............................................................................3
Gambar 3. Tampilan AP Antebrachii................................................................................. 4
Gambar 4. Tampilan Lateral Antebrachii............................................................................5
Gambar 5. posisi anatomi dari fraktur.................................................................................6
Gambar 6. Tipe fraktur : komplit atau inkomplit................................................................7
Gambar 7. Alignment dari fraktur........................................................................................7
Gambar 8. Garis Fraktur......................................................................................................8
Gambar 9. Fraktur impaksi, depresi, kompresi................................................................... 8
Gambar 10. Fraktur dengan kelainan lain yang berhubungan.............................................9
Gambar 11. Tipe spesial dari fraktur...................................................................................9
Gambar 12. Kriteria Salter-Harris pada fraktur epifisis.....................................................10
Gambar 13. Pengambilan Foto Radiologi.........................................................................11
Gambar 14. Fraktur vs secondary ossification ..................................................................11
Gambar 15. Obliterasi fat stripes.......................................................................................12
Gambar 16. Efusi sendi......................................................................................................13
Gambar 17. Fat fluid level.................................................................................................14
Gambar 18. Double Cortical Line.....................................................................................14
Gambar 19. Mekanisme fraktur kepala radius................................................................................................................ 15
Gambar 20. Fraktur kaput radius ......................................................................................16
Gambar 21. Fraktur kaput radius dengan tanda korteks ganda .........................................17
Gambar 22. Fat pad sign ...................................................................................................18
Gambar 23. Fraktur leher radius .......................................................................................18
Gambar 24. Fraktur kedua tulang lengan bawahAP dan (B) lateral ................................19
Gambar 25. Fraktur batang radius dan ulna ......................................................................20
Gambar 26. Fraktur olekranon dan Fraktur prosesus koronoid........................................21
Gambar 27. Nighstick Fraktur ..........................................................................................22
Gambar 28. Fraktur Montegia............................................................................................23
Gambar 29. Fraktur Montegia ...........................................................................................23
Gambar 30. Fraktur galeazzi tipe 1 dan 2..........................................................................24
Gambar 31. Fraktur Galeazzi ............................................................................................25
Gambar 34. Klasifikasi Fraktur Distal radius berdasarkan Frykmann ..............................27
Gambar 35. Fraktur colles .................................................................................................28
Gambar 36. Fraktur Smith.................................................................................................29
Gambar 37. Fraktur Barton’s.............................................................................................30
Gambar 38. Fraktur Chauffeur...........................................................................................31

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur pada regio antebrachii adalah salah satu trauma yang sering terjadi
pada tubuh manusia dan menyumbang angka kejadian 20% dari seluruh kejadian
trauma muskuloskeletal. Insiden dari fraktur antebrachii dapat terjadi pada seluruh
kelompok usia, baik dewasa, anak, maupun lansia, dan terjadi akibat multifaktorial.
Selama dekade terakhir, terdapat peningkatan perbaikan dari intervensi surgikal untuk
mentatalaksana fraktur dari regio antebrachii untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Terjadinya trauma pada regio lengan bawah dapat mengganggu pekerjaan sehari-hari,
dapat menyebabkan kecacatan, dan menurunkan kualitas hidup.1
Fraktur antebrachii diklasifikasikan atas anatomi tulang regio antebrachii itu
sendiri. Regio antebrachii terdiri dari dua tulang yaitu os radius dan ulna dan masing-
masingnya dibagi menjadi tiga bagian, proksimal, medial, dan distal. Fraktur dari os
radioulna juga dapat terjadi intraartikuler maupun tidak. Fraktur os radioulna juga
dapat terjadi sekaligus dengan proses dislokasi atau subluksasi.2
Fraktur pada regio antebrachii memiliki berbagai fraktur yang populer yang
dinamakan berdasarkan penemu masing-masing. Fraktur tersebut adalah fraktur
Galeazzi, Monteggia, Colles, Smith, Barton, Chauffeur, dan lain-lain. Fraktur
Galeazzi adalah fraktur pada sepertiga distal radius disertai dislokasi sendi radioulna
distal.Fraktur Monteggia adalah fraktur proximal ulna yang disertaidislokasi anterior
proximalradius.Fraktur Colles adalah fraktur distal radius disertai dengan angulasi
posterior dari fragmen distal. Fraktur Smith terjadi fraktur radius distal dan angulasi
ke anterior atau volar dari fragmen distal. Fraktur Barton adalah fraktur posterior
ujung distal radial intraartiukler dan subluksasi karpus. Sementara, fraktur Chauffeur
adalah fraktur prosesus stiloid radius dan terjadi avulsi atau impaksi radius dari
skafoid.3
Pemeriksaan foto polos merupakan modalitas utama dalam menegakkan
diagnosis. Dalam menegakkan diagnosis, dilakukan foto polos dengan dua posisi

1
yaitu AP dan lateral. Radiologis berperan dalam penting dalam mengenal dan
menegakkan diagnosis fraktur dan follow-up terapi fraktur agar fraktur regio
antebrachii tertatalaksana dengan baik dan tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

1.2 Batasan Masalah

Clinical science session ini membahas mengenai radioanatomi regio
antebrachii, prinsip radiologi pada fraktur, dan klasifikasi dari masing-masing fraktur
os radius dan ulna.

1.3 Tujuan Penulisan

Clinical science session ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis
dan pembaca mengenai radioanatomi regio antebrachii, prinsip radiologi pada fraktur,
dan klasifikasi dari masing-masing fraktur os radius dan ulna.

1.4 Metode Penulisan

Clinical science session ini dibuat berdasarkan metode kepustakaan yang
berdasarkan berbagai literatur.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Radioanatomi radius ulna

Lengan bawah terdiri dari dua tulang, yakni os radius dan os ulna. Os radius
adalah tulag lateral dari lengan bawah. Ujung proksimal os radius membentuk sendi
dengan humerus pada elbow joint dan dengan ulna pada proximal radioulnar joint.
Ujung distal os radius membentuk sendi dengan os skafoid dan lunate membentuk
wrist joint dan dengan ulna membentuk distal radioulnar joint.2

Gambar 1. Tampilan Posterior Elbow Joint

Indeks 1 : Humerus, 2 : Fosa olekranon, 3 : Epikondilus humerus medial, 4 :
Epikondilus humerus lateral, 5 : Apeks epikondilus humerus medial, 6 : Olekranon,
7 : Batas lateral troklea, 8 : Batas medial troklea, 9 : Kapitelum, 10 : Troklea, 11 :
Humeroradial joint, 12 : Humeroulnar joint, 13 : Prosesus koronoid, 14 : Radial head,
15: Proximal radioulnar joint, 16: Radial neck, 17 : Radius, 18 : Ulna

3
 Gambar 2. Tampilan Lateral Elbow Joint

Pada ujung proksimal radius terdapat bagian caput yang cekung dan bersendi
dengan capitulum humerus yang berbentuk cembung. Sementara, bagian sekeliling
kaput bersendi dengan radial notch dari os ulna. Di bawah caput, terdapat leher
radius. Dibawah leher radius, terdapat tuberositas bisipital sebagai insersi otot bisep.2
Batang dari radius lebih lebar di bagian bawah dibandingkan atas,
berkebalikan dengan os ulna. Ujungnya (interosseus border) tajam di medial dan
merupakan tempat perlengketan membrana interoseosa yang menyatukan os radius
dan ulna di medial.2
Pada ujung distal radius terdapat prosesus stiloideus, prosesus ini menonjol
dari pinggir lateral ulna. Pada permukaan medial distal radius terdapat ulnar notch,
tempat bersendinya radius dan ulna.2

4
 Os ulna adalah tulang medial dari lengan bawah. Ujung proksimalnya
bersendi dengan humerus pada elbow joint dan kepala radius pada proximal
radioulnar joint. Pada ujung distalnya, os ulna bersendi dengan radius di distal
radioulnar joint, tapi tidak bersendi dengan wrist joint.2

Gambar 3. Tampilan AP Antebrachii

Ujung proksimal ulna berukuran besar dan dinamakan dengan prosesus

olekranon, yang merupakan penonjolan dari siku. Pada permukaan anteriornya
terdapat trochlear notch, bagian yang bertemu dengan troklea humerus dan
membentuk sendi pada elbow joint. Dibawahnya terdapat prosesus koronoid yang
berbentuk segitiga dan pada permukaan lateralnya terdapat radial notch, lokasi
persendian dengan caput radius.2
Batang dari ulna makin mengecil ukurannya dari atas ke bawah. Pada ujung
distal ulna terdapat caput yang kecil, yang menonjol dari medial prosesus stiloid. 2

5
 Gambar 4. Tampilan Lateral Antebrachii

2.2 Prinsip radiologi pada fraktur

2.2.1 Prinsip umum fraktur
Fraktur dan dislokasi merupakan kasus radiologi paling umum yang
ditemukan pada trauma. Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas tulang. Dislokasi
adalah gangguan dari sendi dimana permukaan sendi tidak lagi kontak.
Dalam menangani trauma, radiologis punya 2 tugas utama :
 Mendiagnosis dan mengevaluasi tipe fraktur atau dislokasi
 Monitoring hasil dari tatalaksana dan mencari kemungkinan komplikasi.
Prinsip radiologi yang penting dalam mendiagnosis trauma tulang adalah
mendapatkan 2 posisi dari tulang yang terlibat, dengan setidaknya dua sendi dari

6
tulang yang cedera. Dengan begitu radiologis mampu mengeliminasi risiko fraktur
lain yang berhubungan, subluksasi dan atau dislokasi lain dari tempat yang jauh dari
lokasi cedera primer. Pada anak-anak biasanya diambil foto dari ekstremitas yang
normal disebelahnya sebagai perbandingan.5
Bila secara klinis ada atau diduga ada fraktur, maka harus dibuat 2 foto
tulang yang bersangkutan. Sebaiknya dibuat foto anteroposterior (AP) dan lateral.
Bila kedua proyeksi ini tidak dapat dibuat karena keadaan pasien yang tidak
mengizinkan, maka dibuat 2 proyeksi yang tegak lurus satu sama lain. Karena bila
hanya 1 proyeksi yang dibuat, ada kemungkinan fraktur tidak dapat dilihat.6
Pemeriksaan radiologis selanjutnya adalah untuk kontrol :
 Segera setelah reposisi untuk menilai kedudukan fragmen. Bila dilakukan
reposisi terbuka perlu diperhatikan keuddukan pen intramedular (pen
menembus tulang), plate and screw (screw terlepas).
 Pemeriksaan periodik untuk menilai penyembuhan fraktur seperti
pembentukan kalus, konsolidasi, remodeling, atau bahkan menilai adanya
komplikasi.6
Evaluasi radiologi lengkap dari fraktur harus memasukkan elemen berikut
ini:5
 Posisi anatomi dan luasnya fraktur

Gambar 5. posisi anatomi dari fraktur

7
 Tipe fraktur, komplit atau inkomplit

Gambar 6. Tipe fraktur : komplit atau inkomplit

 Alignment fraktur

Gambar 7. Alignment dari fraktur

8
 Arah garis fraktur dalam kaitannya dengan sumbu longitudinal tulang.

Gambar 8. Garis Fraktur

 Adanya fitur spesial seperti impaksi, depresi atau kompresi

Gambar 9. Fraktur impaksi, depresi, kompresi

 Adanya abnormalitas lain yang berhubungan seperti fraktur dengan dislokasi

konkomitan atau diastasis.

9
 Gambar 10. Fraktur dengan kelainan lain yang berhubungan

 Tipe spesial dari fraktur yang muncul sebagai akibat dari stres abnormal atau
sekunder dari proses patologis di tulang.

Gambar 11. Tipe spesial dari fraktur

10
 Gambar 12. Kriteria Salter-Harris pada fraktur epifisis

2.2.2 Prinsip pengambilan foto pada pasien trauma

Melakukan rontgen pada pasien trauma membutuhkan posisi yang benar dan
tepat, diantaranya:7
 Gunakan standar pencegahan dan tutup objek jika ada luka
 Ketika mengangkat anggota badan yang cidera, topang kedua sendi dan
angkat pelan-pelan.
 Apabila anggota badannya cedera berat, jangan memaksakan posisi limb
untuk true AP atau proyeksi lateral.
 Pantau vital sign pasien, hati-hati terhadap syok yang muncul akibat cedera
pada ekstremitas.
 Radiografi ada tulang panjang harus memasukkan 2 sendi dalam foto.
 Pemeriksaan terpisah pada sendi yang berdekatan bisa saja diperlukan jika ada
yang cedera. Jangan ambil risiko karena ingin cepat dengan proyeksi satu foto
tulang panjang.

11
 Gambar 13. Pengambilan Foto Radiologi

2.2.3 Tanda fraktur pada gambaran radiologis5

Walaupun kebanyakan fraktur dapat dibuat dari radiografi konvensional,
beberapa jenis fraktur seperti yang ringan, non displaced, dan hairlinefracture tidak
terlihat jelas. Dalam kasus seperti itu tanda-tanda tidak langsung tertentu dari fraktur
dapat memberikan petunjuk diagnosis yang berguna.
a. Soft tissue swelling
Trauma tulang selalu dihubungkan dengan cedera pada jaringan lunak, dan
hampir semua kasus fraktur akut terdapat beberapa bukti radiografis dari
pembengkakan jaringan lunak pada posisi fraktur. Tidak adanya pembengkakan pada
jaringan lunak dapat menghilangkan kemungkinan fraktur yang akut.

Gambar 14. Fraktur vs secondary ossification

12
b. Obliterasi atau displacement fat stripes
Fraktur ringan, seperti pada distal raidus, carpal scaphoid, trapezium, dan dasar
dari metakarpal pertama, berakibat pada obliterasi atau perpindahan dari fasia. Pada
gambaran lateral pergelangan tangan, dapat dilihat garis radiolusen yang menandakan
kumpulan lemak antara pronator quadratus dan tendon dari flexor digitorum
profundus. Fraktur distal radius berdampak pada perubahan penampakan lapisan
lemak pronator quadratus, yang berpindah ke arah volar, atau kabur, atau hilang total
(MacEwan sign).

Gambar 15. Obliterasi fat stripes

c. Reaksi periosteal dan Endosteal
Suatu fraktur bisa saja tidak terlihat, tapi reaksi periosteal dan endosteal bisa
menjadi tanda radiografik pertama yang ditemukan.
d. Efusi sendi
Tanda ini berguna dalam mendiagnosis cedera siku (elbow injury). Terdiri
atas posterior (dorsal) fat pad dan anterior (ventral) fat pad. Dorsal fat pad terletak di
dalam dari fosa olekranon, sementara ventral fat pad terletak di dekat coronoid
anterior dan fosa radialis. Biasanya terlihat sebagai garis radiolusen di depan dari
humerus. Pemanjangan dari kapsul sendi karena synovial atau darah menyebabkan
posterior fad menjadi terlihat dan juga perpindahan anterior fat pad, membentuk fat-

13
pad sign. Ketika ada riwayat trauma pada siku dan tanda fat-pad sign positif, fikirkan
kearah fraktur. Bahkan ketika dari gambaran radiologi berbagai posisi tidak
menunjukkan adanya garis fraktur, tetap tatalaksana sebagai pasien fraktur.

Gambar 16. Efusi sendi

e. Intrakapsular fat-fluid level
Jika terdapat fraktur pada ujung tulang sendi (biasanya pada tulang panjang
seperti tibia, humerus, atau femur), darah dan lemak sum-sum tulang masuk ke sendi
(lipohemarthrosis) dan menghasilkan karakteristik berua lapisan dengan dua substansi
pada radiografi : the fat-blood interface (FBI sign). Ketika garis fraktur tidak terlihat,
diagnosis dapat dibuat cukup dengan tanda ini saja.

14
 Gambar 17. Fat fluid level

f. Double Cortical line

Penemuan ini mengarahkan pada fraktur ringan tapi terdapat depressed fracture.

Gambar 18. Double Cortical Line

15
2.3 Fraktur radius proksimal
Fraktur proximal radius merupakan fraktur yang sering terjadi pada dewasa,
sekitar 50% dari fraktur pada regio ini. Pada anak dan remaja insidennya rendah
sekitar 15%. 3
2.3.1 Fraktur Kaput Radius
a. Mekanisme trauma
Mekanisme terbanyak adalah jatuh dengan tangan terulur dengan siku
setengah fleksi dan pronasi.3

Gambar 19. Mekanisme fraktur kepala radius8

b. Gambaran Radiologis
Garis fraktur mungkin halus dan sering terabaikan, sehingga pemeriksa harus
mencari tanda lainnya yang mengindikasikan adanya fraktur yang terabaikan.3
- Garis fraktur
Garis radiolusen biasanya terlihat vertikal dan menembus korteks ke arah
sisi lateral kepala.

16
 Gambar 20. Fraktur kaput radius
Fraktur terjadi pada sisi lateral kaput radius dengan depresi minimal pada
korteks artikular dan pergeseran lateral pada fragmen yang teriosolasi

- Distrupsi korteks
Pada lokasi fraktur, korteks akan rusak.

- Deformitas korteks
Pada lokasi fraktur, angulasi biasa terjadi, karena perpindahan fragmen.
Depresi fragmen fraktur dapat menghasilkan tanda korteks ganda, yang
dipandang sebagai opasitas linier yang paralel dengan korteks artikular
normal kepala radial.

17
 Gambar 21. Fraktur kaput radius dengan tanda korteks ganda

Perhatikan peningkatan densitas artikulasi korteks pada kaputradius

dengan peningkatan opasitas permukaan sendi. Tanda korteks ganda ini
terjadi karena fraktur impaksi dari capitelum humerus ke kapur radius
yang akan menggeser korteks distal.
- Altered supinator fat line
Pada film lateral normal, garis radiolusen linier mewakili bidang fascial
luar otot supinator, 1 cm di atas permukaan radial anterior, akan diamati.
Pada fraktur kepala radial atau leher, garis lemak bisa lenyap, kabur, atau
diangkut secara ventrikel lebih dari 1-2 cm
- Fat Pad Sign
Tanda yang berguna untuk fraktur intra artikular siku adalah
penggambaran jelas bantalan lemak kapsular humerus yang terpisah. Pada
siku normal lapisan lemak terletak antara lapisan kedua anterior dan
posterior kapsul sendi sinovial. Dalam proyeksi lateral siku normal,
bantalan lemak anterior dipandang sebagai gambaran radiolusen miring.
Ketika bengkak intracapsular akut terjadi, baik karena perdarahan,
inflamasi, atau trauma, bantalan lemak anterior meninggi dan menjadi
horizontal, zontal, dan bantalan lemak posterior menjadi terlihat.

18
 Gambar 22. Fat pad sign

2.3.2 Fraktur Leher Radius

a. Mekanisme trauma
Pada fraktur leher radius yang paling sering adalah impaksi pada sambungan
kepala dan leher. Tanda satu-satunya adalah sudut yang tajam pada
permukaan anterior, gambaran terbaik pada proteksi lateral. Fraktur komplit
akan terlihat sebagai garis transversal lusent dengan berbagai derajat
pergeseran.3
b. Gambaran Radiologis

Gambar 23. Fraktur leher radius

19
 Tatalaksana fraktur proximal radius dapat secara operatif maupun non operatif
berupa reduksi tertup dengan gips ataupun reduksi terbuka menggukanan ORIF.9

2.4 Fraktur Radius dan Ulna

a. Definisi
Trauma ini mengenai diafisis kedua radius dan ulna tanpa kelaianan pada
proksimal maupun distal radioulnar.10
b. Mekanisme Trauma
Trauma langsung pada lengan bawah.
c. Gambaran Radiologis

A B
Gambar 24. Fraktur kedua tulang lengan bawahAP dan (B) lateral10

20
 Gambar 25. Fraktur batang radius dan ulna
Terlihat gambaran fraktur obliq comminuted yang terjadi pada middiafisis
radius dan ulan dengan signifikan angulasi dan deformitas. Gambaran fraktur
seperti ini biasanya terjadi karena trauma langsung pada lengan bawah3

d. Tatalaksana
Hampir semua fraktur pada tulang ini disetai dengan angulasi dan rotasi,
sehingga sering dianjurkan untuk dilakukan tindakna pembedahan.3

2.5 Fraktur ulna

2.5.1 Fraktur proksimal ulna
a. Definisi dan Klasifikasi
Fraktur os ulna isolated adalah fraktur tulang ulna yang hanya mengenai os
ulna saja, tanpa mengenai struktur os radius. Angka kejadian fraktur os ulna isolated
jauh lebih kecil dibandingkan dengan fraktur-fraktur yang lain. Fraktur os ulna
proksimal terbagi atas dua yaitu fraktur pada olekranon dan prosesus koronoid.
b. Mekanisme Trauma
Fraktur pada olekranon terjadi akibat trauma langsung pada olekranon atau
avulsi fleksi dari insersi muskulus trisep sehingga menyebabkan fraktur ini menjadi
tidak stabil. Fraktur pada prosesus koronoid sendiri jarang terjadi, biasanya fraktur
pada lokasi ini juga turut disertai dengan fraktur pada bagian lain.

21
c. Gambaran Radiologis
Garis fraktur biasanya terlihat pada proyeksi lateral di dekat permukaan
konveks inferior troklea. Jika ada distraksi atau fragmen yang terpisah, harus
dilakukan fiksasi surgikal. Selain garis fraktur, juga dapat ditemukan pembengkakan
jaringan lunak di dekat bursa olekranon.

Gambar 26. Kiri : Fraktur olekranon – Kanan : Fraktur prosesus koronoid

2.5.2 Fraktur Batang Distal Ulna (Nightstick / Parry fraktur)

a. Definisi
Merupakan fraktur batang ulna terisolasi. Biasanya melintang dan terletak di
mid-diaphysis.11
b. Mekanisme trauma
Biasanya terjadi pada trauma langsung pada lengan bawah, yang diangkat
untuk melindungi kepala dari benda keras.3
c. Gambaran Radiologis

22
 Gambar 27. Nighstick Fraktur3

d. Tatalaksana
Tindakan nonoperatif lebih disukai untuk fraktur stabil, yang didefinisikan
sebagai perpindahan <50% dan angulasi <15 °. Imobilisasi dengan menggunakan gips
selama delapan minggu telah menjadi bentuk standar.11

2.5.3 Fraktur Monteggia

a. Defenisi
Pada tahun 1814 Monteggia pertama kali mendeskripsikan fraktur proximal
ulna yang disertai dislokasi anterior proximal radius.3
b. Mekanisme trauma
Mekanisme terbanyak adalah jatuh dengan tangan terulur dan tangan
hiperpronasi. Mekanisme lain juga karena trauma langsung pada ulna,
misalnya saat melindungi kepala dari pukulan, kadang disebut juga patah
tulang tangkis.10,12

c. Gambaran Radiologis

23
 Gambar 28. Fraktur Montegia
Tampak gambaran fraktur pada sepertiga proksimal tulang ulna, yang disertai
dengan angulasi anterior dari bagian proximal fragmen, disertai dislokasi
elbow3

Gambar 29. Fraktur Montegia

Garis radiocapitela tidak terus sampai ke capitelum karena adanya dislokasi kepala
radius12

d. Tatalaksana
Tatalaksana awal pada fraktur Monteggia adalah pemberian analgetik dan
imobilisasi, kemudian rujuk ke ahli ortopedik untuk tindakan pembedahan.3

2.6 Fraktur Galeazzi

24
a. Definisi
Fraktur Galeazzi yaitu fraktur pada sepertiga distal radius disertai
dislokasisendi radio-ulna distal. Fragmen distal mengalami pergeseran dan angulasi
kearah dorsal. Dislokasi mengenai ulna ke arah dorsal dan medial. Ujung bagian
bawah ulna yang menonjol merupakan tanda yang mencolok. Perlu dilakukan
pemeriksaan untuk lesi saraf ulnaris, yang sering terjadi.
b. Epidemiologi
Fraktur galeazzi adalah fraktur yang terjadi pada 3-7% dari semua fraktur
antebrachii. Kejadiannya lebih banyak ditemukan pada laki-laki dari pada perempuan.
Kasus dewasa lebih banyak daripada anak-anak.
c. Etiologi
Fraktur ini paling sering terjadi akibat terjatuh dengan tangan terentang dan
lengan bawah dalam keadaan pronasi, atau terjadi karena pukulan langsung pada
pergelangan tangan bagian dorsolateral. Ada 2 macam bentuk fraktur berdasarkan
kondisi tangan saat jatuh:
1. Fraktur galeazzi tipe 1 (apex volar)
2. Fraktur galeazzi tipe 2 (apex dorsal)

Gambar 30. A. Fraktur galeazzi tipe 1 (apex volar) B. fraktur galeazzi tipe 2 (apex
dorsal)

d. Gejala Klinis

25
 a. Pasien akan mengeluh nyeri dan enggan menggerakkan lengan bawah atau
pergelangan tangan.
b. Deformitas yang nyata pada lokasi fraktur radius dapat terlihat.
c. Nyeri tekan dengan atau tanpa krepitasi sepanjang radius distal dapat
ditemukan.
d. Pada pembandingan dengan sisi yang berlawanan, caput ulnaris akan
menonjol dengan pembengkakan jaringan lunak.
e. Gambaran Radiologi
Modalitas radiologi yang paling sering digunakan untuk menegakkan
diagnosis fraktur pada regio lengan bawah adalah foto polos posisi posteroanterior
(PA) dan lateral.

Gambar 31. Fraktur Galeazzi. Gambaran Ponteroanterior (A) dan Lateral (B) dari
lengan bawah dan tampak Fraktur Galeazzi tipe 1. Fraktur pada tulang radius
menyebabkan 1/3 distal dari tulang dan bagian ujung proksimal dari fragmen distal
terjadi displasment dan angulasi. Dan terdapat dislokasi dari distal radioulnar joint.

2.7 Fraktur radius distal

26
a. Epidemiologi
Fraktur radius distal adalah salah satu tipe fraktur terbanyak, dengan jumlah
kasus 8-15% dari seluruh cedera pada dewasa. Fraktur radius distal dapat terjadi
pada seluruh kelompok usia, baik dewasa, anak, dan lansia. Fraktur radius ulna
berdampak pada kegiatan sehari-hari dan dapat menyebabkan kecaatan yang
menetap.12
b. Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi pada fraktur radius ulna diantaranya adalah
klasifikasi menurut Frykmann. Frykmann membuat klasifikasi berdasarkan
radioulnar join, radiocarpal joint, serta ada atau tidaknya fraktur styoid ulna. Dalam
klasifikasi Frykmann terdapat 8 klasifikasi.

Tipe Fraktur
I Fraktur radial ekstraartikular
II Fraktur radial ekstraartikular dengan fraltur ulnar
III Fraktur intraartikular dari radiocarpal joint tanpa fraktur ulna
IV Fraktur intraartikular radius dengan fraktur ulna
V Fraktur radioulnar joint
VI Fraktur sampai ke radioulnar joint dengan fraktur ulna
VII Fraktur intraartikular termasuk radiokarpal dan radioulnar joint
VIII Fraktur intraartikular termasuk radiokarpal dan radioulnar joint
dengan fraktur ulna
Gambar 33 . Klasifikasi Fraktur Distal radius berdasarkan Frykmann

27
 Gambar 34. Klasifikasi Fraktur Distal radius berdasarkan Frykmann

2.7.1 Fraktur Colles

a. Definisi
Fraktur Colles adalah fraktur pada distal radius 20-35mm ke proksimal dari
permukaan sendi dengan angulasi posterior dari fragmen distal. Lebih dari 60% juga
terkait dengan fraktur prosesus styloid ulna.
b. Epidemiologi
Insiden fraktur colles meningkat seiring denganbertambahnya umur, dan
puncaknya pada usai 65. Kejadian pada wanita 6x lebih banyak dari pada laki-laki.
Osteoporosis menjadi faktor resiko tersering pada kejadian ini.
c. Mekanisme trauma
Mekanisme yang menyebabkan kejadiann ini adalah akibat terjatuh dengan
tangan terentang.
d. Manifestasi klinis
Klinis yang terlihat pada pasien fraktur colles adalah gambaran deformitas
seperti “garpu makan malam” (dinner fork)

28
e. Gambaran radiologi

Gambar 35. Fraktur colles: distal radius, dengan angulasi posterior. A. posisi PA.
perhatikan bahwa garis fraktur dikaburkan oleh zona impaksi, terlihat sebagai
garis tranversal. Namun tampak gambaran cortical offset pada batas radial
lateral. B. posisi lateral. Perhatikan bahwa gambar ini menunjukkan fraktur
radius distal yang ditandai dengan impaksi pada posteriour (yang ditunjuk)
permukaan artikulat radius distalberombak di bagian posterior. Kontur kulit
eksternal menampilkan kelainan dinner fork yang khas.

2.7.2 Fraktur Smith

a. Definisi dan Mekanisme Trauma
Fraktur Smith ditemukan pada tahun 1847, yang dikenal juga sebagai Reverse
Colles Fracture.1Pada fraktur Smith terjadi fraktur radius distal dan angulasi ke
anterior atau volar dari fragmen distal. Mekanisme trauma pada fraktur ini adalah
cedera langsung atau jatuh pada pergelangan tangan dalam posisi hiperfleksi.
Mekanisme ini menyebabkan deformitas angular yang arahnya berkebalikan dengan
fraktur Colles.3

29
b. Gambaran Radiologi3
- Garis fraktur. Biasanya garis frakturnya transversal atau comminuted.
- Kontur os radius. Tampak overlap korteks tulang pada lokasi fraktur.
- Panjang os radius. Panjang dari radius memendek karena ada bagian
proksimal yang mengalami angulasi ke bagian distal.
- Angulasi. Fragmen distal dari fraktur akan terangulasi ke ventral.
- Soft tissue. Tampak perubahan kontur tulang dan jaringan lemak di
sekitarnya.

Gambar 36. Fraktur Smith3

c. Tatalaksana
Penatalaksanaan untuk fraktur Smith adalah dengan mereduksi fraktur dengan
traksi, supinasi, dan ekstensi dari wrist dan imobilisasi fraktur selama 6 minggu. Foto
rontgen follow-up harus dilakukan dalam 7-10 hari kemudian untuk memastikan
fraktur tidak bergeser. Fraktur yang unstable dapat difiksasi dengan penggunaan wire
atau plate.15

30
2.7.3 Fraktur Barton
a. Definisi dan Mekanisme Trauma
Fraktur Barton ditemukan pada tahun 1838 dan merupakan fraktur posterior
ujung distal radial intraartiukler dan subluksasi karpus. Fraktur ini terjadi akibat
terjadi trauma pada sendi pergelangan tangan yang hiperekstensi.3,14
b. Gambaran radiologis
Secara radiologis, proyeksi anteroposterior karpal proksimal yang overlap
dengan permukaan sendi radius. Pada proyeksi lateral, akan tampak bagian fraktur
dan displacement karpal ke proksimal.Fraktur ini sering dikenal sebagai fraktur
Smith, bedanya pada fraktur Barton garis frakturnya oblik, fragmen distal terdisplace
ke anterior beserta bagian carpus ke anterior. Karena fragmen frakturnya kecil dan
tidak ada jaringan penyokongnya, fraktur Barton ini bersifat unstable.3,15

Gambar 37. Fraktur Barton’s

c. Tatalaksana
Fraktur ini dapat direduksi dengan mudah, tapi mudah juga untuk terjadi
displacement berulang sehingga diperlukan fiksasi internal dengan plate dan screw.

31
2.7.4 Fraktur Chauffeur
a. Definisi dan Mekanisme Trauma
Fraktur Chaffeur, atau dikenal juga sebagai Backfire fracture atau
Hutchinson’s fracture,adalah fraktur yang terjadi akibat energi balik ketika ingin
menghidupkan mesin mobil dengan tuas yang ditarik dengan tangan; dan tuas
tersebut mengenai permukaan dorsal pergelangan tangan.3,15
b. Gambaran radiologis
Secara radiologis, fraktur ini melibatkan prosesus stiloid radius dan terjadi
avulsi atau impaksi radius dari skafoid. Garis frakturnya dapat transversal atau oblik,
dan biasanya tidak ada displacement.3,4

Gambar 38. Fraktur Chauffeur. Tampak garis fraktur pada stiloid radius.3

c. Tatalaksana
Jika tidak terdapat displacement, pada fraktur Chauffeur ini dapat dilakukan
reduksi dan pergelangan tangan dipertahankan dengan plaster slab yang dipasang dari
siku ke leher metakarpal.15

32
 BAB III
KESIMPULAN

antebrachii, prinsip radiologi pada fraktur, dan klasifikasi dari masing-masing

fraktur os radius dan ulna.

1. Regio antebrachii terdiri dari os radius dan ulna. Pada ujung proksimalnya, os
radius dan ulna berhubungan dengan os humerus pada elbow joint dan os
radius dan ulna saling berhubungan pada proksimal radioulnar joint. Pada
ujung distalnya, os radius dan ulna membentuk sendi distal radioulnar joint
dan berhubungan dengan regio manus dengan wrist joint.
2. Fraktur pada regio antebrachii dapat didiagnosis menggunakan pemeriksaan
foto polos sebagai pemeriksaan penunjang utama. Terdapat rules of two’s
sebagai prinsip dari pemeriksaan foto polos pada fraktur, yakni two
projections, two sides, two limbs, two occasions. Fraktur kemudian harus
dideskripsikan atas posisi anatomi berdasarkan bagian tulang, tipe fraktur
komplit atau inkomplit, alignment fracture, garis fracture, mengenai sendi
atau kelainan lain. Tampilan fraktur pada foto polos adalah dengan adanya
gambaran garis fraktur, soft tissue swelling, obliterasi fat tissues, reaksi
periosteal, efusi sendi, fat-fluid level intrakapsular, double cortical line,
3. Fraktur antebrachii terdiri atas fraktur radius dan fraktur ulna, yang dibagi atas
proksimal, medial, dan distal. Fraktur ulna proksimal yang isolated terdiri dari
fraktur olekranon dan fraktur prosesus koronoid. Fraktur ulna distal terdiri
atas nightstick fracture dan fraktur Monteggia. Dapat pula terjadi fraktur
radius dan ulna secara bersamaan. Fraktur radius terbagia atas fraktur kaput
radius dan leher radius, fraktur Galeazzi, fraktur Colles, fraktur Smith, fraktur
Barton, dan fraktur Chauffeur.

33
 DAFTAR PUSTAKA

1. Porrino JA, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fracture of

the Distal Radius: Epidemiology and Premanagement Radiographic
Characterization. American Journal of Roentgenology. 2015;551-559
2. Snell R. Clinical Anatomy by Regions 8th ed. Washington D.C.: Lippincott
Williams & Wilkins, 2010; 426-520.
3. Yochum YK dan Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology 3 rd ed.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 898-908.
4. Moeller TB dan Reif E. Pocket Atlas of Radiographic Anatomy. Stuttgart:
Thieme, 2000.
5. Greenspan A. Orthopedic Imaging: A Practical Approach 5th ed. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
6. Rasjad S. Radiologi Diagnostik FK UI 2nd ed. Jakarta: FKUI, 2011.
7. Frank E, Long B, dan Smith B. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning
and Procedures. New York: Elsevier; 2010.
8. Van Riet R P, Glabbeek F V, Morret B F. General considerations,
conservative treatmenr and opern reduction and internal fixation. April 2015.
Available from : https://clinicalgate.com/radial-head-fracture/
9. Steven I Rabin. Radial Head Fracture Treatment & Management. Oktober
2015. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/1240337-
treatment#d9
10. Donovan A, Schweitzer M. Imaging Muskuloskeletal Trauma Interpretation
and Reporting. John Wiley & Sons ; 2012
11. Cai X Z, Yan S G, Giddins G. A systematic review of the non-operative
treatment of nightstick fracture of the ulna. The Bone & Joint Journal. 2013 ;
95B: 952-9.
12. Murray JRD, Holmes EJ, dan Misra RR. A-Z of Musculokskeletal and
Trauma Radiology. Cambridge: Cambridge University Press; 2008.

34
13. Sjamsuhidayat R, Karnadihardja W, Prasetyono T, Rudiman. Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi ketiga. EGC; 2005
14. Nellans KW, Kowalski E, dan Chung KC. The Epidemiology of Distal Radius
Fractures. Hand Clin 2012; 28(2):113-125.
15. Solomon L, Warwick D, dan Nayagam S. Apley's System of Orthopaedics
and Fractures 9th ed. London: Butterworths Medical Publications, 2010; 767-
779

35