PENGKAJIAN ULANG & INTERVENSI RESIKO JATUH PASIEN DEWASA (MORSE)

Nama : No RM :
Jenis Kelamin : Ruangan :
Tanggal Lahir :
Parameter Tanggal pengkajian
No Nilai
Indikator Jawaban
P S M P S M P S M P S M
1 Riwayat Jatuh Ya 25
(<1 th terakhir) Tidak 0
2 Diagnosis Ya 15
Sekunder (≥2) Tidak 0
3 Menggunakan Berpegangan pada perabot 30
Alat Bantu Tongkat/alat penopang 15
mobilisasi
Bedrest (dibantu perawat) 0
4 Menggunakan Ya 20
heparin iv Tidak 0
5 Gaya berjalan Gangguan pergerakan 20
Lemah 10
Normal /bedrest/kursi roda 0
6 Status mental Disorientasi buruk
Orientas baik
7 Medikasi Sedative 10
Post anastesi umum atau 20
regional 24 jam terakhir
8 Total skor pasien
9 ≥ 45 Risiko Tinggi
10 25 – 44 Risiko Sedang
11 0 – 24 Risiko Rendah
Intervensi
Resiko Jatuh Tinggi
1 Sarankan untuk meminta bantuan
2 Tempatkan benda-benda milik pasien didekat pasien
3 Bantu pasien saat transfer/ambulasi
4 Pastikan tempat tidur dalam kondisi rendah dan roda
terkunci
5 Pastikan pengaman sisi tempat tidur terpasang kanan dan
kiri
6 Pastika label pasien risiko jatuh terpasang di gelang pasien,
rekam medis, dan lambing risiko jatuh terpasang diatas
tempat tidur pasien
7 Libatkan keluarga dalam pendampingan pasien
8 Orientasikan pasien/penunggu tentang lingkungan, ruangan
9 Beritahu efek dari obat/anastesi kepada keluarga
10 Lakukan pemasangan fiksasi fisik apabila diperlukan
dengan persetujuan keluarga
RS Risiko jatuh sedang
1 Sarankan untuk meminta bantuan
2 Tempatkan benda-beda milik pasien didekat pasien
3 Bantu pasien saat transfer/ambulasi
4 Pastikan tempat tidur dalam kondisi rendah dan roda
terkunci
5 Pastikan pengaman sisi tempat tidur terpasang kanan dan
kiri
6 Pastika label pasien risiko jatuh terpasang di gelang pasien,
rekam medis, dan lambing risiko jatuh terpasang diatas
tempat tidur pasien
7 Libatkan keluarga dalam pendampingan pasien
8 Orientasikan pasien/penunggu tentang lingkungan, ruangan
R Risiko jatuh rendah
R
1 Pastikan tempat tidur dalam kondisi rendah dan roda
terkunci
2 Pastikan pengaman sisi tempat tidur terpasang kanan dan
kiri
3 Monitor kondisi umum pasien dan tanda vital tiap 8 jam
4 Orientasikan pasien/penunggu tentang lingkungan, ruangan
NAMA PETUGAS
TANDA TANGAN PETUGAS