Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ED

Perubahan Tulang Belakang

Pasien dengan Spondy-
RadioGraphics

loarthritis: Perbandingan
Pencitraan MR dan
Tampilan Radiografi
leluhur1
FITUR CME Kay-Geert A. Hermann, MD ● Christian E. Althoff, MD●Udo Schneider,
Lihat yang menyertai MD ● Svenda Zühlsdorf●Alexander Lembcke, MD ● Bernd Hamm, MD
tes di http:// Matthias Bollow, MD
www.rsna.org
/pendidikan
/rg_cme.html
Sejak munculnya inhibitor TNF-- yang sangat efektif untuk mengobati
SEDANG BELAJAR
spondyloarthritides, ahli reumatologi yang merujuk telah meminta visualisasi
TUJUAN
UNTUK UJI 1
sensitif dari perubahan inflamasi tidak hanya pada sendi sakroiliaka tetapi
Setelah membaca ini
juga pada seluruh tulang belakang. Mengingat bahwa perubahan
artikel dan pengambilan spondyloarthritis mungkin sangat halus, visualisasi mereka melalui pencitraan
ujian, pembaca
akan dapat: resonansi magnetik (MR) sangat bergantung pada pemilihan protokol
- Pilih protokol pencitraan yang tepat. Perubahan tulang belakang yang terkait dengan
akuisisi yang sesuai
untuk pencitraan MR tulang
spondyloarthritis adalah spondilitis anterior florid (atau lesi Romanus), diskitis
belakang untuk mengevaluasi florid (atau lesi Andersson), ankilosis, fraktur insufisiensi tulang belakang
ankilosa, syndesmophytes, radang sendi apophyseal dan costovertebral, dan
spondilosis seronegatif
radang sendi.

- Identifikasi inflamasi- entesitis ligamen interspinal. Perbandingan temuan pencitraan MR dengan

perubahan tory tulang
belakang di seronegatif
spondiloartritis.
- Pahami
peran pencitraan MR
dan konvensional
radiografi di de-
membayangkan temuan
seronegatif yang berbeda
spondiloartritis.
radiografi konvensional pada pasien individu mengungkapkan kekuatan dan
kelemahan dari kedua modalitas. Hasil perbandingan ini menunjukkan bahwa
syndesmophytes digambarkan lebih baik dengan radiografi; ankilosis, sama
baiknya dengan kedua teknik pencitraan; dan semua lesi lainnya, lebih baik
dengan pencitraan MR. Klasifikasi temuan yang berbeda berdasarkan
perubahan intensitas sinyal khas yang terlihat pada gambar MR
memungkinkan pelaporan standar, dan penilaian lesi dapat membantu dalam
uji klinis.
©RSNA, 2005

Singkatan:STIR - pemulihan inversi waktu inversi singkat, TNF - faktor nekrosis tumor

RadioGraphics 2005;25:559–570 ● Diterbitkan secara online10.1148/rg.253045117●Kode Konten:

1DariDepartemen Radiologi (KGAH, CEA, SZ, AL, BH) dan Rheumatology and Clinical Immunology (AS), Charité Medical School, Campus Mitte,
Schumannstrasse 20/21, 10117 Berlin, Jerman; dan Departemen Radiologi, Rumah Sakit Augusta, Bochum, Jerman (MB). Dipresentasikan sebagai
pameran pendidikan pada Sidang Ilmiah RSNA 2003. Diterima 24 Mei 2004; revisi diminta 6 Agustus dan diterima 20 September; diterima 21
September. Semua penulis tidak memiliki hubungan keuangan untuk diungkapkan.Alamat korespondensi keKGAH (email: kgh@charite.de).

Lihat komentar dari Manajer setelah artikel ini.

©RSNA, 2005
 560 Mei-Juni 2005 RGfVolume 25●Nomor 3

pengantar Pilihan pengobatan yang tersedia untuk

Spondiloartritis seronegatifadalah istilah umum untuk sekelompok kondisi sendi yang tidak terkait dengan faktor pasien yang menderita bentuk spondyloarthritis
yang lebih parah telah dibatasi di masa lalu (8).
RadioGraphics

rheumatoid atau nodul rematik. Lima subkelompok spondyloarthritis dibedakan: ankylosing spondylitis (1),

arthritis reaktif (misalnya, sindrom Reiter), radang sendi psoriatik, radang sendi yang berhubungan dengan Obat anti-inflamasi nonsteroid banyak
penyakit radang usus (misalnya, penyakit Crohn atau kolitis ulserativa), dan spondyloarthritis yang tidak dibedakan digunakan untuk memperbaiki nyeri tulang
(2). Kondisi ini mungkin memiliki gejala yang tumpang tindih. Subtipe spondyloarthritis biasanya dibedakan belakang (9), dan terapi fisik intensif memainkan
berdasarkan riwayat pasien dan temuan klinis (misalnya, riwayat infeksi saluran urogenital pada artritis reaktif, lesi peran utama dalam mempertahankan mobilitas
kulit psoriatik pada artritis psoriatik). Keterlibatan ekstraaksial seperti uveitis, enthesitis kalkanealis, atau artritis tulang belakang (10,11). Baru-baru ini,
perifer terjadi pada kelima subtipe tetapi dengan frekuensi yang berbeda. Pencitraan tidak memainkan peran penghambat faktor nekrosis tumor (TNF) yang
utama dalam membedakan antara subtipe spondyloarthritis karena fitur pencitraan mereka sebanding, terutama sangat efektif diperkenalkan untuk mengobati
pada penyakit awal. Satu pengecualian adalah spondyloarthritis yang tidak dibedakan, yang didiagnosis pada spondyloarthritis dan sejak itu telah digunakan
kasus tanpa tanda-tanda radiologis sakroiliitis yang pasti (2). Pengecualian lainnya adalah psoriatic arthritis, yang dengan sukses (12-15). Dengan demikian, ahli
diketahui menghasilkan parasyndesmophytes, suatu bentuk pertumbuhan tulang yang berbeda dari reumatologi sekarang memiliki terapi yang lebih
syndesmophytes (3,4). Juga, spondilitis dengan edema sumsum tulang dari seluruh vertebra lebih sering terjadi efektif untuk mempengaruhi jalannya
pada arthritis psoriatik. Semua bentuk spondyloarthritis pada akhirnya dapat berkembang menjadi ankylosing spondyloarthritis. Seperti kondisi rematik
spondylitis pada pasien dengan penyakit yang sudah berlangsung lama. Satu pengecualian adalah lainnya, diagnosis dan pengobatan dini sangat
spondyloarthritis yang tidak dibedakan, yang didiagnosis pada kasus tanpa tanda-tanda radiologis sakroiliitis yang penting untuk menghindari kerusakan
pasti (2). Pengecualian lainnya adalah psoriatic arthritis, yang diketahui menghasilkan parasyndesmophytes, suatu struktural dan gangguan fungsional. Karenanya,
bentuk pertumbuhan tulang yang berbeda dari syndesmophytes (3,4). Juga, spondilitis dengan edema sumsum

tulang dari seluruh vertebra lebih sering terjadi pada arthritis psoriatik. Semua bentuk spondyloarthritis pada

akhirnya dapat berkembang menjadi ankylosing spondylitis pada pasien dengan penyakit yang sudah berlangsung Banyak lesi inflamasi yang berbeda dapat terjadi pada
lama. Satu pengecualian adalah spondyloarthritis yang tidak dibedakan, yang didiagnosis pada kasus tanpa tanda- spondyloarthritis kolumna vertebralis karena
tanda radiologis sakroiliitis yang pasti (2). Pengecualian lainnya adalah psoriatic arthritis, yang diketahui kompleksitas anatomisnya. Lesi rematik dapat
menghasilkan parasyndesmophytes, suatu bentuk pertumbuhan tulang yang berbeda dari syndesmophytes (3,4). mempengaruhi vertebra dan diskus intervertebralis,
Juga, spondilitis dengan edema sumsum tulang dari seluruh vertebra lebih sering terjadi pada arthritis psoriatik. sendi sinovial kolom vertebral, dan perlekatan tendon
Semua bentuk spondyloarthritis pada akhirnya dapat berkembang menjadi ankylosing spondylitis pada pasien dan ligamen (entheses). Beberapa lesi vertebral pada
dengan penyakit yang sudah berlangsung lama. spondilitis dengan edema sumsum tulang pada seluruh vertebra akhirnya dapat menyebabkan kelainan kronis seperti
lebih sering terjadi pada artritis psoriatis. Semua bentuk spondyloarthritis pada akhirnya dapat berkembang syndesmophytes atau ankilosis. Oleh karena itu,
menjadi ankylosing spondylitis pada pasien dengan penyakit yang sudah berlangsung lama. spondilitis dengan pemilihan protokol pencitraan yang sesuai sangat
edema sumsum tulang pada seluruh vertebra lebih sering terjadi pada artritis psoriatis. Semua bentuk penting untuk mengidentifikasi semua jenis lesi.
spondyloarthritis pada akhirnya dapat berkembang menjadi ankylosing spondylitis pada pasien dengan penyakit Perubahan tulang belakang yang terkait dengan
yang sudah berlangsung lama. spondyloarthritis yang dibahas dalam artikel ini adalah
spondilitis anterior florid (atau lesi Romanus), diskitis
Prevalensi seluruh kelompok florid (atau lesi Andersson), ankilosis, fraktur insufisiensi
spondyloarthritides telah diperkirakan antara tulang belakang ankilosa, syndesmophytes, artritis sendi
0,5% dan 1,9% (5,6). Nilai prevalensi yang lebih apophyseal dan costovertebral, dan entesitis sendi.
rendah ditentukan melalui wawancara telepon ligamen interspinal.
di Perancis. Nilai yang lebih tinggi diperkirakan Berbagai gangguan reumatik dan nonreumatik
dalam studi berbasis populasi donor darah di pada tulang belakang, termasuk artritis reumatoid,
Berlin, Jerman, oleh Braun et al (6) berdasarkan penyakit diskus degeneratif, hiperostosis skeletal
pengujian HLA-B27, kuesioner melalui surat, idiopatik difus, spondylodiskitis piogenik, fraktur
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pencitraan vertebra, dan penyakit Paget, dapat merusak
resonansi magnetik (MR). dari sendi sakroiliaka. integritas periosteum, tulang kortikal, spongiosa,
Dalam studi terakhir, ankylosing spondylitis sumsum tulang, diskus intervertebralis , sendi,
adalah jenis spondyloarthritis yang paling sering struktur kapsuler, dan ligamen (16). Semua kondisi
didiagnosis, dengan prevalensi 0,86%; ini menghasilkan kisaran perubahan anatomi yang
prevalensi yang lebih rendah ditemukan untuk cukup seragam pada unit diskovertebral dari
spondyloarthritis tak terdiferensiasi (0,67%) dan segmen tulang belakang yang terkena (unit
arthritis psoriatik (0,29%). Spondyloarthritis diskovertebral terdiri dari diskus intervertebralis
terkait erat dengan antigen histokompatibilitas dan bagian yang berdekatan dari vertebra superior
HLA-B27 (7): dan inferior). Entitas ini dapat dibedakan dari
subtipe spondyloarthritis melalui riwayat pasien,
temuan klinis, dan fitur pencitraan radiografi dan
resonansi magnetik (MR). Namun,
 RGfVolume 25●Nomor 3 Hermann dkk 561

RadioGraphics

Gambar 1.Spondylitis (lesi Romanus aktif) pada pasien 34 tahun dengan ankylosing spondylitis.
Sagital T1-weighted turbo spin-echo(sebuah)dan STIR(b)gambar tulang belakang dada
menunjukkan lesi Romanus kemerahan (spondilitis anterior) di T6-7, T8-9, dan T10-11 (panah).
Lesi terlihat di tepi vertebral anterior sebagai peningkatan intensitas sinyal yang terbatas pada
citra STIR dan penurunan intensitas sinyal pada citra pembobotan T1.

sis berada di luar cakupan artikel ini dan telah
dijelaskan di tempat lain (17,18). Pada artikel ini, kami
menyajikan gambaran dari temuan pencitraan MR
pada spondyloarthritis, yang mungkin sangat halus,
dan membahas kesesuaian menggunakan modalitas
pencitraan ini, dibandingkan dengan radiografi
konvensional, untuk aplikasi klinis ini.
Protokol Pencitraan MR
Protokol pencitraan MR yang telah terbukti berguna
untuk mengevaluasi kolom tulang belakang terdiri dari
urutan sagital T1-weighted turbo spin-echo dan urutan
sagital short inversion time inversion-recovery (STIR)
dengan matriks gambar 512 piksel yang diperoleh pada
1,5 T. Administrasi media kontras paramagnetik seperti
gadopentetate dimeglumine diperlukan dalam
pencitraan MR tulang belakang hanya dalam kasus
tertentu. Dalam pengalaman kami, entesitis lebih baik
divisualisasikan pada gambar MR yang ditingkatkan
dengan bahan kontras. Jika riwayat pasien menunjukkan
spondylodiskitis septik atau pembentukan abses,
pemberian media kontras dianjurkan untuk membedakan
antara infeksi florid dan jaringan nekrotik, untuk menilai
luasnya massa jaringan lunak, dan untuk menunjukkan
peningkatan disk (19,20). Ketika media kontras diberikan,
gambar harus diperoleh dengan penekanan lemak,
Urutan gema turbo berbobot T1. Bergantung pada
temuan dan lokasinya, rangkaian STIR transversal
tambahan mungkin berguna, terutama untuk
memvisualisasikan persimpangan costovertebral.
Anterior dan
Spondilitis posterior
Abnormalitas struktural awal yang dijelaskan oleh
Romanus dan Yden (21) adalah perubahan paling awal
dari spondilitis yang digambarkan pada radiografi
konvensional. Perubahan ini terdiri dari
ketidakteraturan dan erosi yang melibatkan tepi
anterior dan posterior endplate vertebra dan juga
dikenal sebagai lesi Romanus. Struktur anatomi yang
mendasarinya adalah cincin epifisis pada pasien remaja;
pada orang dewasa, menyatu dengan tubuh vertebral.
Kemudian dalam perjalanan penyakit, perubahan
sklerotik dari tepi endplate vertebral muncul, temuan
yang disebut sebagai "sudut mengkilap."
Pencitraan MR memungkinkan untuk mendeteksi
lesi Romanus pada spondyloarthritis dini dan lanjut.
Pada penyakit aktif, lesi ini digambarkan sebagai
intensitas sinyal yang berkurang dari tepi pelat akhir
pada gambar MR berbobot T1 dan sebagai
peningkatan intensitas sinyal pada gambar STIR
(Gambar 1) dan mewakili edema sumsum tulang atau
osteitis (22). Kondisi ini disebut spondilitis anterior
bila perubahan hanya melibatkan tepi vertebra
anterior, spondilitis posterior bila melibatkan tepi
posterior, dan spondilitis marginal bila terlihat
perubahan gabungan. Perubahan yang dijelaskan
terjadi tepat di tempat perlekatan
 562 Mei-Juni 2005 RGfVolume 25●Nomor 3
RadioGraphics

Gambar 2.Spondilitis (lesi Romanus tidak aktif) pada pasien 39 tahun dengan ankylosing spondylitis.(
sebuah)Radiografi lateral regio lumbal menunjukkan syndesmophytes (panah) pada L3 sampai S1 dan
sudut mengkilap pada endplate superior L5.(b)Pada gambar gema cepat berbobot T1 yang sesuai,
syndesmophyte di L5 (panah panjang bawah) hampir tidak terlihat. Degenerasi sumsum tulang lemak
pasca inflamasi pada tepi vertebra anterior terlihat (panah pendek), temuan yang sesuai dengan lesi
Romanus yang tidak aktif. (Gambar 2a dan 2b dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 23.)

anulus fibrosus ke endplate vertebra. Karena
pertautan struktur tulang dan ligamen seperti itu,
menurut definisinya, spondilitis anterior atau
posterior dapat dianggap sebagai enthesitis.
Kemudian dalam perjalanan penyakit, cincin epifisis
dapat tampak hiperintens pada gambar pembobotan T1
(Gambar 2b). Lesi hiperintens seperti itu mewakili area
terbatas dari degenerasi sumsum tulang pasca inflamasi,
lemak (24). Hanya pada tahap ini sudut-sudut mengkilap
yang digambarkan oleh radiografi konvensional (Gambar 2a)
—yaitu, lama setelah peradangan berjalan dengan
sendirinya.
Spondilodiskitis
Keterlibatan inflamasi diskus intervertebralis oleh
spondyloarthritis dikenal sebagai spondylodiskitis atau
lesi Andersson, menurut Andersson, yang pertama kali
menggambarkan kondisi ini pada tahun 1937 (25).
Spondilodiskitis reumatik adalah penyakit noninfeksi
kondisi berbahaya yang terjadi pada sekitar 8% pasien
dengan ankylosing spondylitis seperti yang terdeteksi
pada radiografi (26). Pada pencitraan MR, lesi ini
digambarkan sebagai kelainan intensitas sinyal terkait
disk dari satu atau kedua bagian vertebra dari unit
diskovertebral; mereka tampak hyperintense pada
gambar STIR dan hypointense pada gambar T1, di mana
mereka sering berbentuk hemispherical (Gambar 3b,
3c). Garis peningkatan intensitas sinyal dapat dilihat
pada antarmuka antara anulus fibrosus dan nukleus
pulposus atau di dalam nukleus pulposus pada awal
penyakit.
Sama seperti pencitraan MR lebih baik daripada
radiografi konvensional dalam penggambaran spondilitis
anterior (atau lesi Romanus), pencitraan MR juga
memberikan pandangan superior spondylodiskitis
(27,28), karena perubahan edema pada penyakit awal
tidak divisualisasikan secara radiografi. Radiografi
menggambarkan ketidakteraturan dan erosi endplate
vertebral yang tidak berhubungan dengan tepi anterior
atau posterior melainkan ke bagian tengah (Gambar 3a);
temuan tersebut sekarang diketahui fitur akhir
spondyloarthritis.
 RGfVolume 25●Nomor 3 Hermann dkk 563
RadioGraphics

Gambar 3.Spondylodiskitis (lesi Andersson inflamasi) pada pasien 24 tahun dengan ankylosing spondylitis.
(sebuah)Radiografi lateral tulang belakang lumbal menunjukkan pengurangan tinggi ruang diskus intervertebralis, sklerosis
pada endplate di L4–5, erosi (panah) dari endplate superior L5 (lesi Anderson), dan syndesmophyte di L4 (panah).(b)Gambar fast
spin-echo berbobot T1 sagital menunjukkan defek erosif pada endplate inferior (panah) L4 dan endplate superior L5, serta
hilangnya sinyal di sumsum tulang di sekitarnya.(c)Gambar STIR yang sesuai menunjukkan peningkatan intensitas sinyal (panah)
yang berdekatan dengan diskus intervertebralis (lesi Andersson florid).(d)Gambar sagital T1-weighted yang diperoleh 26 minggu
setelah pengobatan dengan TNF-- inhibitor menunjukkan peningkatan intensitas sinyal di bekas daerah dengan intensitas sinyal
rendah, temuan yang menunjukkan degenerasi sumsum tulang lemak pascainflamasi.
(e)Gambar STIR yang sesuai menunjukkan regresi lengkap dari perubahan intensitas sinyal tinggi sebelumnya.

Fraktur Insufisiensi spondilitis ankilosa (30). Fraktur insufisiensi terjadi

Tipe inflamasi dari lesi Andersson dibedakan dari lesi
tipe noninflamasi, seperti yang dijelaskan oleh Dihlmann
dan Delling (29). Lesi noninflamasi berhubungan dengan
fraktur insufisiensi pada tulang belakang ankilosa (29).
Lesi ini terjadi baik secara spontan atau setelah trauma
minimal, seringkali berdasarkan kerusakan tulang
belakang akibat osteoporosis sebelumnya yang
berhubungan dengan:
sebagai fraktur kelelahan pada tingkat disk
(transdiskal) atau pada tingkat tubuh vertebral
(transvertebral). Mereka biasanya didiagnosis
dengan radiografi konvensional (Gambar 4a). Fraktur
insufisiensi yang lebih lama tampak hiperintens pada
gambar berbobot T1, sedangkan fraktur baru
 564 Mei-Juni 2005 RGfVolume 25●Nomor 3

Gambar 4.Fraktur insufisiensi (lesi Andersson noninflamasi) pada pasien berusia 60 tahun
dengan riwayat ankylosing spondylitis yang panjang.(sebuah)Radiografi lateral tulang
belakang lumbar menunjukkan destruksi tulang kasar dari diskus T12-L1 dengan kontur
yang tidak teratur dari pelat ujung dan peningkatan sklerosis pada badan vertebra yang
RadioGraphics

berdekatan (panah besar). Ankilosis segmen artikular inferior (panah kecil) dan laras L3
sampai L5 terlihat.(b)Gambar fast spin-echo berbobot T1 dengan kontras sagital
menunjukkan hematoma subakut dengan intensitas sinyal rendah dan peningkatan kontras
marginal (panah), yang menunjukkan revaskularisasi perifer pada T12-L1 (panah besar).
Ankilosis segmen superior dan inferior terlihat (panah kecil). Fraktur meluas ke elemen
posterior. (Gambar 4a dan 4b repri

memiliki intensitas sinyal yang rendah (Gambar 4b). Ketika
patah tulang tersebut sembuh dan membentuk sendi palsu,
penampilan pencitraan MR mereka dapat meniru
osteochondrosis erosif.
Arthritis Sendi Sinovial
Kolom Vertebral
Artritis sendi zygapophyseal (sendi facet), sendi
costovertebral, dan sendi costotransverse
sebanding dengan arthritis sendi perifer dalam hal
fitur pencitraan serta perkembangan perubahan
abnormal. Kelainan ini dapat lolos dari deteksi
ketika hanya gambar MR sagital yang diperoleh.
Oleh karena itu, akuisisi gambar MR transversal
tambahan direkomendasikan. Arthritis di-
memutar sendi yang disebutkan di atas ditandai dengan
efusi sendi, sinovitis, erosi, dan edema sumsum tulang
(Gambar 5b-5d). Sendi yang terkena dapat mengalami
ankilosis pada tahap akhir dan dengan demikian
mengganggu perjalanan dada. Pada radiografi
konvensional, artritis sendi facet ditandai dengan
kaburnya celah sendi, sedangkan pada ankilosis sendi
tidak lagi digambarkan. Namun, perubahan ini
digambarkan secara radiografis hanya ketika mereka
mempengaruhi tulang belakang leher dan tulang
belakang lumbar: Evaluasi radiografi vertebra toraks
sangat terganggu oleh tulang rusuk dan struktur paru-
paru di atasnya (Gambar 5a) (31).
entesitis
Kolumna vertebralis distabilkan oleh banyak ligamen
yang mungkin terlibat dalam proses inflamasi pada
spondyloarthritis. Keterlibatan adalah
 RGfVolume 25●Nomor 3 Hermann dkk 565

Gambar 5.Arthritis sendi zygapophyseal pada pasien 32 tahun dengan ankylosing spondylitis.(
sebuah)Radiografi lateral tulang belakang toraks menunjukkan sudut mengkilap posterior di T9-10.(b)
Gambar fast spin-echo berbobot T1 sagital menunjukkan hilangnya intensitas sinyal yang terbatas di
RadioGraphics

area lengkung vertebra (panah) dan sendi zygapophyseal.(c)Gambar pembobotan T1 jenuh-lemak

yang ditingkatkan kontras sagital menunjukkan peningkatan yang nyata dari lengkungan vertebral,
proses artikular, dan jaringan lunak yang berdekatan (panah), temuan yang menunjukkan artritis
sendi apophyseal. Spondilitis marginal terlihat (panah).(d)Gambar transversal kontras-ditingkatkan
lemak jenuh T1-tertimbang turbo spin-echo menunjukkan peningkatan di dekat sendi costovertebral
(panah), sebuah indikasi temuan sinovitis dengan osteitis bersamaan dari

paling jelas terlihat ketika ligamen interspinal –
yang memanjang di antara prosesus spinosus –
dan ligamen supraspinal terpengaruh.
Keterlibatan ligamen ditandai dengan peningkatan
intensitas sinyal pada gambar STIR atau gambar
jenuh lemak berbobot T1 yang ditingkatkan
kontras (Gambar 6b). Ini mungkin terkait dengan
osteitis sumsum tulang yang berdekatan di spi-
proses nous, yang juga memiliki intensitas sinyal
tinggi pada gambar STIR. Gambar berbobot T1
sering menunjukkan penebalan struktur ligamen ini
(Gambar 6a). Radiografi konvensional dapat
menunjukkan erosi dan taji (32), tetapi biasanya
perubahan ini luput dari deteksi.
 566 Mei-Juni 2005 RGfVolume 25●Nomor 3
RadioGraphics

Gambar 6.Enthesitis pada pasien 47 tahun dengan ankylosing spondylitis.(sebuah)Gambar

sagital unenhanced T1-weighted fast spin-echo menunjukkan penebalan ligamen supraspinal
dari C7 sampai T3 (panah).(b)Gambar sagital kontras-ditingkatkan lemak-jenuh T1-tertimbang
turbo spin-echo menunjukkan peningkatan nyata di area ligamen interspinal dan supraspinal
(panah), sebuah indikasi temuan enthesitis. (Pasien diposisikan pada bantalan gel untuk
meningkatkan rasio signal-to-noise.)

Syndesmophyta dan Ankilosis hipointens pada gambar STIR). Ankilosis vertebra

Syndesmophytes biasanya terkait dengan ankylosing
spondylitis sulit dideteksi dengan pencitraan MR (Gambar 2b,
7b, 7c). Mereka terjadi pada sekitar 15% dari vertebra pada
setiap pasien (31). Radiografi konvensional dengan resolusi
spasial yang agak tinggi tampaknya lebih unggul daripada
pencitraan MR dalam penggambaran syndesmophytes
(Gambar 2a, 7a). Pada gambar MR, seperti pada radiografi,
syndesmophytes terlihat sebagai pertumbuhan tulang dari
tepi vertebra anterior (Gambar 2b); mereka memiliki
intensitas sinyal yang lebih rendah atau lebih tinggi pada
gambar STIR, tergantung pada floriditas ankylosing
spondylitis pasien. Pencitraan MR memiliki perannya dalam
menggambarkan spondilitis anterior kemerahan (Gambar
1b, 7c), yang merupakan tahap sebelum perkembangan
syndesmophytes.
Ankilosis melibatkan tepi atau pusat vertebra,
dengan ekstensi tulang melalui disk. Yang pertama
diperkirakan terjadi sekunder untuk spondilitis anterior
atau posterior (21,33), sedangkan yang terakhir adalah
sekuel dari lesi inflamasi Andersson. Tulang yang baru
terbentuk memiliki intensitas sinyal yang sama dengan
tulang normal pada citra MR (relatif isointense terhadap
otot pada citra pembobotan T1,
digambarkan dengan jelas oleh radiografi
konvensional dan pencitraan MR.
Klasifikasi Perubahan
Perubahan (misalnya, lesi Romanus dan Andersson)
yang terlihat pada unit diskovertebral memiliki
gambaran MRI yang khas pada berbagai tahap
spondyloarthritis. Tiga kelas lesi dapat dibedakan: lesi
inflamasi akut, degenerasi sumsum tulang lemak
pasca inflamasi, dan ankilosis (23). Karakteristik
pencitraan MR yang khas dirangkum dalam Tabel,
yang disediakan sebagai panduan untuk memahami
perubahan intensitas sinyal yang terlihat selama
perjalanan ankylosing spondylitis. Diferensiasi ini
didasarkan pada klasifikasi penyakit diskus
degeneratif yang diusulkan oleh Modic et al (34) dan
tampaknya cocok untuk memfasilitasi deskripsi dan
pelaporan perubahan tulang belakang pada
ankylosing spondylitis, asalkan kesepakatan
intraobserver dan interobserver yang tinggi dapat
ditunjukkan. Lebih-lebih lagi, sistem penilaian sedang
dikembangkan di mana perkembangan penyakit
dinilai secara terpisah untuk perubahan kronis dan
akut dan yang dapat digunakan sebagai ukuran hasil
dalam uji klinis acak (35). Pengembangan dan evaluasi
lebih lanjut dari sistem penilaian ini sedang dilakukan
oleh
 RGfVolume 25●Nomor 3 Hermann dkk 567

RadioGraphics

Gambar 7.Ankilosis dan syndesmophytes pada pasien 36 tahun dengan ankylosing spondylitis.(sebuah)
Radiografi lateral tulang belakang lumbar menunjukkan syndesmophytes anterior di L3-4 dan L4-5 (panah) dan
cacat cincin epifisis di tepi anterior L3 (panah). Osifikasi awal ruang intervertebralis L1-2 dan L2-3 terlihat jelas.
(b)Pada gambar turbo spin-echo berbobot T1, syndesmophytes tidak terlihat.(c)Gambar sagital kontras-enhanced
fatsaturated T1-weighted turbo spin-echo menunjukkan peningkatan di area cincin epifisis di L4–5 (panah),
sebuah temuan yang mewakili lesi Romanus. Peningkatan halus (panah) diskus intervertebralis L4-5 (lesi
Andersson awal) juga terlihat.

Klasifikasi Perubahan Spondyloarthritis dari Kolom Vertebral Seperti yang Terlihat pada Gambar MR

berbobot T2
Kelas Gambar berbobot T1 atau Gambar STIR Penafsiran

0 Vertebra: SI menengah Disk: Vertebra: SI rendah Temuan normal

SI rendah Disk: SI tinggi
1 Vertebra: SI rendah Vertebra: SI tinggi Perubahan inflamasi kemerahan
Disk: SI rendah Disk: SI tinggi
2 Vertebra: SI tinggi Vertebra: SI rendah Tulang berlemak pasca inflamasi kronis
Disk: SI rendah Disk: SI tinggi degenerasi sumsum
3 Vertebra: SI menengah Vertebra: SI rendah Ankilosis parsial atau lengkap
Disk: SI menengah Disk: SI rendah

Catatan.—SI - intensitas sinyal.

Kelompok kerja Outcome Measures in Rheumatology
(OMER-ACT) yang mempelajari penggunaan pencitraan
MR pada ankylosing spondylitis (36).
Kesimpulan
Spondyloarthritis ditandai dengan fitur pencitraan MR
yang khas. Namun, temuan ini tidak spesifik dan dapat
terlihat pada kelainan degeneratif atau kelainan tulang
belakang lainnya (16). Sangat membantu untuk
mengetahui bahwa perubahan inflamasi dari kolom
vertebral di spondyloarthritis jarang terjadi dalam isolasi
dan sering dikaitkan dengan arthritis sendi sakroiliaka
(37). Untuk pasien dengan riwayat
nyeri punggung tidak spesifik yang hadir untuk
evaluasi pencitraan MR, penting untuk
mengklasifikasikan temuan dengan benar dan untuk
memulai penilaian diagnostik tambahan dari sendi
sakroiliaka sesuai kebutuhan. Tindak lanjut studi
pencitraan perubahan inflamasi (Gambar 3d, 3e)
memberikan rheumatologist dengan ukuran objektif
efektivitas terapi (misalnya, dengan TNF-antagonis).
Pengakuan:Para penulis berterima kasih kepada Bettina Herwig karena
telah menerjemahkan manuskrip tersebut.
 568 Mei-Juni 2005
Referensi
1. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluasi
kriteria diagnostik untuk ankylosing spondylitis:
RadioGraphics
proposal untuk modifikasi kriteria New York.
Radang Sendi 1984; 27:361–368.
2. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, dkk.
Kriteria awal European Spondylarthropathi Study
Group untuk klasifikasi spondylarthropathy.
Rematik Arthritis 1991; 34:1218– 1227.
3. Dihlmann W. Spondylitis ankylopoetica—Die
Bechterewsche Krankheit. Stuttgart, Jerman:
Thieme, 1968.
4. Pengetahuan siap pakai Dihlmann W.
Roentgenologic: osteofit vertebral. Aktuelle
Rheumatol 1977; 2:139-142.
5. Saraux A, Guedes C, Allain J, dkk. Prevalensi
rheumatoid arthritis dan spondyloarthropathy di
Brittany, Prancis: Societe de Rhumatologie de
l'Ouest. J Rheumatol 1999; 26:2622–2627.
6. Braun J, Bollow M, Remlinger G, dkk. Prevalensi
spondylarthropathies di HLA-B27 donor darah
positif dan negatif. Rematik Arthritis 1998; 41: 58–
67.
7. Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M,
James DC, Sturrock RD. Spondilitis ankilosa dan
HL-A 27. Lancet 1973; 1:904–907.
8. Braun J, Sieper J. Terapi biologis di
spondyloarthritides: keadaan saat ini.
Reumatologi (Oxford) 2004; 43:1072–1084.
9. Leirisalo-Repo M. Prognosis, perjalanan penyakit,
dan pengobatan spondyloarthropathies. Rheum
Dis Clin Utara Am 1998; 24:737–751, viii.
10. Menyembunyikan A, van der Linden S, Boers M, dkk. Apakah
terapi fisik kelompok lebih unggul daripada terapi individual
pada ankylosing spondylitis? Sebuah uji coba terkontrol
secara acak. Perawatan Arthritis Res 1993; 6:117– 125.
11. van Tubergen A, Landewe R, van der Heijde D, dkk.
Terapi kombinasi spa-exercise efektif pada pasien
dengan ankylosing spondylitis: uji coba terkontrol
secara acak. Rematik Arthritis 2001; 45:430–438.
12. Braun J, Xiang J, Brandt J, dkk. Pengobatan
spondyloarthropathies dengan antibodi terhadap
faktor nekrosis tumor alfa: pengalaman klinis dan
laboratorium pertama. Ann Rheum Dis 2000; 59:i85–
i89.
13. Brandt J, Haibel H, Cornely D, dkk. Keberhasilan
pengobatan ankylosing spondylitis aktif dengan
anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal
antibodi infliximab. Rematik Arthritis 2000; 43:1346–
1352.
14. Marzo-Ortega H, McGonagle D, O'Connor P, Emery
P. Khasiat etanercept dalam pengobatan patologi
entheseal di spondylarthropathi resisten: studi
pencitraan resonansi klinis dan magnetik.
Rematik Arthritis 2001; 44:2112–2117.
15. Davis JC Jr, van der Heijde D, Braun J, dkk. Reseptor
faktor nekrosis tumor manusia rekombinan
(etanercept) untuk mengobati ankylosing
spondylitis: uji coba terkontrol secara acak.
Rematik Arthritis 2003; 48:3230–3236.
16. Jevtic V. Penampakan pencitraan resonansi magnetik dari
lesi diskovertebral yang berbeda. Eur Radiol 2001;
11:1123–1135.
17. Oostveen JC, van de Laar MA. Pencitraan resonansi
magnetik pada gangguan rematik tulang belakang dan
sendi sakroiliaka. Semin Arthritis Rheum 2000; 30:52–69.
RGfVolume 25●Nomor 3
18. Hermann KG, Bollow M. Pencitraan resonansi
magnetik kerangka aksial pada penyakit
rheumatoid. Praktik Terbaik Res Clin Rheumatol
2004; 18: 881–907.
19. Longo M, Granata F, Ricciardi K, Gaeta M, Blandino A. Pencitraan
MR yang ditingkatkan kontras dengan penekanan lemak pada
spondylodiscitis septik onset dewasa.
Eur Radiol 2003; 13:626–637.
20. Demaerel P, van Ongeval C, Wilms G, Lateur L, Baert
AL. Pencitraan MR spondilitis dengan peningkatan
gadopentetate dimeglumine. J Neuroradiol 1994;
21:245–254.
21. Romanus R, Yden S. Perubahan spondylitis yang merusak
dan mengeras pada rheumatoid ankylosing spondylitis.
Pemindaian Acta Orthop 1952; 22:88–99.
22. Jevtic V, Kos-Golja M, Rozman B, McCall I. Lesi "Romanus"
discovertebral erosif marginal pada ankylosing
spondylitis yang ditunjukkan oleh pencitraan resonansi
magnetik Gd-DTPA yang ditingkatkan kontras. Rangka
Radiol 2000; 29:27–33.
23. Hermann KG, Bollow M. Magnetic resonance
tomography di spondylarthropathies. Aktuelle
Rheumatol 2002; 27:323–331.
24. Niehaus WG. Peran yang diusulkan dari anion
superoksida sebagai nukleofil biologis dalam
deesterifikasi fosfolipid. Biorg Chem 1978; 7:77–84.
25. Andersson O. Röntgenbilden vid spondylarthris
ankylopoetica. Nord Med Tidskr 1937; 14:2000–
2003.
26. Kabasakal Y, Garrett SL, Calin A. Epidemiologi
spondylodiscitis di ankylosing spondylitis: studi
terkontrol. sdr. J Rheumatol 1996; 35:660– 663.
27. Kenny JB, Hughes PL, Gedung Putih GH. Destruksi
Discovertebral pada ankylosing spondylitis: peran
computed tomography dan magnetic resonance
imaging. sdr. J Radiol 1990; 63:448–455.
28. Wienands K, Lukas P, Albrecht HJ. Nilai klinis MR
tomografi spondylodiscitis pada ankylosing
spondylitis. Z Rheumatol 1990; 49:356–360.
29. Dihlmann W, Delling G. Lesi destruktif disko-
vertebral (disebut lesi Andersson) terkait dengan
ankylosing spondylitis. Rangka Radiol 1978;
3:10–15.
30. Cooper C, Carbone L, Michet CJ, Atkinson EJ, O'Fallon
WM, Melton LJ 3rd. Risiko fraktur pada pasien
dengan ankylosing spondylitis: studi berbasis
populasi. J Rheumatol 1994; 21:1877–1882.
31. Braun J, Baraliakos X, Golder W, dkk. Menganalisis perubahan
tulang belakang kronis pada ankylosing spondylitis:
perbandingan sistematis sinar-x konvensional dengan
pencitraan resonansi magnetik menggunakan sistem
penilaian yang mapan dan baru. Ann Rheum Dis 2004; 63:
1046–1055.
32. Barozzi L, Olivieri I, De Matteis M, Padula A, Pavlica P.
Seronegatif spondylarthropathies: pencitraan
spondylitis, enthesitis dan dactylitis. Euro J Radiol
1998; 27(suppl 1):S12–S17.
33. Ball J. Enthesopathy rheumatoid dan ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis 1971; 30:213–223.
34. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter
JR. Penyakit diskus degeneratif: penilaian
perubahan sumsum tulang belakang dengan
pencitraan MR. Radiologi 1988; 166:193–199.
35. Braun J, Baraliakos X, Golder W, dkk. Pemeriksaan
pencitraan resonansi magnetik tulang belakang pada
pasien dengan ankylosing spondylitis, sebelum dan
sesudah terapi yang berhasil dengan infliximab:
evaluasi sistem penilaian baru. Rematik Arthritis 2003;
48:1126–1136.
 RGfVolume 25●Nomor 3 Hermann dkk 569

36. van der Heijde D, Landewe R, Hermann KG, dkk. 37. Bollow M. Pencitraan resonansi magnetik pada
Penerapan filter OMERACT pada metode penilaian ankylosing spondylitis (penyakit Marie-Strüpell-
untuk MRI sendi SI dan tulang belakang: Bechterew). Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen
RadioGraphics

rekomendasi untuk agenda penelitian di Bildgeb Verfahr 2002; 174:1489–1499.

OMERACT 7. J Rheumatol (sedang dicetak).

Artikel ini memenuhi kriteria untuk 1,0 jam kredit dalam kategori 1 Penghargaan Pengakuan Dokter AMA. Untuk
mendapatkan kredit, lihat tes terlampir di http://www.rsna.org/education/rg_cme.html.