BAB I

PENDAHULUAN

Psoriatic arthritis adalah penyakit kronis yang ditandai dengan peradangan

kulit (psoriasis) dan sendi (arthritis) yang terjadi pada orang-orang yang menderita
psoriasis pada kulit atau kuku. Psoriatic arthritis merupakan bentuk inflamasi radang
sendi sistemik dan kronis yang terkait dengan autoimun, yang terjadi dengan
peningkatan kecenderungan pada mereka yang memiliki penyakit kulit proriasis yaitu
penyakit kulit yang terkait dengan masalah autoimun dan ditandai dengan iritasi kulit
atau ruam yang kasar dan bersisik yang disertai dengan rasa gatal atau perih karena
penebalan kemerahan.
Menurut National Psoriasis Foundation, antara 10% sampai 30% orang
dengan psoriasis memiliki resiko menderita psoriatic arthritis. Psoriatic arthritis
mempengaruhi laki-laki dan perempuan secara sama, sekitar 10% sampai 30% orang
dengan psoriasis mengembangkan arthritis psoriatis. Psoriatic arthritis dapat
berkembang pada usia berapapun tetapi biasanya mempengaruhi orang antara usia 30
– 50 tahun. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, faktor genetik, bersama dengan
sistem kekebalan tubuh mungkin memainkan peran sebagai penyebab. Sekitar 40%
orang dengan psoriatic arthritis memiliki riwayat keluarga penyakit kulit atau sendi.
Selain dari manifestasi klinis seperti kelainan kuku atau lesi kulit karena
psoriasis (kulit menjadi bersisik-sisik kemerahan dan terjadi penebalan, bisa disertai
kuku yang berlubang)
pembengkakan dan nyeri persendian (artritis), nyeri dan pembengkakan pada tempat
persambungan tendo dengan tulang, penegakkan psoriatic arthritis juga melalui
gambaran radiologis. Maka dari itu referat ini akan membahas gambaran radiologis
pada psoriatic arthritis.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Psoriatic Arthritis

2.1.1 Definisi
Psoriatic arthritis adalah bentuk arthritis(radang sendi) yang terjadi
pada beberapa penderita psoriasis yaitu penyakit kulit yang ditandai bercak
merah pada kulit dengan sisik keperakan diatasnya. Kebanyakan kasus
diawali dengan terjadinya psoriasis terlebih dahulu lalu didiagnosa
psoriatic arthritis, tetapi masalah sendi kadang-kadang dapat dimulai
sebelum lesi kulit muncul.

2.1.2 Epidemiologi
Prevalensi psoriatic arthritis sama terhadap perempuan maupun laki-
laki. 10% dari pasien mengembangkan arthritis sebelum lesi kulit muncul,
25% mengembangkan secara bersamaan dan 65%, psoriasis muncul
terlebih dahulu sebelum artritis, sering hingga 3,5 tahun. Tampaknya
sekitar 5% dari pasien dengan psoriasis berkembang menjadi arthritis,
tetapi 15-30% di antaranya adalah seropositif dan memiliki radiologi
penampilan identik dengan penyakit arthritis.

2.1.3 Manifestasi klinis

- Peradangan pada jari-jari tangan dan kaki
- Nyeri kaki, akibatnya penderita sering merasa nyeri saat berjalan dan
menaiki tangga. Peradangan yang terjadi pada dinding dada dan tulang
rawan yang menghuungkan tulang iga ke tulang dada menyebabkan
timbulnya nyeri dada.

2
 - Nyeri punggung bawah, sebagian penderita mengalami peradangan pada
sendi tulang belakang.

2.1.4 Diagnosa
Beberapa pola klinis keterlibatan psoriatic arthritis telah diidentifikasi
termasuk arthritis distal, asimetris oligoarthritis (kurang dari lima sendi),
polyarthritis simetris, mutilans arthritis, dan spondyloarthritis (sakroilitis
dan spondilitis). Pasien sering datang dengan keluhan campuran subtype
dan pola penyakit dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Yang paling sering
presentasi polyarthritis, diikuti oleh oligoarthritis. fitur umum dari psoriatic
arthritis termasuk entesitis (peradangan pada tendon / tulang interface),
tenosinovitis dan daktilitis (sosis digit). Nyeri inflamasi merupakan gejala
klinis yang penting pada pasien dengan penyakit aksial dan kriteria
Assessment of Spondyloarthritis international Society (ASAS) dapat
diterapkan untuk pasien ini.
Kriteria ASAS untuk nyeri inflamasi punggung adalah:
- Usia <40
- Onset berbahaya

3
 - Peningkatan dengan olahraga
- Tidak ada perbaikan dengan istirahat
- Nyeri pada malam hari
Kriteria tersebut terpenuhi jika empat dari lima parameter yang hadir
pada pasien yang telah sakit punggung kronis selama lebih dari tiga bulan.
Kriteria menunjukkan sensitivitas 77% dan spesifisitas 91,7%. Dengan
tidak adanya diagnosis yang benar, psoriasis dan psoriatic arthritis mungkin
tidak diobati dan dapat berkembang, berpotensi memperburuk prognosis
dan kualitas hidup pasien.
Tidak ada studi yang teridentifikasi untuk menunjukkan apakah awal
dibandingkan dengan akhir diagnosis dan pengobatan psoriasis atau
psoriatic arthritis merubah hasil jangka panjang dalam hal komorbiditas,
kerusakan sendi dan kecacatan.
Sebuah studi menunjukkan bahwa pada dua tahun, 47% dari pasien
dengan psoriatic arthritis menunjukkan erosi sendi pada gambaran
radiologis.

2.1.5 Tatalaksana
Terapi topikal
Terapi topikal tetap andalan pengobatan untuk psoriasis ringan. Pasien
dengan psoriasis berat sering menggunakan terapi topikal (setidaknya
untuk area tubuh yang dipilih). Kelompok-kelompok utama topical terapi
untuk psoriasis adalah emolien, vitamin D dan analognya (disingkat
'vitamin D analog '), kortikosteroid topikal (termasuk persiapan
kombinasi), persiapan tar batubara, ditranol, dan tazarotene (retinoid
topikal).

4
 Kulit kepala, kuku, dan wajah
Keterlibatan kulit kepala dan kuku merupakan sesuatu yang sering,
tetapi menjadi tantangan dalam pengobatannya. Ketika keluhan muncul di
kulit kepala, kuku, dan wajah, psoriasis dapat sulit ditatalaksana. Pada
penyakit yang parah, terapi sistemik seperti kortikosteroid topikal, asam
salisilat, kalsipotriol, atau tazarotene digunakan sendiri atau dalam
kombinasi dapat dipertimbangkan.

2.1.6 Prognosis
Prognosis pada psoriatic arthritis biasanya lebih baik dibandingkan
rheumatoid arthritis, karena sendi yang terkena lebih sedikit dan seringkali
penyakitnya bersikfat ringan. Tetapi persendian bisa mengalami kerusakan
yang hebat.

2.2 Gambaran Radiologis Pada Psoriatic Arthritis

Mineralisasi tulang normal dianggap sebagai diagnostik yang solid untuk
kriteria psoriatic arthritis, tapi hal ini tidak umum, terutama pada penyakit kronis
atau berat.
Ciri dari psoriatic arthritis adalah kombinasi dari perubahan erosif dengan
proliferasi tulang, dalam distribusi didominasi distal (yaitu interphalangeal lebih
dari sendi MCP). Penyakit ini paling sering melibatkan tangan, diikuti oleh kaki.
Hal ini juga dapat mempengaruhi sendi sacroiliac dan tulang belakang. Lutut,
siku, pergelangan kaki dan bahu lebih jarang terlibat .
Di tangan dan kaki, pola distribusi mungkin berupa polyarthropathy simetris,
atau oligoarthropathy asimetris.
Gambaran radiologis yang dapat ditemukan, meliputi:
- Enthesitis dan erosi tulang marginal: "Pensil-in-cup" yang umum, tetapi bukan
ciri patognomonik untuk psoriatic arthritis.

5
- Subluksasi sendi atau interphalangeal ankilosis.
- Hasil proliferasi tulang yang tidak teratur, "kabur" penampilan ke tulang di
sekitar sendi yang terkena.
- Periostitis: mungkin muncul sebagai lapisan periosteal tulang baru, atau
penebalan sebagai tidak teratur korteks sendiri.
- Daktilitis: yang dapat menyajikan sebagai "sosis digit" yang mengacu pada
pembengkakan jaringan lunak dari seluruh digit; Pemeriksaan USG dari digit
sosis menunjukkan sinovitis yang mendasari dan tenosinovitis.
- Mutilans arthritis: bentuk parah dari baik psoriatic arthritis atau rheumatoid
arthritis yang disebabkan oleh resorpsi tulang yang ditandai dan runtuhnya
jaringan lunak; saat ini mempengaruhi tangan, kadang kadang dapat
menyebabkan fenomena yang disebut sebagai "jari telescoping".
- Phalanx gading: klasik yang melibatkan falang distal ibu jari.
- Sakroilitis: sering asimetris
- Spondylitis: ossifications paravertebral asimetris dan hemat relatif dari segi
jointsconsidered.

6
 Perubahan kuku terkait dengan reabsorpsi falang distal tetapi tidak ada
korelasi yang pasti antara lesi kuku dan erosi sendi interphalangeal. Erosi
memiliki kecenderungan untuk sendi interphalangeal distal, dan terutama
interphalangeal ibu jari (Gambar. 1). Perubahan erosif yang asimetris, bahkan
akhir penyakit, seperti rheumatoid arthritis, dan terutama jika sendi
metacarpophalangeal terlibat. penyempitan sendi tidak pernah timbul. Erosi
dimodifikasi oleh proliferasi tulang baru sendi interphalangeal dan terutama di
erosi sekitar kalkaneus, dimana besar, batas nyeri terbentuk baik posterior
maupun inferior. Perubahan tersebut lebih sering terjadi pada sindrom Reiter, tapi
jarang pada rheumatoid arthritis. Perubahan akhir di tangan termasuk fisi tulang
dari sendi interphalangeal dan cup-dan-pensil 'penampilan di sendi yang terkena,
menyebabkan arthritis mutilans, tetapi penyimpangan tidak ulnaris.
Periostitis pada psoriatic arthritis timbul sepanjang poros tulang tubular pada
kaki dan tangan, yangmana menjadi sklerotik dan meluas dan, dalam hubungan
dengan pembengkakan jaringan lunak, memberikan `Sosis digit '.

7
 Gambar 1. Psorias. Pembengkakan jaringan lunak terlihat di atas ibu jari
dan erosi pada dasar dari falang distal yang articular, daripada periarticular,
permukaan, menunjukkan penampilan 'sayap camar'.

8
 Gambar 2. Psorias. Sendi interphalangeal distal yang terlibat dalam kondisi ini.
Kepadatan tulang sering diawetkan. Proses erosi sepanjang basis falang distal dan
terdapat splaying tulang lokal. Meskipun perubahan erosif, sendi dapat ditingkatkan
lebar atau sebaliknya, tergabung. Perubahan ini benar-benar tidak seperti yang terlihat
pada rheumatoid arthritis baik dalam penampilan dan distribusi. Ada juga perubahan
neurotropik di distal dan tengah falang, dengan tulang longitudinal dan konsentris
reasorpsi, tampak licked candy stick appearance.

9
Gambar 3. ‘sosis digit' pada psoriatic arthritis. Tampak periostitis. Kepadatan tulang
meningkat jelas.

10
Gambar 4. Spondylitis psoriatik. Non-marginal vertikal syndesmophytes mengambang
lebih khas pada psoriatic arthritis dan jarang terlihat di ankylosing spondylitis.

11
 BAB III

KESIMPULAN

Psoriatic arthritis adalah bentuk arthritis(radang sendi) yang terjadi pada

beberapa penderita psoriasis yaitu penyakit kulit yang ditandai bercak merah pada
kulit dengan sisik keperakan diatasnya. Kebanyakan kasus diawali dengan terjadinya
psoriasis terlebih dahulu lalu didiagnosa psoriatic arthritis, tetapi masalah sendi
kadang-kadang dapat dimulai sebelum lesi kulit muncul.
Prevalensi psoriatic arthritis sama terhadap perempuan maupun laki-laki. 10%
dari pasien mengembangkan arthritis sebelum lesi kulit muncul, 25%
mengembangkan secara bersamaan dan 65%, psoriasis muncul terlebih dahulu
sebelum arthritis.

Selain dari manifestasi klinis seperti kelainan kuku atau lesi kulit karena
psoriasis (kulit menjadi bersisik-sisik kemerahan dan terjadi penebalan, bisa disertai
kuku yang berlubang)
pembengkakan dan nyeri persendian (artritis), nyeri dan pembengkakan pada tempat
persambungan tendo dengan tulang, penegakkan psoriatic arthritis juga melalui
gambaran radiologis. Maka dari itu referat ini akan membahas gambaran radiologis
pada psoriatic arthritis.
Selain dari manifestasi klinis seperti kelainan kuku atau lesi kulit karena
psoriasis (kulit menjadi bersisik-sisik kemerahan dan terjadi penebalan, bisa disertai
kuku yang berlubang)
pembengkakan dan nyeri persendian (artritis), nyeri dan pembengkakan pada tempat
persambungan tendo dengan tulang. Penegakkan psoriatic arthritis dapat dilakukan
dengan melihat keadaan klinis dan gambaran radiologis pada sendi atau tulang yang
terkena.

12
 DAFTAR PUSTAKA

Bonadakpour, Akbar et al. 2010. Diagnostic Imaging Of Musculoskeletal Disease.

USA: Department of Radiology Temple University Hospital.

Sutton, David. 2003. Textbook Of Radiology and Imaging Volume 2 edisi VII.
London: British Library Catalouging Inpublication Data.

http://radiopaedia.org/articles/psoriatic-arthritis.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2010. Diagnosis and management of

psoriasis and psoriatic arthritis in adults. Edinburgh.

13