Resume Pengkajian Fisik An.

G Usia 6 bulan Serta Hasil Penilaian

Perkembangan Menggunakan KPSP An. M Usia 15 Bulan
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Prastase Keperawatan Anak

Disusun Oleh:
Rizqi Ahmad Fauzi
402020051

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
2020
 Resume Pemeriksaan Fisik
A. Data Biografi
a. Identitas
1) Identitas pasien
Nama : An. G
Umur : 6 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal pengkajian : 04 Oktober 2020
Alamat : Jl. Wangisagara Kec. Majalaya
2) Identitas penanggung jawab
Nama : Ny.N
Umur : 45 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Wangisagaa Kec. Majalaya
Hubungan dengan pasien : Ibu Kandung
B. Antropometri
Lingkar Kepala : 39 cm

Gambar 1.1
Lingkar Dada : 43 cm
Gambar 1.2
 Panjang Badan : 79 cm
Berat Badan : 7,7 kg
C. Keadaan Umum
Temperature : 36,5 ℃
Nadi : 141 x/mnt
RR : 25 x/mnt
D. Hasil Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksan Kepala
Terdapat fontanel anterior dengan ukuran ± 4 cm. Sedangkan fontanel
posterios triangular shaped sudah menutup. Tidak terdapat caput
succedanum dan tidak terdapat cepal hematom.
Gambar 1.3.

2. Pemeriksaan Mata
Tidak terdapat edema pada kelopak mata, tidak terdapat air mata
- Reflek kornea : bayi langsung mengedip ketika diberikan cahaya dan
diberikan rangsangan dengan mengetukan jari kesudut mata bayi.
- Reflek pupil : pupil mengecil ketika diberikan rangsangan cahaya
- Reflek doll eye : pada saat kepala digerakan perlahan, mata tidak
bergerak.
 Tidak ada minor abnorminalis seperti nystagmus dan strabismus pada
bayi.
3. Pemeriksaan Telinga
Posisi telinga sejajar dengan outer canthus eye. Telinga bagian pinna
fleksible dan terdapat kartilago.
Reflek startle : ketika diberikan bunyi suara menggunakan tepukan keras
lengan bayi abduksi siku fleksi.
4. Pemeriksaan Hidung
Ketika dilakukan pemeriksaan Refleks Glabella yaitu dengan mengetuk
batang hitung dengan cepat mata bayi menutup cepat.
5. Pemeriksaan Mulut dan Kerongkongan
Bentuk mulut bayi utuh dengan saliva minimal, uvula berada di midline,
ketika ditanyakan kepada orang tuanya bayi menangis keras ketika haus
dan buang air kecil. Ketika bayi lahir tidak terdapat natal teeth, serta tidak
terdapat bercak putih pada mulut.
- Sucking Refleks: ketika diberi rangsangan saat dimasukan jari ke
mulut maka bayi langsung mengisap kuat
- Rooting reflex : ketika pipi bayi disentuh sepanjang sisi mulut maka
kepala bayi mengikuti arah rangsangan
- Gag reflex : saat distimulasi dengan tongue spatel pada pharink
posterior respon bayi seperti mau muntah.
- Extrusion reflex : saat lidah bayi disentuh maka lidah akan mendorong
keluar
6. Pemeriksaan Leher
Leher bayi pendek dan terdapat lipatan kulit pada leher (skinfold).
- Tonix neck reflex : ketika bayi diberi rangsangan agar kepala bayi
menengok kesebelah kanan, maka kaki dan tangan ekstensi ke sebelah
kanan, dan tangan serta kaki lainnya fleksi.
- Neck righting reflex : ketika badan bayi diangkat kepala bayi langsung
mengikuti.
7. Pemeriksaan Dada
Ratio AP: Lateral 1:1, sedikit retraksi sternal terlihat jelas, pricessu
xypoideus jelas
8. Pemeriksaan Paru-Paru
Respirasi abdominal dominan, suara nafas vesikuler
9. Pemeriksaan Jantung
Apex : intercostal 4-5, perbatasan sternal kiri dengan lateral, S2 lebih
tajam dari S1 dup lebih kencang.
10. Pemeriksaan Abdomen
Bentuk silindris, hepar teraba ± 2-3 cm dibawah margin costa kanan,
ginjal teraba diatas umbilicus.
11. Pemeriksaan Genetalia
Wanita:
Terdapat labia minora, tidak terdapat edema pada klitoris, Meatus uretra
dibelakang klitoris, terdapat verniks caseosa diantara atau di sela-sela
labia minora. An. G miksi dalam 24 jam
12. Pemeriksaan Punggung, bokong dan Rektum
Spina intact utuh berada digaris punggung, terdapat tonjolan. Anus
terbuka dan terdapat pengeluaran meconium dalam 24 jam.
Reflex:
- Reflex anal : touce menkerut ketika jari dimasukan ke dalam rectum.
- Reflex perez: bayi menanis ketika ibu jari menekan ke area sacrum ke
sepanjan spina.
13. Pemeriksaan Ekstremitas
Jumlah jari pada ekstremitas atas dan bawah lengkap, ekstremitas
simetris, rentang gerak penuh. Fkesi ekstremitas atas sampai bawah, tonus
otot sama secara bilateral, nadi brankialis bilateral sama.
- Grasp Refleks (+)
- Refleks Babinski (+)
- Ankle clonus reflex (+)
- Dance/step reflex (+)
- Trunk incurvation refleks (+)
- Scarf sign (+)
- Creases sign (+)
KPSP PADA USIA 15 BULAN
Nama : An. Muhammad Gatfan
Tanggal Lahir : 20 Juni 2019
Tanggal Pemeriksaan KPSP: 04 Oktober 2020
1 Tanpa bantuan, apakah anak dapat
mempertemukan dua kubus kecil yang
Gerak halus YA Tidak
ia pegang? Kerincingan bertangkai dan
tutup, panik tidak ikut dinilai?
2 Apakah anak dapat jalan sendiri atau
Gerak kasar YA Tidak
jalan dengan berpegangan?
3 Tanpa bantuan, apakah anak dapat
Sosialisasi
bertepuk tangan atau melambai-lambai?
& YA Tidak
Jawab TIDAK bila ia membutuhkan
Kemandirian
bantuan.
4 Apakah anak dapat mengatakan “papa”
ketika ia memanggil/melihat ayahnya,
Bicara
atau mengatakan “mama” jika
& YA Tidak
memangil/melihat ibunya? Jawab YA
Bahasa
bila anak mengatakan salah satu
diantaranya.
5 Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa
Gerak kasar YA Tidak
berpegangan selama kira-kira 5 detik?
6 Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa
berpengangan selama 30 detik atau Gerak kasar Ya TIDAK
lebih?
7 Tanpa berpegangan atau menyentuh Gerak kasar YA Tidak
lantai, apakah anak dapat membungkuk
 untuk memungut mainan di lantai dan
kemudian berdiri kembali?
8 Apakah anak dapat menunjukan apa
yang diinginkannya tanpa menangis Sosialisasi
atau merengek? Jawab YA jika ia & YA Tidak
menunjuk, menarik atau mengeluarkan Kemandirian
suara yang menyenangkan
9 Apakah anak dapat berjalan disepanjang
ruangan tanpa jatuh dan terhuyung- Gerak kasar Ya TIDAK
huyung.
1 Apakah anak dapat mengambil benda
0 kecil seperti kacang, kismis, atau
potongan biscuit dengan menggunakan
ibu jari seperti pada gambar ini Gerak halus YA Tidak

Hasil sesuai perkembangan

Ya : 8
Tidak : 2