LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh Kelompok 9 :

1. Asna Cahyaningsih, S.Kep (113122090)
2. Farkhan Taufik F, S.Kep (113122091)
3. Anggi Novita Sari (113122092)
4. Sofia Aina (113122103)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
BRONKOPNEUMONIA
 Bronkopneumonia adalah istilah medis yang digunakan untuk menyatakan
peradangan yang terjadi pada dinding bronkiolus dan jaringan paru di sekitarnya.
Bronkopeumonia dapat disebut sebagai pneumonia lobularis karena peradangan yang
terjadi pada parenkim paru bersifat terlokalisir pada bronkiolus berserta alveolus di
sekitarnya.
Bronkopneumonia adalah peradangan umum dari paru-paru, juga disebut sebagai
pneumonia bronkial, atau pneumonia lobular. Peradangan dimulai dalam tabung
bronkial kecil bronkiolus, dan tidak teratur menyebar ke alveoli peribronchiolar dan
saluran alveolar (PDPI Lampung & Bengkulu, 2017).

A. Etiologi
Menurut Nurarif & Kusuma (2015) secara umum bronkopneumonia
diakibatkan penurunan mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi
organisme patogen. Orang normal dan sehat memiliki mekanisme pertahanan
tubuh terhadap organ pernafasan yang terdiri atas reflek glottis dan batuk, adanya
lapisan mukus, gerakan silia yang menggerakkan kuman keluar dari organ dan
sekresi humoral setempat. Timbulnya bronkopneumonia disebabkan oleh bakteri
virus dan jamur, antara lain :
1. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella
2. Virus : Legionella Pneumoniae
3. Jamur : Aspergillus Spesies, Candida Albicans
4. Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung kedalam paru
5. Terjadi karena kongesti paru yang lama
Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya disebabkan
oleh virus penyebab Bronkopneumonia yang masuk ke saluran pernafasan
sehingga terjadi peradangan bronkus dan alveolus. Inflamasi bronkus ini ditandai
dengan adanya penumpukan sekret, sehingga terjadi demam, batuk produktif,
ronchi positif dan mual. Bila penyebaran kuman sudah mencapai alveolus maka
komplikasi yang terjadi adalah kolaps alveoli, fibrosis, emfisema dan atelektasis.
 Kolaps alveoli akan mengakibatkan penyempitan jalan napas, sesak napas, dan
napas ronchi. Fibrosis bisa menyebabkan penurunan fungsi paru dan penurunan
produksi surfaktan sebagai pelumas yang berpungsi untuk melembabkan rongga
fleura. Emfisema (tertimbunnya cairan atau pus dalam rongga paru) adalah
tindak lanjut dari pembedahan. Atelektasis mengakibatkan peningkatan frekuensi
napas, hipoksemia, acidosis respiratori, pada klien terjadi sianosis, dispnea dan
kelelahan yang akan mengakibatkan terjadinya gagal napas (PDPI Lampung &
Bengkulu, 2017).

B. Patofisiologi
Sebagian besar penyebab dari bronkopneumonia ialah mikroorganisme
(jamur, bakteri, virus) awalnya mikroorganisme masuk melalui percikan ludah
(droplet) invasi ini dapat masuk kesaluran pernafasan atas dan menimbulkan
reaksi imonologis dari tubuh. reaksi ini menyebabkan peradangan, dimana ketika
terjadi peradangan ini tubuh menyesuaikan diri maka timbulah gejala demam
pada penderita.
Reaksi peradangan ini dapat menimbulkan sekret, semakin lama sekret
semakin menumpuk di bronkus maka aliran bronkus menjadi semakin sempit dan
pasien dapat merasa sesak. Tidak hanya terkumpul dibronkus lama-kelamaan
sekret dapat sampai ke alveolus paru dan mengganggu sistem pertukaran gas di
paru.
Tidak hanya menginfeksi saluran nafas, bakteri ini juga dapat menginfeksi
saluran cerna ketika ia terbawa oleh darah. Bakteri ini dapat membuat flora
normal dalam usus menjadi agen patogen sehingga timbul masalah pencernaan.
Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,
keadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri
didalam paru menunjukkan adanya gangguan daya tahan tubuh, sehingga
mikroorganisme dapat berkembang biak dan mengakibatkan timbulnya infeksi
penyakit. Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat
melalui berbagai cara, antara lain inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari
bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring serta perluasan langsung dari
tempat-tempat lain, penyebaran secara hematogen (Nurarif & Kusuma, 2015).
Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan
nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan
jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu
proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu (Bradley, 2011):
1. Stadium I/Hiperemia (4-12 jam pertama atau stadium kongesti).
Pada stadium I, disebut hiperemia karena mengacu pada respon
peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi.
Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di
tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator
peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera
jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.
2. Stadium II/Hepatisasi Merah (48 jam berikutnya).
Pada stadium II, disebut hepatitis merah karena terjadi sewaktu alveolus
terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu
(host) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi
padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan sehingga
warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini
udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga orang dewasa akan
bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48
jam.
3. Stadium III/ Hepatisasi Kelabu (3-8 hari berikutnya).
Pada stadium III/hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel- sel darah
putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan
fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis
sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai di reabsorbsi, lobus
 masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi
pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
4. Stadium IV/Resolusi (7-11 hari berikutnya).
Pada stadium IV/resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan
peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorpsi oleh
makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

C. Manifestasi Klinis
Bronchopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktusrespiratoris bagian
atas selama beberapa hari suhu tubuh naik sangat mendadak sampai 39-40 derajat
celcius dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat
gelisah, dispenia pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung
serta sianosis sekitar hidung dan mulut, kadang juga disertai muntah dan diare.
Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit tapi setelah beberapa
hari mula-mula kering kemudian menjadi produktif. Pada stadium permulaan
sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik tetapi dengan adanya nafas
dangkal dan cepat, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan
mulut dapat diduga adanya pneumonia. Hasil pemeriksaan fisik tergantung luas
daerah auskultasi yang terkena, pada perkusi sering tidak ditemukan kelainan dan
pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronchi basah nyaring halus dan sedang.
(Ngastiyah, 2005).
1. Pnemonia bakteri
Gejala :
a. Anoreksi
b. Rinitis ringan
c. Gelisah
Berlanjut sampai :
a. Nafas cepat dan dangkal
b. Demam
 c. Malaise (tidak nyaman)
d. Ekspirasi berbunyi
e. Leukositosis
f. Foto thorak pneumonia lebar
g. Kurang dari 2 tahun vomitus dan diare ringan
h. Lebih dari 5 tahun, sakit kepala dan kedinginan
2. Pnemonia Virus
Gejala awal :
a. Rhinitis
b. Batuk
Berkembang sampai :
a. Ronkhi basah
b. Emfisema obstruktif
c. Demam ringan, batuk ringan dan malaise sampai demam tinggi batuk
hebat dan lesu
3. Pneumonia mikroplasma
Gejala :
a. Anoreksia
b. Menggigil
c. Sakit kepala
d. Demam
Berkembang sampai :
a. Rhinitis alergi
b. Sakit tenggorokan batuk kering berdarah
c. Area konsolidasi pada penatalaksanaan pemeriksa thorak

D. Pathways
 Koping keluarga tidak efektif Proses sakit pada anak
Jamur, virus, bakteri, protozoa

- Penderita yang dirawat di RS

- Penderita yang emngalami supresi
system pertahanan tubuh Saluran pernapasan atas
- Kontaminasi peralatan RS

Infeksi saluran
Ansietas
pernapasan
(D. 0080)
bawah
Kuman berlebih di bronkus Kuman terbawa saluran cerna
Proses peradangan

Akumulasi secret di bronkus Infeksi saluran pencernaan

Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif (D.0001)
Mucus bronkus meningkat Peningkatan flora normal
Peningkatan peristaltic usus dalam usus
malabsorpsi
Bau mulut tidak sedap

Gg. Tumbuh Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit

anoreksia Kembang Diare (D. 0037)
(D.0106)
Intake kurang
Defisit Nutrisi (D.0019) Hipertermia Eksplorasi meningkat
(D. 0130)

Dilatasi pembuluh darah Peningkatan suhu tubuh Peningkatan metabolisme

Bersihan Jalan septikimia

Eksudat plasma masuk alveoli Gangguan difusi dalam plasma
Napas Tidak
Efektif (D. 0001)
Edema antara kapiler & alveoli Iritan PMN eritrosit pecah
Edema paru

hipoksiasia Suplai oksigen menurun Penurunan capliance paru Pergeseran dinding

hiperventilasi dispneu
Metabolic anaerob Orangtua bertanay tentang penyakt anaknya
meningkat Akumulasi secret di bronkus

Retraksi dada /napas cuping hidung

Defisit Pengetahuan (D. 0111)
Akumulasi asam
laktat
Gangguan Pertukaran Pola Napas Tidak
Gas (D.0003) Efektif (D. 0005)
fatigue Intoleransi Aktivitas (D. 0056)

Sumber : Doenges (2000); Nurarif & Kusuma (2015); PPNI (2017)

E. Masalah Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan
nafas
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane
alveolus-kapiler
4. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolism
6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
7. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
8. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
9. Resiko ketidakseimbangan elektrolit dibuktikan dengan diare
(PPNI, 2017)

F. Pemeriksaan Diagnostik
Jenis Hasil
Rongten Thoraks pada photo thoraks bronkopneumonia
terdapat bercak-bercak infiltrate pada
satu atau beberapa lobus
AGD Menunjukkan aasidosis metabolic
dengan atau tanpa retensi CO2
Pewarnaa Gram/Culture sputum dan Kultur darah positif pada sebagian
darah kasus, akan terjadi peningkatan laju
endap darah
Pemeriksaan WBC (white blood cell) Akan didapatkan kurang dari 20.000
cells mm3
Darah Lengkap (Complete Blood Leukositosis dapat mencapai 15.000-
Count-CRC)
40.000 mm3 dengan pergeseran ke kiri
G. Terapi
1. Pemberian obat antibiotik penisilin ditambah dengan kloramfenikol 50-70
mg/kg BB/hari atau diberikan antibiotic yang memiliki spectrum luas
seperti ampisilin, pengobatan ini diberikan sampai bebas demam 4-5 hari.
Antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik spectrum luas seperti
kombinasi beta laktam/klavulanat dengan aminoglikosid atau sefalosporin
generasi ketiga (Ridha, 2014).
2. Pemberian terapi yang diberikan pada pasien adalah terapi O2, terapi
cairan dan, antipiretik. Agen antipiretik yang diberikan kepada pasien
adalah paracetamol. Paracetamol dapat diberikan dengan cara di tetesi
(3x0,5 cc sehari) atau dengan peroral/ sirup. Indikasi pemberian
paracetamol adalah adanya peningkatan suhu mencapai 38ºC serta untuk
menjaga kenyamanan pasien dan mengontrol batuk.
3. Terapi nebulisasi menggunakan salbutamol diberikan pada pasien ini
dengan dosis 1 respul/8 jam. Hal ini sudah sesuai dosis yang dianjurkan
yaitu 0,5 mg/kgBB. Terapi nebulisasi bertujuan untuk mengurangi sesak
akibat penyempitan jalan nafas atau bronkospasme akibat hipersekresi
mukus. Salbutamol merupakan suatu obat agonis beta- 2 adrenegik yang
selektif terutama pada otot bronkus. Salbutamol menghambat pelepas
mediator dari pulmonary mast cell 9,11 Namun terapi nebulisasi bukan
menjadi gold standar pengobatan dari bronkopneumonia. Gold standar
pengobatan bronkopneumonia adalah penggunaan 2 antibiotik (Alexander
& Anggraeni, 2017).

H. Kebutuhan Cairan Dan Kalori

 Kebutuhan Cairan Kebutuhan Kalori
100 ml/kgBB untuk 10 kg pertama, Berdasarkan Angka Kecukupan
lalu 50 ml/kgBB untuk 10 kg Gizi yang telah ditetapkan oleh
berikutnya, selanjutnya 25 Kemenkes RI lewat Peraturan
ml/kgBB untuk setiap tambahan kg Menteri Kesehatan No. 75 Tahun
BB-nya. 2013, inilah jumlah kebutuhan
Sebagai contoh, seorang bayi kalori anak setiap hari:
dengan berat 8 kg mendapatkan 8 x Usia 0-6 bulan: 550 Kkal per hari
100 ml = 800 ml setiap harinya, dan Usia 7-11 bulan: 725 Kkal per hari
bayi dengan berat 15 kg (10 x 100) Usia 1-3 tahun: 1125 Kkal per hari
+ (5 x 50) = 1250 ml per hari. Usia 4-6 tahun: 1600 Kkal per hari
Usia 7-9 tahun: 1850 Kkal per hari
Di atas usia 10 tahun, kebutuhan
kalori anak mulai dibedakan
menurut jenis kelaminnya.
Anak laki-laki
Usia 10-12 tahun: 2100 Kkal per
hari
Usia 13-15 tahun: 2475 Kkal per
hari
Usia 16-18 tahun: 2675 Kkal per
hari
Anak perempuan
Usia 10-12 tahun: 2000 Kkal per
hari
Usia 13-15 tahun: 2125 Kkal per
hari
Usia 16-18 tahun: 2125 Kkal per
 hari

I. Penatalaksanaan
1. Pemberian obat antibiotik penisilin ditambah dengan kloramfenikol 50-70
mg/kg BB/hari atau diberikan antibiotic yang memiliki spectrum luas
seperti ampisilin, pengobatan ini diberikan sampai bebas demam 4-5 hari.
Antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik spectrum luas seperti
kombinasi beta laktam/klavulanat dengan aminoglikosid atau sefalosporin
generasi ketiga (Ridha, 2014).
2. Pemberian terapi yang diberikan pada pasien adalah terapi O2, terapi
cairan dan, antipiretik. Agen antipiretik yang diberikan kepada pasien
adalah paracetamol. Paracetamol dapat diberikan dengan cara di tetesi
(3x0,5 cc sehari) atau dengan peroral/ sirup. Indikasi pemberian
paracetamol adalah adanya peningkatan suhu mencapai 38ºC serta untuk
menjaga kenyamanan pasien dan mengontrol batuk.
3. Terapi nebulisasi menggunakan salbutamol diberikan pada pasien ini
dengan dosis 1 respul/8 jam. Hal ini sudah sesuai dosis yang dianjurkan
yaitu 0,5 mg/kgBB. Terapi nebulisasi bertujuan untuk mengurangi sesak
akibat penyempitan jalan nafas atau bronkospasme akibat hipersekresi
mukus. Salbutamol merupakan suatu obat agonis beta-2 adrenegik yang
selektif terutama pada otot bronkus. Salbutamolmenghambat pelepas
mediator dari pulmonary mast cell 9,11 Namun terapi nebulisasi bukan
menjadi gold standar pengobatan dari bronkopneumonia. Gold standar
pengobatan bronkopneumonia adalah penggunaan 2 antibiotik (Alexander
& Anggraeni, 2017).
1. Nursing Care Plan (NCP)
Diagnose
No. SLKI SIKI
Keperawatan
1. Bersihan jalan Tujuan : Setelah dilakukan intervensi, Intervensi Keperawatan :
napas tidak efektif maka diharapkan bersihan jalan napas Latihan Batuk Efektif (I.01006)
(D.0001) (L.01001) meningkat. Dengan kriteria Observasi
hasil : a. Identifikasi kemampuan batuk
a. Batuk efektif b. Monitor adanya sputum
b. Produksi sputum menurun c. Monitor tanda dan gejala infeksi saluran
c. Mengi menurun napas
d. Wheezing menurun d. Monitor input dan output cairan (mis.
e. Dispnea menurun Jumlah dan karakteristik)
f. Ortopnea menurun Terapeutik
g. Gelisah menurun a. Atur posisi semifowler atau fowler
h. Frekuensi napas membaik b. Pasang perlak dan bengkok dipangkuan
i. Pola napas membaik pasien
c. Buang secret pada tempat sputum
Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
 efektif
b. Anjurkan tarik napas dalam melalui
hidung selama 4 detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu (dibulatkan)
selama 8 detik
c. Anjurkan mengulangi tarik napas dalam
hingga 3 kali
d. Anjurkan batuk dengan kuat langsung
setelah tarik napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
2. Pola napas tidak Setelah dilakukan intervensi, maka Intervensi Keperawatan :
efektif diharapkan pola napas (L.01004) Manajemen Jalan Napas (I.01011)
membaik. Dengan kriteria hasil : Observasi
a. Tekanan ekspirasi meningkat a. Monitor pola napas (frekuensi,
b. Tekanan inspirasi meningkat kedalaman, usaha napas)
c. Dispnea menurun b. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
d. Penggunaan otot bantu napas Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
 menurun kering)
e. Frekuensi napas membaik c. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
f. Kedalaman napas membaik Terapeutik
a. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head tilt dan chin lift (jaw thrust
jika curiga trauma servikal)
b. Posisikan semi fowler atau fowler
c. Berikan minum hangat
d. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
e. Lakukan penghisapan lender <15 detik
f. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
g. Keluarkan sumbatan benda padat dengan
forsep McGill
h. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
a. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontraindikasi
b. Ajarkan teknik batuk efektif
 Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
3. Gangguan Setelah dilakukan intervensi, maka Intervensi Keperawatan :
pertukaran gas diharapkan pertukaran gas (L.01003) Pemantauan Respirasi (I.01014)
meningkat. Dengan kriteria hasil : Observasi
a. Dispnea menurun a. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
b. Bunyi napas tambahan menurun upaya napas
c. Napas cuping hidung menurun b. Monitor pola napas (seperti bradipneu,
d. PCO2 membaik takipneu, hiperventilasi, Kussmeul,
e. PO2 membaik cheyne-stokes, biot, ataksik)
f. Takikardi membaik c. Monitor kemampuan batuk efektif
g. Ph arteri membaik d. Monitor adanya produksi sputum
e. Monitor adanya sumbatan jalan napas
f. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
g. Auskultasi bunyi napas
h. Monitor saturasi oksigen
i. Monitor nilai AGD
j. Monitor hasil x-ray toraks
 Terapeutik
a. Atur interval pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
b. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
b. Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
4. Hipertermia Setelah dilakukan intervensi Intervensi Keperawatan :
keperawatan, maka termoregulasi Manajemen Hipertermia (I.15506)
(L.14134) membaik dengan kriteria Observasi
hasil : a. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.
a. Menggigil menurun Dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
b. Kulit merah menurun penggunaan incubator)
c. Kejang menurun b. Monitor suhu tubuh
d. Pucat menurun c. Monitor kadar elektrolit
e. Takikardi menurun d. Monitor haluaran urin
f. Takipnea menurun e. Monitor komplikasi akibat hipertermia
g. Bradikardi menurun Terapeutik
 h. Hipoksia menurun a. Sediakan lingkungan yang dingin
i. Suhu tubuh membaik b. Longgarkan atau lepaskan pakaian
j. Suhu kulit membaik c. Basahi dan kipasi permukaan tubuh
k. Tekanan darah membaik d. Berikan cairan oral
e. Ganti linen setiap hari atau lebih sering
jika mengalami hyperhidrosis (keringat
berlebih)
f. Lakukan pendinginan eksternal (mis.
Selimut hipotermia atau kompres dingin
pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila)
g. Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
h. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
a. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu
5. Defisit Nutrisi Setelah dilakukan intervensi, maka Intervensi Keperawatan :
diharapkan status nutrisi (L.03030)
 membaik. Dengan kriteria hasil: Manajemen Nutrisi (I.03119)
a. Porsi makanan yang dihabiskan Observasi
meningkat a. Identifikasi status nutrisi
b. Diare menurun b. Identifikasi alergi dan intoleransi
c. Berat badan membaik makanan
d. Indeks Massa Tubuh (IMT) c. Identifikasi makanan yang disukai
membaik d. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
e. Nafsu makan membaik nutrient
e. Identifikasi perlunya perlunya
penggunaan selan nasogatrik
f. Monitor asupan makanan
g. Monitor berat badan
h. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
a. Lakukan oral hygen sebelum makan, jika
perlu
b. Fasilitasi menentukan pedoman diet
6. Intoleransi Setelah dilakukan intervensi, maka Intervensi Keperawatan :
aktivitas diharapkan toleransi aktivitas Manajemen Energi (I.05178)
(L.05047) meningkat. Dengan kriteria
hasil : Observasi
a. Frekuensi nadi meningkat a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
b. Keluhan lelah menurun mengakibatkan kelelahan
c. Dispnea saat aktivitas menurun b. Monitor kelelahan fisik dan emosional
d. Dispnea setelah aktivitas c. Monitor pola tidur dan jam tidur
menurun d. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
e. Perasaan lemah menurun selama melakukan aktivitas
Terapeutik
a. Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya, suara
kunjungan)
b. Lakukan latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
c. Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
d. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
a. Anjurkan tirah baring
b. Anjurkan melakukan aktivitas secara
 bertahap
c. Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan berkurang
d. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan

7. Ansietas Setelah dilakukan intervensi, maka Intervensi Keperawatan :

diharapkan tingkat ansietas (L.09093) Reduksi Ansietas (I.09314)
menurun. Dengan kriteria hasil : Observasi
a. Perilaku gelisah menurun a. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
b. Perilaku tegang menurun (mis. kondisi, waktu, stressor)
c. Diaforesis menurun b. Identifikasi kemampuan mengambil
d. Konsentrasi membaik keputusan
e. Pola tidur membaik c. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal
f. Frekuensi pernapasan dan nadi dan nonverbal)
membaik Terapeutik
a. Ciptakan suasana terapeutik untuk
g. Tekanan darah membaik menumbuhkan kepercayaan
b. Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan, jika memungkinkan
c. Pahami situasi yang membuat ansietas
d. Dengarkan denga penuh perhatian
e. Gunakan dengan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
f. Tempatkan barang pribadi yang
memberikan kenyamanan
g. Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
h. Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan dating
Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
b. Informasikan secara factual mengenai
diagnosis, pengobatan dan prognosis
c. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
 pasien, jika perlu
d. Anjurkan melakukan kegiatan yang
tidak kompetitif, sesuai kebutuhan
e. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
f. Latih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
g. Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
h. Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian obat antiansietas,
jika perlu
8. Defisit Setelah dilakukan intervensi, maka Edukasi Kesehatan (I.12383)
Pengetahuan b.d diharapkan tingkat pengetahuan Tindakan:
kurang terpapar Observasi
meningkat. Dengan kriteria hasil :
informasi - Identifikasi kesiapan dan kekampuan
(D.0111) menerima informasi
Tingkat Penegtahuan (L.12111) - Identifikasi faktor-faktor yang dapat
- Perilaku sesuai anjuran meningkat meningkatkan dan menurunkan motivasi
(5) perilaku hidup bersih dan sehat
- Verbalisasi minat dalam belajar Terapeutik
 meningkat (5) - Sediakan materi dan media pendidikan
- Kemampuan menjelaskan kesehatan
pengetahuan tentang suatu topik - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
meningkat (5) kesepakatan
- Kemampuan menggambarkan - Berikan kesempatan untuk bertanya
pengalaman sebelumnya yang Edukasi
sesuai dengan topik meningkat (5) - Jelaskan faktor yang dapat mempengaruhi
- Perilaku sesuai dengan pengetahuan kesehatan
meneingkat (5) - Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Ket : - Ajarkan strategi yang dapat digunakan
1=menurun untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
2=cukup menurun dan sehat
3=sedang
4=cukup meningkat
5=meningkat

- Pertnyaan tentang maalah yang

dihadapi menurun (5)
- Pesepsi yang keliru terhadap
masalah menurun (5)
- Menjalani pemeriksaan yang tidak
tepat menurun (5)
1=meningkat
2=cukup meningkat
3=sedang
4=cukup menurun
 5=menurun

- Perilaku membaik (5)

1=memburuk
2=cukup memburuk
3=sedang
4=cukup membaik
5=membaik

9. Resiko Keseimbangan Elektrolit (L.03021) Pemantaun Elektrolit (I.03122)

ketidakseimbangan - Serum natrium membaik Tindakan :
elektrolit - Serum klium membaik Observasi
dibuktikan dengan - Seruk klorida membaik - Identifikasi kemungkinan penyebab
diare (D.0038) - Serumkalsium membaik ketidakseimbangan elektrolit
- Serum magnesium emmbaik - Monitor kadar serum elektrolit
- Serum fosfor membaik - Monitor mual, muntah dan diare
Ket : - Monitor kehilangan cairan, jika perlu
1=menurun - Monitor tanda dan gejala hipokalemia (mis.
2=cukup menurun kelemahan otot, interval QT memanjang,
3=sedang gelombang T datar atau terbalik, depresi
4=cukup membaik segmen ST, gelombang U, kelelahan,
5=membaik parastesia, penurunan refleks, amorelsi,
konstipasi, motilitas usu menurun, pusing,
depresi pernapasan)
- Monitor tanda dan gejala hiperkalemia (mis.
peka rangsang, mual, muntah, takikardia
 mengarah ke brakikardia, fibrilasi/takikardia
ventrikel, gelombang T tinggi, gelombang P
datar, kompleks QRS tmpul, blok jantung
mengarah asistol)
- Monitor tanda dan gejala hyponatremia (mis.
disorientasi, oto berkedut, sakit kepala,
membrane mukosa kering, hipotensi
postural, kejang, alergi, penurunan
kesadaran)
- Monitor tanda dan gejala hypernatremia
(mis. haus, demam, mual, muntah, gelisah,
peka rangsang, membrane mukosa kering,
takikardia, hipotensi, latergi, konfusi kejang)
- Monitor tanda dan gejala hipokalsemia (mis.
peka rangsang, tanda Chvostek [spasme otot
wajah], tanda Trousseau [spasme karpal],
kram otot, interval QT memanjang)
- Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia
(mis. nyeri tulang, haus, anoreksi, latergi,
kelamahan otot, segmen QT memendek,
gelombang T lebar, komplels QRs lebar,
interval PR memanjang)
- Monitor tanda dan gejala hipomagnesemia
(mis. depresi pernapasan, apatis, tanda
Chvostek, tanda Trousseau, konfusi,
distrimia)
 - Monitor tanda dan gejala hypermagnesemia
(mis. kelemahan otot, hiporefleks,
brakiardia, depresi SSP, latergi, koma
depresi)
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantaun sesuai
dengan kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pematauan
Edukasi
- Jelaskna tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

10. gangguan tumbuh Setelah dilakukan tindakan

kembang keperawatan diharapkan status
perkembangan membaik (L.10101)
Kriteria hasil :
a. Keterampilan/ prilaku sesuai
dengan usia
b. Respon social meningkat
c. Kontak mata meningkat
d. Afek Membaik
Daftar Pustaka
Nurarif & Kusuma (2015) APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediaAction.
PDPI Lampung & Bengkulu (2017) Penyakit Bronkopneumonia. Available at:
http://klikpdpi.com/index.php?mod=article&sel=7896.
PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
----------- (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
----------- (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.