Machine Translated by Google
Jurnal Neurologi, Bedah Saraf, dan Psikiatri 1996; 61:433-443
NEUROEPIDEMIOLOGI
Epidemiologi epilepsi _ _
J W A S Sander, S D Shorvon
Masalah metodologis
AKURASI DIAGNOSTIK DAN PENEMUAN KASUS
Metode diagnostik dan kasus yang akurat
merupakan prasyarat untuk penelitian epidemiologi . polis dana sakit , 25 wajib militer ,26 petugas rumah
Pada epilepsi , masalah umum adalah akurasi
diagnostik karena hanya dapat didiagnosis dengan pemerintah , 32 mereka dengan ketidakmampuan
mengambil riwayat kejadian indeks atau dengan
pengamatan kebetulan kejang . ' _ _ _ _ _
Diagnosis pada dasarnya adalah penilaian
diskresioner yang tergantung pada keterampilan
dan pengalaman dokter dan kualitas informasi
saksi yang tersedia.2 Sumber kebingungan yang
umum adalah serangan sinkop atau psikogenik .'-
6 Sebanyak 10 % -20 % _ _ _ _ _ dari kasus
-kasus yang dirujuk ke unit epilepsi khusus dengan bergantung pada diagnosis sebelumnya adalah
kejang yang tampaknya sulit diatasi tidak memiliki
epilepsi.' 2 4-6 Hingga 30 % pasien yang
mengembangkan epilepsi pada akhirnya akan
diklasifikasikan sebagai epilepsi kronis.7-8
Dimasukkannya pasien dengan serangan non -
epilepsi dalam kelompok " epilepsi kronis " dapat
secara artifisial meningkatkan proporsi kasus
kronis _ _ _ 0,8 Sebaliknya , banyak pasien
dengan epilepsi memiliki kondisi tersebut untuk
beberapa waktu sebelum diagnosis yang benar
tercapai . ' 9 10 Sebagian besar penelitian tidak
memiliki definisi diagnostik yang jelas dan dapat direproduksi , pengecualian
Penegasan kasus juga menimbulkan masalah
pada epilepsi. Beberapa pasien dengan kejang
tidak pernah mencari perhatian medis baik melalui atau subkelompok telah dipilih .
penyembunyian , penolakan, atau ketidaktahuan.
13-14 Kemungkinan , oleh karena itu , studi
lapangan melewatkan pasien kecuali teknik
skrining sensitif untuk semua fenomena epilepsi
dimasukkan dalam penentuan kasus . Ini belum tercapai
Dapat dikatakan bahwa pasien yang tidak datang ke
lembaga medis tidak boleh dianggap sebagai masalah .
_ _ Hal ini mungkin berpengaruh dalam praktek klinis
tetapi dalam epidemiologi penting bahwa semua kasus
dimasukkan.'5 _ _ _ _
Penelitian Epilepsi Metode paling umum untuk memastikan kasus
Grup , Institut adalah tinjauan retrospektif catatan medis , untuk
Neurologi, Nasional
Rumah Sakit Neurologi kejang , obat antiepilepsi ( AED), EEG , atau kode
dan Bedah Saraf, diagnostik .' Ada sumber utama ketidakakuratan
Queen Square, London dan kurangnya pelaporan adalah hal biasa. Sejauh
WC1N 3BG, Inggris dan
Perhimpunan Nasional untuk mana hal ini ditunjukkan oleh sebuah penelitian di
Epilepsi, Chalfont St Warsawa yang menemukan tingkat prevalensi
Peter, Bucks SL9 ORJ, 51/1000 berdasarkan survei catatan medis saja
Inggris
JWAS Sander _ _ yang naik menjadi 104/1000 dalam sampel 0-5 %
S D Shorvon masyarakat.'3 Demikian pula , _ _ _ _ _ _ _ di
Korespondensi Guam , tingkat kejadian berdasarkan survei
dengan: Dr J WA S
Sander, 33 Queen Square,
lapangan dua kali lebih tinggi dari yang berdasarkan
London WC1N 3BG, Inggris. catatan medis saja.'6 _ _ _
433
Studi yang menggunakan tinjauan catatan
telah mencakup total populasi,'7-23 sampel acak ,
13-24 atau kelompok terpilih seperti pemegang
sakit ,27-28 anak sekolah , 29-3 ' pegawai
belajar , 33 atau daftar dokter umum.34-37
Pendekatan kedua adalah penggunaan daftar
kasus tetapi kecuali tindakan pencegahan diambil ,
ini dapat menimbulkan masalah diagnostik yang
sama dengan tinjauan catatan yang ada _ _ .93839
Keuntungan dari daftar yang disiapkan untuk tujuan
penelitian adalah metodologinya dapat direncanakan sebelumny
Pendekatan epidemiologi yang tidak
dengan melakukan survei komunitas dengan
kuesioner skrining yang sensitif dan spesifik.40
Strategi ini bekerja untuk kejang tonik klonik dan
kejang lainnya dengan gejala klinis kemerahan .
_ _ _ _ Untuk jenis kejang lainnya ,
bagaimanapun , ini mungkin tidak akurat karena
instrumen skrining pragmatis untuk kejang ini
belum dirancang . _ _ _ Upaya untuk merancang
kuesioner semacam itu harus ditinggalkan karena
rendahnya spesifisitas pertanyaan yang berkaitan
dengan absen dan kejang mioklonik.40 Survei
komunitas baru - baru
menggunakan ini terjadi
kuesioner di Ekuador. "
skrining
telah dilakukan di berbagai lokasi . _ _ _ _ _ _ _
_ 12 13 41-66 Seluruh populasi, sampel acak ,
Survei semacam itu sangat bergantung pada
kecukupan metode penyaringan dan ini sulit
untuk dirancang . _ _ _ Penting untuk mencapai
keseimbangan antara sensitivitas dan
.__
spesifisitas , yang belum tercapai dengan
memuaskan.40 Kuesioner penapisan dan
validasinya tidak mudah dialihkan antara
populasi yang berbeda karena pengaruh budaya
dan sosial dan dalam semua kasus harus
diujicobakan dan divalidasi untuk _ _ _ _ _ _ _ _ setiap popu
KLASIFIKASI
Klasifikasi epilepsi saat ini tidak memuaskan
untuk tujuan epidemiologis . Kasus dikategorikan
menurut jenis kejang dan kategori etiologi yang
luas . Klasifikasi tipe kejang yang disepakati
menggabungkan data EEG dengan cara yang
tidak didefinisikan secara memadai.67 Bahkan
ketika disajikan dengan rekaman EEG dan data
klinis yang ekstensif , spesialis sering gagal
menyepakati klasifikasi68 dan ketidaksepakatan
mengenai klasifikasi kejang sering disuarakan.69
70 Penggunaan _ _ _ _ EEG di lapangan sur
Machine Translated by Google
434 Sander, Shorvon

veys seringkali tidak praktis, dalam hal ini tor telah mengambil pandangan bahwa "sekali
klasifikasi jenis kejang tidak dapat diterapkan.7' epilepsi selalu epilepsi ",80 yang lain telah
Banyak penelitian yang diterbitkan , mendefinisikan epilepsi sebagai suatu kondisi di
bagaimanapun , telah melaporkan penggunaan mana kejang telah terjadi pada tahun sebelumnya ,
sistem ini , tanpa menggunakan data EEG dan dua tahun , atau lima tahun . Beberapa peneliti telah
yang lain telah menggunakan versi modifikasi mempertimbangkan status pengobatan , dengan
dari skema yang tidak memerlukan data EEG . pasien dalam remisi termasuk jika mereka masih
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ klasifikasi sangat menggunakan obat - obatan . Sebagian besar
menarik. Frekuensi relatif dari penyebab yang laporan tidak mempertimbangkan masalah ini dan
berbeda dapat bervariasi di lokasi yang berbeda . seringkali sulit untuk menentukan apakah angka
Sistiserkosis adalah , misalnya , penyebab yang dilaporkan , khususnya prevalensi , adalah
epilepsi yang teridentifikasi paling umum di untuk kondisi aktif atau angka seumur hidup . Dalam
beberapa bagian Amerika Latin , 7 > 74 tetapi mengenali masalah ini , pedoman Komisi juga telah
hampir tidak diketahui di Eropa. Sebagian besar mendefinisikan epilepsi dalam hal aktivitas.78 Kasus
penelitian yang telah mencoba untuk aktif didefinisikan sebagai seorang anak dengan
mengklasifikasikan etiologi telah melakukannya epilepsi yang telah mengalami setidaknya satu kali
dalam pengelompokan etiologi yang luas kejang dalam lima tahun sebelumnya terlepas dari
( simptomatik dan kriptogenik atau idiopatik ) . pengobatannya . _ _ _ _ _ Kasus tidak aktif
Beberapa studi cross sectional telah berusaha didefinisikan sebagai remisi dengan pengobatan
untuk mengklasifikasikan pasien dalam hal ( seseorang dengan epilepsi tanpa kejang selama
etiologi yang lebih tegas . Alasan untuk ini lebih dari lima tahun dan menerima pengobatan pada
mungkin logistik seperti di banyak lokasi saat dipastikan ) atau remisi tanpa pengobatan
Penyelidikan kompleks tidak praktis Penggunaan ( seseorang dengan epilepsi tanpa kejang selama
istilah epilepsi idio pathic dan epilepsi kriptogenik lebih dari lima tahun ) . _ _ _ _ dan tidak menerima pengobatan pa
adalah sumber kebingungan tertentu . _ _ _ _ _
_ epsi digunakan oleh beberapa penulis untuk
merujuk pada epilepsi umum primer yang memiliki Distribusi geografis
komponen genetik dengan temuan klinis dan INSIDENSI
EEG yang didefinisikan secara ketat , 75 tetapi Sebagian besar studi insiden telah
oleh yang lain untuk merujuk pada kasus di mana retrospektif dan dilakukan di negara maju .
etiologinya belum ditetapkan . _ Ini mungkin _ _ _ _ Sampai saat ini tidak ada studi
membuat perbandingan menjadi tidak mungkin, prospektif berbasis populasi umum tentang
karena sebagian besar epilepsi kriptogenik kejadian sindrom epilepsi yang telah
berbeda dalam banyak hal dari epilepsi umum primer dilaporkan
. . Namun , ada beberapa studi
Klasifikasi internasional epilepsi dan berbasis klinik tentang tingkat kejadian
sindrom epilepsi telah diusulkan oleh sindrom tertentu - misalnya , epilepsi fotosensitif.8 ' _
International League Against Epilepsy Penegasan kasus biasanya dilakukan dari
( ILAE ) . _Skema ini , yang mungkin cocok untuk catatan medis atau dari klinik rumah sakit ,
digunakan di pusat rujukan tersier , sulit diterapkan seperti , misalnya , dalam studi dari Nigata
dalam studi lapangan atau survei retrospektif . _ _ City , Jepang , 82 Islandia ,'7 Guam,'6
_ Mungkin karena ini jarang digunakan dalam studi Warsawa,'3 Copparo, dan Italia,2' tetapi
populasi besar.77 Komisi Epidemiologi dan beberapa telah mencakup seluruh populasi
Prognosis ILAE dalam pedoman terbaru mereka suatu daerah , seperti di Umea , Swedia.83
untuk studi epidemiologi tentang epilepsi Beberapa penyelidikan ditambah dengan
menawarkan versi skema yang disederhanakan pemeriksaan ulang medis.'3 1784 Dalam studi
dan penggunaannya harus didorong ( _ _ _ _ _ _ Guam'6 dan Warsawa , ' 3 sampel rumah tangga perwakila
_ _ _ _ _ _ _ _ _ lihat lampiran ) .78 Pedoman ini Studi dari Rochester , Minnesota dan Aarhus ,
mendefinisikan epilepsi idio pathic sebagai sindrom Denmark , telah menggunakan daftar penelitian
epilepsi parsial atau umum dengan karakteristik retrospektif.93839 Dalam lima studi dari negara
klinis dan EEG tertentu dan komponen genetik . berkembang , survei rumah ke rumah berbasis
Istilah epilepsi kriptogenik harus dicadangkan komunitas digunakan dan tingkat insiden
untuk kejang parsial atau umum yang tidak berasal dari pasien yang kejangnya dimulai
diprovokasi di mana tidak ada faktor yang terkait pada tahun sebelum survei _ _ _ . Dua dari
dengan peningkatan risiko kejang yang telah penelitian ini berada di Ekuador'255 dan yang
diidentifikasi dan istilah gejala untuk kejang yang lainnya di Cina , 58 Chili , 63 dan Tanzania.64
terkait dengan faktor risiko yang diketahui.78 Studi dari kelompok dokter umum telah
Kesulitan lebih lanjut muncul mengenai definisi dilakukan di Inggris34 37 85 dan mereka telah
kejang . _ "epilepsi". Dimasukkannya kejang menggunakan jumlah pasien yang terdaftar _
tunggal , kejang neonatal , kejang demam , kejang _ _ _ dalam setiap praktek sebagai penyebut
simtomatik akut , dan kejang tidak aktif dapat bukan angka sensus yang lebih biasa . Masalah
bervariasi dari penelitian ke penelitian, dan ini khusus dalam penyelidikan ini adalah variasi
dapat mengubah tingkat apa pun hingga dua atau yang luas dari praktik ke praktik , menunjukkan
tiga kali lipat. bahwa beberapa dokter umum mungkin lebih
Sumber kesulitan lain dalam studi prevalensi tekun dalam pendaftaran mereka daripada yang lain . _
adalah pasien dengan epilepsi inaktif . _ Sekarang Angka kejadian tahunan yang dilaporkan
jelas bahwa pada kebanyakan orang dengan bervariasi antara 11/ 100.000 di Norwegia'8
epilepsi , kejang berhenti83579 tetapi tidak ada hingga 230/ 100.000 di Ekuador,55 meskipun
kesepakatan mengenai durasi remisi yang harus sebagian besar berada antara 40 dan 70 /100.000
terjadi sebelum pasien tidak lagi ditetapkan sebagai ( tabel 1). Angka tertinggi berasal dari populasi
di negara berkembang ' 25563 dan ini telah menjadi kon _
kasus aktif . _ _ _ _ _ _ _ _ Beberapa investigasi berpengaruh
Machine Translated by Google
Epidemiologi epilepsi _ _ 435

Tabel 1 Angka insiden dan prevalensi yang dipublikasikan satu praktik umum di Inggris selatan ,
epilepsi pada populasi umum di berbagai negara _ di mana prevalensi seumur hidup 20-3/1000 adalah
Tahunan ditemukan untuk semua kasus (termasuk tunggal, berulang,
insiden / Prevalensi
/1000
kasus aktif, dan tidak aktif tetapi tidak termasuk demam
Negara 100 000
kejang) dan 17-0 untuk mereka yang mengalami kejang berulang
Brasil9" ITU 13*
Kolombia46 NA 19-5* kejang saja, 10-5 untuk mereka yang aktif
Chili63 113 11-5-17-7 epilepsi ( didefinisikan sebagai kejang sebelumnya ) _
Cina58 4.4
6-7-8-012
dua tahun) atau dalam pengobatan, dan 5-3/ 100.000
Ekuador25455 35 122-190
NA 7-1-17 054 hanya untuk mereka yang memiliki epilepsi aktif.35
230 9 355
Dalam populasi yang relatif tidak dipilih , sebagian besar
Etiopia6 ITU 5-2
Faroe96 42 7-6 studi di negara berkembang dan negara
Guatemala66 ITU 5-8
Islandia17 26 5-2 maju telah menemukan prevalensi titik _ _ _ _
Italia2' 33 62 epilepsi aktif terletak antara 4 dan _ _
India6098 ITU 3.660 JO/1000. 9 12 13 17 2122 24 31 35-36 5160 62 65 66 85 95 96 Untuk
ITU 2.598
ijbya28 ITU 2-3 studi prevalensi , metode penemuan kasus mungkin
Nigeria5' itu 5-3
Norwegia26 33 3-5
digabungkan secara berguna , dan populasi
Pakistan65 NA 74-14 8 diselidiki di komunitas dan rumah sakit
Inggris Raya85 35 36 63 4.285
tingkat dengan skrining kuesioner dan medis
52 5.335
48 4.336 penyelidikan. Banyak investigasi mungkin memiliki
Amerika Serikat995 NA 6.895
5-79 meremehkan prevalensi epilepsi , dan _
Tanzaia 64 54 73-140 5-1-37-0 bahkan jika kejang tunggal , kejang demam ,
* Prevalensi seumur hidup .
kejang dengan penyakit akut , kejang neonatus ,
dan epilepsi tidak aktif dikecualikan, tarif untuk
epilepsi kronis sekitar 5 sampai 10/1000 are _
temuan terus- menerus : hampir semua studi berasal dari mungkin berlaku untuk semua populasi umum
negara - negara tersebut telah melaporkan tingkat kejadian baik di negara maju maupun berkembang .
lebih dari 100 / 100.000 sedangkan yang berasal dari Ada penelitian yang berasal dari _
negara maju biasanya antara 40 dan _ negara berkembang yang dilaporkan tinggi
70 / 100.000. Di negara maju , klasik tingkat prevalensi epilepsi . Ini adalah dari
studi insiden adalah mereka dari Rochester , Tanzania,87107 Nigeria,50 Liberia,93 Chili,6'
Minnesota berdasarkan tautan Mayo Clinic _ _ Brazil, 108 dan Panama.109 Studi terakhir
system.9 38 Ini telah menilai kejadian dari melaporkan tingkat prevalensi tertinggi yang tercatat ,
1935 hingga 1984. Insiden tahunan yang disesuaikan dengan usia dari 57/1000; ini adalah penelitian terhadap 337 anggota suku
tarif bervariasi antara 40 dan 50 / 100.000 dan dengan insiden tinggi bersamaan dengan demam _
beberapa perubahan terlihat pada tarif keseluruhan _ ledakan. Satu masalah dengan studi ini ,
meskipun waktu kejadian menurun pada _ Namun, apakah mereka sebagian besar berada di tempat yang kecil
pada anak- anak dan meningkat pada orang tua . Diskala dan dari populasi yang dipilih atau terisolasi
negara berkembang sebuah studi dari semirural _ yang mungkin memiliki tingkat genetik yang tinggi _ _
Ekuador tempat perawatan yang cermat dilakukan dengan atau penyakit degeneratif langka atau prevalensi
masalah metodologis , insiden tahunan tinggi penyakit parasit _ _ _
tarif antara 122 dan 190 / 100.000 adalah Sebagian besar studi populasi skala besar di
dilaporkan. 12 negara berkembang telah melaporkan secara keseluruhan
tingkat prevalensi untuk epilepsi aktif di sekitar atau
HARGA PREVALENSI di bawah 10/100012 5158 60 62 65 66; beberapa di antaranya
sebagai salib data bagian lebih mudah _ penelitian telah, bagaimanapun, melaporkan perbedaan
diperoleh masih banyak lagi penelitian tentang _ _ tarif untuk daerah perkotaan dan pedesaan , biasanya dengan
prevalensi serangan epilepsi daripada tingkat yang lebih tinggi di daerah pedesaan . 12 65 Ini jelas _
insiden ; _ _ studi telah dilakukan _ _ diilustrasikan dalam sebuah studi dari Pakistan selatan
di lebih dari 25 negara di kelima benua.9 13 16-21 di mana tingkat prevalensi untuk epilepsi aktif _
31-32 34-36 42-52 54-57 60 63-66 82 86-102 Sebagian besar9-9 / 1000 untuk area secara keseluruhan dilaporkan ;
penelitian yang memberikan data tentang insiden juga melaporkan di daerah pedesaan ini adalah 15/1000 sebaliknya _ _
prevalensi , dan ada penyelidikan tambahan , dengan 7-4/ 1000 dalam populasi perkotaan.65
beberapa di antaranya telah dibatasi untuk _ Demikian pula, di Ekuador , masa hidup minimum
populasi terpilih seperti wajib militer , 26 prevalensi 14-3 / 1000 dilaporkan untuk _
pemegang polis dana sakit ,25 pekerja tambang ,'0' wilayah Andes ; nilai yang sesuai untuk
anak sekolah ,4890104 orang tua ,'05 dan daerah perkotaan dan pedesaan masing - masing 9/1000
kelompok kelahiran anak.84 106 _ dan 15.4/1000.12 Dalam studi ini , wilayah yang
Seperti halnya tingkat insiden , prevalensi yang dilaporkan disurvei dibagi menjadi dua subwilayah yang berbeda :
tarif juga sangat bervariasi dan tarif setinggi _ _ _ wilayah atas yang terletak 2500-3200 m di atas
57/1000 dan serendah 1-5 / 1000 telah _ permukaan laut dan dihuni terutama oleh orang -orang dari
diberikan untuk epilepsi aktif (tabel 1). Rata- rata Latar belakang Amerindian dan daerah beriklim
tingkat prevalensi seumur hidup dilaporkan dalam sedang lainnya terletak pada ketinggian 1500-2000 m di atas
studi adalah 18 5/1000 (kisaran 2 8-44/1000) untuk permukaan laut dan dengan populasi Afrika _ _
anak -anak saja dan 10 3/1000 (kisaran 1-5-57/ ekstraksi. Prevalensi epilepsi seumur hidup _
1000) untuk segala usia. Masalah penanganan ascer jauh lebih rendah di daerah yang lebih tinggi daripada di
kasus sebagian besar telah diabaikan di beberapa_ negara
_ wilayah bawah (11-2/1000 v 24-8/1000). Lainnya
studi ini , dan tidak diragukan lagi ini sebagian penelitian juga melaporkan prevalensi yang berbeda
bertanggung jawab atas kisaran 30 kali lipat dalam prevalensi tarif dari dalam wilayah studi . Di Tanzania, dan
tarif. Pentingnya definisi dapat _ _ _ tingkat prevalensi keseluruhan 10/1000 dilaporkan _ _
diilustrasikan oleh penelitian terhadap 6000 pasien dari _ untuk wilayah pedesaan yang terdiri dari 11 desa ;
Machine Translated by Google
436 Sander, Shorvon

tingkat bervariasi di antara desa - desa dan sindrom epilepsi dapat diidentifikasi pada awal
kisaran prevalensi 5 hingga 37/1000 ditemukan.64 kondisi mereka , pilihan untuk tidak ada pengobatan
Perbedaan yang dilaporkan dalam studi ini dari atau hanya kursus yang sangat singkat ( untuk
Pakistan , Ekuador , dan Tanzania tampaknya menghindari kecelakaan dan morbiditas terkait
tidak mungkin disebabkan oleh penetapan kasus kejang ) bisa menjadi alternatif yang jelas . Jika
yang berbeda antara wilayah karena setiap studi dengan cara yang sama sindrom prognosis buruk
menggunakan identik _ metode, desain studi , dapat diidentifikasi lebih awal , manajemen yang
dan konfirmasi diagnostik di setiap area. Tidak lebih agresif dapat membatasi " perkembangan "
ada alasan etiologi yang jelas untuk variasi dalam gangguan tersebut .
prevalensi di wilayah geografis yang berdekatan
yang diidentifikasi. Perbedaan - perbedaan ini
memiliki potensi yang sangat penting , karena di Tren demografis dan sekuler Sedikit
sini mungkin merupakan petunjuk tentang etiologi perhatian diarahkan pada perubahan tingkat
dan bahkan mungkin memberikan dasar untuk epidemiologi dari waktu ke waktu . Dalam
pencegahan epilepsi di daerah pedesaan . kebanyakan penelitian , tingkat kejadian spesifik
Pekerjaan epidemiologi di masa depan harus usia didistribusikan secara bimodal dengan puncak
dilakukan untuk mengidentifikasi alasan perbedaan tertinggi pada dekade pertama , dan dalam dekade
yang nyata ini , termasuk studi tentang prevalensi ini pada tahun pertama kehidupan . _ Angka
dan studi kasus - kontrol dari neurosistiserkosis tersebut turun pada dekade kedua dan tetap
rendah
dan penyakit parasit lainnya di daerah pedesaan di negara pada awal dan
berkembang . pertengahan kehidupan
dewasa hanya untuk meningkat pada akhir
PREVALENSI SEUMUR HIDUP kehidupan ketika puncak kedua terjadi . Namun,
Insiden kumulatif atau tingkat prevalensi ini mungkin berubah karena beberapa pergeseran
seumur hidup jauh lebih tinggi daripada insiden menarik telah terlihat baru - baru ini ."17 Di Inggris
atau prevalensi epilepsi aktif , dan berdasarkan tenggara , insiden epilepsi pada anak - anak
angka yang tersedia , umumnya disepakati menurun dari 152/ 100.000 pada periode 1974
bahwa antara 1-5 % sampai 5 % dari setiap hingga 1983 menjadi 61 / 100.000 pada tahun -
populasi akan mengalami kejang non - demam tahun tersebut . dari tahun 1984 sampai 1993
pada _ beberapa waktu.8 9 12 17 35 36 38 39 sementara meningkat pada orang tua selama
83 85 108 Temuan ini berlaku untuk pasien di periode yang sama.36 Demikian pula, di Rochester ,
negara maju dan berkembang di mana insiden Minnesota , kejadian gangguan kejang telah
tampaknya lebih tinggi dan di mana pengobatan menurun pada anak - anak dari waktu ke waktu
dengan obat antiepilepsi biasanya tidak sedangkan meningkat pada orang tua ke titik
tersedia . _ _ _ Dari perbedaan antara puncak tertinggi sekarang terlihat pada orang di
prevalensi seumur hidup dan prevalensi atas usia 75,38 Di Swedia , baru - baru ini
epilepsi aktif , jelas bahwa sebagian besar dilaporkan bahwa insiden tertinggi serangan
pasien yang mengembangkan epilepsi akan epilepsi sekarang pada orang di atas usia 65
berhenti kejang atau akan meninggal . _ _ _ _ ( 139 / 100.000 v tingkat insiden keseluruhan untuk
Ada kemungkinan bahwa pada sebagian besar epilepsi 56 / 100.00083 ) . _ _ Studi Kingdom
pasien dengan gangguan kejang , kondisinya National General Practice tentang epilepsi , sebuah
akan hilang : namun , diketahui bahwa epilepsi studi kasus insiden , menemukan bahwa hanya
berhubungan dengan peningkatan mortalitas , seperempat dari semua kasus yang direkrut
terutama tetapi tidak secara eksklusif dengan berusia di bawah 15 tahun ketika lebih dari 40 %
kasus simtomatik.110-113 Pasien dengan kasus baru dalam rentang usia ini diharapkan jika
epilepsi kronis tampaknya sangat berisiko . _ data kejadian spesifik usia sebelumnya benar . .
_ tetapi dampak kematian pada prevalensi Dalam penelitian ini lebih dari seperempat pasien
epilepsi dan sejauh mana perbedaan dalam yang diidentifikasi berusia 60 tahun atau lebih.'0
seumur hidup dan tingkat prevalensi titik 118 Satu penelitian lain juga baru - baru ini
disebabkan kematian belum sepenuhnya melaporkan perubahan dalam prevalensi epilepsi
dinilai.'41415 Di negara maju , prognosis yang pada populasi yang sama dari waktu ke waktu :
baik secara keseluruhan untuk pengendalian prevalensi epilepsi aktif menurun dari 5- _ _ 3/1000
kejang sekarang dikaitkan _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ pada tahun 1983 menjadi 4-3/1000 10 tahun
terutama untuk penggunaan obat antiepilepsi kemudian.36 Belum ada penjelasan yang jelas
yang meluas dan dini.8 112 Namun , saran untuk perubahan ini . Pada anak - anak , spekulasi
telah dibuat bahwa sejumlah besar pasien berpusat pada peran perawatan prenatal yang
yang mengembangkan sindrom epilepsi akan lebih baik dan penerapan gaya hidup yang lebih
memasuki remisi permanen terlepas dari sehat oleh ibu hamil , yang mengarah pada
pengobatan dengan obat.8 Dukungan untuk penurunan cacat pada migrasi saraf dan
proposisi ini telah datang _ _ _ _ _ _ dari pengurangan insiden hipoksia lahir . _ _ _ _ _
analisis data epidemiologi yang timbul dari Diperkirakan bahwa peningkatan harapan hidup
negara berkembang di mana meskipun terkait dengan penyakit serebrovaskular
kekurangan obat antiepilepsi , mati rasa yang bertanggung jawab atas peningkatan tersebut.Namun , hal ini ta
signifikan _ er pasien memasuki remisi jangka
panjang . 16 Selain itu , diketahui dengan baik
bahwa sejumlah sindrom epilepsi - misalnya , Karakteristik klinis Banyak
epilepsi rolandik jinak dan kejang neonatus penelitian telah melaporkan bahwa sebagian
familial jinak - memiliki hasil luar biasa yang besar pasien mengalami kejang umum dan
tidak bergantung pada terapi obat . _ _ _ _ _ _ proporsi setinggi 88 % telah dilaporkan.58
_ , karena jika kurangnya efek obat antiepilepsi Namun , hal ini mungkin disebabkan oleh
masalah
pada prognosis benar secara luas , perubahan dalam metodologis
manajemen rutin seperti
epilepsiyang dijelaskan
mungkin di atas .. __ _Dalam
diperlukan __
Machine Translated by Google
Epidemiologi epilepsi _ _ 437

yang perawatan khusus diambil dengan Hanya beberapa studi berbasis populasi yang
klasifikasi kejang dan EEG digunakan , melaporkan frekuensi dan keparahan kejang . _
sebagian besar pasien mengalami kejang Memang , sangat sering sulit untuk memastikan ,
parsial dengan atau tanpa generalisasi dari laporan penelitian , berapa banyak kasus yang
sekunder dan ini juga pengalaman sebagian memenuhi syarat sebagai kasus hanya karena
besar pusat rujukan tersier . _ Di Rochester , penggunaan obat antiepilepsi . Dalam satu penelitian
Minnesota 66 % pasien mengalami kejang besar tentang penggunaan obat antiepilepsi pada
parsial9 dan dalam studi lapangan Warsawa kasus umum di negara maju ketika informasi ini
65 % pasien dilaporkan mengalami kejang diberikan , 46 % pasien dilaporkan bebas kejang
parsial.'3 Dalam studi Ekuador berbasis pada tahun sebelumnya , 33 % mengalami antara
populasi besar , kejang diklasifikasikan tanpa satu dan 12 kejang setahun , _ _ _ _ _ _ dan
menggunakan EEG , _ _ _ _ _ _ _ dan sisanya lebih dari satu kali kejang dalam sebulan,
setengah dari pasien dilaporkan mengalami 8% di antaranya mengalami lebih dari 50 kejang
kejang parsial.'2 ' 3 Dalam studi Praktek Umum dalam setahun. " 9 Pada populasi umum di negara
Nasional Inggris tentang epilepsi , di mana berkembang di mana pengobatan dengan obat
penyelidikan rutin diterapkan , 52 % pasien antiepilepsi umumnya tidak tersedia dan hanya 15
mengalami kejang parsial , 39 % kejang % pasien yang menggunakan obat . pada saat
umum , dan _ _ sisanya tidak dapat survei , 45 % pasien dilaporkan mengalami kurang
diklasifikasikan .' Dalam kebanyakan dari 10 kejang sebelum survei , 14 % antara 10 dan
penelitian, hanya dua jenis kejang yang umum: 100 kejang , dan sisanya 26 % lebih dari 100
kejang tonik klonik dan kejang parsial dengan kejang . _ _ _ _ _ _ _ _ epilepsi pada populasi
atau tanpa generalisasi sekunder . Jenis kejang 100.000 di negara maju berdasarkan angka yang
lainnya-yaitu , tidak adanya umum, kejang tonik dibahas di atas . _ _ _
dan atonik , dan kejang mioklonik - jarang
terjadi. Ketidakhadiran umum , misalnya ,
biasanya dilaporkan pada kurang dari 2%
pasien ."5 Meskipun ini adalah jenis kejang
yang diketahui oleh semua mahasiswa dan praktisiFaktor risiko, ,inietiologi
kedokteran , dan pada populasi .
jarang terjadi
Pasien yang mengalami absen jauh lebih heterogenitas epilepsi _
mungkin mengalami kejang parsial daripada FAKTOR RISIKO DAN ETIOLOGI
serangan absen umum yang sebenarnya , Dari penelitian di rumah sakit dan klinik diketahui
meskipun ini sering membingungkan . _ _ Untuk bahwa kisaran etiologi epilepsi bervariasi pada
diagnosis kejang absans umum yang sebenarnya , kelompok usia yang berbeda dan juga menurut
rekaman EEG yang menunjukkan lonjakan tiga lokasi geografis . _ _ _ _
per detik dan pelepasan gelombang diperlukan . Kondisi kongenital, perkembangan, dan genetik
Beberapa penelitian yang telah melaporkan berhubungan dengan epilepsi pada masa kanak
adanya ketidakhadiran umum tidak memasukkan - kanak, remaja, dan dewasa muda . Pada orang
EEG sebagai bagian dari metodologi . _ _ _ 15 tua , penyakit serebrovaskular sering terjadi.
Skema klasifikasi kejang saat ini tidak Trauma kepala , infeksi SSP sporadis , dan
memuaskan dan tidak cocok untuk studi tumor dapat terjadi pada semua usia meskipun
lapangan , di mana penggunaan EEG tidak tumor lebih sering terjadi pada usia di atas 40
praktis . _ _ _ _ Kategorisasi jenis kejang tahun . Di daerah tertentu , infeksi endemik
seringkali sulit , dan tampaknya ada sedikit yang terkait dengan serangan epilepsi sering
keraguan bahwa kejang parsial sering tidak dilaporkanterjadi
. _ _. _Etiologi epilepsi mungkin multifaktorial
Banyak yang disebut kejang umum merupakan dan kondisi yang didapat mungkin lebih
generalisasi sekunder , dan harus dikategorikan mungkin terjadi jika ada predisposisi yang
sebagai parsial , dan deteksi awitan parsial mungkin diturunkan.2 Kontribusi relatif dari masing -
bergantung pada keterampilan penyidik atau tingkat masing penyebab potensial ini untuk etiologi
penyelidikan . _ _ _ _ _ _ Studi menunjukkan epilepsi pada populasi umum belum _ _ _ _ _
proporsi tertinggi kejang parsial adalah di mana _ _ _ _ _ _ _ _ belum dipastikan secara formal .
layanan medis adalah yang paling kompleks . _ _ Dalam sebagian besar penyelidikan lapangan ,
_ _ Jadi meskipun klasifikasi ini sering dikatakan etiologi yang diduga untuk epilepsi ditemukan hanya
telah digunakan dalam survei skala besar , pada sekitar seperempat atau sepertiga kasus . _ _
klasifikasi kejang yang dilaporkan harus dilihat _ Dalam penelitian Rochester , 9 5% disebabkan
dengan hati - hati . _ _ _ Hal lain yang perlu oleh trauma kepala , 5% karena penyakit
diperhatikan adalah hampir tidak adanya kejang - serebrovaskular , 4% karena tumor otak , 4%
kejang yang tidak terklasifikasi dalam laporan - karena kelainan kongenital atau genetik , dan 3%
laporan yang diterbitkan yang dimaksudkan untuk karena penyakit infeksi , sedangkan dalam penelitian
menggunakan klasifikasi internasional . Dalam dari Copparo ( yang telah salah satu persentase
praktik rumah sakit , sekitar sepertiga kasus tidak dapattertinggi
diklasifikasikan.'
kasus dengan etiologi yang diketahui) 20
% dikatakan sebagai akibat sekunder dari cedera
perinatal , 7 % karena trauma kepala , 5% karena
penyakit infeksi , 4% karena penyakit
Tabel 2 Frekuensi epilepsi pada populasi 100.000 di negara maju _ _ _ _ _ _
serebrovaskular , dan 2% karena tumor otak ; di 61
Kasus epilepsi baru setiap tahun (insiden ) 40-70 % tidak ada penyebab yang ditemukan.2 ' Di
Kasus epilepsi aktif ( prevalensi) 500-1000
Kasus yang pernah menderita epilepsi 2100-5000 Ekuador , tidak ada penyebab dugaan kejang yang
Frekuensi kejang bagi mereka dengan epilepsi aktif : diidentifikasi pada setidaknya 73 % pasien.12
Tidak ada kejang selama lebih dari 12 bulan 230-460
Antara 1 dan 12 kejang/tahun 165-330 Kemungkinan etiologi diperkirakan pada 27 %
Antara 12-50 kejang/tahun 65-130 pasien yang tersisa dan ini termasuk trauma lahir
Lebih dari 50 kejang/tahun 40-80
( 9 % ), cedera kepala (7%), neurocysticercosis (3%), dan penyakit
Machine Translated by Google
438
Studi National General Practitioners tentang epilepsi,
kejang diklasifikasikan sebagai idiopatik atau
kriptogenik pada 72%, gejala jauh pada 25%, dan 3
% sisanya dikaitkan dengan defisit neurologis yang
ada saat lahir.10 Etiologi yang diduga paling umum
dalam penelitian ini adalah penyakit serebrovaskular .
Secara keseluruhan 16 % dari semua pasien memiliki
ini sebagai penyebab epilepsi mereka tetapi
meningkat menjadi 49 % pada kelompok yang lebih
tua dari 60 tahun . Temuan serupa telah dilaporkan
dari Swedia : penyakit serebrovaskular bertanggung
jawab atas 30 % dari semua kasus epilepsi di orang
dewasa, tetapi ini meningkat menjadi 46 % pada
mereka yang berusia 60 atau lebih.83 Terbukti
dengan sendirinya bahwa semakin luas
penyelidikan , semakin besar kemungkinan faktor
etiologi untuk diidentifikasi . Sejauh mana hal ini akan _ _ _
mengubah temuan dari penyelidikan epi demiologis
skala besar tidak pasti . _ Brain MRI mengidentifikasi
tingkat penyebab positif yang jauh lebih tinggi dalam
survei berbasis rumah sakit tetapi dalam survei
lapangan atau dalam tinjauan catatan retrospektif ,
hal itu tidak dapat diterapkan.'20 Memang belum ada
penelitian berbasis populasi epilepsi dengan
neuroimaging modern sebagai bagian dari desain penelitianadalah. _ dilaporkan.
Karena itu , kejadian sebenarnya dari epilepsi
simptomatik pada populasi umum tidak diketahui ,
dan kemungkinan jauh lebih tinggi daripada yang
ditemukan dalam studi epidemiologi yang dikutip di
atas . _ _ Sampai saat ini, tidak ada studi berbasis
epidemiologi yang secara akurat menjelaskan
kisaran etiologi epilepsi . Kekurangan ini perlu
segera dikoreksi dan merupakan prasyarat penting
untuk investigasi kasus -kontrol yang sensitif terhadap risiko
Seks
Sebagian besar laporan menunjukkan tingkat yang
sedikit lebih tinggi pada laki - laki daripada
perempuan .' Dugaan bahwa hal ini disebabkan oleh
insiden yang lebih tinggi dari trauma kepala belum
pernah dikonfirmasi secara formal, dan insiden
keseluruhan yang rendah dari epilepsi pasca - trauma
membuat hal ini tidak mungkin.'2' 122 Serangan
sinkop dan psikogenik jauh lebih sering terjadi pada
wanita daripada pada wanita . laki - laki, dan potensi
misdiagnosis pada epilepsi pada perempuan lebih
besar.4 Tingkat konsultasi dari praktik umum di
Inggris , misalnya , menunjukkan bahwa perempuan
berkonsultasi dengan dokter umum mereka untuk
episode kesadaran terganggu dalam bentuk apa pun
dua kali lebih sering daripada laki- laki . . 123
Ras dan status sosial ekonomi
Ada beberapa laporan skala kecil yang
menunjukkan angka tinggi pada populasi kulit
hitam Afrika.50 86 87 93 Di Ekuador , prevalensi
kejang jauh lebih tinggi pada populasi yang
didominasi keturunan Afrika daripada populasi
tetangga yang sebagian besar terdiri dari orang
Amerindian .'2 Tingkat prevalensi yang lebih tinggi
untuk Afroamericans daripada subyek kulit putih
dilaporkan dalam dua penelitian anak sekolah
Amerika.27 124 Temuan serupa dilaporkan pada
orang dewasa dari sensus penyakit neurologis
pada populasi biracial Copiah County di selatan _
_ _ _ _ _ _ _ _ Amerika Serikat.95 Demikian pula,
data kematian Amerika Serikat menunjukkan
bahwa prevalensi epilepsi pada subyek non-kulit
putih adalah dua kali lipat dari subyek kulit putih di investigasi modern tidak mencerminkan
Amerika . 125 Standar perawatan perinatal yang lebih pemikiran
Sander, Shorvon
angka kematian di antara penduduk kulit hitam di
Amerika dua kali lipat dari populasi kulit putih.27 126
Data dari negara maju lainnya dan juga dari negara
berkembang menunjukkan tingkat prevalensi yang
lebih tinggi di kelas sosial ekonomi yang lebih
rendah'7344663 127 tetapi tidak ada bukti definitif
untuk saran ini belum terungkap . _ Studi kasus-
kontrol untuk mempertimbangkan masalah ini juga
diperlukan .
HETEROGENITAS EPILEPSI _ _ _
Masalah mendasar , yang sering diabaikan dalam
literatur epidemiologi , adalah heterogenitas epilepsi.8
Banyak kondisi yang berbeda , dengan penyebab
dan hasil yang berbeda , dapat diekspresikan semata
- mata oleh terjadinya serangan epilepsi berulang .
Epilepsi adalah kumpulan sindrom dan kondisi
daripada penyakit tunggal , tetapi sebagian besar
penelitian telah melaporkan " epilepsi " secara
keseluruhan atau menurut jenis kejang daripada
klasifikasi yang lebih bermakna . _ _ _ _ _ Sebuah
analogi dapat ditarik dengan anemia.128 Jika epi
demiologi anemia dipelajari seolah - olah itu
gangguan tunggal , tidak mungkin data
etiologi yang berguna akan pernah muncul . _ _ _ _
Sindrom epilepsi idiopatik
Bahkan epilepsi " idiopatik " , yang sering
dianggap homogen , termasuk kondisi
dengan insiden dan hasil yang berbeda .
112 Jadi epilepsi absans umum , epilepsi
dengan kejang tonik klonik umum saat
bangun,
relatif dan
. epilepsi mioklonik remaja
adalah semua sindrom yang dikenal
dengan baik di bawah rubrik epilepsi
idiopatik umum . Kondisi ini mungkin
memiliki mekanisme genetik yang berbeda
dan mungkin memiliki sejarah alam yang
berbeda . Perbedaan 24 kali lipat dalam
insiden kumulatif epilepsi absans umum
telah dilaporkan antara populasi di Swedia
dan Jepang , mungkin karena perbedaan
genetik . ' " Faktor etiologi yang penting ini
akan dikaburkan oleh studi epidemiologi
yang mengkategorikan mereka semua di bawah epile
Sudah terbukti dengan sendirinya tetapi sering diabaikan
bahwa klasifikasi berdasarkan jenis kejang saja tidak cukup
untuk memungkinkan klasifikasi berdasarkan sindrom . _ _
Kejang tonik-klonik umum adalah
karakteristik dari banyak sindrom epilepsi .
Kejang tersebut dapat terjadi pada epilepsi
simtomatik akut , epilepsi umum , baik idio
- patik atau simtomatik, dan dalam semua
bentuk epilepsi terkait lokalisasi .
Karakteristik klinis kejang parsial juga
mengungkapkan sedikit nilai etiologis atau
prognostik . _ _ _ Kejang mewakili ekspresi
patologi yang mendasarinya , yang
penyebabnya tidak diungkapkan dalam fenomenologi
Studi epidemiologi , bagaimanapun , biasanya
sangat bergantung pada karakteristik kejang
sebagai variabel kunci epilepsi .
Banyak sindrom epilepsi hanya dapat
didiagnosis dengan manfaat beberapa tahun
tindak lanjut . _ _ _ _ _ Studi cross sectional pasti
akan salah mengklasifikasikan sejumlah besar kasus .
Studi yang dilakukan sebelum akses ke teknik
saat ini
rendah mungkin tentang
relevan etiologi
, dan epilepsi
bayi _ _ . _ _ sama _
Machine Translated by Google

Epidemiologi epilepsi _ _ 439

juga berlaku untuk studi lapangan , khususnya dalam dari epilepsi . Pertama, klasifikasi sindromik saat ini
negara berkembang , di mana bahkan EEG bersifat sementara . Terkini
seringkali tidak praktis. kemajuan dalam neuroimaging dan neurogenetika
kemungkinan untuk mengidentifikasi sindrom lebih lanjut . Untuk
Perlunya studi kasus - kontrol untuk menyelidiki contoh, frontal dominan autosomal familial
etiologi epilepsi lobus baru- baru ini menjadi ditandai
Studi telah menunjukkan bahwa ada perbedaan geografis secara klinis, dan tak lama kemudian dikaitkan dengan
dalam kejadian _ _ _ _ penyebab genetik tertentu pada beberapa keluarga . 143
epilepsi, dengan insiden yang lebih tinggi di negara Gangguan baru lainnya termasuk bentuk yang lebih ringan
berkembang . Seringkali tersirat bahwa infeksi _ _ gangguan migrasi saraf terkait _
dari SSP sebagian bertanggung jawab untuk ini _ dengan epilepsi.14014 ' Kedua , ada pertanyaan bahwa
peningkatan insiden dan ini mungkin benar _ _ epidemiologi dalam bentuknya yang sekarang
karena banyak agen yang menginfeksi SSP dikaitkan tidak bisa menjawab. Misalnya alasannya , _ _
dengan kejang simtomatik akut dan _ _ _ _ dalam kondisi yang ditentukan secara patologis ,
kejang setelah infeksi.129 130 _ _ _ respon terhadap pengobatan dan hasil akhir tidak _
Seringkali , studi dari negara berkembang menghubungkan selalu sama . Ini sepertinya menunjukkan bahwa _
prevalensi tinggi dari beberapa penyakit menular faktor selain pengaruh patologi kasar _
lokal dengan epilepsi tetapi sebagian besar studi ini _ _ hasil. Angioma kavernosa , misalnya ,
tidak memiliki kontrol yang cukup untuk mengkonfirmasi secara meyakinkan menyebabkan epilepsi pada kurang dari 70 % pasien
bahwa infeksi adalah penyebab yang mendasarinya . Di diidentifikasi. 144 Mengapa beberapa pasien dengan _
Ekuador, Peru, Brasil, dan Meksiko untuk lesi di lokasi yang sama berkembang menjadi epilepsi
Misalnya , neurocysticercosis lazim di dan yang lainnya tidak ? Selanjutnya, beberapa yang
pengunjung klinik neurologis , banyak dari mengembangkan kejang menanggapi pengobatan obat ,
yang mungkin menderita epilepsi.73 74 129-134 Post sedangkan yang lain mengembangkan epilepsi keras .
mortem dan penelitian lain menunjukkan bahwa Risiko epilepsi setelah cedera kepala non - penetrasi parah
sistiserkosis tomatik tanpa gejala juga sering terjadi.129 135
adalah sekitar 20% pada lima tahun ;
Apa yang tidak diketahui, bagaimanapun , adalah prevalensi beberapa menanggapi pengobatan obat sedangkan yang lain
epilepsi pada semua orang yang memiliki sistiserkus _ mengembangkan epilepsi yang sulit diatasi.12 ' Ada
di otak mereka . Tidak ada studi skala besar yang memadai tentang bukti anekdot bahwa beberapa orang dengan epilepsi
neurocysticercosis , berdasarkan populasi , memiliki tipe lobus temporal yang terkait dengan sklerosis
pernah dilakukan untuk memastikan penyebab _ _ pocampal pinggul merespon dengan baik terhadap
mempertaruhkan. Gangguan parasit lainnya seperti : obat antiepilepsi tertentu sedangkan yang lain gagal
malaria,129 130 136 137 schistosomiasis 138 menanggapi obat apa pun . Jadi saat ini " aetiolo
parago nimiasis ,'29 130 136 atau American gies" bukan satu - satunya penentu hasil
trypanosomia SiS13 129 139 juga telah terlibat sebagaidan risiko
respon terhadap pengobatan dan faktor yang tidak
faktor untuk epilepsi berikutnya , tetapi sekali lagi ini diketahui harus ada . Studi epidemiologi saat ini
belum dibuktikan . _ _ Penjelasan lain yang cenderung gagal untuk mendefinisikan sepenuhnya _ _ _
mungkin untuk penemuan tingkat prevalensi substrat epilepsi . Penelitian lebih lanjut di tingkat
yang tinggi di klaster yang terisolasi secara geografis ,
neurobiologis diperlukan sebelum kemajuan _ _
adalah bahwa ini disebabkan oleh sindrom yang dapat dibuat . Untuk penelitian masa depan untuk dimiliki
ditentukan secara genetik , 8 tetapi ini juga tidak dampak itu juga harus memperhitungkan _ _ _ _
memiliki konfirmasi . kemajuan dalam neurogenetika dan neuroimaging
Bidang ketidakpastian penting lainnya adalah _ _ yang sejauh ini belum digunakan sampai batas tertentu dalam _ _
peran gangguan migrasi saraf dan lainnya _ pekerjaan epidemiologi pada epilepsi .
kelainan perkembangan otak _ _
korteks dalam etiologi epilepsi di _ _ _ _
populasi umum di negara maju dan Kesimpulan
negara berkembang . Ini sekarang baik - baik saja Sedikit yang diketahui tentang epidemiologi sebenarnya dari _
didirikan sebagai terkait dengan epilepsi kronis sindrom epilepsi yang berbeda pada populasi umum ,
pada petugas rumah sakit.14014 ' Namun , tidak karena studi definitif masih kurang . _ Namun , data
diketahui apa prevalensi kondisi ini _ _ berdasarkan jenis kejang
ada dalam populasi pada umumnya untuk memungkinkan menunjukkan bahwa epilepsi umum terjadi , dengan
estimasi risiko relatif . _ _ _ Dengan cara yang sama , insiden antara 40 dan 200 / 100.000
temuan sklerosis hipokampus pada pasien _ tergantung pada lokasi geografis . Meskipun
dengan epilepsi parsial kronis dikaitkan dengan _ _ insiden tinggi ini , prevalensi keseluruhan terletak
riwayat kejang demam antar usia _ _ antara 0X5% -1% dari populasi umum .
dari 3 bulan dan 5 tahun di lebih dari dua pertiga dari Ini mungkin lebih umum pada usia tertentu _
kasus.142 Epilepsi , bagaimanapun, berkembang di kelompok-yaitu , anak -anak dan orang tua dan
kurang dari 3 % anak yang mengalami a khususnya , lokasi geografis untuk
kejang demam tanpa gangguan neurologis sebelumnya alasan genetik atau lingkungan . Perubahan dalam
kelainan dan faktor risiko untuk ini adalah _ insiden spesifik usia mungkin terjadi _
diketahui.'24 142 Masih belum diketahui seberapa umum _ _ dengan pergeseran ke kelompok usia yang lebih tua . Mereka yang
sklerosis hipokampus terdapat pada populasi umum atau mengembangkan epilepsi , tidak rumit oleh
bahkan di antara mereka yang masih muda _ gangguan neurologis yang mendasari , memiliki
mengalami kejang demam tetapi tidak _ prognosis untuk kontrol kejang penuh , meskipun
kemudian berkembang menjadi epilepsi kronis . dampak penuh dari kematian pada hasil dari _ _
epilepsi pada populasi umum belum _ _ _
Klasifikasi sindrom telah dinilai sepenuhnya .
Dua kesulitan dapat diramalkan dengan " Untuk memperluas pengetahuan kita di masa depan bidang ini
pendekatan syn dromic " ke neuroepidemiology _studi harus berskala besar , populasi umum _
Machine Translated by Google
440 Sander, Shorvon

studi insiden prospektif berdasarkan sindrom
epilepsi yang berbeda dengan pemastian kasus
yang komprehensif , diagnosis yang akurat , dan
penetapan etiologi yang baik . Kohort pasien
yang diidentifikasi kemudian harus ditindaklanjuti
secara prospektif untuk menentukan secara
akurat prognosis keseluruhan untuk kontrol
kejang dan kematian , bersamaan dengan studi
kasus - kontrol analitik untuk mengukur faktor risiko etiologis
Studi cross sectional lebih lanjut tidak mungkin
membantu . Pertanyaan spesifik yang
memerlukan penyelidikan meliputi kuantifikasi
kemungkinan perbedaan geografis dalam
insiden dan kontribusi relatif dari berbagai
etiologi terhadap perbedaan tersebut , penyebab sekumpulan neuron otak , termasuk: (a ) gangguan
kemungkinan perubahan pada insiden spesifik
usia , dan tingkat insiden spesifik sindrom yang
akurat . _ _ _ _ _ Selain itu , penelitian lebih
lanjut untuk menggambarkan kisaran sindrom
epilepsi harus sangat dianjurkan .
kejang neonatus sebelumnya atau kejang sebelumnya yang
tidak diprovokasi , dan tidak memenuhi kriteria untuk kejang
simtomatik akut lainnya .
KEjang neonatus
Kejang epilepsi seperti yang didefinisikan di sini terjadi dalam 4
minggu pertama kehidupan .
KEANG DEMAM DENGAN KEANG NEONATAL
Satu atau lebih kejang neonatus pada anak yang juga
._
mengalami satu atau lebih kejang demam seperti yang
didefinisikan di sini .
ACARA NON-EPILEPTIK
Manifestasi klinis yang dianggap tidak berhubungan
dengan pelepasan abnormal dan berlebihan dari
pada fungsi otak ( vertigo atau pusing , sinkop ,
gangguan tidur dan gerak , amnesia global sementara ,
migrain , enuresis), dan (b) pseudoseizure ( episode
perilaku mendadak non - epilepsi yang dianggap berasal
dari psikogenik ; ini mungkin terjadi bersamaan dengan
serangan epilepsi sejati ).

Kami berterima kasih kepada Drs M F O'Donoghue, 0 C Cockerell,

N Bharucha, dan J Duncan untuk diskusi dan komentar tentang
konsep yang dibahas dalam tinjauan ini .
Lampiran: Pedoman ILAE untuk studi
epidemiologi (diadaptasi dari "8)
(1) Definisi
KEANG EPILEPTIK
Manifestasi klinis yang diduga akibat pelepasan
abnormal dan berlebihan dari sekumpulan neuron di
otak . _ _ _ _ _ Manifestasi klinis terdiri dari fenomena
abnormal yang tiba - tiba dan sementara yang
mungkin termasuk perubahan kesadaran , sensorik
motorik , otonom, atau peristiwa psikis , dirasakan
oleh pasien atau pengamat .
(2) Klasifikasi jenis kejang
KEKURANGAN UMUM
Kejang dianggap generalisata jika gejala klinis
tidak memberikan indikasi lokalisasi anatomis dan
tidak ada bukti klinis onset fokal . _ _ _ _
Jika memungkinkan, tiga subtipe kejang utama
dapat dikategorikan : * Kejang kejang umum
dengan ciri- ciri dominan tonik, klonik, atau toniko-
klonik * Kejang nonkonvulsif umum yang diwakili
oleh kejang absen * Kejang mioklonik.
Pada pasien yang telah mengalami beberapa
jenis kejang umum , setiap jenis kejang harus
dikategorikan . _

EPILEPSI KEjang PARSIAL

Suatu kondisi yang ditandai dengan serangan epilepsi berulang
(dua atau lebih) , tidak diprovokasi oleh penyebab langsung
yang teridentifikasi . Kejang multipel yang terjadi dalam periode
24 jam dianggap sebagai peristiwa tunggal . Episode sta tus
epileptikus dianggap sebagai peristiwa tunggal . _ _ Mereka
yang hanya mengalami kejang demam atau hanya kejang
neonatus seperti yang didefinisikan di sini dikeluarkan dari kategori ini* Ketika
STATUS EPILEPTIKUS
Kejang epilepsi tunggal dengan durasi > 30 menit atau
serangkaian serangan epilepsi yang fungsinya tidak pulih
kembali di antara kejadian iktal dalam periode > 30 menit . _ _ _
" EPILEPSI AKTIF "
Kasus umum epilepsi aktif didefinisikan sebagai seorang
anak dengan epilepsi yang telah mengalami setidaknya satu * Ketika perbedaan antara kejang parsial sederhana dan
serangan epilepsi dalam lima tahun sebelumnya , terlepas
dari pengobatan obat antiepilepsi . _ _ _ _ Kasus dalam
pengobatan adalah seseorang dengan diagnosis epilepsi
yang menerima (atau telah menerima ) obat antiepilepsi pada hari prevalensi . diketahui .
EPILEPSI DALAM REMISI DENGAN PENGOBATAN
Kasus epilepsi yang lazim tanpa kejang selama lima
tahun atau lebih dan menerima obat antiepilepsi pada
saat kepastian . _ _ _
EPILEPSI DALAM REMISI TANPA PENGOBATAN
Kasus epilepsi yang lazim tanpa kejang selama lima tahun atau
Kejang harus diklasifikasikan sebagai parsial
ketika ada bukti onset parsial klinis , terlepas dari
apakah kejang umum sekunder . _ _ _ _ _ Tanda
- tanda klinis pertama kejang ( " aura " ) , memiliki
nilai lokalisasi yang tinggi dan dihasilkan dari
aktivasi saraf anatomis atau fungsional dari satu hemisfer .
. kewaspadaan dan kemampuan untuk berinteraksi secara
tepat dengan lingkungan dipertahankan , kejang diklasifikasikan
sebagai kejang parsial sederhana . _ _
* Ketika gangguan kesadaran , amnesia , atau kebingungan
selama atau setelah kejang dilaporkan , kejang
diklasifikasikan sebagai kejang parsial kompleks . _ _
* Ketika kejang menjadi umum sekunder , kejang
diklasifikasikan sebagai kejang parsial , umum
sekunder (sederhana atau kompleks) .
kompleks tidak dapat dibuat dari informasi yang
diberikan oleh riwayat dan catatan medis , kejang
diklasifikasikan sebagai kejang epilepsi parsial jenis
yang tidak
* Ketika seorang pasien memiliki beberapa jenis kejang parsial ,
masing - masing harus dikategorikan secara terpisah .
JENIS KEJANG GANDA
Ketika kejang umum dan parsial dikaitkan , masing -
masing jenis harus dijelaskan .
KEKURANGAN YANG TIDAK TERKLASIFIKASI

lebih dan tidak menerima obat antiepilepsi pada saat dipastikan . _ Istilah kejang tidak terklasifikasi harus digunakan ketika tidak
__ mungkin untuk mengklasifikasikan kejang karena kurangnya
informasi yang memadai . _ _ _
KEANG TUNGGAL ATAU TERIsolasi
Satu atau lebih serangan epilepsi yang terjadi dalam periode
24 jam . ( 3 ) Etiologi dan faktor risiko
Kejang epilepsi dan epilepsi mungkin merupakan
KEANG DEMAM manifestasi dari banyak penyakit serebral atau sistemik .
Kejang epilepsi seperti yang didefinisikan di sini , terjadi pada Langkah pertama dalam kategorisasi kejang harus
masa kanak - kanak setelah usia 1 bulan terkait dengan didasarkan pada ada atau tidak adanya dugaan pencetus
penyakit demam yang tidak disebabkan oleh infeksi SSP , tanpa akut , yang akan memungkinkan pembedaan menjadi terprovokasi . _ _
Machine Translated by Google
Epidemiologi epilepsi _ _
atau kejang yang tidak beralasan . Kejang tunggal atau berulang
yang tidak diprovokasi mungkin termasuk dalam dua kategori yang
mungkin : kejang simtomatik , atau epilepsi dan kejang atau epilepsi
dengan penyebab yang tidak diketahui .
KEJANG GEJALA ATAU EPILEPSI
Ini dianggap sebagai konsekuensi dari disfungsi
serebral yang diketahui atau dicurigai . _ _
Kejang provokasi (kejang simtomatik akut )
Kejang yang terjadi dalam hubungan temporal yang erat dengan
gangguan sistemik, metabolik, atau toksik akut atau dalam hubungan
dengan gangguan SSP akut (infeksi, stroke , trauma kranial ,
perdarahan intraserebral , atau intoksikasi atau penarikan alkohol
akut ) . Mereka sering terisolasi peristiwa epilepsi terkait dengan
kondisi akut , tetapi mungkin juga kejang berulang atau bahkan status
epileptikus ketika kondisi akut berulang - misalnya dalam kejang
penarikan alkohol . _ _
Kejang yang tidak
diprovokasi Kejang dapat terjadi sehubungan dengan kondisi
pendahuluan yang ditunjukkan dengan baik , secara
substansial meningkatkan risiko kejang epilepsi . Dua
subkelompok utama dapat dikategorikan : * Kejang simtomatik
jarak jauh yang tidak diprovokasi karena kondisi yang
mengakibatkan ensefalopati statis .
Kasus - kasus tersebut adalah pasien dengan
epilepsi setelah gangguan SSP , seperti infeksi ,
trauma serebral , atau penyakit serebrovaskular ,
yang umumnya dianggap mengakibatkan lesi non -
progresif ( statis ) .
* Kejang simtomatik tanpa provokasi karena
gangguan SSP progresif .
KETAHANAN YANG TANPA PROVOKASI DARI ETIOLOGI YANG TIDAK DIKETAHUI
Kasus kejang yang tidak diprovokasi yang etiologinya tidak
dapat dideteksi dengan jelas . Jika memungkinkan, kasus -
kasus ini dapat diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam sub
judul berikut :
Epilepsi idiopatik
Istilah idiopatik digunakan di sini seperti yang didefinisikan
oleh ILAE76 dan harus dicadangkan untuk sindrom epilepsi
parsial atau umum tertentu dengan karakteristik klinis
tertentu dan dengan temuan EEG spesifik , dan tidak boleh
digunakan untuk merujuk pada epilepsi atau kejang tanpa
penyebab yang jelas . _ _ .
Epilepsi kriptogenik
Istilah kriptogenik digunakan untuk mencakup kejang
parsial atau umum yang tidak diprovokasi atau epilepsi
di mana tidak ada faktor yang terkait dengan peningkatan
risiko kejang yang telah diidentifikasi . Kelompok ini
termasuk pasien yang tidak sesuai dengan kriteria
kategori simtomatik atau idiopatik . _ _ _ _ Bila
memungkinkan , Komisi Epidemiologi dan Prognosis
mendorong penggunaan Klasifikasi Epilepsi dan Sindrom
Epilepsi terbaru dari ILAE.76 Kategorisasi yang tepat
untuk kasus - kasus individual mungkin memerlukan
penggunaan teknologi dan prosedur mutakhir . _ _ _ _ _
Dalam banyak pengaturan di mana studi epi demiologis
dilakukan , khususnya dalam situasi lapangan , semua
informasi yang diperlukan untuk klasifikasi sindrom
epilepsi yang tepat tidak dapat diperoleh.
1 Sander JWAS, Shorvon SD. Studi insiden dan prevalensi
pada epilepsi dan masalah metodologisnya : tinjauan . J7
Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1987;50:829-39.
2 Nashef L. Definisi, Etiologi dan Diagnosis. Dalam: Shorvon
SD, Dreifuss F, Fish D, Thomas D, eds. Pengobatan
epilepsi . _ Oxford: Blackwell, 1996:66-96.
3 Lempert T. Mengenali sinkop: jebakan dan kejutan. JR Soc
Med 1996;89:372-5.
4 Duncan JS. Diagnosis-apakah itu epilepsi? Dalam: Duncan
JS, Shorvon SD, Fish DR, eds. Epilepsi klinis . Edinburgh:
Churchill Livingstone, 1995:1-24.
5 Trimble MR, Ring HA. Aspek psikologis dan psikiatri
epilepsi . Dalam: Duncan JS, Shorvon SD, Fish DR,
eds. Epilepsi klinis . Edinburgh: Churchill Livingstone,
1995:321-48.
6 Kecil R. Kejang psikogenik . Neurologi 1996; 46:
1499-507.
7 Shorvon SD. Epilepsi kronis . BMJ 1991;302:363-6.
8 Sander JWAS. Beberapa aspek dari prognosis penyakit
epilepsi . _ _ Epilepsi 1993;34:1007-16.
441
9 Hauser WA, Kurland LT. Epidemiologi epilepsi di Rochester,
Minnesota 1935 sampai 1967. Epilepsia 1975 ; 16: 1-66 .
10 Sander JWAS, Hart YM, Johnson AL, Shorvon SD. Studi
Praktek Umum Nasional epilepsi : kejang hidung yang
baru didiagnosis pada populasi umum . Lancet 1990;
336:1267-71.
11 Placencia M, Suarez J, Crespo F, dkk . Sebuah studi
skala besar epilepsi di Ekuador: aspek metodologis .
Neuroepidemiologi 1992; 11:71-84.
12 Placencia M, Shorvon SD, Paredes V, Bimos C,
Sander JWAS, Cascante SM. Kejang epilepsi di
wilayah Andes di Ekuador: insiden dan prevalensi
dan variasi regional . Otak 1992;115:771-82.
13 Zielinski JJ. Epidemiologi dan masalah mediko-sosial epilepsi
di Warsawa ( Polandia). Laporan Akhir Program Penelitian
No 19-P-58325-F- O1 . Warsawa: Institut Psikoneurologi ,
1974.
14 Beran RG , Michelawzzi J , Hall L , Tsimnadis P , Loh S .
Tingkat respons negatif palsu dalam studi epidemiologi
untuk menentukan rasio prevalensi epilepsi .
Neuroepidemiologi 1985;4:82-5.
15 Sander JWAS. Epidemiologi dan prognosis kejang
absen yang khas . Dalam: Duncan JS,
Panayiotopoulos CP, eds. Absen khas dan sindrom epilepsi terkait
Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994:135-41.
16 Stanhope JM, Brody JA, Brink E. Kejang -kejang di antara
orang - orang Chamorro di Guam, Pulau Mariana . Am J
Epidemiol 1972;95:292-8.
17 Gudmundsson G. Epilepsi di Islandia. Acta Neurol Scand
1966;43:S-25.
18 Krohn W. Sebuah studi tentang epilepsi di Norwegia utara ,
frekuensi dan karakternya . Acta Psychiatr Scand 1961;36:
S215-25.
19 Leibowitz U, Alter M. Epilepsy di Yerusalem, Israel.
Epilepsi 1968;9:87-105.
20 de Graaf AS. Aspek epidemiologi epilepsia di Norwegia
utara . Epilepsi 1974;15:291-9.
21 Granieri E, Rosati G, Tola R, dkk . Sebuah studi deskriptif
epilepsi di distrik Copparo , Italia 1964-78 . _
Epilepsi 1983;24:502-14.
22 Keranen T, Riekkinen PJ, Sillanpaa M. Insiden dan
prevalensi epilepsi pada orang dewasa di Finlandia Timur .
Epilepsi 1989;30:413-21.
23 Maremmani C, Rossi G, Bonucelli U, Murri L.
Studi epidemiologi deskriptif sindrom epilepsi di distrik
barat laut Tuscany , Italia . _
Epilepsi 1991 ;32:294-8.
24 Brewis M, Poskanzer D, Rolland C, dkk . Penyakit saraf di kota
Inggris . Acta Neurol Scan 1966; 43 (S-24): 1-89.
25 Wajsbort J , Haral N , Alfandary I. Sebuah studi
epidemiologi epilepsi kronis di Israel utara . _
Epilepsi 1967;8: 105-16.
26 Jallon P. Evaluasi tingkat prevalensi epilepsi di
pusat seleksi tentara . _ _ _ _ _ Rev Neurol
(Paris) 1991;147:319-22.
27 Shamansky S, Glaser G. Karakteristik sosio-ekonomi
gangguan kejang masa kanak - kanak di wilayah New
Haven : sebuah studi epidemiologi . Epilepsi 1979; 20:457-74.
28 Sridharan R, Radhakrishnan K, Ashok PP, Mousa ME.
Studi epidemiologi dan klinis epilepsi di Benghazi,
Libya . Epilepsi 1986;27:60-5.
29 Cooper JE. Epilepsi dalam survei longitudinal 5000 anak _ _
dr. BMJ 1965; 1:1020-2.
30 Costeff H. Kejang di masa kanak- kanak: riwayat alami
mereka dan indikasi untuk pengobatan. N Engl J Med
1965; 273:1410-3.
31 Cavazzuti GB. Epidemiologi berbagai jenis epilepsi pada anak
usia sekolah di Modena , Italia . Epilepsi 1980;21:57-62.
32 Olivares L. Epilepsi di Meksiko: studi populasi . Dalam:
Milton A, Hauser WA, eds. Epidemiologi epilepsi : sebuah
lokakarya . Washington: DHEW, 1972. Monograf NINDS
No 14.
33 Forsgren L, Edvinsson S, Blomquist HK, Heijbel J, Sidenvall
R. Epilepsi pada populasi anak - anak keterbelakangan
mental dan orang dewasa . Epilepsi Res 1990;6: 234-48.
34 Pond D, Bidwell B, Stein L. Sebuah survei terhadap 14
praktik umum . Psikiatri, Neurologia, Neurochirurgia 1960;63:
217-36.
35 Goodridge DMG, Shorvon SD. Epilepsi dalam suatu populasi
dari 6000. BMJ 1983;287:641-7.
36 Cockerell OC, Eckle I, Goodridge DMG, Sander JWAS,
Shorvon SD. Epilepsi pada populasi 6000 diperiksa ulang :
tren sekuler dalam tingkat kehadiran pertama , prevalensi,
dan prognosis. 7 Neurol Neurolsurg Psychiatry 1995;58:
570-6.
37 Cockerell OC, Sander JWAS, Brodie D, Goodridge
DGM, Shorvon SD. Kondisi neurologis dalam populasi
yang ditentukan : hasil studi percontohan dalam dua
praktik umum . _ Neuroepidemiologi 1996;15:73-82.
38 Hauser AW, Annegers JF, Kurland LT. Insiden epilepsi dan
kejang tak beralasan di Rochester, Minnesota 1935-1984.
Epilepsi 1993;34:453-68.
39 Juul-Jensen P, Foldspang A. Riwayat alami kejang
epilepsi . Epilepsi 1983;24:391-4.
40 Placencia M, Sander JWAS, Shorvon SD, Ellison RH,
Suarez S, Cascante SM. Validasi kuesioner skrining
untuk mendeteksi kejang epilepsi dalam studi epi
demiologis . _ _ _ _ Otak 1992;115:783-94.
41 Lessell S, Torres JM, Kurland LT. Gangguan kejang di
desa Guamanian . Arch Neurol 1962; 7:37-44.
Machine Translated by Google
442
42 Mathai KV, Dunn DP, Kurland LT, Reeder FA.
Gangguan kejang di Kepulauan Mariana . Epilepsi
1968;9:77-85.
43 Rose SW, Penry JK, Markush RE, Radloff LA, Putnam
PL. Prevalensi epilepsi pada anak . Epilepsi 1973;
14:133-52.
44 Rowan J, Hyman HH. Prevalensi epilepsi pada populasi
perkotaan heterogen yang besar ( The Bronx NY , 8
Januari 1975). Trans Am Neurol Assoc 1976;101: 281-3.
45 Meighan SS, Queener L, Weitman M. Prevalensi
epilepsi pada anak - anak dari Multnomah County, Oregon.
Epilepsi 1976; 17:245-56.
46 Gomez JG, Arciniegas E, Torres J. Prevalensi epilepsi di
Bogota, Kolombia . Neurologi 1978;28:90-5.
47 Chiofalo N, Kirschbaum EP, Fuentes A, Cordero M, Madsen
J. Prevalensi epilepsi pada anak-anak Melipilla , Chili.
Epilepsi 1979;20:261-6.
48 Gutierrez H , Rubio F , Escobedo F , Heron J. Prevalensi
epilepsi pada anak usia sekolah dari komunitas perkotaan
di Mexico City . _ Lembaran Medis Meksiko
1980;116:497-501.
49 Beran RG, Hall L, Pesce A, dkk . Prevalensi populasi
epilepsi di Sydney , Australia. Neuroepidemiologi
1982;1:201-8.
50 Osuntokun BO, Schoenberg BS, Nottidge VA, dkk .
Protokol penelitian untuk mengukur prevalensi
gangguan neurologis di negara berkembang . _
Hasil studi percontohan di Nigeria . _ 80 Lennox W. Epilepsi dan gangguan terkait . London:
143-53.
Neuroepidemiologi 1982; 1: 51 Osuntokun BO, Adeuja AOG, Nottidge VA,Fish
81 Quirk JA, dkkDR,. Smith SJM, Sander JWAS, Shorvon SD,
Prevalensi epilepsi di Afrika Nigeria : studi
berbasis komunitas . _ Epilepsi 1987;28:272-9.
52 Garcia-Pedroza F, Rubio-Donnadieu F, Garcia-Ramos
G, dkk . Prevalensi epilepsi pada anak - anak: Tlalpan,
Mexico City, Mexico. Neuroepidemiologi 1983;2:16-23.
53 Proano J. Hasil awal studi neuroepidemiologis di
Quiroga , Equador . Neurologi Komunitas (Quito)
1984;1:1 1-2.
54 Cruz M, Ruales J, Bossano F, dkk . Studi
Neuroepidemiologis di Ekuador CIEN, Yayasan
84 Miller
Eugenio Espejo . Keluar: Kementerian Kesehatan Masyarakat , FJW, Pengadilan SDM, Walton WS, Tahu EG.
1984.
55 Placencia M, Silva C, Cordova M, dkk . Prevalensi
penyakit neurologis di komunitas Andes pedesaan
( Cangahua ) . Laporan terakhir. Quito: CONACYT, 1984. 85 Crombie DL, Cross KW, Fry J, dkk . Sebuah survei dari _
56 Kaamugisha J, Feksi AT. Menentukan prevalensi epilepsi
pada populasi semi- perkotaan Nakuru , Kenya ,
membandingkan dua metode independen yang tampaknya
tidak digunakan sebelumnya dalam studi epilepsi .
Neuroepidemiologi 1988; 7:115-21.
57 Pradilla G, Pardo C, Puentes F, dkk . Studi neuroepidemik
miologis di Giron, Kolombia. Komite Neuroepidemiologi
_ _ Bucaramanga: Universitas Industri Santander,
1984 .
58 Li SC, Schoenberg BS, Bolis CL, dkk . Epidemiologi
epilepsi di daerah perkotaan Republik Rakyat Cina .
_ _ _ Epilepsi 1985;26:391-4.
59 Carpio A, Morales J, Calle H, Tinoco L, Santillan F.
Prevalensi epilepsi di paroki Cumbe , Azuay , Ekuador.
Jurnal Institut Ilmu Kesehatan Universitas Cuenca
( Ekuador ) 1986;1 : 10-31 .
60 Bharucha NE, Bharucha EP, Bharucha AE, Bhishe AV,
Schoenberg BS. Prevalensi epilepsi di komunitas
Parsi Bombay . _ _ _ Epilepsi 1988;29:111-5.
61 Bondestam S, Garssen J, Abdulwakil A. Prevalensi dan
pengobatan gangguan mental dan epilepsi di Zanzibar .
Acta Psychiatr Scand 1990;81:327-31.
62 Tekle-Haimanot R, Forsgren L, Abebe M, dkk .
Karakteristik klinis dan elektroensefalografik epilepsi
di pedesaan Ethiopia: studi berbasis komunitas .
Epilepsi Res 1990;7:230-9.
63 Lavados J, Germain L, Morales A, dkk . Sebuah studi
deskriptif epilepsi di distrik El Salvador , Chili . _
Acta Neurol Scand 1992;85:249-56.
64 Rwiza HT, Kilonzo GP, Haule J, dkk . Prevalensi dan
kejadian epilepsi di Ulanga , sebuah distrik pedesaan :
studi berbasis komunitas . Epilepsi 1992;33: 1051-6.
65 Aziz H, Ali SM, Frances P, Khan MI, Hasan KZ.
Epilepsi di Pakistan: studi epidemiologi berbasis
populasi . Epilepsi 1994;35:950-8.
66 Mendizabal JE, Salguero LF. Prevalensi epilepsi di _
masyarakat pedesaan Guatemala . Epilepsia 1996 ;
373-6.
37 : 67 Komisi klasifikasi dan terminologi Liga
Internasional epilepsi . Proposal untuk klasifikasi
klinis dan elektroensefalografik kejang epilepsi yang
direvisi . Epilepsi 1981 ;22:489-501.
68 Lavy S, Carmon A, Yahr I. Penilaian klasifikasi klinis dan
elektroensefalografi pasien epilepsi dalam praktek
neurologis sehari - hari . Epilepsi 1972; 13:498-508.
69 Shorvon SD. Spektrum serangan epilepsi dan _ _
drom. Dalam: Duncan JS, Shorvon SD, Fish DR, eds.
Epilepsi klinis . Edinburgh: Churchill Livingstone,
1995:25-101. 70 van Donselaar CA, Geerts AT ,
Meulstee J , Habbema JDF , Staal A. Keandalan diagnosis
kejang pertama . Neurologi 1989;39:267-71.
71 Alter M, Masland RL, Kurtzke JF, Reed DM. Usulan
definisi dan klasifikasi epilepsi untuk tujuan 102
epidemiologis . _ Dalam: Alter M, Hauser WA, eds.
Epi demiologi epilepsi : sebuah lokakarya .
Washington: NIH, NINDS monografi; pasal 27, 1972:147-8.
Sander, Shor'von
72 Sotelo J, Guerrero V, Rubio F. Neurocysticercosis : baru
klasifikasi berdasarkan bentuk tidak aktif dan aktif . Arch
Intern Med 1985;145:442-5.
73 Alarcon G, Olivares L. Sistiserkosis serebral .
Manifestasi di lingkungan prevalensi tinggi _ _ _
Jurnal Penelitian Klinis 1975;27:09-15 .
74 Del Bruto OH, Santibanez R, Noboa CA, Aguirre R,
Diaz E, Alarcon TA. Epilepsi karena neurocysticercosis :
analisis 203 pasien . Neurologi 1992; 42:389–92.
75 Gastaut H, Gastaut JA, Gastaut JL, Roger J, Tassinari
CA. Epilepsi Generalisee Primer . Dalam: Lugaresi E,
Pazzaglia P, Tassinari CA, eds. Evolutionz dan
prognosis epilepsi . _ Bologna: Aulo Gaggi, 1973: 23-35.
76 Komisi klasifikasi dan terminologi Liga Internasional
Epilepsi . _ _ _ Proposal untuk klasifikasi epilepsi
internasional yang direvisi , sindrom epilepsi dan
gangguan kejang terkait . Epilepsi 1989;30:389-99.
77 Manford M, Hart YM, Sander JWAS, Shorvon SD.
Studi Praktek Umum Nasional epilepsi : klasifikasi miliknya
dromik dari ILAE diterapkan pada epilepsi pada sebuah
populasi umum . _ _ Arch Neurol 1992;49:801-8.
78 Komisi Epidemiologi dan Prognosis . Pedoman studi
epidemiologi tentang epilepsi . Epilepsi 1993;
34:592-6.
79 Annegers JF, Hauser WA, Elveback LR. Remisi kejang
dan kambuh pada pasien dengan epilepsi . Epilepsi
1979;20:729-37.
Churchill, 1960.
Allen PJ. Insiden kejang epilepsi fotosensitif : studi nasional
prospektif . Electroencephalogr Clin Neurophysiol
1995;95:260-7.
82 Sato S. Studi epidemiologi dan statistik klinis
epilepsi di Kota Nigata . Neurologi Klinis (Tokyo)
1964;4:413-24.
83 Forsgren L, Bucht G, Eriksson S, Bergmark L. Insiden dan
karakterisasi klinis kejang tak beralasan pada orang
dewasa- penelitian berbasis populasi prospektif .
Epilepsi 1996;37:224-9.
Tumbuh di Newcastle - upon-Tyne. Sebuah studi berkelanjutan tentang
kesehatan dan penyakit di
muda anak dengan keluarganya .
London: Pers Universitas Oxford , 1960.
epilepsi dalam praktek umum . Sebuah laporan oleh
Komite Penelitian dari College of General Practitioners . _
BMY 1960;ii:416-23.
86 Retribusi LF, Forbes JL, Parirenyatwa TS. Epilepsi di
Afrika. Jurnal Kedokteran Afrika Tengah 1964;10:
241-9 .
87 Jilek-Aall L. Epilepsi pada suku Wapogoro di Tanganyika .
Acta Psychiatr Scand 1965;41:57-86.
88 Dada T. Epilepsi di Lagos, Nigeria. Jurnal Kedokteran
Afrika 1970;1:161-84 .
89 Poskanzer DC. Rumah ke rumah
survei dari komunitas
untuk epilepsi . Dalam: Milton A, Hauser WA, eds.
Epidemiologi epilepsi : sebuah lokakarya . _ Washington: DHEW.
1972:45-6. ( Monografi NINDS No 14.)
90 Baumann RJ, Marx MB, Leonidakis MG. Perkiraan
prevalensi epilepsi pada populasi
_ _ _ Appalachian
_ _ AmJ Epidemiol
pedesaan .
1977;106:45-52.
91 Baumann R, Marx M , Leonidakis M. Epilepsi di
pedesaan Kentucky : prevalensi
sekolah .pada populasiusia cabai
Epilepsi
1978;19:75-80.
92 Pascual M, Pascual J, Rodriguez L, Rojas F, Tejeiros A.
Epilepsi : studi epidemiologi pada populasi anak .
Rumah Sakit Anak Medical Bowl Mexico 1980;
37:811-21.
93 Goudsmit J, van der Waals FW, Gajdusek DC.
Epilepsi di Klan Gbawein dan Wroughbarth Gran
Bassa dari "
See - ee" di County, Liberia : kejadian endemik
penduduk asli . Neuroepidemiologi 1983; 2:24-34.
94 Ponce P, Fernandez R, D'Souse C, dkk . Studi
prevalensi gangguan neurologis di Lezama . _
Dalam: Ponce P, ed. Studi neuroepidemiologis di Venezuela.
Departemen Penyakit Neurologis . Caracas:
Bantuan Sosial Departemen Kesehatan ,
1985:16-38.
kamu
95 Haerer AF, Anderson DW, Schoenberg BS. Prevalensi
dan gambaran klinis epilepsi pada sebuah biracial bersatu
sebuah
populasi Amerika . Epilepsi 1986;27:66-75.
96 Joensen P. Prevalensi , insiden dan klasifikasi epilepsi di
Faroe . Acta Neurol Scand 1986; 74: 97 Marino Jr R,
150-5.
Cukiert A, Pinho E. Aspek epidemiologi epilepsi di S Paulo,
Brasil . Dalam: Wolf P, Dam M, Dreifuss FE, eds.
Kemajuan dalam Epileptology-XVIth Epilepsy International
Symposium. New York: Raven Press, 1987.
98 Koul R, Razdau S, Motta A. Prevalensi dan pola epilepsi
( Lath /Mirgi/Laran) di pedesaan Kashmir, India.
miliknya Epilepsi 1988;29:116-22.
99 Zuloaga L , Soto C , Jaramilo D. Prevalensi epilepsi di
kota Medellin . Buletin OPS 1988;104:331-4.
100 Tsuboi T. Prevalensi dan kejadian epilepsi di Tokyo .
Epilepsi 1988;29:103-10.
101 Cowan L, Bodensteiner JB, Leviton A, Doherty L.
Prevalensi epilepsi pada anak - anak dan remaja .
Epilepsi 1989;30:94-106.
Chiofalo N, Schoenberg BS, Kirschbaum A, dkk .
Studi epidemiologi penyakit saraf di Metropolitan
Santiago , Chili . _ Abstrak Kongres Neuroepidemiologi
Pan Amerika IV , _ _
Machine Translated by Google
Epidemiologi epilepsi _ _
Cartagena, Kolombia, 1989:17-8.
103 Burung AV, Heinz HJ, Klintworth PG. Gangguan kejang pada
pekerja tambang Bantu . Epilepsi 1962; 3:175-87.
104 Baumann RJ. Klasifikasi dan studi populasi epilepsi .
Dalam: Anderson VE, Hauser WA, Penry JK, Singh
CF, eds. Dasar genetik epilepsi . _ New York: Raven
Press, 1982:11-20.
105 Delacourt A, Breteler MMB, Meinardi H, Hauser WA,
Hofman A. Prevalensi epilepsi pada orang tua- Studi
Rotterdam . Epilepsi 1996;37:141-7.
106 Van den Berg BJ, Yeruhalmy J. Studi tentang gangguan
kejang pada anak kecil . 1. Kejadian kejang demam dan
tidak demam berdasarkan usia dan faktor lainnya .
Pediatr Res 1969;3:298-304.
107 Jilek-Aall L, Jilek W, Miller JR. Aspek klinis dan genetik
dari gangguan kejang yang lazim pada populasi
Afrika yang terisolasi . Epilepsi 1979; 20:613-22.
108 Fernandez JG, Schmidt MI, Tozzi S, Sander JWAS.
Prevalensi epilepsi : studi Porto Alegre . Epilepsi
1992;33(S3): 132.
109 Grace F, Lao SL, Castle L, dkk . Epidemiologi epilepsi
pada Indian Guayami dari Provinsi Boca del Toro ,
Republik Panama . Epilepsi 1990; 31:718–23.
110 Hauser WA, Hesdorffer DC. Epilepsi: frekuensi, penyebab
dan konsekuensi. Maryland: Demo Publikasi, 1990.
111 Nashef L, Sander JWAS, Shorvon SD. Kematian
epilepsi . _ Dalam: Pedley TA, Meldrum BS, eds.
Kemajuan terbaru dalam epilepsi. Jilid 6. Edinburgh:
Churchill Livingstone, 1995:271-87.
112 Sander JWAS. Prognosis , morbiditas dan mortalitas
epilepsi . Dalam: Duncan JS, Shorvon SD, Fish DR, eds.
Epilepsi klinis . Edinburgh: Churchill Livingstone,
1995:300-20.
113 Cockerell OC, Johnson AL, Sander JWAS, Shorvon SD.
Kematian epilepsi dini : hasil studi berbasis
komunitas . _ _ _ _ Lancet 1994;344:918-21.
114 Klenerman P, Sander JWAS, Shorvon SD. Mortalitas epilepsi :
studi pada pasien dalam perawatan perumahan jangka
panjang . J7 Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1993;56: 149-52.
115 Nashef L, Ikan D, Sander JWAS, Shorvon SD. Insiden
kematian mendadak yang tidak terduga dalam kohort rawat
jalan dengan epilepsi di pusat rujukan tersier . J7 Neurol
Bedah Saraf Psikiatri 1995;58:462-4.
116 Placencia M, Sander JWAS, Roman M, dkk . Karakteristik
epilepsi pada sebagian besar populasi yang tidak diobati
di pedesaan Ekuador . Jf Neurol Neurolsurg Psikiatri 1994;57:
320-5.
117 Sander JWAS, Hart YM, Johnson AL, Shorvon SD.
Kejang di masa kanak- kanak: studi kohort berbasis
komunitas prospektif . Acta Neurol Scand 1990;82:S9.
118 Sander JWAS, Cockerell OC, Hart YM, Shorvon SD.
Apakah kejadian epilepsi menurun di Inggris ? _ _
Lancet 1993;342:874.
119 Hart YM, Shorvon SD. Sifat epilepsi pada populasi
umum . _ _ _ I. Karakteristik pasien yang menerima
pengobatan epilepsi . Epilepsi Res 1995;21:43-9.
120 Li LM, Ikan DR, Sisodiya SM, Shorvon SD, Alsanjari N,
Stevens JM. Pencitraan resonansi magnetik resolusi
tinggi pada orang dewasa dengan epilepsi umum parsial
atau sekunder yang menghadiri unit rujukan tersier . Jf
Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1995;59:384-7.
121 Annegers JF, Grabow JD, Groover RV, dkk . Kejang
setelah trauma kepala : studi populasi . Neurologi
1980; 30:683-9.
122 Jennett B. Epidemiologi cedera kepala . 7 Neurol
Neurolsurg Psychiatry 1996;60:362-9.
123 Morrell DC, Gage HG, Robinson NA. Gejala dalam
praktek umum . _R Coll Gen Pract 197 1;21:32-43.
443
124 Nelson KB, Ellenberg JH. Prediktor epilepsi pada anak
yang pernah mengalami kejang demam . _ N Engl J7
Med 1976;295:1029-33.
125 Kurtzke JR. Data Mortalitas dan Morbiditas Epilepsi .
Dalam: Alter M, Hauser WA, eds. Epidemiologi
epilepsi : lokakarya . _ Washington: DHEW, 1972:21-36.
monografi NINDS 14.
126 Wise PH, Kotelchuck M, Wilson ML, Mills M. Kesenjangan
rasial dan sosial-ekonomi dalam kematian anak di
Boston. NEnglJ7Med 1985;313:360-6.
127 Survei Kesehatan Nasional. Prevalensi kondisi kronis
di Amerika Serikat . _ Seri 10 No 109. Washington:
DHWE, 1973. (HRA No. 77-1536.)
128 Walker MC, Sander JWAS. Dampak obat antiepilepsi
baru dalam prognosis epilepsi : kebebasan kejang
harus menjadi tujuan akhir . _ _ _ _ Neurologi 1996;46:912-4.
129 Bittencourt PRM, Gracia CM , Lorenzana P. Epilepsi dan
parasitosis sistem saraf pusat . Dalam: Pedley TA,
Meldrum BS, eds. Kemajuan terbaru dalam epilepsi. Jilid 3.
Edinburgh: Churchill Livingstone, 1988:123-59.
130 Komisi Penyakit Tropis Liga Internasional Melawan
Epilepsi . _ _ Hubungan antara epilepsi dan penyakit
tropis . Epilepsi 1994;35:89-93.
131 Schenone H, Ramirez R , Rojas A. Aspek epidemiologi
neurocysticercosis di Amerika Latin .
Buletin Parasitologi Chili 1973 ; 28:61-72.
132 Sakamoto A. Studi klinis dan prognosis serangan
epilepsi pada masa kanak - kanak pada populasi
Brasil . [ Skripsi Doktoral ], San Paulo : Universitas
Sao Paulo ( Ribeirao Preto), 1985.
133 Arruda WO. Etiologi Epilepsi . Sebuah studi prospektif _
200 kasus. Arq Neuropsiquiat 1991;49:251-4.
134 Garcia HH, Gilman R, Martinez M, dkk . Sistiserkosis
sebagai penyebab utama epilepsi di Peru . _ Lancet
1993;341: 197-200.
135 Cruz ME, Barry M, Cruz R, dkk . Prevalensi neurocys
ticercosis dalam komunitas Andes di Ekuador . _
Neuroepidemiologi 1995;14:29.
136 Senanayake N, Roman G. Faktor etiologi epilepsi di daerah
tropis . J Trop Geo Neurol 199 1; 1:69-80.
137 Senanayake N, Roman G. Epidemiologi epilepsi di daerah
tropis . J Trop Geo Neurol 1992;2:610-9.
138 Pitella JEH, Lana MA. Keterlibatan otak dalam
hepatosplenic Schistosomiasis mansoni. Otak 1981;
104:621-32.
139 Jardim E, Takayanagui OM. Epilepsi dan penyakit Chagas
kronis . Arq Neuropsiquiat 1981;39:32-41.
140 Raymond AA, Ikan DR, Stevens JM, Masak MJ, Sisodiya
SM, Shorvon SD. Heterotopia subependimal : cacat
migrasi neuronal yang berbeda terkait dengan epilepsi.
J Neurol Neurolsurg Psikiatri 1994;57: 1195-202.
141 Raymond AA, Ikan DR, Stevens JM, Sisodiya SM,
Shorvon SD. Kelainan girasi, heterotopia, displasia
kortikal fokal , mikrodisgenesis , tumor neuroepitel
oplastik disembrium dan disgenesis arkiskorteks
pada epilepsi . Gambaran klinis, grafik
elektroensefalo , dan pencitraan saraf pada 100 pasien dewasa .
Otak 1995;118:629-60.
142 Shorvon SD. Status epileptikus: gambaran klinis dan
pengobatannya pada anak - anak dan orang dewasa.
Cambridge: Cambridge University Press, 1994:304-5.
143 Scheffer IE, Bhatia KP, Lopes-Cendes I, dkk . Epilepsi lobus
frontal dominan autosomal salah didiagnosis sebagai
gangguan tidur . Lancet 1994;343:515-7.
144 Simard JM, Garcia-Bengochea F, Ballinger WE, Mickle
JP, Quisling RG. Angioma kavernosa : review dari 126
dikumpulkan dan 12 kasus klinis baru . Bedah Saraf
1986; 18:162-72.