BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dengan bertambahnya kemajuan dibidang kesehatan maka rumah
sakit dalam melakukan suatu program disesuaikan dengan standar yang telah
ditetapkan. Dalam melakukan pembangunan rumah sakit baik melakukan
penambahan fasilitas maupun renovasi terhadap bangunan . Renovasi didalam
rumah sakit akan mengakibatkan hal yang berpengaruh dalam kinerja rumah
sakit itu sendiri karena akibat dari proses pembangunan itu sendiri. Banyaknya
debu yang diakibatkan dan partikel yang dihasilkan akan mempengaruhi
infeksi yang ditimbulkan. Untuk itu sebelum dilakukan pembangunan maupun
renovasi perlu dilakukan kajian resiko infeksi untuk menentukan prioritas
program pencegahan infeksi rumah
Pengkajian resiko merupakan bagian dari proses perencanaan program
Pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit, dengan pengkajian bisa
membentuk dasar dari suatu program. Pengkajian resiko berarti
mengidentifikasi risiko untuk mendapatkan cara transmisi infeksi. Resiko yang
berkaitan dengan pekerjaan kontruksi / renovasi terutama terkait dengan
penurunan kualitas udara dan pencemaran lingkunagan dari jamur
( misal.Aspergillus spp ) atau dengan air yang terkontaminasi
( misal,Legionella spp).
Daerah yang baru di bangun atau direnovasi harus dibersihkan secara
menyeluruh,sebelum ditempati pasien.
Belum semua rumah sakit melakukakn kajian resiko infeksi terhadap
program rumah sakit. Oleh karena itu rumah sakit harus melakukan assesmen
resiko terhadap potensial timbulnya infeksi sebelum membuat program rumah
sakit.
Keharusan dari rumah sakit untuk melampirkan kajian resiko infeksi
yang dikeluarkan oleh PPIRS pada setiap akan melaksanakan kontruksi /
renovasi bangunan.
PPIRS turut berperan serta dalam memberikan masukan berkaitan dalam
pencegahan dan pengendalian infeksi mulai dari tahap perencanaan, proses
sampai dengan finishing bangunan.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengurangi kejadian infeksi rumah sakit pada pasien-pasien, akibat
paparan
 bakteri yang dilepaskan ke lingkungan selama kegiatan kontruksi dan
renovasi.

2. Tujuan Khusus
a. Mengendalikan penyebaran agen-agen infeksi air borne / water born yang
tersembunyi di dalam komponen-komponen bangunan
b. Mengerti dan memahami tentang kajian resiko infeksi, analisis resiko infeksi,
bagaimanan cara mengontrol infeksi dan cara memonitoring infeksi

C. Definisi
1. Adalah kajian terjadinya resiko infeksi yang akan ditimbulkan oleh kegiatan
renovasi dan konstruksi bangunan .Kegiatan kontruksi dan renovasi
bangunan yang harus diatur dengan baik sehingga paparan terhadap debu ,
uap dan bahaya-bahaya yang menyertainya dapat di batasi.
2. Pengendalian debu dan materi sisa kontruksi bangunan pada akhirnya
bertujuan untuk melindungi karyawan dan pengunjung dari kemungkinan
dampak penyakit, seperti halnya peralatan dan prosedur yang ada.
 BAB II
RUANG LINGKUP

A. Identifikasi
1. Identifikasi Tipe Bangunan
Aktifitas Kontruksi Berdasarkan TYPE.
Type aktifitas ditentukan dengan :
1. Banyaknya debu yang ditimbulkan
2. Potensial terjadinya aerosol air
3. Lama pekerjaan kontruksi
4. Jumlah sistem pendingin ruangan dan ventilasi yang terpadu
5. Ada 4 type, yaitu : A, B, C, D

2. Identifikasi Aktifitas Berdasarkan Resiko Bangunan

Berdasarkan kelompok resiko yang telah dietapkan oleh tim pengendalian
infeksi, maka renovasi bangunan di bagi menjadi :
a. Risiko Rendah
b. Risiko Sedang
c. Risiko Tinggi
d. Risiko Sangat Tinggi

3. Identifikasi Aktifitas Berdasarkan Level/Kelas

Aktifitas berdasarkan kelas / level di temukan berdasarkan tabel antara Type
Pekerjaan Kontruksi dan Kelompok Resiko Bangunan, sehingga terbagi
menjadi :
a. Level I
b. Level II
c. Level III
d. Level IV

B. Cara Membuat Kajian Resiko dan Mengisinya

Matrik Kajian Risiko dan Cara Pengisian Formulirnya terlampir
C. Evaluasi
Adalah mengevaluasi apakah banguanan bisa digunakan .
 BAB III
TATA LAKSANA

A. Identifikasi resiko
1. Identifikasi sumber infeksi :
Resiko yang berkaitan dengan pekerjaan kontruksi / renovasi terutama
terkait
dengan penurunan kualitas udara dan pencemaran lingkungan dari jamur
( misal.Aspergillus spp ) atau dengan air yang terkontaminasi
( misal.Legionella
spp). Daerah yang baru di bangun atau di renovasi harus di bersihkan
secara
menyeluruh,sebelum di tempati pasien.

A. Aktifitas Kontruksi Berdasarkan TYPE.

Type aktifitas ditentukan dengan :
 Banyaknya debu yang ditimbulkan
 Potensial terjadinya aerosol air
 Lama pekerjaan kontruksi
 Jumlah sistem pendingin ruangan dan ventilasi yang terpadu
 Ada 4 type, yaitu : A, B, C, D

1) TYPE A :
a) Inspeksi dan aktifitas non invasive
b) Aktifitas non invasive,tapi tidak terbatas pada :
Mengangkat papan, langit-langit untuk inspeksi visual terbatas
pada1 papan / meter 50 square feet
c) Pengecatan ( bukan melakukan plesteran )
d) Dinding penghalang, pekerjaan jaringan listrik,pompa minor dan
akfifitas yang tidak menghasilkan debu atau membutuhkan
pemotongan dinding atau akses kelangit-langit dibandingkan
dengan untuk inspeksi visual

2) TYPE B :
1) Skala kecil, durasi aktifitas pendek yang dapat menghasilkan
debu minimal
2) Termasuk diatas, tetapi tidak terbatas pada :
3) Instalasi telepon dan kabel komputer
4) Akses untuk keruangan
 5) Memotong dinding atau langit-langit dimana migrasi debu
dapat dikontrol.

3) TYPE C :
a) Aktifitas yang menghasilkan debu dari tingkat moderat
sampaitiggi atau membutuhkan penghancuran atau
pemusnahan komponen kerangka gedung
b) Termasuk di atas, tetapi tidak terbatas pada :
c) Melakukan plesteran dinding untuk di cat atau pelapisan
dinding
d) Mengangkat penutup lantai, papan langit-langit dan papan
penghalang
e) Kontruksi dinding baru
f) Membuat akses kerja minor atau pekerjaan listrik diataslangit-
langit
g) Aktifitas kabel mayor
h) Pekerjaan yang tidak bisa diselesaikan dalam satu shift

4) TYPE D :
a) Penghancuran mayor dan proyek bangunan
b) Termasuk diatas, tapi tidak terbatas pada :
c) Aktifitas yang membutuhkan kerja shift yang berkelanjutan
d) Membutuhkan penghancuran besar atau pengangkatan sistem
kabel yang lengkap
e) Kontruksi baru

B. Aktifitas Berdasarkan Kelompok Resiko

Berdasarkan kelompok resiko yang telah dietapkan oleh tim
pengendalian infeksi, maka renovasi bangunan di bagi
menjadi :

1) Risiko Rendah
a) Pada Area Kantor
b) Area yang tidak berhubungan dengan aktifitas pelayanan

2) Risiko Sedang
a) Cardiologi
b) Echocardiography
c) Endoscopy
d) Kedokteran Nuklir
e) Terapi Fisik
f) Radiologi/MRI
 g) Terapi Respiratori

3) Risiko Tinggi
a) ICU
b) UGD
c) Persalinan
d) Laboratorium
e) Perawatan Bayi Baru Lahir
f) Poli Bedah
g) Pediatrik

4) Risiko Sangat Tinggi

a) Setiap area yang merawat pasien dengan imunokompromise
b) Unit Luka Bakar
c) CSSD
d) ICU
e) Unit Penyakit Dalam

C. Aktivitas berdasarkan Level/kelas

Aktifitas Berdasarkan Kelas/ Level
Aktifitas berdasarkan kelas / level di tentukan berdasarkan tabel
antara
Type Pekerjaan Kontruksi dan Kelompok Resiko Bangunan,
sehingga
terbagi menjadi :
1) Level I
2) Level II
3) Level III
4) Level IV

Type Proyek Bangunan

Kelompok
Type A Type B Type C Type D
Pasien Risiko

Kelp.Risiko
I II II III/IV
Rendah

Kelp.Risiko
I II III IV
Sedang

Kelp.Risiko I II III/IV IV
Tinngi
kelp.Risiko
II III/IV
Tertinggi
Tabel Kelas / Level
Kelas/ Selama Pekerjaan
Level Kontruksi
LEVEI I  Lakukan pekerjaan dengan
metode yang dapat
meminimalisir debu dari
aktifitas kontruksi
 segera mengganti papan langit-
langit yang salah posisi selama
ispeksi visual
LEVEL II  Melakukan metode yang aktif
untuk mencegah debu
beterbangan dari tempatnya ke
udara
 Semprotkan air ke permukaan
kerja untuk mengontrol debu
pada saat memotong
 Tutup pintu yang tidak terpakai
dengan solatip
 Memblok dan menutup ventilasi
udara
 Letakkan keset dipintu masuk
dan pintu keluar dari area
kontruksi
 Lepaskan atau lakukan isolasi
system HVAC di area kerja
LEVEL III  Lakukan isolasi system HCAC
pada area yang sedang
dikerjakan untuk mencegah
kontaminasi dan system
saluaran
 Lengkapi semua penghalang
III/IV IV
Setelah Pekerjaan
Selesai
 Bersihkan area kerja
setelah pekerjaan
selesai
 Bersihkan permukaan kerja
dengan desinfektan
 Kumpulkan limbah kontruksi
dengan container yang
tertutup rapat sebelum di
bawa / dikirimlakukan
 Lakukan pengepelan basah
dan atau dengan vacum
HEPA filter sebelum
meninggalkan area kerja
 Hentikan isolasi system
HVAC pada area kerja
 Jangan melepas penghalang
dari area kerja sampai proyek
yang selesai telah di inspeksi
oleh K3RS dan PPIRS dan
secara keseluruhan telah di
bersihkan oleh Sanitasi
 kritikal seperti lembaran
penutup, Triplek, plastik untuk
menutup area dari area non
kerja atau melakukan
implementasi dengan metode
kontrol cube ( kereta dorongan
dengan penutup plastik dan
penghubung tertutup pada area
kerja dengan vacum HEPA
untuk melakukan vacum sampe
kepintu keluar) sebelum
kontroksi di mulai
 Jaga tekanan negative udara
dalam area kerja menggunakan
HEPA yang dilengkapi dengan
unit filtrasi uadara
 Pengiriman / kereta tutup rapat
dengan solatip kecuali sudah
ada penutupnya
LEVEL IV  Lakukan isolaso system HVAC
pada area dimana sedang
dikerjakan untuk mencegah
kontaminasi system saluran
 Berikan penghalang yang
lengkap seperti lembaran
penutup,triplek, plastik, untuk
menutup area kerja dari area
non kerja atau melakukan
implementasi metode kontrol
cube ( kereta dorongan denga
penutup plastik dan
penghubung tertutup pada area
kerja dengan vacum HEPA
untuk melakukan vacum
sampai ke pintu keluar )
sebeum kontruksi di mulai
 Jaga tekanan negative udara
dalam areakerja mengunakan
HEPA yang dilengkapi dengan
unit filtrasi udara
 Tutup lobang pipa-pipa,
Lingkungan
 Lepaskan pembatas material
secara hati-hati untuk
meminimalisasi penyebaran
debu dan debris sisa-sisa
kontruksi
 Vacum area kerja dengan
vacum HEPA filter
 Area dilakukan pengepelan
basah dengan desinfektan
 Hentikan isolasi system HVAC
pada area yang sedang di
kerjakan
 Lepaskan pembatas material
dengan hati-hati untuk
meminimalisasi penyebaran
debu dan debris sisa-sisa
kontruksi
 Kumpulkan limbah kontruksi
dcengan container yang
tertutup rapat sebelum di
kirim
 Tutup sambungan atau
reseptakel pengiriman /
kereta.Tutup rapat dengan
solatip kecuali sudah ada
penutupnya
 Vacum area kerja dengan
vacum HEPA filter
 Area dilakukan pengepalan
basah dengan desinfektan
 Hentikan isolasi sistem HVAC
pada area yang sedang
dikerjakan
 sambungan -sambungan dan
bolongan-bolongan dengan
benar
 Buat anteroom dan anjurkan
semua petugas untuk melewati
ruangan ini sehingga mereka
bisa di vacum terlebih dahulu
menggunakan pembersih
vacum HEPA sebelum
meninggalkan area kerja atau
mereka dapat memakai baju
pelindung atau penutup tubuh
yang dapat dilepas setiap saat
mereka meninggalkan area
kerja
 Setiap petugas yang memasuki
area kerja harus memakaim
pelindung alas kaki / sepatu.
Sepatu harus diganti setiap
petugas keluar dari area kerja
 Jangan melepaskan penghalang
dari area kerja sampai proyek
yang selesai telah diispeksi oleh
K3RS dan PPIRS dan secara
keseluruhan telah di bersikan
oleh Sanitasi Lingkungan

2. Identifikasi cara transmisi kuman :

Identifikasi cara transmisi kuman di lakukan berdasarkan :
a) Jumlah dan jenis prosedur dan juga jenis pemeriksaan
b) Ruang yang tersedia
c) Jumlah dan jenis kamar
d) Jumlah tempat tidur di kamar
e) Lantai dan permukaan
f) Air, Listrik dan Sanitasi
g) Ventilasi dan kualitas udara
h) Penanganan peralatan medis bekas dan baru
i) Penanganan makanan , cucian dan limbah

D. PERSIAPAN DILAKUKAN RENOVASI /PEMBANGUNAN

 1. Pre Renovasi
a. Sebelum Renovasi ada rapat koordinasi antara bagian Tehnik,
Komite PPIRS, K3RS, Unit Sanitasi dan Vendor
b. Komite PPIRS malakukan pengkajian resiko sesuai Type proyek ,
kelompok resiko bangunan, kelas /level dan membuat ijin renovasi.
c. Sebelum pelaksanaan pembangunan dan renovasi bangunan
Komite PPIRS, K3RS dan Unit Sanitasi Lingkungan memberikan
edukasi kepada pihak perencana dan pelaksana proyek.
d. Sebelum pelaksanaan pembangunan / renovasi dan pembongkaran
bangunan, pihak pelaksana proyek harus menutupi area kerja,
Komite PPIRS akan memastikan dengan chek list “ Renovasi
Bangunan “ dan memastikan kontraktor memasang informasi
bahwa area tersebut sedang ada pembangunan / renovasi dan
pembongkaran bangunan Sesuai standart K3RS dan PPI

2. Selama Renovasi
a. Selama dalam proses pembangunan, Tim Pengawas proyek
( bagian Tehnik, Komite PPIRS, K3RS dan Unit Sanitasi
Lingkungan ) melakukan monitoring terhadap pelaksanaan
pekerjaan sesuai kesepakatan bersama.
b. Selama proses pembangunan pelaksana proyek wajib
mengenakan APD sesuai K3
c. Selama renovasi harus dimonitoring produksi debu yang dihasilkan
, untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial

3. Setelah Renovasi
Setelah pembangunan selesai Komite PPIRS mengevaluasi kembali
dengan menggunakan chek list renovasi bangunan
Melakukan swab dan uji kultur dan memastikan bangunan siap
digunakan

E. Cara Membuat ICRA Bangunan.

Menentukan type proyek bangunan dan kelompok/level bangunan, kemudian
akan ditemukan pada level berapa bangunan yang akan dikerjakan . Dari
hasil tersebut ditentukan aktivitas yang akan dilakukan sebelum dan sesudah
dilakukan renovasi atau bangunan.

F. Evaluasi
1. Melihat Hasil pembangunan baik sebelum, selama dan sesudah
pembangunan dilaksanakan dengan mencatat hal-hal yang terjadi yang tidak
sesuai ICRA Bangunan yang telah dibuat.
 2. Mengevaluasi apakah ada kendala kendala yang telah terjadi selama masa
pembangunan, untuk dijadikan acuan pembuatan ICRA yang akan datang
3. Mengevaluasi apakah bangunan yang telah siap pakai, masih ada kendala
atau hal hal yang akan mengganggu jalannya aktivitas atau hal yang
berdampak ke pasien, terutama dari segi resiko infeksi

BAB IV
PENUTUP

Demikianlah panduan ini disusun sebagai acuan dalam menjalankan

Pelaksanaan Penilaian Risiko Infeksi. Panduan ini masih jauh dari sempurna, oleh
sebab itu panduan akan ditinjau kembali setiap 2 sampai 3 tahun sesuai dengan
tuntutan layanan dan standar akreditasi, baik Akreditasi Nasional 2012 maupun
standar Internasional