Suketisolasi Mandiri Ke
Diunggah oleh
Puskesmas Ponorogo Utara0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
10 tayangan83 halamanSurat keterangan selesai isolasi dari Puskesmas Ponorogo Utara untuk beberapa pasien yang telah sembuh dari COVID-19 yakni Wahjoe Kartikasari, Fendhi Hidianto, Mega Citra Pramawati, dan lainnya. Surat tersebut mencantumkan identitas pasien, alamat, dan keterangan bahwa mereka telah selesai menjalani isolasi mandiri.
Deskripsi Asli:
Judul Asli
SUKETISOLASI MANDIRI KE
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Format Tersedia
DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniSurat keterangan selesai isolasi dari Puskesmas Ponorogo Utara untuk beberapa pasien yang telah sembuh dari COVID-19 yakni Wahjoe Kartikasari, Fendhi Hidianto, Mega Citra Pramawati, dan lainnya. Surat tersebut mencantumkan identitas pasien, alamat, dan keterangan bahwa mereka telah selesai menjalani isolasi mandiri.
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
10 tayangan83 halamanSuketisolasi Mandiri Ke
Diunggah oleh
Puskesmas Ponorogo UtaraSurat keterangan selesai isolasi dari Puskesmas Ponorogo Utara untuk beberapa pasien yang telah sembuh dari COVID-19 yakni Wahjoe Kartikasari, Fendhi Hidianto, Mega Citra Pramawati, dan lainnya. Surat tersebut mencantumkan identitas pasien, alamat, dan keterangan bahwa mereka telah selesai menjalani isolasi mandiri.
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Anda di halaman 1dari 83
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : DokterUmum
Nama Faskes : PuskesmasPonorogo Utara
Menerangkanbahwapasien COVID-19 :
Nama :WAHJOE KARTIKASARI
Umur :39 TH
JenisKelamin : PEREMPUAN
Alamat KTP : JL. BILITON 18 KEL. TAMANARUM KEC. PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL. BILITON 18 KEL. TAMANARUM KEC. PONOROGO
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Yang bersangkutantelahselesaimenjalani prosesisolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangansembuhinidibuat, agar dapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ponorogo, 9 PEBRUARI 2021
DokterPenanggung-jawabPasien
PuskesmasPonorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : DokterUmum
Nama Faskes : PuskesmasPonorogo Utara
Menerangkanbahwapasien COVID-19 :
Nama : FENDHI HIDIANTO
Umur : 18 TH
JenisKelamin : LAKI-LAKI
Alamat KTP : JL. TLUTUR 15 KEL. JINGGLONG KEC. PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL. TLUTUR 15 KEL. JINGGLONG KEL. PONOROGO
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Yang bersangkutantelahselesaimenjalani prosesisolasi dan telahSELESAI ISOLASI MANDIRIdari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangansembuhinidibuat, agar dapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 PEBRUARI 2021
DokterPenanggung-jawabPasien
PuskesmasPonorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/193.K/ 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : DokterUmum
Nama Faskes : PuskesmasPonorogo Utara
Menerangkanbahwapasien COVID-19 :
Nama : MEGA CITRA PRAMESWARI
Umur : 25 TH
JenisKelamin : PEREMPUAN
Alamat KTP : JL. MELATI 2/2, KEL. GANDU, KEC. MLARAK, KAB. PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL. TERTOTEJO 53 KEL. COKROMENGGALAN, KEC. PONOROGO
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Yang bersangkutantelahselesaimenjalani prosesisolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangansembuhinidibuat, agar dapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ponorogo, 3 PEBRUARI 2021
DokterPenanggung-jawabPasien
PuskesmasPonorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/192.K/ 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : DokterUmum
Nama Faskes : PuskesmasPonorogo Utara
Menerangkanbahwapasien COVID-19 :
Nama :DANANG MUKARROM PRASETYO
Umur :24 TH
JenisKelamin : LAKI-LAKI
Alamat KTP :DSN. DUKO, KEL. TAMBELANGAN, KEC. TAMBELANGAN, SAMPANG, JAWA TIMUR
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL. TERTOTEJO 53 KEL. COKROMENGGALAN, KEC. PONOROGO
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Yang bersangkutantelahselesaimenjalani prosesisolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangansembuhinidibuat, agar dapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ponorogo, 3 PEBRUARI 2021
DokterPenanggung-jawabPasien
PuskesmasPonorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 202.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : DokterUmum
Nama Faskes : PuskesmasPonorogo Utara
Menerangkanbahwapasien COVID-19 :
Nama : NORA VERONIKHA NOER
Umur : 44TH
JenisKelamin : P
Alamat KTP : JL.JAWA PERUM MANGKUJAYAN REGENCY 25.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.JAWA PERUM MANGKUJAYAN REGENCY 25.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Pekerjaan : PNS
Yang bersangkutantelahselesaimenjalani prosesisolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangansembuhinidibuat, agar dapatdigunakansebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 Februari 2021
DokterPenanggung-jawabPasien
PuskesmasPonorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 203.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MISNO
Umur : 64TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.MADURA 11.A.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MADURA 11.A.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Pekerjaan :KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 204.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :NUR SETYANINGTYAS
Umur : 32TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.JAKSA AGUNG S.NO.49.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.LAWU Gg.I/ 41.B.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 205.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : DARYANTO
Umur : 53TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.BPT.H.MARKUM S.D 25.KEL.KENITEN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BPT.H.MARKUM S.D 25.KEL.KENITEN.PONOROGO
Pekerjaan : PNS
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 205.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : DARYANTO
Umur : 53TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.BPT.H.MARKUM S.D 25.KEL.KENITEN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BPT.H.MARKUM S.D 25.KEL.KENITEN.PONOROGO
Pekerjaan : PNS
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 6 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 230.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : YUDI PRIONO, SP
Umur : 47 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.ARIF RAHMAN HAKIM 127.KEL.KERTOSARI.BABADAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.ARIF RAHMAN HAKIM VI.KEL.KENITEN.PONOROGO
Pekerjaan : PNS
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 03 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 231.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : FAYI AZIRAF ZEBRINA
Umur : 17 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.ARIF RAHMAN HAKIM 127.KEL.KERTOSARI.BABADAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.ARIF RAHMAN HAKIM VI.KEL.KENITEN.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 03 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 250.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :EKSAWA WIDAGDYA
Umur : 8 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 251.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : LEVIN ARDHANIA
Umur : 16 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 252.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : WINNAYAH RAMADANI
Umur : 24 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : DKH SALAM.DS.TUMPUK.KEC.SAWOO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 253.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUTJI RAHAJU
Umur : 71 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PENSIUNAN
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 254.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :INDARTO
Umur : 74 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PENSIUNAN
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 255.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : MAHENDRA WICAKSANA
Umur : 38 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.TIRTOTEJO 18.RT.002.RW.002.KEL.COKROMENGGALAN.PONOROGO
Pekerjaan : PENSIUNAN
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 257.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : MUHAMMAD
Umur : 38 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 15 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 258.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : MUHAMMAD WISAM HAB AL BARAQ
Umur : 10 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 15 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 259.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : HUMAYROH FALHA HUWAYDA
Umur : 5 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULTAN AGUNG NO.26.RT.003.RW.008.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 15 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 298.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :KUNTO HARI PRASETYO
Umur : 44 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :BANGUNSARI RT.01.RW.04 KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.LAWU NO.88.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 299.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :BIMO WINDU AJI
Umur : 10 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : BANGUNSARI RT.01.RW.04 KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.LAWU NO.88.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 300.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SHINTA FIRLI KUMALASARI
Umur : 11 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : BANGUNSARI RT.01.RW.04 KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.LAWU NO.88.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 18 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 434.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : EKO MURBIYANTO KALIMANTONO,SH
Umur : 54 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.MELATI 66.A.RT.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MELATI 66.A.RT.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : POLRI
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 27 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 435.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : FARIDA NARULITA
Umur : 54 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.MELATI 66.A.RT.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MELATI 66.A.RT.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan : WIRA SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 27 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ 437.K / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : NABILA AZZAHRA ARIANANTA
Umur : 7 BL
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.MELATI 66.A.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MELATI 66.A.02.RW.03.KEL.NOLOGATEN.PONOROGO
Pekerjaan :-
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 27 Februari 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : SULIPAH
Umur : 44 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JLMH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JLMH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : WIRA SWASTA
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 07 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :ARIF BUDIANTO
Umur : 31 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :PERUM GRIYA SEJAHTERA JL.MONGINSIDI II/17.6/2.KEL.KEBONAGUNG.PURWOREJO.PASURUAN.
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MURIA A.12.RT.03.RW.01.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 22 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : SHINTA FEBRIANI
Umur : 14 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.MH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 10 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :HERI PURNOMO
Umur :43 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.JAWA GG V.PERUM GIYA KENCANA 45.RT.08/RW01.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.JAWA GG V.PERUM GIYA KENCANA 45.RT.08/RW01.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Pekerjaan : POLRI
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 20 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :
Umur : 14 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.MH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MH.THAMRIN GG.I/03.RT.03.RW.03.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Pekerjaan : PELAJAR
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : MIA ANGGUN PAWESTRI
Umur : 29 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :PERUM GRIYA SEJAHTERA JL.MONGINSIDI II/17.6/2.KEL.KEBONAGUNG.PURWOREJO.PASURUAN.
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MURIA A.12.RT.03.RW.01.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 22 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : LUMI ELYNA NARESWARI
Umur : 3 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :PERUM GRIYA SEJAHTERA JL.MONGINSIDI II/17.6/2.KEL.KEBONAGUNG.PURWOREJO.PASURUAN.
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MURIA A.12.RT.03.RW.01.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 22 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :ANGGUH TONTOWI
Umur : 30 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.PUSPOWARNO RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PUSPOWARNO RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 29 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MARDIKA SATYA PRATAMA
Umur : 12 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.PUSPOWARNO RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PUSPOWARNO RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 29 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUMARNO
Umur : 74 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.PUSPOWARNO NO.58. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PUSPOWARNONO.58. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 29 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MUHAMMAD FAIZ AL HADDAD
Umur : 7 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.PUSPOWARNO NO.58. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PUSPOWARNONO.58. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 29 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :AGUNG NURCAHYO
Umur : 52 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :RATHE KOESTANTI
Umur : 28 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :GIO RAVIAN ADRIYANTA
Umur : 5 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :ARETHA GIA RAMADHANIA
Umur : 4 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUHARNO
Umur : 59 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :NUNUK UNTARI
Umur : 55 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :KISSA KUSUMA
Umur : 24 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SULAWESI NO.26. RT.005.RW.003.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 31 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :YENNI ANDRIYANI
Umur : 32 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.PUSPOWARNO PERUM PURI ANYELIR A.4. RT.007.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PUSPOWARNO PERUM PURI ANYELIR A.4. RT.007.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 04April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MARIJONO
Umur : 67 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51A. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51A. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :PUDJIATI
Umur : 66 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51A. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51A. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MOH FAISOL FAUJI
Umur : 46 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :HERDIN DEFIANA
Umur :41TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MUHAMMAD FARREL IZDIHAR M
Umur : 16 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MUHAMMAD JAVIER RAMADHAN
Umur : 10 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KALIMANTAN.NO.51. RT.003.RW.001.KEL.MANGKUJAYAN.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUTAMI
Umur : 62 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :GUNUNGSARI 1-1/8.KEL.SAWUNGGALING KEC.WONOKROMO.KOTA SURABAYA
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
PERUM PURI CITRA MANDIRI KAV.15.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 04 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SIGIT NURFAUZI
Umur : 21 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :DKH.KRAJAN RT.002/RW.003.DS.TUGUREJO.KEC.SLAHUNG.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
PERUM PURI CITRA MANDIRI KAV.15.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :PIPIT INDRA KURNIASARI
Umur : 30 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :GUNUNGSARI 1-1/8.KEL.SAWUNGGALING KEC.WONOKROMO.KOTA SURABAYA
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
PERUM PURI CITRA MANDIRI KAV.15.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :PUJI
Umur : 71 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :GUNUNGSARI 1-1/8.KEL.SAWUNGGALING KEC.WONOKROMO.KOTA SURABAYA
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
PERUM PURI CITRA MANDIRI KAV.15.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :GILANG IWANOSKI
Umur : 30 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :GUNUNGSARI 1-1/8.KEL.SAWUNGGALING KEC.WONOKROMO.KOTA SURABAYA
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
PERUM PURI CITRA MANDIRI KAV.15.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :LENI WIDIYASARI
Umur : 37 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.PAHLAWAN GGI/24.I.RT.003/RW.003.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PAHLAWAN GGI/24.I.RT.003/RW.003.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 09 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :IRWAN RIDHO
Umur : 40 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.PAHLAWAN GGI/24.I.RT.003/RW.003.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.PAHLAWAN GGI/24.I.RT.003/RW.003.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani proses isolasi dan telah SELESAI ISOLASI MANDIRI dari Corona
Virus Desease (COVID-19).
Demikiansuratketerangan sembuh inidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 09 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUNARYADI
Umur : 46 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.MURIA BLOK A.2.RT.003/RW.001.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.MURIA BLOK A.2.RT.003/RW.001.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 08 Maret 2021 sampai dengan tanggal 21
Maret 2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 21 Maret 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :SUYONO
Umur : 61 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :JL.SERAM NO.33.RT.003/RW.002.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SERAM NO.33.RT.003/RW.002.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 28 Maret 2021 sampai dengan tanggal 10
April 2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 11 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :BAYU REZHA ADHIATMA
Umur : 31 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP :DESA LANTAPAN.LANTAPAN.KEC.GALANG.KAB.TOLI-TOLI
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SERAM NO.33.RT.003/RW.002.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 28 Maret 2021 sampai dengan tanggal 10
April 2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 11 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :MAY ZELA SETYONING TIAS
Umur : 23 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.SERAM NO.33.RT.003/RW.002.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.SERAM NO.33.RT.003/RW.002.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 07 April 2021 sampai dengan tanggal 20 April
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 21 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :ISTNA IDA MATUT THO’AH
Umur : 25 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :KEMEJING RT.005/RW.004.KEL.JUNGSEMI.KEC.KANGKUNG.KENDAL
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.DELIMA.RT.002/RW.002.KEL.BEDURI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 21 April 2021 sampai dengan tanggal 24 April
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 24 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :VERBENA AYUNINGSIH PURBASARI
Umur : 29 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : TEGALSARI RT.004/RW.002.KEL.KARANGPAKEL.TRUCUK.KLATEN
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.dr.SUTOMO.NO.29.C.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 21 April 2021 sampai dengan tanggal 24 April
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 24 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :NING SULASTINI
Umur : 59 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP :JL.BHAYANGKARA GGII/07 RT.002/RW.001.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BHAYANGKARA GGII/07 RT.002/RW.001.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 14 April 2021 sampai dengan tanggal 27 April
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 28 April 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama :LISMA JANUARWATI
Umur : 53 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 April 2021 sampai dengan tanggal 04 Meil
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : SRI NARTIN
Umur : 74 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 April 2021 sampai dengan tanggal 04 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : SRI NARTIN
Umur : 74 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 April 2021 sampai dengan tanggal 04 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa pasien COVID-19 :
Nama : PUTRA WIKAN KINTAKA
Umur : 26 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KS.TUBUN GG.I/17. RT.002/RW.001.KEL.BANYUDONO.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 April 2021 sampai dengan tanggal 04 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 05 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : IR.TUTIK RINI MUJIATI
Umur : 55 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.BILITON 39.A. RT.001/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BILITON 39.A. RT.001/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 11 Mei 2021 sampai dengan tanggal 24 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 25 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : MUDJI SLAMET
Umur : 72 TH
Jenis Kelamin : L
Alamat KTP : JL.BANGKA NO.09. RT.003/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BANGKA NO.09. RT.003/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 16 Mei 2021 sampai dengan tanggal 29 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 30 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : SITI ZULIAH
Umur : 69 TH
Jenis Kelamin : P
Alamat KTP : JL.BANGKA NO.09. RT.003/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.BANGKA NO.09. RT.003/RW.002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 16 Mei 2021 sampai dengan tanggal 29 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 30 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : OKA YUNIATRI
Umur : 43 TH
Jenis Kelamin : P
AlamatKTP : MLOYOKUSUMAN,NO.20.RT.001/RW.012.DS.BALUWARTI.KEC.PASAR
KLIWON.SURAKARTA.
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
MLOYOKUSUMAN,NO.20.RT.001/RW.012.DS.BALUWARTI.KEC.PASAR
KLIWON.SURAKARTA.
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 16 Mei 2021 sampai dengan tanggal 29 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 30 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : RINDA WIJANARKO
Umur : 33 TH
Jenis Kelamin : L
AlamatKTP : JL.KBP.DURYAT NO.20.RT.002/002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.KBP.DURYAT NO.20.RT.002/002.KEL.TAMANARUM.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 21 Mei 2021 sampai dengan tanggal 29 Mei
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 30 Mei 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama : DIMAS AZIZ RIVA’I
Umur : 24 TH
Jenis Kelamin : L
Pekerjaan : KARYAWAN HONORER
AlamatKTP :JL.LETJ.S.SUKOWATI 29.RT.003 RW.001.KEL.KENITEN..PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.LETJ.S.SUKOWATI 29.RT.003 RW.001.KEL.KENITEN..PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 Mei 2021 sampai dengan tanggal 02 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 03 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :IWAN SUBIANTO
Umur : 47 TH
Jenis Kelamin : L
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
AlamatKTP :JL.ANGGREK NO.6.RT.002 RW.009.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.ANGGREK NO.6.RT.002 RW.009.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 Mei 2021 sampai dengan tanggal 02 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 03 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :TRI HARIYANI
Umur : 50 TH
Jenis Kelamin : P
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
AlamatKTP :JL.ANGGREK NO.6.RT.002 RW.009.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.ANGGREK NO.6.RT.002 RW.009.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 20 Mei 2021 sampai dengan tanggal 02 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 03 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :DIMAS HARYO WICAKSONO
Umur : 24 TH
Jenis Kelamin : L
Pekerjaan : GURU
AlamatKTP : DKH.MENGGENG.RT.001.RW.002.DS.GELANG LOR.SUKOREJO.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.ANJASMORO.NO.44.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 24 Mei 2021 sampai dengan tanggal 06 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 06 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440// 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :NUR ARI RAHMAWATI
Umur : 33 TH
Jenis Kelamin : P
Pekerjaan : WIRA SWASTA
AlamatKTP : DSN.TRENGGONO.RT.001.RW.003.DS.KEBONDALEM.TEGALOMBO.PACITAN
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.dr.SUTOMO.NO.26.RT.001.RW.005.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 26 Mei 2021 sampai dengan tanggal 08 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 09 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :DARDIRI
Umur : 57 TH
Jenis Kelamin : L
Pekerjaan : PNS
AlamatKTP :JL.DIENG NO.5.RT.001.RW.006.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.DIENG NO.5.RT.001.RW.006.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 03 Juni 2021 sampai dengan tanggal 10 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 11 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI
No. 440/ / 405.09.01/2021
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama DPJP : dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
Jabatan : Dokter Umum
Nama Faskes : Puskesmas Ponorogo Utara
Menerangkan bahwa :
Nama :KUSMIATI
Umur : 62 TH
Jenis Kelamin : P
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
AlamatKTP : JL.DIENG NO.5.RT.001.RW.006.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Alamat Domisili Minimal 14 Hari Sebelum Onset Sakit :
JL.DIENG NO.5.RT.001.RW.006.KEL.BANGUNSARI.PONOROGO
Yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mulai tanggal 03 Juni 2021 sampai dengan tanggal 10 Juni
2021.
Demikiansuratketeranganinidibuat, agar dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Ponorogo, 11 Juni 2021
DokterPenanggung-jawab Pasien
Puskesmas Ponorogo Utara
dr.WIDA PRATIWI OKTAVIA
NIP. 19931003 201903 2 005
SIP. 503/68/SIP.DR/405.16/20
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp (0352) 485446
Email : puskesmas_poutara@Yahoo.com
PONOROGO
Anda mungkin juga menyukai
- Surat Keterangan Pengurusan SikDokumen3 halamanSurat Keterangan Pengurusan SikSyaiful YasinBelum ada peringkat
- Surat Pernyataan PX KustaDokumen1 halamanSurat Pernyataan PX KustaPuskesmas Ponorogo UtaraBelum ada peringkat
- Surat Sehat Covid 19Dokumen192 halamanSurat Sehat Covid 19Tabita Tanpa Pemanis BuatanBelum ada peringkat
- Surat SakitDokumen1 halamanSurat SakitZainuddin Yazid ZidanBelum ada peringkat
- Mas JoharDokumen1 halamanMas JoharZainuddin Yazid ZidanBelum ada peringkat
- Pemberitahuan Larangan Parkir Di AmbulanDokumen2 halamanPemberitahuan Larangan Parkir Di AmbulanYONI SUSANTOBelum ada peringkat
- Tugas Perawat PonkesdesDokumen3 halamanTugas Perawat PonkesdesRaden Bagoes Zow BoroBelum ada peringkat
- Pembentukan Dokcil 2018Dokumen13 halamanPembentukan Dokcil 2018Anonymous p0zxp1Belum ada peringkat
- SKBS Linda IriantiDokumen1 halamanSKBS Linda Iriantiprayitno mulyaniBelum ada peringkat
- Format Surat Keterangan IsiDokumen7 halamanFormat Surat Keterangan IsiDenok Ayu AnggraeniBelum ada peringkat
- Data Sisrute Kota ProbolinggoDokumen4 halamanData Sisrute Kota ProbolinggoFairil MaulanaBelum ada peringkat
- Data Sisrute Kota ProbolinggoDokumen4 halamanData Sisrute Kota ProbolinggoMoudy SariBelum ada peringkat
- SURAT KETERANGAN Dan REKOM Bungkal 2022Dokumen13 halamanSURAT KETERANGAN Dan REKOM Bungkal 2022Anonymous TNi5BoBelum ada peringkat
- Surat Pengantar NewDokumen36 halamanSurat Pengantar NewyoyolBelum ada peringkat
- Surat Izin Dr. YuniDokumen1 halamanSurat Izin Dr. YuniselviBelum ada peringkat
- Pengantar SuratDokumen12 halamanPengantar SuratMaliq Delonge GunnersBelum ada peringkat
- Rekom DokterDokumen3 halamanRekom DokterOky ArdiyantaBelum ada peringkat
- Aktif KerjaDokumen8 halamanAktif KerjaNopitasariBelum ada peringkat
- Serah Terima Hibah IDokumen29 halamanSerah Terima Hibah ILindi ElianaBelum ada peringkat
- UNDANGANDokumen5 halamanUNDANGANKalandra JavierBelum ada peringkat
- Surat Keterangan PimpinanDokumen1 halamanSurat Keterangan PimpinanSheila Anjani EkaputriBelum ada peringkat
- Surat Keterangan Pasien CovidDokumen12 halamanSurat Keterangan Pasien CovidRahmad tri pambudiBelum ada peringkat
- Serah Terima BarangDokumen29 halamanSerah Terima BarangLindi ElianaBelum ada peringkat
- E. 1 Evaluasi GermasDokumen6 halamanE. 1 Evaluasi GermasShintya AnggreinaBelum ada peringkat
- Surat Keterangan PULANGDokumen4 halamanSurat Keterangan PULANGRahmad tri pambudiBelum ada peringkat
- Surat TugasDokumen59 halamanSurat TugasDinaBelum ada peringkat
- 4 Surat Rekomendasi Dokter Ke DinkesDokumen1 halaman4 Surat Rekomendasi Dokter Ke Dinkesklinik griya sarasBelum ada peringkat
- Ba 07 Mei 2021Dokumen6 halamanBa 07 Mei 2021Rahayu Widya RiniBelum ada peringkat
- CbsbjdjsDokumen38 halamanCbsbjdjsAmose JebanBelum ada peringkat
- Surat Sembuh Covid-19Dokumen72 halamanSurat Sembuh Covid-19Pkm Bandar KMBelum ada peringkat
- Tugas PTTDokumen1 halamanTugas PTTdeviantenatorBelum ada peringkat
- Rukp 23. SK Hiv PonjaDokumen5 halamanRukp 23. SK Hiv PonjaPuskemas Pondok JagungBelum ada peringkat
- Contoh Keabsahan IjazahDokumen2 halamanContoh Keabsahan IjazahDiny Rachma Putri HBelum ada peringkat
- Surat 1Dokumen3 halamanSurat 1Dara KharismaBelum ada peringkat
- Rahayu Pramudita FixDokumen4 halamanRahayu Pramudita FixrahayuBelum ada peringkat
- Surat PermohonanDokumen2 halamanSurat PermohonanQonita S JananiBelum ada peringkat
- Dewan Cabang Patelki (1) Surat PindahDokumen2 halamanDewan Cabang Patelki (1) Surat PindahCatur IndartiBelum ada peringkat
- Data Bantuan Penyakit Kronis Kec MargomulyoDokumen40 halamanData Bantuan Penyakit Kronis Kec MargomulyoPUSKESM AS MARGOMULYOBelum ada peringkat
- Surat Tugas Promkes 2015Dokumen2 halamanSurat Tugas Promkes 2015Dina AndrianaBelum ada peringkat
- SPPD 2020Dokumen30 halamanSPPD 2020Dewi WulansariBelum ada peringkat
- Surat PermohonanDokumen6 halamanSurat PermohonanModiste SalmaBelum ada peringkat
- Surat Keterangan Selesai Isolasi BaruDokumen11 halamanSurat Keterangan Selesai Isolasi BaruSyafira ArtBelum ada peringkat
- Surat Keterangan Pemeriksaan Covid-19 KrsokoDokumen6 halamanSurat Keterangan Pemeriksaan Covid-19 KrsokoMutu PkmgalekBelum ada peringkat
- Dinas Pendidikan Kabupaten Rokan HuluDokumen1 halamanDinas Pendidikan Kabupaten Rokan HuluZZZZZzonk1Belum ada peringkat
- Surat Pelimpahan Edit Nunu MamanDokumen2 halamanSurat Pelimpahan Edit Nunu Mamandokumentasi akreBelum ada peringkat
- Surat Permohonan SwabDokumen20 halamanSurat Permohonan SwabDevi NidyaBelum ada peringkat
- M. Aulia Iqbal FirdausDokumen4 halamanM. Aulia Iqbal FirdausIqbal Dian FirdausBelum ada peringkat
- Usulan Obat Baru Bromhexin Farmavon 2020Dokumen1 halamanUsulan Obat Baru Bromhexin Farmavon 2020Sebilah Sabil NoerBelum ada peringkat
- Siap JathilanDokumen5 halamanSiap JathilansrinurazmiBelum ada peringkat
- Undangan Refreshing Tapos LatibanDokumen3 halamanUndangan Refreshing Tapos LatibanPuskesmas RonowijayanBelum ada peringkat
- Pernyataan Tidak Bisa VaksinDokumen1 halamanPernyataan Tidak Bisa Vaksinaninur islamiBelum ada peringkat
- Surat Sehat CovidDokumen4 halamanSurat Sehat CovidlisaBelum ada peringkat
- PERNYATAAN NurulDokumen2 halamanPERNYATAAN NurulPuskesmas GondosariBelum ada peringkat
- Delegasi Ke Bidan PustuDokumen8 halamanDelegasi Ke Bidan PustuGitha Santika Kelirey100% (1)
- Surat Tugas Dr. InternsipDokumen3 halamanSurat Tugas Dr. InternsipDian DambeaBelum ada peringkat
- Surat Rekomendasi KapusDokumen1 halamanSurat Rekomendasi KapusHee Jhon JaeBelum ada peringkat
- UndanganDokumen2 halamanUndanganUlina MagdalenaBelum ada peringkat
- GUNTINGIDokumen9 halamanGUNTINGIAdinda PertiwiBelum ada peringkat
- Surat PernyataanDokumen5 halamanSurat PernyataanwidisariBelum ada peringkat
