Saya yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Poso :
Nomor S I P : 446/77/III/DPMPTSP/2019
Umur : 34 Tahun
Pada hari ini Kamis, 5 Januari 2023, telah dilakukan pemeriksaan fisik dan psikis,
yang didukung oleh pemeriksaan penunjang diagnostik, dan dari hasil pemeriksaan
tersebut dapat disimpulkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan :
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan benar dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk digunakan seperlunya.