Contoh Tinjauan Sistematis Lengkap Mengatasi Intervensi Psikososial untuk Orang Dewasa

Dari Kolaborasi Cochrane (www.cochrane.org)

• Instrumen Skrining dan Penemuan Kasus untuk Depresi

• Terapi Perkawinan untuk Depresi

• Psikoterapi Psikodinamik Jangka Pendek untuk Gangguan Mental Umum

• Intervensi untuk Membantu Orang Mengenali Tanda-Tanda Awal Kekambuhan Gangguan Bipolar

• Pembekalan Psikologis untuk Pencegahan Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) • Perawatan Psikologis
Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD)

• Psikoterapi Individu dalam Perawatan Rawat Jalan Orang Dewasa Dengan Anoreksia Nervosa

• Intervensi untuk Vaginismus

• Pecandu Alkohol Anonim dan Program 12 Langkah Lainnya untuk Ketergantungan Alkohol

• Intervensi Psikoterapi untuk Penyalahgunaan Ganja dan/atau Ketergantungan dalam Pengaturan

Rawat Jalan

• Intervensi Keluarga untuk Skizofrenia

• Token Economy untuk Skizofrenia

• Terapi Perilaku Kognitif untuk Skizofrenia

• Hipnosis untuk Skizofrenia

• Program Kecakapan Hidup untuk Penyakit Mental Kronis

• Terapi Seni untuk Skizofrenia atau Penyakit Seperti Skizofrenia

• Terapi Suportif untuk Skizofrenia

• Konseling Perilaku Individu untuk Berhenti Merokok

• Program Terapi Perilaku Kelompok untuk Berhenti Merokok

• Strategi Peningkatan Partisipasi Perempuan dalam Skrining Kanker Payudara Komunitas

• Terapi Reminiscence untuk Demensia

• Perawatan Psikologis untuk Epilepsi

Dari Kolaborasi Campbell (www.campbellcollaboration.org)

• Program Perilaku Kognitif untuk Pelanggar Remaja dan Dewasa: Analisis Meta dari Studi Intervensi
Terkendali
• Efektivitas Penanganan Narkoba Berbasis Penjara Terhadap Perilaku Kriminal

• Intervensi untuk Mempelajari Pelanggar Seks Penyandang Cacat

• Program Kerja Penerima Kesejahteraan

• Intervensi Advokasi untuk Mengurangi atau Menghilangkan Kekerasan dan Mempromosikan

Kesejahteraan Fisik dan Psikososial Wanita yang Mengalami Pelecehan Pasangan Intim

• Terapi Perilaku Kognitif untuk Pria yang Secara Fisik Menganiaya Pasangan Wanitanya

• Intervensi yang Diamanatkan Pengadilan untuk Individu yang Dihukum karena Kekerasan Dalam
Rumah Tangga

• Perdagangan Manusia Lintas Batas: Strategi Pencegahan dan Intervensi untuk Mengurangi Eksploitasi
Seksual

• Pengaruh Program Substitusi Narkoba terhadap Pelanggaran di Kalangan Pecandu Narkoba

• Pengaruh Program Responden Kedua pada Insiden Penganiayaan Keluarga yang Berulang

• Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) untuk Meningkatkan Kesehatan, Kualitas Hidup, dan
Fungsi Sosial pada Orang Dewasa

• Wawancara Motivasi untuk Penyalahgunaan Zat

• Bantuan Pribadi untuk Orang Dewasa (19–64) Dengan Gangguan Fisik

Terlibat dalam melayani klien TANF, tinjauan menyeluruh ini dapat terbukti sangat berguna bagi Anda
dalam mempelajari aspek apa dari program kesejahteraan untuk bekerja yang benar-benar membantu
versus yang kurang bermanfaat. Pikirkan implikasi dari ketersediaan informasi dengan kualitas tinggi
seperti itu, baik untuk praktik pekerjaan sosial maupun untuk pendidikan. Tidak lagi seorang pekerja
sosial individu harus mencari tanpa tujuan melalui jurnal, dengan sia-sia berharap untuk menemukan
beberapa studi yang berpotensi berguna. Cendekiawan lain yang sangat berkualifikasi telah memilah
literatur, memisahkan penelitian yang kredibel dari yang kurang bermanfaat, dan meringkas hasilnya
untuk tinjauan independen Anda dan analisis penerapannya pada situasi praktik dan klien Anda. Pikirkan
absurditas pengajaran kursus praktik pekerjaan sosial menggunakan satu atau lebih teori sebagai
kerangka panduan untuk menyusun kelas ketika Anda dan siswa memiliki akses ke hasil aktual penelitian
tentang berbagai perawatan psikososial yang siap digunakan oleh pekerja sosial yang aktif di berbagai
bidang praktik, seperti skizofrenia, depresi, gangguan kecemasan, dan sebagainya.

Keterbatasan Bukti

Ingatlah bahwa proses praktik berbasis bukti, atau daftar perawatan yang didukung secara empiris, tidak
secara eksklusif menekankan ketergantungan pada akumulasi RCT murni sebelum praktisi pekerjaan
sosial dapat memutuskan apa yang harus dilakukan. Kami perlu memutuskan apa yang harus dilakukan
setiap hari dan tidak dapat menunda membuat keputusan penting tentang sifat layanan yang kami
tawarkan kepada klien kami. Praktik berbasis bukti menunjukkan bahwa bentuk bukti tertentu, seperti
RCT, meta-analisis, dan SR, dapat memberi kita informasi yang lebih kredibel tentang efektivitas
layanan, tetapi jika tingkat bukti tersebut tidak tersedia, maka Anda harus bertindak dengan
mempertimbangkan bukti kualitas tertinggi yang tersedia.

Mungkin bukti kualitas tertinggi menyarankan satu tindakan (misalnya, terapi kognitif untuk depresi),
tetapi latar belakang Anda sendiri memberi Anda pelatihan yang tidak memadai dalam metode ini untuk
dapat menawarkannya. Anda dapat memilih untuk memberikan sesuatu yang lain (misalnya, konseling
suportif nonspesifik), tetapi setidaknya Anda melakukannya dengan kesadaran sadar bahwa ini mungkin
merupakan layanan yang kurang optimal untuk klien Anda.

Diakui secara luas bahwa banyak intervensi psikososial yang didukung secara empiris didasarkan pada
studi di mana orang kulit berwarna dan kelompok tertindas lainnya secara historis kurang terwakili. Ini
menyajikan kita dengan masalah generalisasi temuan yang diperoleh dari sebagian besar sampel klien
Kaukasia ke kelompok-kelompok lain. Tidak perlu berasumsi bahwa pengobatan tidak akan efektif
dengan kelompok lain, tetapi itu adalah strategi yang jauh lebih baik untuk temuan yang terbukti valid
dengan satu kelompok (Kaukasia) telah berhasil direplikasi di kelompok lain (Afrika-Amerika, Hispanik,
dll.). Ini perlahan-lahan tercapai.

Juga diketahui bahwa perawatan yang terbukti bermanfaat dalam studi terkontrol ketat yang
melibatkan klien yang memenuhi kriteria diagnostik hanya untuk satu gangguan, dengan layanan yang
diberikan oleh terapis yang terlatih dan diawasi dengan baik, mungkin tidak menghasilkan manfaat
positif yang sama ketika diterapkan dalam pengaturan praktik lain. Di dunia nyata, layanan cenderung
melibatkan klien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan ganda, yang mengalami lingkungan
yang miskin, yang memiliki stresor tambahan yang memengaruhi mereka, yang menghadiri janji temu
lebih jarang, dan yang mendapatkan layanan dari dokter yang kurang baik. Masalah ini juga sedang
ditangani dengan penuh semangat melalui studi penelitian translasi yang memeriksa transportabilitas
layanan yang didukung secara empiris ke dalam perawatan rutin.

Ada banyak alasan untuk ini. Psikologi klinis muncul dari disiplin akademis yang memiliki tradisi
eksperimentalis selama beberapa dekade dalam sejarahnya, sedangkan pekerjaan sosial berasal dari
Rumah Permukiman, gereja, dan masyarakat organisasi komunitas, bukan laboratorium. Untuk diakui
sebagai psikolog, Anda harus menyelesaikan gelar doktor —dalam banyak kasus, gelar doktor berbasis
penelitian—sementara dalam pekerjaan sosial kami membuat keputusan disipliner untuk menurunkan
standar, sehingga dapat dikatakan, pada pertengahan 1970-an dengan memasukkan BSW ke dalam
jajaran profesional kami (sebelum waktu itu, gelar master diperlukan).

Departemen pelayanan anak dan keluarga negara bagian jarang memiliki jenjang karir khusus untuk
BSW dan MSW dan biasanya membuka pekerjaan kesejahteraan anak dan pelayanan manusia lainnya
kepada orang-orang yang telah menyelesaikan beragam jurusan sarjana atau pascasarjana. Sebenarnya
hanya ada sedikit bukti yang kuat, misalnya, bahwa BSW menjadi pekerja layanan perlindungan anak
yang lebih baik daripada non-BSW (Perry, 2006a) atau bahwa pekerja sosial adalah supervisor yang lebih
baik dalam layanan kemanusiaan daripada orang tanpa gelar pekerjaan sosial (Perry, 2006). , 2006b).
Kami melihat pelatih kehidupan, koordinator perawatan, perencana pemulangan, perawat, konselor
filosofis, sosiolog klinis, dan seterusnya, semua tugas yang sebelumnya sebagian besar dilakukan oleh
anggota profesi kita. Semua masalah ini membuat sulit untuk secara meyakinkan menegaskan peran
yang unik dan spesifik untuk pekerjaan sosial dan pekerja sosial. Mereka yang berpendapat bahwa kita
entah bagaimana memiliki basis nilai dan sistem etika yang membedakan kita dari bidang lain biasanya
membuat argumen ini dengan mengabaikan perhatian yang cukup besar yang diberikan pada masalah
keadilan sosial, pengentasan kemiskinan, dan penyediaan layanan untuk sejarah. kelompok tertindas
oleh psikolog, perawat, dan psikiater.

Implikasi untuk Pekerjaan Sosial di Tingkat Mikro, Mezzo, dan Makro

Latihan Mikro dan Mezzolevel

Fokus dari sebagian besar konten sebelumnya adalah pada praktik pekerjaan sosial tingkat mikro dan
mezzo, intervensi dengan individu, keluarga, kelompok kecil, dan lembaga (Barker, 2003, hlm. 272), dan
implikasi dari informasi ini harus cukup jelas. . Siswa pekerjaan sosial individu harus secara teratur
mencari dasar pembuktian dari siapa mereka sebenarnya sedang diajarkan. Tanyakan dengan sopan,
dengan senyum cerah, instruktur kelas praktik langsung Anda apakah mereka dapat mengarahkan Anda
ke SR atau studi terkontrol acak yang menunjukkan bahwa intervensi yang diajarkan kepada Anda
benar-benar mampu membantu klien. Instruktur yang jujur harus dapat melakukan ini segera atau
melakukannya dalam beberapa hari, atau mereka harus terus terang memberi tahu Anda bahwa tidak
ada bukti seperti itu.

Praktisi mapan dapat menyelidiki sumber daya intelektual yang dijelaskan dalam bab ini untuk
mempelajari lebih lanjut tentang perawatan yang didukung secara empiris terkait dengan bidang praktik
yang Anda geluti. Dapatkan panduan praktik dan manual perawatan yang didukung secara empiris dan
upayakan untuk memperoleh keterampilan dalam intervensi ini. Temukan sumber pengawasan yang
memenuhi syarat dalam metode ini dan pertimbangkan untuk mendapatkan pelatihan formal lanjutan
melalui lokakarya dan program pendidikan berkelanjutan.

Latihan Tingkat Makro Pada tingkat makro, yang berarti tindakan politik, pengorganisasian masyarakat,
pendidikan publik, dan administrasi lembaga (Barker, 2003, hlm. 257), ada sejumlah kemungkinan
implikasi untuk praktik pekerjaan sosial. Dalam organisasi profesional utama kami, NASW dapat
mengubah kode etiknya untuk memasukkan sesuatu di sepanjang baris berikut:

 Klien harus ditawarkan sebagai pengobatan pilihan pertama, intervensi dengan beberapa
tingkat dukungan empiris yang signifikan, di mana pengetahuan tersebut ada, dan hanya
diberikan perawatan lain setelah perawatan pilihan pertama tersebut telah diberikan percobaan
yang sah dan terbukti tidak manjur
  Klinisi harus secara rutin mengumpulkan data empiris tentang perilaku klien yang relevan, afek,
dan laporan pemikirannya, menggunakan ukuran yang andal dan valid, di mana ukuran tersebut
telah dikembangkan. Langkah-langkah ini harus diulang di seluruh jalannya pengobatan, dan
digunakan dalam pengambilan keputusan klinis untuk melengkapi penilaian profesional yang
berkaitan dengan perubahan atau penghentian pengobatan. — (Thyer, 1995, hlm. 95)

NASW juga dapat memperluas standar terpuji yang ditetapkannya sejak tahun 1992, dalam
pernyataannya tentang terapi reparatif:

 Para pendukung terapi reparatif mengklaim—tanpa dokumentasi, banyak keberhasilan. Mereka

menegaskan bahwa proses mereka didukung oleh data ilmiah konklusif yang sebenarnya tidak
lebih dari sekadar anekdot. NCOLGI memprotes upaya untuk "mengubah" orang melalui terapi
yang tidak bertanggung jawab. . . . [E]penelitian empiris tidak menunjukkan bahwa . . . orientasi
seksual (heteroseksual atau homoseksual) dapat diubah melalui apa yang disebut terapi
reparatif ini. — (Komite Nasional untuk Isu Lesbian dan Gay, 1992, hlm. 1)

Standar serupa dikeluarkan dalam makalah posisi NASW yang diperbarui pada tahun 2000. Jika satu
terapi tertentu dianggap oleh NASW sebagai tidak etis setidaknya sebagian karena tidak memiliki dasar
empiris yang cukup, ini memiliki penampilan standar penetapan preseden yang dapat diperluas ke
perawatan lain yang didukung secara nonempiris. Tidak jelas mengapa klien gay dan lesbian harus
diberikan perlindungan terhadap perawatan yang tidak efektif dan berbahaya tetapi tidak untuk klien
pekerjaan sosial lainnya.

Serangkaian rekomendasi ini akan melibatkan pendekatan dua arah: mempromosikan penggunaan
pengobatan yang didukung secara empiris dan mencegah penggunaan apa yang telah terbukti tidak
berguna. Ini harus dilakukan dengan hati-hati. Ketiadaan bukti bukanlah bukti ketidakhadiran.

Poin pengaruh lain yang dapat diterapkan NASW, seperti halnya berbagai dewan lisensi negara bagian,
adalah mewajibkan penyedia pendidikan berkelanjutan (CE) bagi pekerja sosial untuk membuat daftar
dasar pembuktian yang mendukung metode penilaian dan pengobatan yang mereka sebarkan. Ada
banyak hal yang tidak berguna dan palsu yang disediakan oleh penyedia CE, dan dengan menolak untuk
mendukung program-program ini demi mereka yang berfokus pada perawatan yang didukung secara
empiris, seluruh bidang akan ditingkatkan.

Selain NASW, kelompok kepentingan pekerjaan sosial lainnya dapat memberikan pendidikan kepada
pembayar pihak ketiga, seperti perusahaan asuransi dan perusahaan perawatan terkelola, sehingga
mereka tidak akan lagi mengganti uang pekerja sosial yang memberikan intervensi yang diketahui palsu
atau tidak efektif. Mematikan aliran dana yang menyuburkan gulma yang ditemukan dalam praktik
berbasis swasta atau lembaga akan menjadi cara lain yang berguna untuk meningkatkan disiplin.
CSWE dapat merevisi standar akreditasinya yang mengamanatkan, seperti halnya psikiatri dan psikologi
klinis, bahwa siswa BSW dan MSW diberikan pelatihan dalam perawatan yang didukung secara empiris,
dan itu dapat mengurangi penekanannya pada pengajaran konten teoritis dengan validitas yang
meragukan (Thyer, 1994, 2001). Sebaliknya, lebih menyukai pendekatan yang berfokus pada masalah, di
mana siswa mengambil kursus di bidang praktik tertentu (misalnya, pelecehan dan penelantaran anak,
kekerasan dalam rumah tangga, penyakit mental kronis) dan diajarkan tentang metode penilaian dan
intervensi psikososial yang didukung secara empiris, terlepas dari dari orientasi teoretis mereka berasal.
Jika mereka membantu klien, siswa harus diajarkan tentang mereka. Buku teks harus disusun serupa di
sekitar intervensi yang membantu untuk masalah tertentu (misalnya, O'Hare, 2005; Thyer & Wodarski,
2007),

Secara umum, perhatian yang lebih besar perlu diberikan untuk pelatihan dalam metode khusus
intervensi klinis (lihat Thyer, 2007) sebagai lawan dari model umum keterlibatan suportif dengan klien,
dengan fokus hanya pada keterampilan seperti empati, kehangatan, keaslian, dan positif tanpa syarat.
pandangan. Model tradisional ini, berdasarkan premis naif bahwa entah bagaimana, dengan dukungan
dari pekerja sosial yang mendukung, klien akan mampu menggali lebih dalam ke dalam diri mereka
sendiri untuk memecahkan masalah mereka sendiri, telah sangat merusak keefektifan dan kredibilitas
pekerjaan sosial profesional. Keterampilan klinis ini memang penting dan perlu diajarkan dan dikuasai
oleh siswa kami, tetapi mereka sendiri tidak cukup untuk mempersiapkan seseorang untuk menjadi
dokter yang efektif.