Intervensi Dengan Remaja

Craig Winston LeCroy dan Lela Rankin Williams

Remaja dalam masyarakat saat ini menghadapi risiko signifikan yang dapat berkompromi
kesehatan dan kesejahteraan mereka. Masa perkembangan remaja adalah diakui sebagai salah
satu di mana sejumlah pengambilan risiko dipertimbangkan normatif dan sesuai dengan
perkembangan (misalnya, mengatasi kecemasan, mendapatkan penerimaan teman sebaya,
menciptakan rasa identitas), tetapi banyak pengambilan risiko menempatkan remaja pada risiko
hasil kesehatan jangka panjang yang merugikan (misalnya, menggunakan zat, melakukan
hubungan seks tanpa kondom; Burrus et al., 2012). Kekhawatirannya adalah bahwa remaja
modern mulai terpapar perilaku berisiko pada tingkat yang lebih tinggi usia yang lebih dini dari
remaja masa lalu. Secara global, remaja saat ini mengonsumsi lebih banyak alkohol,
menggunakan lebih banyak obat-obatan terlarang, memiliki usia seksual pertama yang lebih dini
berhubungan seksual, dan memiliki lebih banyak pasangan seksual dibandingkan dengan remaja
1990-an (Geels et al., 2012; Johnston, O'Malley, Bachman, & Schulenberg, 2012; Sweeting,
Jackson, & Haw, 2011). Internet dan media memiliki setidaknya sebagian bertanggung jawab
atas peningkatan perilaku pengambilan risiko pada masa remaja (misalnya, penggunaan ganja
sintetis) dan telah memicu perdebatan mengenai dampaknya terhadap perilaku seksual remaja
(Brown, 2011; Steinberg & Monahan, 2011). Menurut baru-baru ini secara nasional survei
perwakilan di seluruh Amerika Serikat, 20% remaja akan mengalami gangguan jiwa dalam
hidupnya yang akan berdampak pada kemampuannya berfungsi (Merikangas et al., 2010).
Tingkat prevalensi ini menggantikan bahkan kondisi fisik utama yang paling sering terjadi pada
masa remaja, termasuk: asma atau kencing manis. Bahkan para remaja yang tidak dianggap
berisiko harus menavigasi melalui masa remaja — periode yang mudah ditandai sebagai
lapangan bermain hambatan dan hambatan untuk pembangunan yang sehat.
Mereka yang tertarik pada intervensi untuk remaja telah menjadi semakin fokus pada
program-program yang dapat mendorong generasi muda yang positif perkembangan, mengurangi
faktor risiko, dan mengatasi masalah remaja perilaku dan gangguan. Alat penilaian yang lebih
baik dan intervensi yang lebih baik telah membuka jalan untuk meningkatkan kualitas kesehatan
mental dan kesejahteraan remaja. Penekanan yang meningkat pada praktik terbaik, praktik
berbasis penelitian, dan praktik berbasis bukti (EBP) sedang didukung dan dipromosikan oleh
berbagai kelompok profesional (lihat, misalnya, Carr, 2000, 2002; Evans dkk., 2005; Hibbs &
Jensen, 2005; Kazdin, 2000; Rutter & Taylor, 2002; Layanan Kesehatan Masyarakat AS, Kantor
Ahli Bedah Umum, 2004). Selanjutnya, kelompok advokasi, orang tua, dan pemerintah daerah
juga menempatkan penekanan baru pada efektif intervensi untuk remaja (Hoagwood, 2005).
Bab ini mengulas isu dan masalah terkini yang dihadapi remaja dan mengkaji strategi dan
program pencegahan dan intervensi yang dirancang untuk meningkatkan kesehatan mental dan
kesejahteraan remaja. Perhatian utama adalah intervensi mana yang efektif dengan remaja. Bab
ini juga membahas faktor-faktor pemberian pengobatan yang mempengaruhi hasil.
Ikhtisar Isu dan Masalah yang Dihadapi Remaja
Karakteristik perkembangan remaja menjadi pertimbangan penting dalam desain dan
implementasi intervensi yang efektif. Selama awal masa remaja, perubahan fisik terjadi lebih
cepat daripada waktu lainnya dalam rentang hidup kecuali masa bayi (Ashford & LeCroy, 2010).
Produksi hormon seks, pubertas, dan munculnya karakteristik seks sekunder adalah perubahan
signifikan yang terjadi pada masa remaja. Selama masa remaja, pergeseran dari pemikiran
operasional konkret ke formal terjadi, dan remaja mulai berpikir lebih abstrak. Ini memiliki arti
penting bagi desain intervensi, karena remaja muda atau remaja bermasalah sering mengalami
kesulitan menghubungkan pikiran, perasaan, dan perilaku. Identitas pembentukan dan
pengembangan diri berada di garis depan remaja perhatian dan dapat menyebabkan perilaku
positif atau negatif. Teman sebaya adalah sumber penting dari dukungan dan stres. Tekanan oleh
rekan-rekan untuk persetujuan dan konformitas berhubungan langsung dengan keterlibatan
dalam perilaku berisiko. Terakhir, perkembangan emosional semakin matang, dan remaja sering
mengalami fluktuasi yang luas dari reaksi emosional. Mempelajari cara mengatasi emosi negatif
penting dalam mengembangkan rasa sejahtera yang positif.

Tabel 4.1 Pertimbangan Perkembangan dalam Melakukan Penilaian Dengan Remaja

Observasi Rutin Kekhawatiran Pengamatan Perkembangan
Perkembangan Membutuhkan Perhatian
Perkembangan otak dan egosentrisme Kecemasan
pemikiran abstrak
Peningkatan kalori utuh Fokus pada penampilan fisik Gangguan Makan
Kekhawatiran yang
meningkat dengan citra tubuh
 Menstruasi (perempuan) dan Gadis dewasa awal Kehamilan awal
emisi malam hari (anak laki- Pelecehan seksual dan
laki) pemerkosaan
Keterlibatan romantis Infeksi eksplorasi identitas Infeksi seksual menular
seksual Kekerasan pacaran remaja
Perilaku seksual
Minat sekolah menurun Kesulitan akademik Putus sekolah
Emosi yang meningkat Kemurungan Depresi
Kebebasan Menghabiskan lebih banyak Perilaku kekerasan dan
waktu sendirian paparan kekerasan
Menghabiskan lebih sedikit
waktu bersama keluarga
Kemandirian Meningkatnya konflik orang Perilaku berisiko (misalnya,
tua-anak mobil
keamanan, penggunaan zat)
Transisi ke sekolah menengah Peningkatan pengaruh teman Melakukan gangguan dan
sebaya kenakalan
Paparan/penggunaan senjata
api

Keterampilan penting dalam bekerja dengan remaja adalah mampu mengidentifikasi

masalah perkembangan umum, masalah yang membutuhkan pengamatan lebih dekat, dan
pengamatan perkembangan yang membutuhkan perhatian (Tabel 4.1).
Selain risiko yang terkait dengan masa remaja, remaja membawa kekuatan untuk periode
perkembangan ini. Remaja telah meningkat ketahanan, rasa moralitas yang lebih kompleks, dan
dukungan teman sebaya yang lebih besar dan meminta bimbingan orang tua mereka tentang
nilai-nilai pribadi dan keputusan pembuatan karier. Meskipun masa remaja adalah masa untuk
perkembangan pesat yang signifikan perkembangan, itu juga waktu yang banyak gangguan
mental utama mulai. Selanjutnya, setelah onset, banyak dari gangguan ini bertahan hingga
dewasa, yang mengarah ke penurunan yang signifikan di masa dewasa. Di luar mental gangguan,
banyak remaja terlibat dalam perilaku berisiko atau terpapar kondisi sosial yang mempengaruhi
perkembangan mereka. Perilaku berisiko tinggi ini sering membuka jalan bagi perilaku orang
dewasa yang disfungsional, seperti substansi pelecehan dan seks tanpa pengaman.
Sekarang dipahami bahwa banyak masalah perilaku dan mental gangguan yang umum
pada masa remaja (Tabel 4.2). Studi epidemiologi remaja telah memperoleh pemahaman yang
lebih baik tentang kemungkinan terjadinya perilaku dan gangguan tersebut.
Yang menjadi perhatian khusus adalah meningkatnya prevalensi gangguan mental pada
anak-anak dan remaja selama bertahun-tahun. Mungkin penilaian yang lebih baik dan deteksi
dapat menjelaskan beberapa dari hal ini, tetapi lingkungan yang penuh tekanan dan sulit yang
dialami banyak remaja juga cenderung menyumbang. Faktor penting lainnya adalah bahwa masa
remaja adalah waktu yang lebih lama periode daripada di masa lalu. Memang, banyak yang
percaya fase baru dari ''munculnya kedewasaan'' diperlukan untuk mengatasi perpanjangan
periode waktu banyak

Tabel 4.2 Tingkat Prevalensi untuk Masalah dan Gangguan Perilaku Terpilih
Perilaku Tingkat Prevalensi
Masalah dan
Gangguan
Penggunaan obat Dilaporkan minum dalam 30 hari terakhir:
13% dari siswa kelas 8.
27% dari siswa kelas 10.
40% siswa kelas 12.
Dengan lulus SMA:
50% telah menggunakan obat-obatan terlarang.
Penggunaan zat 11% remaja memenuhi kriteria gangguan penggunaan zat (10% remaja
gangguan perempuan dan 12% remaja laki-laki).
Tingkat penyalahgunaan / ketergantungan narkoba adalah 9% dan untuk
 alkohol penyalahgunaan/ketergantungan adalah 6%.
Perilaku seksual Tingkat kelahiran untuk wanita berusia 15 hingga 19 tahun:
34 per 1.000 (56 per 1.000 untuk remaja Hispanik).
Pada tahun 2010, ada 740.000 kehamilan remaja per tahun.
Sekitar setengah dari remaja aktif secara seksual sebelum mereka lulus dari
sekolah menengah.
Keluar sekolah Tingkat putus sekolah: persentase kelompok usia yang tidak terdaftar di
sekolah dan belum mendapatkan ijazah SMA.
Sekitar 8% dari anak berusia 16 hingga 24 tahun (yang putus sekolah tanpa
ijazah SMA).
Bunuh diri Tingkat bunuh diri secara keseluruhan sebesar 7% untuk usia 15 hingga 19
tahun (2% remaja putri dan 11% remaja pria).
Depresi Tingkat depresi berkisar dari 3% untuk gangguan bipolar, hingga 12%
untuk gangguan depresif berat atau distimia. Ketika segala jenis gangguan
mood dimasukkan, angkanya sekitar 14% (18% remaja perempuan dan
10% remaja laki-laki). Tarif di antara anak berusia 17 hingga 18 tahun
adalah dua kali lipat dari itu dari 13 hingga 14 tahun.
Gangguan Tingkat keseluruhan untuk semua jenis gangguan kecemasan adalah 32%
kecemasan (38% remaja perempuan dan 26% remaja laki-laki). Tingkat fobia sosial
adalah 9% dan fobia spesifik adalah 19%.
Gangguan Sekitar 4% dari populasi remaja perempuan (2% dari populasi remaja laki-
makan laki) menderita gangguan makan.
Gangguan Tingkat keseluruhan untuk segala jenis gangguan perilaku adalah 20%
perilaku (16% remaja perempuan dan 24% remaja laki-laki). Tingkat gangguan
pemberontak oposisi adalah 13% dan perilaku gangguan adalah 7%.
Gangguan pada Penilaian telah menunjukkan peningkatan dalam 30 tahun terakhir.
perkembangan Perkiraan terbaru adalah 1 dari 88 (1 dari 252 anak perempuan dan 1 dari
otak dan saraf 54 anak laki-laki)

remaja menemukan diri mereka di (Arnett, 2004). Namun, pertimbangan kritis adalah
ketersediaan lingkungan yang berpotensi berbahaya (paparan terhadap narkoba, kemiskinan, dan
tunawisma) yang dapat merugikan kaum muda (Evans & Seligman, 2005).
Intervensi remaja dapat dikategorikan menurut dua utama: jenis. Yang pertama mengacu
pada '' tidak adanya disfungsi dalam psikologis, emosional, perilaku, dan lingkungan sosial''
(Kazdin, 1993, hal. 128). Disfungsi didefinisikan sebagai gangguan dalam kehidupan sehari-hari.
Gangguan kesehatan mental, seperti gangguan kecemasan, depresi, dan autisme, adalah contoh
disfungsi. Remaja yang menderita gangguan seperti ini mengalami gangguan dalam kemampuan
fungsional sehari-hari mereka (misalnya, hubungan sosial, kinerja sekolah), dan disfungsi
mereka cenderung mempengaruhi kesejahteraan mereka (misalnya, percobaan bunuh diri,
penyalahgunaan zat). Seperti yang dicatat Kazdin (1993, hlm. 128), ini adalah penting untuk
diketahui bahwa Jenis utama kedua dari intervensi remaja berfokus pada optimal berfungsi atau
sejahtera dalam domain psikologis atau sosial (Kazdin, 1993). Kesejahteraan adalah adanya
kekuatan yang mendorong optimal berfungsi—bukan hanya tidak adanya gangguan. Perspektif
kekuatan dan psikologi positif mempromosikan kompetensi sosial, keterampilan mengatasi. dan
keterikatan positif dengan orang lain yang signifikan—semuanya merupakan bagian dari
berfungsi optimal. Kompetensi sosial dianggap sebagai konsep kunci yang mengarahkan
perhatian pada kemampuan remaja untuk mengatasi tuntutan lingkungan dengan menggunakan
keterampilan kognitif dan sosial untuk mencapai hasil.
Kedua pendekatan ini merupakan bagian dari rangkaian intervensi dengan remaja tetapi
menyarankan konseptualisasi yang berbeda, model pengobatan dan hasil yang diinginkan.
Mempromosikan fungsi optimal atau mental positif kesehatan pada dasarnya didasarkan pada
peningkatan kompetensi tertentu (Kazdin 1993; Le Croy, 2006). Tujuan dari intervensi ini adalah
untuk membangun kekuatan, mengajarkan keterampilan mengatasi, dan mempelajari
keterampilan sosial baru untuk meningkatkan kehidupan sehari-hari berfungsi. Selain menjadi
lebih kompeten secara sosial, remaja dapat mengambil manfaat dari pendekatan ini, karena
mereka membatasi disfungsi klinis (Kazdin, 1993). Sebaliknya, intervensi yang dirancang untuk
mengatasi disfungsi didasarkan pada diagnosis gangguan dan pemberian obat-obatan tertentu
intervensi untuk mengurangi gangguan. Intervensi yang lebih intensif sering diperlukan, seperti
terapi jangka panjang, perawatan residensial, rawat inap, dan obat-obatan. Tabel 4.3
mencantumkan beberapa masalah berisiko utama dan gangguan klinis yang terlihat pada masa
remaja.

Tabel 4.3 Beberapa Remaja yang Berisiko Umum Masalah dan Diagnosis

 Gangguan kecemasan
 Melakukan gangguan dan kenakalan
 Depresi
 Gangguan Makan
 Penggunaan dan penyalahgunaan zat
 Pelecehan seksual
 Perilaku seksual
 Lari dari rumah
 Gangguan pembangkangan oposisi
  Masalah sekolah dan putus sekolah
 Perilaku memotong
 Risiko bunuh diri

Untuk mengatasi masalah perilaku dan gangguan klinis begitu banyakmenghadapi

remaja, intervensi remaja didasarkan pada promosi kompetensi dan fungsi positif dalam
pencegahan atau pengobatan klinis gangguan tertentu dalam pengobatan.
Program Pencegahan dan Intervensi yang Menjanjikan
Untuk bab ini, program yang menjanjikan didefinisikan sebagai program berbasis
penelitian yang memiliki beberapa hasil positif yang ditunjukkan. Program memiliki
diidentifikasi melalui berbagai sumber, termasuk tinjauan literatur buku terbaru tentang EBP
(mis., Nathan & Gorman, 1998, A Guide to Treatment Pekerjaan itu; Carr, 2000, Apa yang
Bekerja Dengan Anak-anak dan Remaja? Evans et al., 2005, Mengobati dan Mencegah
Kesehatan Mental Remaj Gangguan: Apa yang Kita Ketahui dan Apa yang Tidak Kita Ketahui;
Fonagi, Target Cottrell, Phillips, & Kurtz, 2002, Apa yang Bekerja untuk Siapa? Tinjauan Kriti
Perawatan untuk Anak-anak dan Remaja), dan federal dan nirlaba situs web institusional (mis.,
www.promisingpractices.net, dioperasikan oleh Perusahaan RAND). Program yang diidentifikasi
efektif atau menjanjikan adalah dengan: tidak berarti mencakup semua program yang efektif.
Juga, di bab ini ada bukanlah perbedaan antara pengobatan yang sudah mapan dan pengobatan
yang mungkin manjur, seperti yang dibahas oleh Task Force Report on Promoting dan
Diseminasi Prosedur Psikologis (1995). Sejak laporan ini, gelombang data baru telah memasuki
lapangan, dan ulasan tambahan telah berkontribusi pada apa yang merupakan ''berbasis bukti,''
''menjanjikan,'' atau Perawatan '' didukung secara empiris ''. Akibatnya, tidak ada kesepakatan
yang jelas tentang kriteria dan standar, dan penilaian yang berbeda dibuat dalam hal untuk studi
yang dapat diklasifikasikan di bawah rubrik empiris.
Mempromosikan Pengembangan Kompetensi dan Pencegahan Gangguan
Program pencegahan dijelaskan menurut Institute of Medicine (IOM, 1994) definisi.
Dalam laporan ini, pencegahan mengacu pada intervensi yang terjadi sebelum onset awal suatu
gangguan. Pencegahan universal adalah didefinisikan sebagai upaya yang bermanfaat bagi
seluruh populasi atau kelompok. Sebagai demikian, mereka menargetkan seluruh populasi atau
kelompok yang belum teridentifikasi sebagai berisiko untuk gangguan yang dicegah. Pencegahan
selektif adalah didefinisikan sebagai upaya yang menargetkan individu atau kelompok populasi
yang risiko mengembangkan gangguan lebih tinggi dari rata-rata. Pencegahan yang
diindikasikan didefinisikan sebagai upaya untuk mengidentifikasi individu berisiko tinggi yang
memiliki tanda atau gejala yang memprediksi gangguan tersebut.
Program Pencegahan Penyalahgunaan Zat
Dalam membahas intervensi untuk pencegahan disfungsi, dua dari Masalah yang lebih
umum dihadapi remaja adalah penggunaan narkoba dan perilaku seksual. Program-program ini
sering diterapkan baik pada tingkat pencegahan universal atau pencegahan selektif.
Pencegahan Penyalahgunaan Zat
Program Pencegahan Midwestern (Chou et al., 1998; Pentz et al., 1990; Perry et al.,
1996, 2000) adalah pendekatan multifaset untuk pencegahan dari merokok, alkohol, dan
penggunaan narkoba. Ini menargetkan seluruh populasi sekolah dari siswa kelas enam dan tujuh.
Program ini mencakup hal-hal berikut:
a komponen pelatihan ketahanan-keterampilan berbasis kelas 10 sesi; komponen parenttraining
pada keterampilan mengasuh anak, komunikasi orang tua-remaja, dan kebijakan pencegahan
penyalahgunaan zat; komponen masyarakat untuk mengorganisir pemimpin satuan tugas
penyalahgunaan narkoba; dan kampanye media massa. Hasil dari program ini secara konsisten
positif. Sebagai contoh, dibandingkan dengan remaja program kontrol, peserta menunjukkan
pengurangan merokok, penggunaan alkohol, dan penggunaan ganja setelah 1 tahun. Tiga tahun
tindak lanjut menunjukkan penurunan tingkat merokok dan penggunaan ganja (Johnson et al.,
1990). Selama enam periode waktu tindak lanjut, peserta menunjukkan tingkat yang lebih rendah
pertumbuhan penggunaan rokok bulan lalu (Chou, Yang, Pentz, & Hser, 2004).
Proyek Northland serupa dan melibatkan beberapa komponen: pelatihan keterampilan di
kelas, komponen berbasis keluarga, kelompok sebaya komponen, dan komponen berbasis
komunitas. Komponen kelas melibatkan belajar keterampilan resistensi dan keterampilan hidup
dan memodifikasi norma tentang penggunaan narkoba di antara teman sebaya. Bagian aktif
lainnya dari program termasuk mengembangkan alternatif prososial untuk penggunaan narkoba
dan mengembangkan drama tentang menghindari penggunaan narkoba. Peer leader memimpin
sesi. Orang tua terlibat dalam program ini melalui buletin yang menawarkan informasi tentang
pencegahan dan sesi malam orang tua di sekolah yang ditujukan pencegahan penggunaan zat.
Komponen komunitas terfokus tentang perekrutan dan pelatihan staf untuk satuan tugas
pencegahan penyalahgunaan narkoba. Berbagai upaya dilakukan untuk melibatkan berbagai
anggota masyarakat, seperti: seperti polisi, pejabat sekolah, petugas kesehatan, ulama, dan
remaja. Tugas pasukan biasanya menangani penjualan alkohol kepada anak di bawah umur,
insentif untuk menghindari penggunaan narkoba, dan mengembangkan kegiatan alternatif bebas
zat untukanak muda. Hasil studi hasil menemukan bahwa, jika dibandingkan dengan kontrol,
remaja dalam program pengobatan telah mengurangi penggunaan alkohol, lebih banyak sikap
negatif terhadap penggunaan alkohol, dan komunikasi keluarga yang lebih baik tentang
penggunaan alkohol. Program ini tidak mempengaruhi kebiasaan merokok
Tabel 4.4 Strategi Intervensi Kunci untuk Pencegahan Penyalahgunaan Zat

 Targetkan faktor risiko untuk penyalahgunaan zat.

 Gunakan pemimpin sebaya untuk mengimplementasikan kurikulum.
 Gunakan keterlibatan orang tua dan keluarga untuk memperkuat hasil.
 Mengatasi konflik dan komunikasi orang tua-remaja.
 Program berbasis luas bisa efektif.
 Gunakan pendidikan normatif untuk mengoreksi kesalahpahaman dan menciptakan
konservatif norma obat.
 Promosikan perilaku prososial alternatif untuk menggantikan penggunaan narkoba.
 Gunakan situasi yang menimbulkan penggunaan narkoba untuk mengajarkan
keterampilan resistensi.
 Fokus pada situasi yang relevan secara budaya.
 Mempromosikan keterampilan eksplisit untuk mengatasi tekanan teman sebaya.
 Ajarkan keterampilan komunikasi nonverbal yang baik.
 Ajarkan keterampilan mengatasi dan manajemen stres.
 Ajarkan keterampilan pemecahan masalah dan pengambilan keputusan secara umum.
 Pastikan bahwa kurikulum sesuai dengan perkembangan untuk kelompok usia.

Proyek serupa lainnya, seperti pelatihan keterampilan hidup (Botvin, 2001; Botvin,
Baker, Busenbury, Tortu, & Botvin, 1990), telah menemukan yang serupa hasil dan telah
diterapkan pada beragam populasi berpenghasilan rendah (Botvin, Schinke, Epstein, & Diaz,
1994). Efek jangka panjang termasuk pengurangan alkohol, rokok, dan penggunaan ganja 51/2
tahun kemudian (Spoth, Randall, Trudeau, Shin, & Cleve, 2008). Penelitian oleh Hansen,
Graham, Wolkenstein, dan Rohrback (1991) menggunakan program keterampilan perlawanan
dan pendidikan normatif (mengatasi kesalahpahaman tentang penggunaan narkoba) norma di
antara teman sebaya) menemukan bahwa tanpa pendidikan normatif, resistensi pelatihan tidak
efektif dalam mengurangi penggunaan narkoba. Tabel 4.4 menyajikan kuncinya strategi
intervensi untuk pencegahan penyalahgunaan zat. Kehamilan, Penyakit Menular Seksual, dan
Pencegahan HIV Kecakapan hidup adalah salah satu program awal untuk pencegahan di bidang
ini (Schinke & Gilchrist, 1983). Menggunakan strategi kognitif-perilaku, program ini
menerapkan keterampilan pemecahan masalah dan ketegasan pada perilaku seksual. Pendekatan
ini berfokus pada empat aspek mendasar: memiliki akses ke informasi yang menjadi dasar
keputusan, memahami informasi untuk membuat keputusan, mempersonalisasi informasi untuk
memaksimalkan keputusan membuat, dan menerapkan keterampilan perilaku untuk
mengimplementasikan keputusan dalam situasi. Versi selanjutnya menggunakan model
pemecahan masalah empat langkah: berhenti, pilihan, keputusan, dan tindakan. Hasil
menemukan bahwa dibandingkan dengan control kelompok, peserta memiliki lebih sedikit
insiden hubungan seksual tanpa kondom pada tindak lanjut 1 tahun. Sebuah studi tambahan
menemukan bahwa mereka yang mengikuti program yang dipimpin oleh pendidik kesehatan
memiliki keuntungan yang lebih besar dalam hasil daripada mereka yang berada di a program
mandiri (Schinke, Gordon, & Weston, 1990).
Sebagian besar program berikutnya telah menggunakan strategi intervensi yang fokus
pada psikoedukasi, komunikasi, dan pelatihan keterampilan (Carr, 2000). Intervensi utama
meliputi metode didaktik dan diskusi kelompok untuk psikoedukasi; keterampilan komunikasi
untuk memulai diskusi seks aman menggunakan permainan peran, latihan, dan umpan balik; dan
pelatihan keterampilan untuk menghadapi situasi yang sulit, berisiko secara seksual dan untuk
membeli dan menggunakan kondom. Program mendapat manfaat dari model pengurangan risiko
AIDS. Ini model membahas tiga tahap yang dilalui orang dalam mengubah perilaku mereka
sehubungan dengan penggunaan kondom (Catania, Kegeles, & Coates, 1990). Tahap pertama
adalah tahap di mana orang menjadi sadar bahwa seks tanpa kondom dapat menyebabkan AIDS.
Intervensi berfokus pada peningkatan pengetahuan tentang penularan dan pencegahan AIDS.
Gagasan bahwa '' Itu ' bisa terjadi pada saya'' tenggelam dengan kesadaran, dan tingkat
keparahan konsekuensi menjadi nyata ketika orang menyadari itu bisa berakibat fatal. Di dalam
fase, individu meninjau kehidupan masa lalu mereka dan mengevaluasi sejauh mana perilaku
masa lalu mereka telah menempatkan mereka pada risiko AIDS. Tahap kedua adalah komitmen
untuk menggunakan kondom di masa depan. Intervensi berfokus pada proses pengambilan
keputusan yang memperkuat gagasan bahwa kondom efektif dalam mencegah infeksi HIV.
Hambatan penggunaan kondom, seperti: rasa malu tentang membeli atau menggunakannya,
diatasi. Pemberlakuan adalah tahap ketiga. Intervensi berfokus pada membantu orang mengambil
aktif langkah persiapan penggunaan kondom. Mengetahui cara menggunakannya, memiliki akses
kepada mereka, dan berkomunikasi dengan mitra tentang mereka adalah bagian dari ini
panggung. Mengatasi hambatan penggunaan kondom, seperti kewalahan oleh gairah seksual
tingkat tinggi, juga diatasi. Penelitian telah menemukan bahwa semua tahap model pengurangan
risiko penggunaan kondom dikaitkan dengan penggunaan kondom akhirnya (Sheeran, Abraham,
& Orbell, 1999). Hasil dari beberapa penelitian menunjukkan program pencegahan ini dapat
mempengaruhi seksual perilaku dan mencegah kehamilan, penyakit menular seksual (PMS), dan
HIV (Tabel 4.5; Barth, Fetro, Leland, & Volkan, 1992; Jemmott, Jemmott, & Fong, 1992; St
Lawrence, Jefferson, Alleyne, & Brasfield, 1995).
Tabel 4.5 Strategi Intervensi Kunci untuk Pencegahan Kehamilan, PMS, dan HIV

 Targetkan faktor risiko untuk kehamilan remaja, PMS, dan HIV.

 Ajarkan fakta tentang penularan PMS dan AIDS, kehamilan, dan kontrasepsi.
 Promosikan gagasan bahwa teman sebaya dan pasangan menerima kondom.
 Mempromosikan monogami timbal balik dan pengurangan pasangan.
 Mendorong pengobatan untuk PMS dari pasangan seksual.
 Ajarkan keterampilan membawa kondom.
 Ajarkan keterampilan menggunakan kondom.
 Ajarkan keterampilan komunikasi dengan pasangan.
 Gunakan situasi yang memunculkan perilaku seksual untuk mengajarkan keterampilan
kondom.
 Ajarkan perilaku koping yang berhubungan dengan kombinasi penggunaan narkoba
dan perilaku seksual.
 Fokus pada situasi yang relevan secara budaya.
 Ajarkan keterampilan komunikasi nonverbal yang baik.
 Ajarkan keterampilan mengatasi dan manajemen stres.
 Ajarkan keterampilan pemecahan masalah dan pengambilan keputusan secara umum.
 Pastikan bahwa kurikulum sesuai dengan perkembangan untuk kelompok usia.

Program Perawatan yang Menjanjikan

Program pengobatan mengacu pada program yang mencoba untuk mengurangi disfungsi
dalam fungsi psikologis, emosional, perilaku, dan sosial. Ini adalah intervensi yang diarahkan
untuk mengatasi gangguan dalam kehidupan sehari-hari kehidupan. Dengan demikian, intervensi
ini biasanya dikonseptualisasikan sebagai respons terhadap Gangguan kejiwaan DSM-IV-TR.
Seperti yang dicatat Kazdin (1993), pencegahan dan pengobatan adalah kontinum, dan
pencegahan dapat meminimalkan maladjustment dan disfungsi klinis pada masa remaja.
Perawatan dicadangkan untuk kasus-kasus di upaya pencegahan mana yang tidak berhasil.
Kursus Mengatasi Depresi Remaja
Kursus mengatasi depresi remaja adalah diakui secara luas pengobatan berbasis bukti
dikembangkan untuk remaja. Hal ini didasarkan pada pengobatan kognitif dan perilaku depresi
dan merupakan versi modifikasi dari program pengobatan yang dikembangkan untuk orang
dewasa (Clarke & Lewinsohn, 1984). Strategi keseluruhan dari intervensi adalah untuk campur
tangan dalam kognisi disfungsional—keputusasaan dan ketidakberdayaan—dan perubahan
bagaimana remaja berinteraksi dengan lingkungannya sehingga lebih menguatkan, dengan
aktivitas yang lebih menyenangkan dan keterlibatan sosial yang lebih banyak. Kursus berkisar
pada pemahaman kunci tentang mengapa remaja cenderung menderita episode depresi. Remaja
sering kekurangan dalam bersosialisasi keterampilan, sehingga kursus mengajarkan percakapan,
bagaimana merencanakan kegiatan sosial, dan keterampilan menjalin persahabatan. Remaja
belajar untuk meningkatkan aktivitas yang menyenangkan dan diajarkan keterampilan mengubah
diri, seperti pemantauan diri, pengaturan tujuan yang realistis, mengembangkan rencana untuk
perubahan, dan penguatan diri. Di untuk membantu remaja mengurangi kecemasan mereka,
program ini menekankan belajar latihan relaksasi. Mirip dengan terapi kognitif yang lebih
terkenal strategi, kursus mengajarkan mengidentifikasi, menantang, dan mengubah pikiran
negatif dan keyakinan irasional. Program ini menyediakan enam sesi untuk komunikasi dan
pemecahan masalah di mana remaja belajar aktif mendengarkan dan pemecahan masalah
bersama dengan keterampilan negosiasi. Terakhir, final dua sesi mengintegrasikan keterampilan
dan memeriksa bagaimana mengantisipasi dan merencanakan untuk masalah masa depan. Setiap
peserta mengembangkan rencana hidup dan serangkaian tujuan. Tabel 4.6 menyajikan
keterampilan dan konten yang tercakup dalam kursus. Studi penelitian (Lewinsohn, Clarke,
Hops, & Andrews, 1990) telah menemukan bahwa lebih banyak remaja dalam kelompok
perlakuan tidak lagi memenuhi kriteria DSM untuk depresi dibandingkan dengan kondisi
kontrol. Keuntungan pengobatan adalah dipertahankan pada penilaian tindak lanjut 2 tahun.
Sebuah studi tambahan (Clarke, Rohde, Lewinsohn, Hops, & Seeley, 1999) mereplikasi temuan
dan meneliti dampak penambahan komponen keterlibatan orang tua. Hasil menunjukkan bahwa
keterlibatan orang tua tidak terkait dengan peningkatan peningkatan. Dalam sampel pemuda
yang terlibat dengan departemen koreksi remaja kabupaten, keuntungan yang diperoleh tidak
berbeda dengan keuntungan yang dicapai dengan perbandingan kelompok (kecakapan
hidup/bimbingan) pada 6 bulan (Rohde, Clarke, Mace, Jorgensen, & Seeley, 2004).
Tabel 4.6 Keterampilan dan Konten dalam Kursus Mengatasi Depresi
Keahlian Isi
1. Pemantauan 1. Mengkaji perasaan dan memahami cara menilai
suasana hati perasaanmu.
2. Keterampilan 2. Mempelajari keterampilan percakapan, keterampilan
sosial perencanaan sosial,dan cara berteman.
3. Aktivitas yang 3. Mempelajari strategi perubahan diri, seperti menetapkan
menyenangkan. tujuan.
4. Relaksasi 4. Mempelajari cara mengurangi kecemasan menggunakan
5. Pemikiran relaksasi.
Konstruktif 5. Mempelajari cara mengurangi kognisi negatif yang terkait
6. Komunikasi dengan depresi, menggantikan pikiran yang merugikan
7. Negosiasi dan diri sendiri dengan pikiran meningkatkan diri
penyelesaian 6. Belajar bagaimana menyelesaikan konflik, bagaimana
masalah berkomunikasi dengan jelas, dan bagaimana
8. Pemeliharaan menggunakan mendengarkan secara aktif.
keuntungan 7. Belajar bagaimana bernegosiasi, menerapkan pemecahan
masalah keterampilan untuk situasi
8. Mengintegrasikan keterampilan, mengembangkan rencana
hidup, pengaturan tujuan, dan mengembangkan rencana
kekambuhan untuk apa yang harus dilakukan.

Terapi Multisistemik
Terapi multisistemik (MST) adalah terapi berbasis luas yang telah digunakan untuk
remaja yang terlibat dalam '' kesalahan yang disengaja '' (Henggeler & Lee, 2003). Aplikasi yang
paling sering dari perawatan ini memiliki pernah bersama remaja yang menderita gangguan
perilaku, diklasifikasikan sebagai: pelanggar remaja, memiliki masalah penyalahgunaan zat, atau
pernah mengalami krisis psikiatri. Tujuan menyeluruh dari terapi multisistemik adalah: untuk
mengurangi perilaku antisosial, meningkatkan fungsi psikososial, dan mengurangi penempatan
di luar rumah. Intervensi multifaset ini didasarkan pada teori ekologi dan upaya untuk
mempengaruhi faktor-faktor dalam diri remaja, lingkungan keluarga, sekolah, kelompok sebaya,
dan masyarakat yang dapat memberikan dampak positif bagi remaja. Aplikasi khas MST akan
menargetkan keterampilan sosial dan akademik remaja. Pekerjaan keluarga mungkin termasuk
meningkatkan komunikasi keluarga, pengawasan orang tua, dan manajemen orang tua
keterampilan. Intervensi teman sebaya dapat mengatasi pembatasan kontak dengan teman sebaya
yang menyimpang dan mengganti kelompok sebaya baru yang tidak menyimpang. Intervensi
yang berfokus pada sekolah mungkin memeriksa penempatan pendidikan dan meningkatkan
sekolah orang tua komunikasi.
Henggeler dan Lee (2003) membahas beberapa aspek penting dari desain dan
implementasi MST, dengan memperhatikan hal-hal berikut: sifat multidetermined masalah klinis
yang serius (perilaku multidetermined, dan individu, faktor keluarga, teman sebaya, sekolah, dan
masyarakat perlu dipertimbangkan);

Tabel 4.7 Prinsip Perawatan MST

Prinsip Perawatan Keterangan
Menemukan yang cocok Menggunakan gagasan ekologis untuk
memberikan perawatan di lingkungan sosial
yang sesuai domain
Positif dan fokus pada kekuatan Menekankan hal positif dan fokus pada
 kekuatan keluarga, membangun harapan,
dan meningkatkan rasa percaya diri
Meningkatkan tanggung jawab Menggunakan intervensi untuk
mempromosikan perilaku yang bertanggung
jawab
Fokus saat ini, aksi berorientasi, dan Menetapkan tujuan yang jelas dan
terdefinisi dengan baik menentukan hasil yang terukur
Urutan penargetan Menggunakan intervensi yang menargetkan
urutan perilaku di dalam dan di antara
beberapa sistem yang membantu menjaga
masalah.
Sesuai perkembangan Menggunakan intervensi yang sesuai dengan
kebutuhan perkembangan remaja
Upaya terus menerus Menggunakan intervensi berkelanjutan yang
membutuhkan upaya harian atau mingguan
oleh keluarga anggota untuk memaksimalkan
proses perubahan.
Evaluasi dan akuntabilitas Mengevaluasi intervensi terus menerus dari
berbagai perspektif
Generalisasi Menggunakan intervensi yang
mempromosikan generalisasi pengobatan dan
pemeliharaan perubahan.

pengasuh adalah kunci untuk hasil jangka panjang (fokusnya adalah pada pengembangan
kemampuan pengasuh untuk menjadi orang tua secara efektif dan memfasilitasi sistem
pendukung untuk keluarga); integrasi EBP (MST didasarkan pada penggabungan perawatan
berbasis bukti, seperti terapi keluarga, pelatihan manajemen orang tua, dan penggunaan obat);
layanan intensif yang mengatasi hambatan untuk akses layanan (layanan intensif disediakan
untuk mengatasi hambatan menggunakan model perawatan berbasis rumah dan beban kasus
rendah); dan kualitas yang ketat sistem jaminan (sistem ada untuk mempromosikan kesetiaan
pengobatan, seperti: sebagai protokol, lokakarya tentang model perawatan, konsultasi mingguan,
dan konsultan di luar lokasi). Namun, umumnya sembilan prinsip perawatan sering disajikan
sebagai dasar dari MST (Tabel 4.7). Riset studi dari delapan artikel yang diterbitkan (Henggeler
& Lee, 2003) telah menemukan hasil positif bila dibandingkan dengan subjek kelompok kontrol
pada criminal perilaku, penyalahgunaan zat, dan gangguan emosional. Keuntungan jangka
pendek termasuk peningkatan sekolah/pekerjaan, rumah, komunitas, dan suasana hati/emosional
berfungsi. Keuntungan jangka panjang termasuk pengurangan tiga kali lipat dalam penahanan
kembali, dan, jika ditangkap kembali, dakwaan untuk pelanggaran baru yang lebih sedikit 18
bulan setelah perawatan (Timmons-Mitchell, Bender, Kishna, & Mitchel, 2006).
Terapi Keluarga Fungsional
Model intervensi ini berkembang dari upaya awal untuk menggunakan kerangka konseptual
sistem keluarga dengan remaja nakal (Alexander & Parsons, 1982). Terapi keluarga fungsional
(FFT) memiliki fokus pembelajaran sosial yang kuat tetapi menggunakan teori sistem dan
strategi perilaku dan kognitif untuk mempengaruhi fungsi. Bagian fungsional dari FFT adalah
bahwa masalahnya adalah diperiksa dalam hal fungsi yang mereka layani untuk remaja individu
dan sistem keluarga. Secara umum, anggota keluarga terbantu untuk mengubah pola komunikasi
mereka, meningkatkan pengawasan orang tua, dan menggunakan keterampilan pengasuhan baru
untuk mengubah perilaku. Pendekatan mendasar didasarkan pada penelitian sebelumnya yang
menunjukkan anak nakal memiliki komunikasi yang lebih defensif, komunikasi yang kurang
mendukung, dan pengawasan yang kurang jika dibandingkan dengan orang yang tidak patuh.
Intervensi melibatkan gabungan pengobatan keluarga. Perawatan awal berfokus pada pengajaran
komunikasi keterampilan, keterampilan memecahkan masalah, dan keterampilan negosiasi.
Membingkai ulang digunakan secara ekstensif untuk mengurangi sikap menyalahkan dan
membantu orang tua memahami perilaku bermasalah dipertahankan oleh kontinjensi lingkungan
daripada faktor intrinsik. Sebagai pengobatan berlangsung, penekanannya adalah pada kontrak
kontingensi, dimana orang tua dan remaja bertukar perilaku yang mereka masing-masing akan
ingin melihat lebih banyak. Beberapa penelitian (lihat ulasan oleh Carr, 2000; Fonagy & Kurtz,
2002) telah menemukan bahwa FFT efektif dalam meningkatkan komunikasi, mengurangi
masalah perilaku dan penempatan di luar rumah, dan mengurangi tingkat residivisme pada
remaja nakal serta saudara-saudara mereka.
Pelatihan Pemecahan Masalah dan Keterampilan Sosial
Penelitian telah mendokumentasikan bahwa kapasitas untuk menggunakan pemecahan
masalah untuk masalah sosial dan interpersonal merupakan aspek penting dari fungsi adaptif.
Memang, defisit dalam kemampuan pemecahan masalah terkait untuk kedua kesulitan
disfungsional dan gangguan klinis. Sebagai contoh, defisit pemecahan masalah terkait dengan
perilaku nakal (Kazdin, 2003), depresi (Lewinsohn & Gotlib, 1995), dan mengatasi stres
(Compas, Benson, Boyer, Hicks, & Konik, 2002; Kompas, Connor-Smith, Saltzman, Thomsen,
& Wadsworth, 2001). Tanpa keterampilan sosial, remaja lebih cenderung mengalami kesulitan
persahabatan, emosi yang diekspresikan secara tidak tepat, dan ketidakmampuan untuk melawan
tekanan teman sebaya (LeCroy & Wooton, 2002). Pelatihan pemecahan masalah dan
keterampilan sosial adalah intervensi yang banyak digunakan yang berfokus pada mempelajari
cara menghasilkan dan menggunakan lebih efektif solusi untuk konflik situasional atau
mempelajari keterampilan yang dibutuhkan untuk merespons efektif untuk konflik situasional.
Terkadang intervensi ini digunakan terpisah dan terkadang digabungkan, seperti ketika masalah
pemecahan dipahami sebagai keterampilan sosial aksesori. Pemecahan masalah adalah strategi
kognitif-perilaku yang mengajarkan proses berpikir untuk membantu remaja menghadapi
interaksi yang sulit. Pelatihan keterampilan sosial adalah perilaku strategi yang mengajarkan
perilaku atau keterampilan baru untuk mengatasi situasi sulit. Menerapkan intervensi pemecahan
masalah biasanya mengikuti: komponen utama keterampilan pemecahan masalah (D'Zurilla &
Nezu, 1990):
• Definisi dan rumusan masalah.
• Generasi solusi alternatif.
• Pengambilan keputusan dan pemilihan solusi.
• Implementasi dan evaluasi solusi.
Penerapan intervensi pemecahan masalah dipelopori oleh karya klasik Spivack dan Shure
(1976) menggunakan interpersonal model pemecahan masalah kognitif (ICPS) yang mencakup
tiga keterampilan dasar: pemikiran alternatif, yaitu menghasilkan solusi alternatif untuk suatu
masalah; pemikiran konsekuensial, yaitu kemampuan untuk memeriksa konsekuensi jangka
pendek dan jangka panjang dari suatu keputusan; dan pemikiran sarana-berakhir, yaitu
kemampuan untuk merencanakan urutan tindakan yang diarahkan pada tujuan untuk
menghindari hambatan dan memecahkan masalah pada waktu yang tepat. Proses intervensi
dijelaskan oleh program terapi pemecahan masalah Kazdin (2005) untuk remaja yang agresif dan
antisosial, seperti disajikan pada Tabel 4.8.

Tabel 4.8 Strategi Penerapan Terapi Pemecahan Masalah

 Pemecahan masalah diajarkan dalam proses langkah-demi-langkah yang sistematis.

 Remaja belajar bagaimana mendekati situasi yang dapat menggunakan pemecahan
masalah keterampilan.
 Remaja belajar membuat pernyataan diri yang memusatkan perhatian pada proses.
 Solusi dipilih yang dianggap penting bagi kaum muda dan signifikan yang lain.
 Pemodelan dan penguatan digunakan untuk mempromosikan perilaku prososial.
 Tugas terstruktur seperti permainan, aktivitas, dan cerita digunakan untuk mengajarkan
keterampilan.
 Aplikasi pemecahan masalah berpindah dari versi kalengan ke kehidupan nyata
aplikasi.
 Kemampuan pemecahan masalah dimodelkan dengan menerapkan pernyataan-
pernyataan tertentu masalah.
 Isyarat digunakan untuk mendorong penggunaan keterampilan pemecahan masalah.
 Umpan balik, latihan ulang, dan pujian digunakan untuk melatih remaja dalam
 menggunakan keterampilan.
 Bahan-bahan penting termasuk pemodelan, latihan, permainan peran, umpan balik, dan
memuji.

Pelatihan keterampilan sosial biasanya disajikan dalam format kelompok kecil

menggunakan prinsip dan strategi terapi kelompok perilaku untuk mengajar keterampilan.
Format grup memberikan dukungan dan konteks penguatan untuk mempelajari tanggapan baru
dan perilaku yang sesuai dalam berbagai situasi. Grup ini memungkinkan penggunaan
pemodelan dan umpan balik yang ekstensif yang merupakan komponen sukses dari pengobatan
kelompok. Tabel 4.9 menyajikan ringkasan langkah-langkah yang digunakan dalam pelatihan
keterampilan sosial.

Tabel 4.9 Langkah-Langkah Mengajarkan Keterampilan Sosial

Melangkah Keterangan
Menyajikan Mintalah penjelasan tentang keterampilan tersebut dan mintalah
keterampilan sosial anggota kelompok untuk memberikan alasan untuk keterampilan
yang diajarkan tersebut.
Diskusikan Buat daftar langkah-langkah keterampilan dan mintalah anggota
keterampilan sosial. kelompok untuk memberikan contoh penggunaan
Keahlian
Menyajikan situasi Evaluasi kinerja dan mintalah anggota kelompok untuk
masalah dan mendiskusikan model tersebut.
memodelkan
keterampilan
Atur panggung untuk Pilih anggota untuk bermain peran dan minta anggota kelompok
memainkan untuk mengamati permainan peran.
keterampilan.
Anggota kelompok Pilih anggota untuk bermain peran dan minta anggota kelompok
berlatih keterampilan. untuk mengamati permainan peran.
 Berlatih menggunakan Ajarkan keterampilan aksesori (misalnya, pemecahan masalah) dan
situasi keterampilan minta anggota mendiskusikan situasi dan memberikan umpan balik.
yang kompleks.
Melatih untuk Dorong keterampilan berlatih di luar kelompok dan minta anggota
generalisasi dan untuk membawa situasi masalah mereka sendiri.
pemeliharaan.

Studi penelitian mendukung penggunaan terapi pemecahan masalah. Kazdin (2005)

meninjau 10 studi yang mendokumentasikan berbagai hasil dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Secara khusus, studi menemukan signifikan pengurangan perilaku antisosial dan
peningkatan perilaku prososial. Menggabungkan terapi pemecahan masalah dengan perawatan
manajemen orang tua cenderung untuk meningkatkan efektivitas. Banyak penelitian menambah
bukti masalah pemecahan jika Anda mempertimbangkan studi yang mencakup elemen
pemecahan masalah terapi dalam model mereka secara keseluruhan.
Penelitian tentang pelatihan keterampilan sosial lebih bervariasi dan telah diteliti dalam
pencegahan dan dengan gangguan klinis tertentu. Dalam pencegahan lapangan, pelatihan
keterampilan sosial sering menjadi komponen kunci (misalnya, pelatihan keterampilan resistensi
dalam penyalahgunaan zat dan pencegahan kehamilan program). Ada banyak program
pencegahan berbasis bukti yang menekankan pelatihan keterampilan sosial. Dengan gangguan
klinis, pelatihan keterampilan sosial lebih merupakan komponen pengobatan. Misalnya dengan
remaja nakal, pelatihan keterampilan sosial dapat menjadi salah satu bagian dari paket perawatan
yang komprehensif. Secara umum, penelitian telah mendukung penggunaan pelatihan
keterampilan sosial sebagai komponen yang efektif (Carr, 2000; Kazdin, 2005; LeCroy, 2008).
Perawatan Berkelanjutan dan Manajemen Kasus
Seperti disebutkan sebelumnya, intervensi untuk remaja membentuk kontinum dari
perawatan terstruktur untuk lebih lama, strategi pengobatan berkelanjutan. Ini lebih lama
intervensi berkelanjutan dirancang untuk remaja dengan persisten dan kondisi jangka panjang.
Biasanya, intervensi multimodel akan diarahkan di masa muda, seperti perawatan tempat tinggal,
pendidikan khusus, keluarga berkelanjutan pengobatan, manajemen obat, dan pendidikan khusus.
Penting Aspek intervensi pada level ini adalah kesadaran dan pemahaman bahwa masalah yang
dihadapi serius dan kronis. Dengan segala hormat, sistem kesehatan mental belum mengadaptasi
pendekatan intervensi yang mengakui dan menanggapi kondisi kronis ini.
Asuhan Asuhan Multidimensi
Model perawatan ini dirancang sebagai alternatif untuk penempatan dalam pengaturan
perawatan kelompok dan menggunakan serangkaian intervensi multikomponen dan bertingkat.
yang terjadi di lingkungan keluarga, sekolah, dan masyarakat (Chamberlain, 1994; Chamberlain
& Smith, 2005). Model ini mengasumsikan bahwa masalah ditentukan oleh banyak sebab dan
akibat, dan, oleh karena itu, intervensi berfokus pada beberapa pengaturan. Program ini telah
digunakan dengan berbagai remaja, termasuk remaja yang meninggalkan rumah sakit jiwa
(Chamberlain & Reid, 1991), remaja dengan fungsi kognitif rendah dan perilaku seksual yang
tidak pantas (Chamberlain, 2003), dan remaja dengan masalah perilaku dan emosional (Smith,
Stormshak, Chamberlain, & Jembatan Paus, 2001). Program ini merekrut keluarga asuh dan
melatih dan mengawasi mereka untuk memberikan perawatan harian bagi remaja yang
ditempatkan Bersama mereka. Aspek utama dari intervensi adalah melatih orang tua asuh dalam
pembelajaran sosial, model pelatihan orang tua. Ini mengintegrasikan enam elemen layanan,
termasuk terapi individu dan pelatihan keterampilan, terapi keluarga dengan kerabat biologis,
konsultasi sekolah dan intervensi berbasis sekolah, konsultasi dengan petugas pembebasan
bersyarat atau masa percobaan, konsultasi psikiatri, dan layanan manajemen kasus, untuk
mengoordinasikan semua aspek program. Kunjungan rumah rutin dilakukan di seluruh
penempatan remaja, di mana tujuannya adalah untuk mengembalikan remaja ke keluarga asalnya
setelah ditempatkan di Asuhan Perawatan Multidimensi (MTFC). Penempatan biasanya
berlangsung 6 sampai 9 bulan. Riset hasil dari tiga studi (lihat Chamberlain & Smith, 2005,
untuk review) MTFC menggunakan kelompok pembanding atau kontrol telah menemukan hasil
yang menjanjikan. Misalnya, satu studi (Chamberlain, Ray, & Moore, 1996) melaporkan data
hasil yang mendukung intervensi daripada kelompok kontrol, mencatat penangkapan secara
signifikan lebih sedikit, perilaku nakal yang dilaporkan sendiri, lebih sedikit hari dipenjara, dan
lebih sedikit contoh melarikan diri. Data biaya-manfaat juga menyarankan program ini hemat
biaya. Program serupa adalah banyak keluarga pengobatan kelompok (MFG), meskipun tidak
jangka panjang. Intervensi MFG telah semakin banyak ditawarkan sebagai perawatan untuk
remaja yang didiagnosis secara klinis (Fristad, Goldberg-Arnold, & Gavazzi, 2003; McKay,
Harrison, Gonzales, Kim, & Quintana, 2002). Program ini menawarkan pertemuan keluarga dan
membahas beberapa tujuan, seperti psikoedukasi, pertukaran informasi, dukungan orang tua,
manajemen orang tua, komunikasi keluarga, pengawasan, dan aturan rumah tangga. Studi telah
menemukan bahwa MFG mengarah ke hasil yang lebih baik dari pengobatan seperti biasa dan
melibatkan lebih banyak keluarga dalam pengobatan.
Bab ini menyajikan sejumlah intervensi berbasis bukti dengan remaja. Tabel 4.10
menyajikan beberapa yang lebih umum menggunakan manual pengobatan dan sumber daya
untuk pencegahan dan intervensi.
Pertimbangan dalam Pemberian Layanan
Masalah kritis dalam pemberian layanan dengan remaja adalah kemampuan mereka
untuk menemukan dan menerima bantuan ketika mereka menganggapnya perlu. Meskipun masa
remaja adalah waktu ketika beberapa masalah serius dapat muncul, sayangnya juga saat remaja
menghadapi hambatan akut untuk mengakses bantuan yang mereka butuhkan. Remaja terlalu
sering tidak tahu ke mana harus mencari bantuan atau siapa mereka dapat dipercaya untuk
mendapatkan bantuan. Pertimbangkan skenario berikut: gadis remaja yang diperkosa tetapi
terlalu malu untuk memberi tahu teman atau orang tuanya, seorang remaja terjebak dalam
hubungan intim seksual tanpa alat kontrasepsi atau PMS perlindungan, remaja yang mengalami
depresi dan merasa putus asa, atau remaja yang merasa terjebak oleh geng ke dalam perilaku
ilegal. Mengingat tingkat kebutuhan mereka, remaja sangat kurang memanfaatkan sistem peduli.
Studi penelitian telah menemukan bahwa remaja mencari perawatan kurang dari apapun
kelompok usia lainnya (Cypress, 1984). Faktor kunci dalam pemanfaatan yang kurang ini
layanan adalah biaya, organisasi layanan yang buruk, kurangnya ketersediaan, dan kekhawatiran
tentang kerahasiaan (Millstein & Litt, 1990). Lebih-lebih lagi, banyak masalah serius yang
dihadapi oleh remaja, seperti mental gangguan, penyakit menular seksual, dan pelecehan, tidak
ditanggung oleh banyak paket asuransi kesehatan, atau cakupannya sangat ketat dan kompleks
bahwa akses ke bantuan terhambat (Ashford & LeCroy, 2010; National Research Dewan, 1993).
 Intervensi atau sistem perawatan harus menjadi lebih sensitif terhadap kekhawatiran
remaja tentang privasi dan kerahasiaan mereka (LeCroy & Daley, 2001). Hasil survei
mengungkapkan bahwa dalam kondisi di mana medis pengobatan akan dirahasiakan, remaja
akan jauh lebih cenderung mencari perawatan untuk depresi, pengendalian kelahiran, PMS, dan
penggunaan narkoba (Dewan Bidang Ilmiah, 1993). Satu studi (Kobocow, McGuire, & Blau,
1983) wawancara pribadi yang dikelola yang membutuhkan pengungkapan diri yang substansial
untuk kelompok 195 siswa kelas tujuh dan delapan dan menemukan bahwa '' 56,8% perempuan
dan 38,6% laki-laki mencantumkan jaminan kerahasiaan sebagai pernyataan paling penting yang
dibuat untuk pewawancara sebelum wawancara'' (hal. 422). Hasil ini menggambarkan nilai tinggi
yang diberikan remaja pada kerahasiaan serta kebutuhan untuk meningkatkan kepekaan terhadap
kekhawatiran yang kuat tentang privasi mereka. Jika kita ingin membantu kaum muda dalam
kesulitan atau berisiko, kita perlu membuka jalan bagi mereka yang mudah diikuti dan akan
membawa hasil yang sukses. Akses ke profesional yang dilatih secara khusus dengan remaja
hanyalah salah satu komponen keberhasilan intervensi bagi pemuda dalam kesulitan. Pemuda
yang membutuhkan bantuan harus merasa diperhatikan dan dihormati oleh jaringan orang.
Motivasi untuk Perawatan
Sebuah fitur yang membedakan intervensi dengan remaja, dibandingkan dengan orang
dewasa, apakah sering kali klien tidak mencari bantuan darinya? kesepakatan sendiri. Banyak
remaja berakhir dalam pengobatan karena mereka ditangkap, orang tua menemukan narkoba di
kamar mereka, atau guru melaporkan masalah perilaku. Meskipun kami telah menekankan janji
atau berbasis bukti intervensi dengan remaja, semua tergantung pada keterlibatan dalam
perlakuan. Keterlibatan adalah masalah yang signifikan bagi remaja dan mereka keluarga, jika
melakukan terapi keluarga.
Semakin meningkat , keterlibatan sedang ditangani sebagai aspek yang signifikan dalam
memberikan layanan yang efektif. Popularitas wawancara motivasi (Miller & Rollnick, 2002)
terkait dengan kesadaran akan kebutuhan untuk keterlibatan yang tepat dalam pengobatan.
Model tahapan perubahan (Prochaska & DiClemente, 1986) juga membantu memfokuskan
upaya intervensi pada motivasi. Misalnya, mayoritas orang yang berhenti merokok
melakukannya di sendiri—setelah mereka berada pada tahap perubahan yang tepat dan
termotivasi untuk mengambil tindakan terhadap masalah. Dishion dan Kavanagh (2003)
membahas inisial strategi untuk melibatkan remaja dalam pengobatan. Tabel 4.11 menyajikan
ringkasan dari ide-ide tersebut.
Tabel 4.11 Strategi Melibatkan Remaja dalam Pengobatan
Strategi Deskripsi
Hormati privasi dan Remaja sering memulai pengobatan dengan rasa tidak percaya.
ruang. Berempati dengan keengganan mereka untuk berpartisipasi dalam
perawatan.
Normalisasi Cobalah untuk menormalkan kebutuhan remaja akan bantuan—
pengalaman. misalnya, ''Ini bisa menjadi masa yang sulit, dan banyak anak muda
merasa bahwa berbicara dengan seseorang dapat membantu.'’
Advokasi minat Perjelas hubungan Anda dengan remaja tersebut. Komunikasikan
remaja. tentang bagaimana Anda memandang situasinya dan jelaskan apa
manfaatnya bagi keterlibatannya.
Tautkan minat dan Remaja lebih terlibat jika mereka melihat hubungan antara
layanan. keprihatinan mereka, penilaian, dan intervensi.
Buat kerangka kerja Tingkat keterlibatan remaja dalam pengobatan terkait dengan
yang optimis. penggunaan kerangka positif.
Tetap singkat, mulai Jangan membuat kesalahan dengan bersikap terlalu ramah atau terlalu
perlahan. konfrontatif, atau keduanya, terlalu dini dalam perawatan. Remaja
mungkin lebih baik dibantu dalam periode waktu yang singkat, seperti
30 menit, daripada sesi standar 50 menit.

Konteks dan Fokus Perawatan

Biasanya ketika seorang remaja diidentifikasi membutuhkan bantuan, penyediaan
perawatan yang paling umum adalah remaja individu. Meskipun ini mungkin cocok untuk
banyak situasi, hanya berfokus pada remaja mengabaikan konteks—berbagai sistem yang dapat
memengaruhi fungsi seseorang. Faktor lingkungan memainkan peran penting dalam memahami
dan mengintervensi perilaku bermasalah remaja. Individu remaja dan fungsi kognitif adalah
penting, hubungan interpersonal dan hubungan teman sebaya dianggap penting pada masa
remaja, sistem sekolah menyediakan konteks penting untuk memahami kesulitan, dan komunitas
dan lingkungan dapat memiliki pengaruh langsung dari fungsi. Banyak fitur kontekstual yang
merugikan telah terbukti memiliki implikasi langsung untuk fungsi remaja dan gangguan klinis.
Misalnya seperti faktor-faktor seperti pelecehan seksual atau partisipasi dalam budaya narkoba
rekan akan berdampak langsung pada fungsi remaja. Sebagai faktor kontekstual, kemiskinan
membatasi akses, partisipasi, dan efektivitas intervensi. Ini berbagai pengaruh menimbulkan
pertanyaan, '' Kepada siapa seharusnya perawatan itu? diarahkan?'' (Kazdin, 2000). Intervensi
dapat terjadi pada tingkat individu, keluarga, teman sebaya, sekolah, dan lingkungan. Kesalahan
umum adalah membatasi intervensi hanya pada tingkat individu (LeCroy, 1992). Keluarga dan
teman sebaya intervensi kadang-kadang diperlukan untuk menghasilkan hasil yang diinginkan.
Kebanyakan program berbasis bukti yang diulas dalam bab ini menekankan pendekatan
multidimensi untuk pengobatan. Pada tingkat pencegahan, lingkungan dan masyarakat adalah
target yang masuk akal untuk perubahan. Para peneliti semakin dan praktisi merangkul nilai
perspektif ekologis untuk intervensi.
Kesimpulan
Kemajuan dalam mengembangkan dan menerapkan intervensi untuk remaja yang
mencapai manfaat terukur telah substansial (Carr, 2000; Kazdin & Weisz, 2003). Tinjauan
terbatas ini telah menghadirkan berbagai program yang mewakili strategi yang berbeda untuk
intervensi. Strateginya bervariasi dari pencegahan ke intervensi dan menyarankan kontinum
intervensi. Gambar 4.1 menggambarkan konteks ekologi, menunjukkan di tengah konteks
remaja, keluarga, teman sebaya, lingkungan, dan masyarakat. Faktor yang dapat memiliki
pengaruh yang akan datang diidentifikasi pada setiap tingkat. Intervensi dapat berkisar dari
pencegahan universal hingga berkelanjutan dan jangka Panjang pengobatan, seperti yang
disarankan oleh Gambar 4.1. Gambar tersebut juga menggambarkan pengaturan intervensi ganda
di mana intervensi terjadi, seperti sekolah atau pengaturan komunitas.
Remaja menghadapi masalah kritis dalam masyarakat yang kompleks saat ini. Terlalu
sering, remaja menghadapi risiko yang tidak siap mereka atasi. Namun, intervensi untuk remaja
menyarankan perkembangan baru yang menjanjikan, dan ada bukti baru untuk efektivitas
intervensi ini. Masalah implementasi, seperti akses ke layanan dan motivasi untuk berobat, juga
diakui, dan pengetahuan berkelanjutan tentang faktor-faktor ini dapat meningkatkan intervensi
yang digunakan dengan orang-orang muda.

GAMBAR 4.1 DIBAWAH !!!