LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan kritis laboratorium pada bulan Oktober 2020 = 102
IGD = 50
Rajal = 28
Ranap = 24
2. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu <30 menit = 100
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu >30 menit = 2
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD dengan hasil pemeriksaan nilai kritis = 20
2. Jumlah pelaporan yang bisa di evaluasi = 20
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD, hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu
<30 menit = 19
Hasil Capaian
19/20 X 100% = 95%
100%

98%

96%

94%

92%

90%

88%

86%

84% JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OCTOBER
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 89.47% 94.25% 95.88% 95.74% 100% 96.77% 96.23% 94.59% 91.67% 95.00%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Oktober 2020 1. Tercatat 1 pelaporan yang 1. Selalu
melebihi standar waktu <30 mengingatkan
menit kembali untuk
penemuan Lapor Lapor Selisih Ruangan
perawat DPJP waktu
lebih
11.18 18.19 19.00 42 CAM memprioritaskan
pelaporan kritis
1
 Keterlambatan pelaporan agar segera Nesya
bulan
pada saat perawat lapor ke tersampaikan ke
DPJP Perawat ruangan
dan diteruskan
pelaporan ke
DPJP

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam
satu bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%
1. Data jumlah kunjungan pasien rawat jalan yang diperiksa laboratorium pada bulan Oktober 2020 = 1176
2. Data jumlah seluruh pasien yang diperiksa Laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan
hasil Laboratorium salah orang dalam satu bulan = 1176

Hasil Capaian
1176 / 1176 X 100% = 100 %
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September October
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Oktober 2020 100% tepat hasil tepat pasien Selalu lakukan 1
identifikasi pasien Bulan
Nesya
sesuai SPO
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam satu
bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%
1. Data Jumlah seluruh kunjungan pasien pada bulan Oktober 2020 = 2451
2. Data hasil pemeriksaan laboratorium yang divalidasi oleh petugas supervisi / Ka Shift yang diberi
SK pendelegasian = 2451

Hasil Capaian
2451 / 2451 X 100% = 100 %

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September October
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 66.38% 75.89% 100% 100% 95.14% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Oktober
2020

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

1. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan =567
2. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan = 567

Hasil Capaian
567 / 567 X 100% = 100%

100%

99%

98%

97%

96%

95%

94%

93%

92%

91%

90%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September October
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 99.69% 98.90% 99.22% 99.26% 98.93% 99.75% 99.44% 99.82% 99.83% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Oktober 2020 1
Nesya
Bulan

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Data permintaan komponen darah dari ruangan ke Unit BDRS Bulan Oktober 2020
Nama Komponen Jumlah Permintaan
No. Jumlah Permintaan
Darah yang terpenuhi
1. WB 0 0
2. PRC 154 154
3. WRC 0 0
4. TC 2 2
5. FFP 0 0
Jumlah 156 156

Hasil Capaian
156/156 X 100% = 100 %

100%
99%
98%
97%
96%
95%
94%
93%
92%
91%
90% Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September October
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 98.32% 98.92% 100% 100% 100% 99.44% 100% 100% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Oktober 1. Selalu koordinasi 1
2020 dengan perawat dan Bulan
Keluarga pasien jika
terjadi kekosongan
Septamiga
stok darah, maka
keluarga pasien
disarankan untuk
mendonor

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan kritis laboratorium pada bulan November 2020 = 147
IGD = 72
Rajal = 37
Ranap = 38
2. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu <30 menit = 141
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu >30 menit = 5
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD dengan hasil pemeriksaan nilai kritis = 36
2. Jumlah pelaporan yang bisa di evaluasi = 36
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD, hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu
<30 menit = 32
Hasil Capaian
32/36 X 100% = 88.88%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
86%
84%
82% JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 89.47% 94.25% 95.88% 95.74% 100% 96.77% 96.23% 94.59% 91.67% 95.00% 88.88%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 November 2020 1. Tercatat 4 pelaporan yang 1. Selalu
melebihi standar waktu <30 mengingatkan
menit kembali untuk
penemuan Lapor Lapor Selisih Ruangan
perawat DPJP waktu
lebih
03.45 03.48 05.00 75 AMR memprioritaskan
22.36 22.37 00.10 94 AMR
pelaporan kritis
00.35 00.40 01.50 75 AMR 1
07.20 07.22 08.00 40 JAS agar segera Nesya
tersampaikan ke bulan

 Semua data menunjukan Perawat ruangan

keterlambatan pelaporan dan diteruskan
pada saat perawat lapor ke pelaporan ke
DPJP DPJP

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam
satu bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%
1. Data jumlah kunjungan pasien rawat jalan yang diperiksa laboratorium pada bulan November 2020 =
1479
2. Data jumlah seluruh pasien yang diperiksa Laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan
hasil Laboratorium salah orang dalam satu bulan = 1479

Hasil Capaian
1479 /1479 X 100% = 100 %
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 November 100% tepat hasil tepat pasien Selalu lakukan 1
2020 Bulan
identifikasi pasien Nesya
sesuai SPO
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam satu
bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%
1. Data Jumlah seluruh kunjungan pasien pada bulan November 2020 = 3134
2. Data hasil pemeriksaan laboratorium yang divalidasi oleh petugas supervisi / Ka Shift yang diberi
SK pendelegasian = 3134

Hasil Capaian
3134 / 3134 X 100% = 100 %

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 66.38% 75.89% 100% 100% 95.14% 100% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Novemver 1
2020 Nesya
Bulan

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

1. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan = 518
2. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan = 520

Hasil Capaian
518 / 520 X 100% = 99.62%

100%

99%

98%

97%

96%

95%

94%

93%

92%

91%

90%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 99.69% 98.90% 99.22% 99.26% 98.93% 99.75% 99.44% 99.82% 99.83% 100% 99.61%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 November Ditemukan sebanyak 2 hasil 1. Meningkatkan 1
2020 pemeriksaan yang melebihi kemampuan Bulan
waktu standar yang dalam
ditetapkan (≤ 140 menit ) pembacaan hasil
karena dilakukan pemeriksaan,
Pengulangan pemeriksaan secara teknik Nesya
yang disebabkan oleh kondisi analitis yang
sampel yang memerlukan ditampilkan
perlakuan khusus oleh alat berupa
(pengenceran) kurva pada
proses analisis

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Data permintaan komponen darah dari ruangan ke Unit BDRS Bulan November 2020
Nama Komponen Jumlah Permintaan
No. Jumlah Permintaan
Darah yang terpenuhi
1. WB 0 0
2. PRC 178 178
3. WRC 0 0
4. TC 6 6
5. FFP 0 0
Jumlah 184 184

Hasil Capaian
184/184 X 100% = 100 %

100%
99%
98%
97%
96%
95%
94%
93%
92%
91%
90% Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September October November
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 98.32% 98.92% 100% 100% 100% 99.44% 100% 100% 100% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 November 1. Selalu koordinasi 1
2020 dengan perawat dan Bulan
Keluarga pasien jika
terjadi kekosongan
Septamiga
stok darah, maka
keluarga pasien
disarankan untuk
mendonor

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan kritis laboratorium pada bulan Desember 2020 = 86
IGD = 44
Rajal = 20
Ranap = 22
2. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu <30 menit = 82
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu >30 menit = 2
Data Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
1. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD dengan hasil pemeriksaan nilai kritis = 17
2. Jumlah pelaporan yang bisa di evaluasi = 16
3. Jumlah pelaporan hasil pemeriksaan pasien IPD, hasil pemeriksaan nilai kritis dengan ketepatan waktu
<30 menit = 15
Hasil Capaian
15/16 X 100% = 93.75%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
86%
84%
82% JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 89.47% 94.25% 95.88% 95.74% 100% 96.77% 96.23% 94.59% 91.67% 95.00% 88.88% 93.75%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Pelaporan Nilai Kritis Laboratorium Pasien IPD
Formula N : Jumlah pelaporan hasil kritis pasien IPD dengan ketepatan waktu <30 menit dalam
satu bulan
D : Jumlah seluruh pelaporan hasil kritis pasien IPD dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Desember 2020 1. Tercatat 1 pelaporan yang 1. Selalu
melebihi standar waktu mengingatkan
<30 menit kembali untuk
penemuan Lapor Lapor Selisih Ruangan
perawat DPJP waktu
lebih
07.12 08.10 08.14 62 JAS memprioritaskan
pelaporan kritis
 Keterlambatan pelaporan agar segera 1
Nesya
pada dari petugas tersampaikan ke bulan
Laboratorium kepada Perawat ruangan
Perawat ruangan dan diteruskan
dikarenakan jaringan telp pelaporan ke
sibuk, meskipun sudah DPJP
beberapa kali di telpon

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam
satu bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%
1. Data jumlah kunjungan pasien rawat jalan yang diperiksa laboratorium pada bulan Desember 2020 =
1304
2. Data jumlah seluruh pasien yang diperiksa Laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan
hasil Laboratorium salah orang dalam satu bulan = 1304

Hasil Capaian
1304/1304 X 100% = 100 %
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Septembe
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Oktober November December
r
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Desember 100% tepat hasil tepat pasien Selalu lakukan 1
2020 Bulan
identifikasi pasien Nesya
sesuai SPO
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

Judul Indikator Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah seluruh pasien dengan ketepatan pemeberian hasil Laboratorium dalam satu
bulan
D : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
N/D X 100%

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%
1. Data Jumlah seluruh kunjungan pasien pada bulan Desember 2020 = 2573
2. Data hasil pemeriksaan laboratorium yang divalidasi oleh petugas supervisi / Ka Shift yang diberi
SK pendelegasian = 2573

Hasil Capaian
2573/2573 X 100% = 100 %

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November December
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 100% 100% 100% 66.38% 75.89% 100% 100% 95.14% 100% 100% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Formula N : Jumlah Hasil Lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter Spesialis Patologi
Klinik selama satu bulan (Jumlah hasil Lab yang divalidasi oleh petugas supervisi /
Ka Shift yang diberi SK pendelegasian)
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Desember 1
2020 Nesya
Bulan

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

1. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan = 503
2. Data Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan pemeriksaan Kimia
Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan =504

Hasil Capaian
503 / 504 X 100% = 99.80%

100%

99%

98%

97%

96%

95%

94%

93%

92%

91%

90%
Septembe
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Oktober November December
r
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 99.69% 98.90% 99.22% 99.26% 98.93% 99.75% 99.44% 99.82% 99.83% 100% 99.61% 99.80%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium (Rawat Jalan)
Formula N : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin ≤ 140 menit dalam satu bulan
D : Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium rawat jalan yang melakukan
pemeriksaan Kimia Darah dan Darah Rutin dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Desember Ditemukan sebanyak 1 hasil 1. Meningkatkan 1
2020 pemeriksaan yang melebihi kemampuan Bulan
waktu standar yang dalam
ditetapkan (≤ 140 menit ) pembacaan hasil
karena dilakukan pemeriksaan,
Pengulangan pemeriksaan secara teknik Nesya
yang disebabkan oleh kondisi analitis yang
sampel yang memerlukan ditampilkan oleh
perlakuan khusus alat berupa
(pengenceran) kurva pada
proses analisis

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Data permintaan komponen darah dari ruangan ke Unit BDRS Bulan November 2020
Nama Komponen Jumlah Permintaan
No. Jumlah Permintaan
Darah yang terpenuhi
1. WB 0 0
2. PRC 164 164
3. WRC 0 0
4. TC 17 17
5. FFP 0 0
Jumlah 181 181

Hasil Capaian
181/181 X 100% = 100 %

100%
99%
98%
97%
96%
95%
94%
93%
92%
91%
90% Septembe Novembe
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus October December
r r
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
CAPAIAN 100% 98.32% 98.92% 100% 100% 100% 99.44% 100% 100% 100% 100% 100%
 LAPORAN PEMANTAUAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU

Unit Kerja Laboratorium Tanggal : 14 Januari 2021

JudulIndikator Terpenuhinya Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi
Formula N : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dikurangi jumlah permintaan
komponen darah yang tidak terpenuhi dalan 1 bulan
D : Jumlah seluruh permintaan komponen darah dalam satu bulan
N/D X 100%

Batas
No Bulan Penyebab Tindak lanjut/Koreksi PJ Status
Waktu
1 Desember 1. Selalu koordinasi 1
2020 dengan perawat dan Bulan
Keluarga pasien jika
terjadi kekosongan
Septamiga
stok darah, maka
keluarga pasien
disarankan untuk
mendonor

Dibuat Oleh : Disetujui : Diperiksa : Diketahui :

Ka. Ins. Laboratorium Ka. Bid. Penunjang Medis Komite PMKP Direktur RS AMC
Nesyawati, Amd.AK dr. Maya L. Kusnadi, M.MKes drg. Mirza Muttaqin dr. Fery Fardian, M.MKes