INDIKATOR MUTU

No. Dokumen :
No. Revisi :
Pembuat : Karyati
PEDOMAN Tanggal Terbit :
Unit Pemeriksa :
Halaman :
Hj. Karyati, SKM
PUSKESMAS NIP.
SUNYARAGI 19610709 198403 2
006

Indikator Mutu Target

1. Jam buka Pendaftaran Puskesmas: 07.15 s.d. 11.30 WIB 100%
2. Jumlah keluhan Pelanggan/Pasien <10% /bln
3. Kepuasan Pelanggan 90 % /bln
4. Masa tunggu pelanggan/pasien di loket pendaftaran 10 mnt/pasien
5. Kelengkapan pengisian dokumen Rekam Medis 100%
6. Kelengkapan pengisian dokumen Informed consent 100%
7. Tanggapan dalam pencarian dokumen arsip administrasi /data 10 mnt
8. Kehadiran pegawai 90%/bln
9 Keterlambatan kehadiran kerja tanpa berita 3 kali/bln
10 Pelayanan pasien oleh dokter umum 10 mnt/pasien
11 Pelayanan pasien oleh dokter gigi 20 mnt/pasien
12 Pelayanan pasien di ruang KIA 20 mnt/pasien
13 Pelayanan pasien di laboratorium 10 mnt/pasien
14 Pelayanan resep non racikan 20 mnt/pasien
15 Pelayanan resep racikan 30 mnt/pasien
16 Pencegahan dan pengendalian infeksi di setiap unit pelayanan dan petugas menggunakan APD 100%
17 Tidak terjadi kesalahan identitas pelanggan 100%
18 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
19 Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
20 Pengadaan pengamanan/papan peringatan area Puskesmas beresiko terjadi pelanggan jatuh/kecel 100%

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR MUTU SASARAN

I KOORDINATOR TATA USAHA

A Manajemen Operasional
1 Visi Organisasi Puskesmas
2 Misi Puskesmas
3 Tata Nilai
4 Dokumen Perencanaan
Ada makna, keterkaitan dan tolok ukur keberhasilan ada
serta pemahamannya
Ada makna, kesesuaian dengan tujuan dan tolok ada
ukur keberhasilan serta pemahamannya
Ada makna, kesesuaian dengan tujuan dan tolok ada
ukur keberhasilan serta pemahamannya
Ada analisis situasi, identifikasi dan prioritas ada
masalah, upaya pemecahan masalah dengan
indikator keberhasilannya dan dibuat POA serta
Analisis SWOT
Masalahan kesehatan, pencapaian visi, ada
melaksanakan fungsi dan explorasi akar penyebab
masalah serta perumusan 4W+1H.

5 Mini Lokakarya bulanan
6 Lokakarya Triwulanan
Dipimpin Kepala Puskesmas, dihadiri oleh seluruh ada
karyawan dan diperoleh keluaran Rencana Kerja
bulan yang akan datang.
Sosialisasi masalah kesehatan terkini, evaluasi ada
kegiatan, problem solving dan rencana tindak lanjut
serta dibuat notulen, daftar hadir.
Dipimpin Camat, dihadiri lintas sektor disdik, kesra, ada
PKK, Agama dan KB serta LS lainnya, membahas
evaluasi kegiatan, masalah kesehatan terkini, dibuat
notulen dan daftar hadir.
7 Laporan LB 1 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada
berikutnya,dibuat penyajian data Penyakit dan 10
besar penyakit,ditandatangani pengelola program
SP3 dan Kepala Puskesmas

8 Laporan LB 3 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada

berikutnya, dibuat penyajian data (Gizi, KIA,
Imunisasi, P2M), ditandatangani pengelola program
SP3 dan Kepala Puskesmas

9 Laporan LB 4 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada

Januari tahun berikutnya, dibuat penyajian data
10 Laporan Tahunan LSD 1 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada
Januari tahun berikutnya, dibuat penyajian
ketersediaan sarana dan fasilitas pelayanan,
ditandatangani pengelola SP3/Program dan Kepala
Puskesmas
11 Laporan Tahunan LSD 2 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada
Januari tahun berikutnya, dibuat penyajian sumber
daya manusia, ditandatangani pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas

12 Laporan Tahunan LSD 3 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 bulan ada
Januari tahun berikutnya, dibuat penyajian
ketersediaan alat kesehatan, ditandatangani
pengelola SP3/Program SP3 dan Kepala Puskesmas

13 Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) Diisi lengkap, W2 dilaporkan seminggu sekali pada ada
hari Senin, dibuat penyajian data KLB atau Wabah,
dikirim secara online dengan EWARS.W1
dilaporkan bila ada wabah ( dalam waktu 24 Jam ).

14 Laporan Tahunan Ada kesesuaian dengan perencanaan, data bulanan ada

dan tahunan, penyajian indikator keberhasilan
meliputi Input, Proses, Out put dan Out come,
teridentifikasi masalah pelaksanaan program dan
pencapaian program, dibuat rencana tindak lanjut
dan rekomendasi.

15 Laporan Kegiatan Ada kesesuaian dengan output program, indikator ada

keberhasilan meliputi input, proses dan output, serta
dibuat jadwal kegiatan dan rencana tindak lanjut
serta rekomendasi.

B Manajemen Alat dan Obat

1 Kegiatan Permintaan Obat a. Petugas puskesmas membuat permintaan obat ada
b. LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun terakhir ada
2 Penerimaan Obat c. Petugas memeriksa kesesuaian antara obat yang ada
diterima dengan item obat yang dikirim dan yang
tercatat dalam LPLPO
d. Petugas memeriksa dan mencatat tanggal ada
kadaluarsa obat
e. Petugas penerima mencatat dokumen penyerahan ada
obat dalam buku penerimaan obat
3 Pemeriksaan terhadap obat yang diragukan a. Petugas menolak/tidak menerima obat yang ada
kualitasnya kadaluarsa atau obat rusak

b. Petugas menyimpan secara terpisah obat ada

rusak/kadaluarsa
c. Terdapat buku catatan obat rusak dan kadaluarsa ada
d. Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat ada
rusak/kadaluarsa
e. Terdapat kesesuaian antara obat rusak/kadaluarsa ada
dengan catatan
4 Lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat a. Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan ada
di gudang

5 Sarana / gudang obat
6 Fasilitas penyimpanan
7 Proses distribusi
8 Kegiatan pelayanan obat
9 Proses pelayanan obat
b. Tersedia kartu stok minimal, minimal 50% dari ada
jumlah item obat yang ada
c. Tersedia buku penerimaan obat ada
d. Tersedia rak penyimpanan atau pallet ada
e. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan cukup
penerangan
a. Jumlah obat sesuai dengan kapasitas gudang / cukup
tersedia ruang yang cukup untuk bergerak
b. Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat dalam baik
keadaan baik dan tidak ada yang bocor
c. Jendela mempunyai teralis ada
d. Sarana / Gudang Obat selalu terkunci Kunci ada
dipegang oleh satu orang petugas
e. Bebas dari tikus, kecoa, dan tanda-tanda yang Ya
menunjukkan tikus hidup di dalamnya
a. Tersedia lemari khusus untuk narkotika ada
b. Tersedia lemari es khusus untuk produk tertentu ada
c. Obat dikelompokkan dalam jumlah yang mudah ada
dihitung
d. Obat dengan kadaluarsa lebih pendek disimpan Ya
lebih depan dibandingkan dengan obat yang
mempunyai masa kadaluarsa lebih panjang ( First
Expire First Out )
e. Untuk obat yang tidak mempunyai masa Ya
kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan
kedatangannya. Yang lebih dahulu datang disimpan
lebih depan dibandingkan dengan yang datang
belakangan (First in first out)
a. Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat ke sub ada
unit
b. Tersedia permohonan permintaan dari masing- ada
masing sub unit
c. Tersedia catatan pengiriman, penerimaan, ada
pemerikasaan barang oleh sub unit
d. Tersedia laporan distribusi kepada Kepala ada
Puskesmas dari sub unit dengan menggunakan
LPLPO sub unit
e. Tersedia sarana repacking ada
a. Petugas kamar obat mencatat mutasi setiap item ada
obat dalam buku catatan harian pemakaian obat
b. Resep yang telah dilayani dicatat dan disimpan ada
sesuai dengan masing-masing kelompok pasien
(umum, gakin/gratis, askes dll)
c. Arsip resep disimpan di tempat khusus sekurang- ada
kurangnya selama 3 (tiga) tahun
d. Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya ada
e. Resep lengkap dengan mencantumkan nama ada
penulis resep, tanggal, nama obat, jumlah, cara
pakai, tanda tangan, nama pasien, umur/berat badan
a. Tidak terdapat obat yang telah disimpan/dikemas Ya
dalam wadah yang siap diberikan kepada pasien
b. Tidak mengambil obat dalam bentuk Ya
tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi
menggunakan sendok/spatula
c. Tidak terdapat obat berlebih di luar wadah obat Ya
( petugas kamar obat mengembalikan kelebihan
tablet/kapsul ke dalam wadah dan ditutup sebelum
membuka yang lain )
d. Tidak terdapat obat puyer yang telah terjadi Ya

10 Cara Penyerahan dan Pemberian Informasi menanyakan kembali nama pasien setelah dipanggil
NO JENIS PELAYANANAN
11 Kegiatan Permintaan Alat & Barang
C Manajemen Keuangan
1 Buku/catatan Administrasi Keuangan
2 Loket Pendaftaran
D Manajemen Ketenagaan
1 Daftar Urut Kepangkatan
2 Arsip Kepegawaian
3 Struktur Organisasi
4 Rencana Kerja Bulanan dan Tahunan
5 Pembinaan Kepegawaian
6 Data Kepegawaian
e. Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan jumlah Ya
yang tertulis pada resep
a. Petugas kamar obat memanggil pasien dan Ya
b. Petugas kamar obat memberikan informasi nama Ya
obat, cara pemakaian, manfaat obat, apa yang
dilakukan bila terdapat efek samping obat
c. Petugas kamar obat meminta pasien untuk Ya
mengulang petunjuk yang telah diberikan kepada
pasien
d. Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam Ya
kemasan yang berbeda
e. Petugas kamar obat memberi etiket dan label pada Ya
kemasan dengan nama pasien, tanggal, cara
pemakaian
INDIKATOR MUTU SASARAN
Petugas puskesmas membuat permintaan alat dan ada
barang dengan menggunakan surat permintaan ke
Koordinator TU
b. Petugas selalu memeriksa kemasan dan bentuk ada
fisik alat dan barang pada saat penerimaan
c. Petugas memeriksa kesesuaian antara alat dan ada
barang yang diterima dengan item alat dan barang
yang dikirim dan yang tercatat dalam SBBK dan
menandatangani surat bukti terima, serta
mencatatnya dalam buku penerimaan
d. Petugas mendistribusikan kepada unit yang ada
membutuhkan dan mencatatnya pada KIR
a. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang masuk
& uang keluar) berdasarkan kegiatan dan sumber
anggaran
b. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar ada
dalam buku kas
c. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan ada
keuangan secara berkala
a. Kesesuaian pengeluaran karcis retribusi dengan ada
jumlah uang hasil retribusi
b. Ketepatan jumlah penyetoran ke bendahara ada
Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas / ada
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) lengkap
Ada arsip kepegawaian semua petugas (fc SK ada
CPNS, PNS, SK terakhir, ijazah pendidikan, SK
Penugasan, DP3/SKP, KGB, Daftar Tunjangan
Keluarga, Biodata, surat Cuti, Kontrak honorer)
Ada Struktur organisasi, uraian tugas dan jabatan. ada
Ada rencana kerja bulanan dan tahunan bagi seluruh ada
petugas.
Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas ada
dengan cara penilaian DP3/SKP, pemberian
penghargaan, kesejahteraan petugas, dan pemberian
sanksi
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan, ada
Nakes, Non Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai PP
32 Tahun1996 / sesuai format rutin Jawa Barat
7 Kepegawaian Fungsional
8 Data Fasilitas Kesehatan
9 Data Pendidikan Kesehatan
E Manajemen Jamkesmas/JKN
1 Dokumen Jamkesmas/JKN
2 Distribusi Kartu Askeskin/JKN PBI
3 Laporan Jamkesmas/JKN
Daftar pejabat fungsional yang disusun per jenis ada
tenaga, membuat tugas pokok dan fungsi sesuai
dengan profesi, membuat catatan kegiatan harian,
membuat DUPAK per semester, DUPAK
ditandatangani oleh Kepala Puskesmas
Ada data sarana pelayanan kesehatan yang ada di ada
wilayah kerjanya
Ada daftar Institusi Pendidikan Kesehatan yang ada ada
di wilayah kerjanya
a. Pengorganisasisan
b. Data Kepesertaan Program Jamkesmas/JKN ada
c. Data Keuangan Program Jamkesmas/JKN ada
d. Laporan bulanan Program Jamkesmas/JKN ada
e. Data rujukan Program Jamkesmas/JKN ada
f. Rencana bulanan / POA Program Jamkesmas/JKN ada
Data Distribusi Kartu Program Jamkesmas/JKN PBI ada
Laporan pertanggungjawaban keuangan program ada
Jamkesmas/JKN : a. Sisa dana tahun lalu, b. Total
dana Yankes tahun berjalan, c. Biaya Pelkes yg
dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & persalinan),
d. Biaya Pelkes yang telah dikeluarkan sampai dgn
bulan ini (BOP 40%)
 SISTEM MANAJEMEN MUTU
SASARAN PROGRAM
Jl. Evakuasi No 01 Kelurahan Sunyaragi Kecamatan Kesambi, Telp.: 0231-
482543 e_mail : pkm.sunyaragi@gmail.com
Facebook : puskesmas sunyaragi. Kode Pos 45132 PUSKESMAS SUNYARAGI
DINAS KESEHATAN

No. Dokumen : 005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 1/8
MA-SM/PS/

Sasaran Program Tahun 2015

1. Jumlah keluhan Klien/Pasien 10 org/bln

2. Peningkatan jumlah pengguna Puskesmas 1 %/bln

3. Kepuasan Klien/Pasien 90 %/bln
4. Kehadiran Pegawai 95 %/bln
5. Keterlambatan kehadiran kerja tanpa berita 10 kali/bln
6. Tanggapan dalam kasus darurat (hotline) diukur dari penerimaan pesan sampai pemberian tindakan 45 mnt

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

I KOORDINATOR TATA USAHA

A Manajemen Operasional
1 Visi Organisasi Puskesmas
2 Misi Puskesmas
3 Dokumen Perencanaan
4 Dokumen Perencanaan
5 Mini Lokakarya bulanan
6 Mini Lokakarya bulanan
Ada makna, keterkaitan dan tolok ukur keberhasilan serta ada
pemahamannya
Ada makna, kesesuaian dengan tujuan dan tolok ukur keberhasilan ada
serta pemahamannya
Ada analisis situasi, identifikasi dan prioritas masalah, upaya ada
pemecahan masalah dengan indikator keberhasilannya dan dibuat
POA serta Gan chart
Masalahan kesehatan, pencapaian visi, melaksanakan fungsi dan ada
explorasi akar penyebab masalah serta perumusan 4W+1H.
Di Pimpin Kepala Puskesmas, dihadiri oleh seluruh karyawan dan ada
diperoleh keluaran Rencana Kerja bulan yang akan datang.
Sosialisasi masalah kesehatan terkini, evaluasi kegiatan, problem ada
solving dan rencana tindak lanjut serta dibuat notulen, daftar hadir.

7 Lokakarya Triwulanan
8 Laporan LB 3
9 Laporan LB 4
10 Laporan Tahunan LSD 1
11 Laporan Tahunan LSD 2
12 Laporan Tahunan LSD 3
13 Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB)
Di Pimpin Camat, dihadiri lintas sektor disdik, kesra, PKK, Agama ada
dan KB serta LS lainnya, membahas evaluasi kegiatan, masalah
kesehatan terkini, dibuat notulen dan daftar hadir.
Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 2 bulan berikutnya, dibuat ada
penyajian data (Gizi, KIA, Imunisasi, P2M), ditandatangani pengelola
program SP3 dan Kepala Puskesmas
Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 2 bulan berikutnya, dibuat ada
penyajian data (UKS, Promkes, Kes. Gigi, dll), ditandatangani
pengelola program SP3 dan Kepala Puskesmas
Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 2 bulan berikutnya, dibuat ada
penyajian ketersediaan sarana dan fasilitas pelayanan,
ditandatangani pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas
Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 2 bulan berikutnya, dibuat ada
penyajian sumber daya manusia, ditandatangani pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas
Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 2 bulan berikutnya, dibuat ada
penyajian ketersediaan alat kesehatan, ditandatangani pengelola
SP3/Program SP3 dan Kepala Puskesmas
Diisi lengkap W1 dan atau W2 dilaporkan setiap hari senin, dibuat ada
penyajian data KLB atau Wabah, ditandatangani pengelola Program
dan Kepala Puskesmas.
No. Dokumen : MA-SM/PS/005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 2/8

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

14 Laporan Tahunan Ada kesesuaian dengan perencanaan, data bulanan dan tahunan, ada
penyajian indikator keberhasilan meliputi Input, Proses, Out put dan
Out come, teridentifikasi masalah pelaksanaan program dan
pencapaian program, dibuat rencana tindak lanjut dan rekomendasi.

15 Laporan Kegiatan Ada kesesuaian dengan output program, indikator keberhasilan ada
meliputi input, proses dan output, serta dibuat jadwal kegiatan dan
rencana tindak lanjut serta rekomendasi.
B Manajemen Alat dan Obat
1 Kegiatan Permintaan Obat a. Petugas puskesmas membuat permintaan obat menggunakan ada
form LPLPO
b. Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap ada
c. Puskesmas menetapkan stok optimum untuk setiap item obat ada
d. LPLPO ditandatangani kepala puskesmas, petugas puskesmas, ada
kepala GFK Kab. dan Kepala Dinas Kesehatan
e. LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun terakhir ada
2 Penerimaan Obat a. Ada petugas khusus di puskesmas yang bertugas menerima obat ada

b. Petugas selalu memeriksa kemasan dan bentuk fisik obat pada ada
saat penerimaan obat
c. Petugas memeriksa kesesuaian antara obat yang diterima dengan ada
item obat yang dikirim dan yang tercatat dalam LPLPO
d. Petugas memeriksa dan mencatat tanggal kadaluarsa obat ada
e. Petugas penerima mencatat dokumen penyerahan obat dalam ada
buku penerimaan obat
3 Pemeriksaan terhadap obat yang diragukan a. Petugas menolak/tidak menerima obat yang kadaluarsa atau obat ada
kualitasnya rusak
b. Petugas menyimpan secara terpisah obat rusak/kadaluarsa ada
c. Terdapat buku catatan obat rusak dan kadaluarsa ada
d. Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat rusak/kadaluarsa ada
e. Terdapat kesesuaian antara obat rusak/kadaluarsa dengan catatan ada

4 Lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat di a. Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan ada
gudang b. Tersedia kartu stok minimal, minimal 50% dari jumlah item obat ada
yang ada
c. Tersedia buku penerimaan obat ada
d. Tersedia rak penyimpanan atau pallet ada
e. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan cukup
5 Sarana / gudang obat a. Jumlah obat sesuai dengan kapasitas gudang / tersedia ruang cukup
yang cukup untuk bergerak
b. Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat dalam keadaan baik dan baik
tidak ada yang bocor
c. Jendela mempunyai teralis ada
d. Sarana / Gudang Obat selalu terkunci Kunci dipegang oleh satu ada
orang petugas
e. Bebas dari tikus, kecoa, dan tanda-tanda yang menunjukkan tikus Ya
hidup di dalamnya
No. Dokumen : MA-SM/PS/005
NO JENIS PELAYANAN
6 Fasilitas penyimpanan
7 Proses distribusi
8 Kegiatan pelayanan obat
9 Proses pelayanan obat
10 Cara penyerahan dan pemberian informasi
No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 3/8
INDIKATOR KINERJA SASARAN
a. Tersedia lemari khusus untuk narkotika ada
b. Tersedia lemari es khusus untuk produk tertentu ada
c. Obat dikelompokkan dalam jumlah yang mudah dihitung ada
d. Obat dengan kadaluarsa lebih pendek disimpan lebih depan Ya
dibandingkan dengan obat yang mempunyai masa kadaluarsa lebih
panjang ( First Expire First Out )
e. Untuk obat yang tidak mempunyai masa kadaluarsa, Ya
penyimpanan berdasarkan kedatangannya. Yang lebih dahulu
datang disimpan lebih depan dibandingkan dengan yang datang
belakangan (First in first out)
a. Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat ke sub unit ada
b. Tersedia permohonan permintaan dari masing-masing sub unit ada
c. Tersedia catatan pengiriman, penerimaan, pemerikasaan barang ada
oleh sub unit
d. Tersedia laporan distribusi kepada Kepala Puskesmas dari sub ada
unit dengan menggunakan LPLPO sub unit
e. Tersedia sarana repacking ada
a. Petugas kamar obat mencatat mutasi setiap item obat dalam buku ada
catatan harian pemakaian obat
b. Resep yang telah dilayani dicatat dan disimpan sesuai dengan ada
masing-masing kelompok pasien (umum, gakin/gratis, askes dll)
c. Arsip resep disimpan di tempat khusus sekurang-kurangnya ada
selama 3 (tiga) tahun
d. Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya ada
e. Resep lengkap dengan mencantumkan nama penulis resep, ada
tanggal, nama obat, jumlah, cara pakai, tanda tangan, nama pasien,
umur/berat badan
a. Tidak terdapat obat yang telah disimpan/dikemas dalam wadah Ya
yang siap diberikan kepada pasien
b. Tidak mengambil obat dalam bentuk tablet/kapsul/kaplet secara Ya
langsung, tapi menggunakan sendok/spatula
c. Tidak terdapat obat berlebih di luar wadah obat ( petugas kamar Ya
obat mengembalikan kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah dan
ditutup sebelum membuka yang lain )
d. Tidak terdapat obat puyer yang telah terjadi Ya
e. Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan jumlah yang tertulis Ya
pada resep
a. Petugas kamar obat memanggil pasien dan menanyakan kembali Ya
nama pasien setelah dipanggil
b. Petugas kamar obat memberikan informasi nama obat, cara Ya
pemakaian, manfaat obat, apa yang dilakukan bila terdapat efek
samping obat
c. Petugas kamar obat meminta pasien untuk mengulang petunjuk Ya
yang telah diberikan kepada pasien
d. Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam kemasan yang Ya
berbeda
e. Petugas kamar obat memberi etiket dan label pada kemasan Ya
dengan nama pasien, tanggal, cara pemakaian
No. Dokumen : MA-SM/PS/005
NO JENIS PELAYANAN
11 Kegiatan Permintaan Alat & Barang
12 Penerimaan Alat dan Barang
C Manajemen Keuangan
1 Buku/catatan Administrasi Keuangan
2 Loket Pendaftaran
D Manajemen Ketenagaan
1 Daftar Urut Kepangkatan
2 Arsip Kepegawaian
3 Struktur Organisasi
4 Rencana Kerja Bulanan dan Tahunan
5 Pembinaan Kepegawaian
6 Data Kepegawaian
7 Kepegawaian Bidan
8 Kepegawaian Fungsional
9 Data Fasilitas Kesehatan
10 Data Pendidikan Kesehatan
E Manajemen Jamkesmas/JKN
1 Dokumen Jamkesmas/JKN
No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 4/8
INDIKATOR KINERJA SASARAN
Petugas puskesmas membuat permintaan alat dan barang dengan ada
menggunakan surat permintaan ke sekretaris Dinkes
a. Ada petugas khusus di puskesmas yang bertugas menerima alat ada
dan barang
b. Petugas selalu memeriksa kemasan dan bentuk fisik alat dan ada
barang pada saat penerimaan
c. Petugas memeriksa kesesuaian antara alat dan barang yang ada
diterima dengan item alat dan barang yang dikirim dan yang tercatat
dalam SBBK dan menandatangani surat bukti terima, serta
mencatatnya dalam buku penerimaan
d. Petugas mendistribusikan kepada unit yang membutuhkan dan ada
mencatatnya pada KIR
a. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang masuk & uang keluar) ada
berdasarkan kegiatan dan sumber anggaran
b. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas ada
c. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara ada
berkala
a. Kesesuaian pengeluaran karcis retribusi dengan jumlah uang hasil 100%
retribusi
b. Ketepatan jumlah penyetoran ke bendahara 100%
Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas / Daftar Urutan ada
Kepangkatan (DUK) lengkap
Ada arsip kepegawaian semua petugas (fc SK CPNS, PNS, SK ada
terakhir, ijazah pendidikan, SK Penugasan, DP3/SKP, KGB, Daftar
Tunjangan Keluarga, Biodata, surat Cuti, Kontrak honorer)
Ada Struktur organisasi, uraian tugas dan jabatan. ada
Ada rencana kerja bulanan dan tahunan bagi seluruh petugas. ada
Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara ada
penilaian DP3/SKP, pemberian penghargaan, kesejahteraan
petugas, dan pemberian sanksi
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan, Nakes, Non ada
Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai format
rutin Jawa Barat
Ada data keadaan dan kebutuhan Bidan di Desa ada
Daftar pejabat fungsional yang disusun per jenis tenaga, membuat ada
tugas pokok dan fungsi sesuai dengan profesi, membuat catatan
kegiatan harian, membuat DUPAK per semester, DUPAK
ditandatangani oleh Kepala Puskesmas
Ada data sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya ada
Ada daftar Institusi Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah ada
kerjanya
a. Pengorganisasisan ada
b. Data Kepesertaan Program Jamkesmas/JKN ada
c. Data Keuangan Program Jamkesmas/JKN ada
d. Laporan bulanan Program Jamkesmas/JKN ada
e. Data rujukan Program Jamkesmas/JKN ada
f. Rencana bulanan / POA Program Jamkesmas/JKN ada
No. Dokumen : MA-SM/PS/005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 5/8

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

2 Distribusi Kartu Askeskin/JKN PBIData Distribusi Kartu Program Jamkesmas/JKN PBI ada
3 Tim Pengelola Ada SK Tim Pengelola, pertemuan rutin, notulen, melibatkan lintas ada
sektor.
4 Pelayanan Kesehatan a. Utilasi 15 % ada
b. Konsultasi Medis ada
c. Tindakan Medis Kecil ada
d. Posyandu ada
e. PHBS ada
5 Pembinaan dan Pengawasan Ada pembinaan, laporan pembinaan, arsip dan evaluasi kegiatan ada
dari Dinas Kesehatan Kabupaten
6 Laporan Jamkesmas/JKN Laporan pertanggungjawaban keuangan program Jamkesmas/JKN : ada
a. Sisa dana tahun lalu, b. Total dana Yankes tahun berjalan,
c. Biaya Pelkes yg dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & persalinan),
d. Biaya Pelkes yang telah dikeluarkan sampai dgn bulan ini (BOP
40%)
II KOORDINATOR KESEHATAN KELUARGA
1 Kesehatan Ibu dan Anak Cakupan Pelayanan Ibu Hamil pertama (K1) 95%
Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (K4) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Pertama (N1) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Kedua (N2) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap (N3) 90%
Cakupan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) 85%
Cakupan Kunjungan Nifas (Kf) 90%
Penanganan Komplikasi Neonatal NK) 100%
Cakupan Neonatal Resti 20%
Cakupan Bumil Resti 20%
Cakupan Bumil Resti yg dirujuk 95%
Cakupan Bumil resti yg ditangani 75%
Cakupan penanganan Komplikasi obstetrik 100%
Cakupan penanganan Bayi BBLR 100%
Pelayanan kesehatan bayi (B2) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B4) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B8) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B12) 90%
Cakupan pelayanan Bayi Muda (MTBM) 90%
Cakupan pelayanan balita sakit (MTBS) 90%
Pelayanan USG (Cakupan bumil resti di USG) 100%
Kemitraan dengan Paraji 100%
Cakupan pelayanan Kesehatan Reproduksi 100%
Cakupan Tumbuh Kembang Balita 80%
Cakupan Tumbuh Kembang anak Pra Sekolah 85%
2 KB Cakupan KB aktif (CU/PUS) 75%
Akseptor KB MJP aktif dg komplikasi 20%
Akseptor KB MJP aktif dg kegagalan 5%
3 UKS Cakupan pelayanan kesehatan anak sekolah dasar 80%
Penjaringan murid SD/ MI (kls I) 90%
Cakupan Pemeriksaan SD/MI 95%
Cakupan pelayanan kesehatan remaja (PKPR) 76%
4 USILA Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 65%
Pembinaan Posbindu 50%
No. Dokumen : MA-SM/PS/005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 6/8

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

5 Gizi Masyarakat Tingkat Cakupan Program (K/S) 90%
Tingkat partisipasi masyarakat (D/S) 80%
Tingkat Pencapaian program (N/D) 80%
Tingkat Cakupan Program (N/S) 45%
Cakupan kasus BGM < 15%
Cakupan Balita Bawah Garis Merah (BGM/D) 5%
Cakupan distribusi vit A bayi 100%
Cakupan Vit. A Balita 2x/thn 90%
Cakupan Vit. A Bufas 2x/thn 80%
Cakupan Fe 1 Ibu Hamil 90%
Cakupan Fe 3 Ibu Hamil 90%
Cakupan Fe Ibu Nifas 80%
Cakupan Gizi buruk dpt perawatan 100%
MP ASI Baduta Gakin 100%
ASI ekslusif 80%
Desa dg garam beryodium baik 90%
Desa bebas rawan gizi 80%
Cakupan balita gizi buruk (BB/U) 1%
Cakupan balita gizi sangat kurus (BB/TB) 0,5%
III KOORDINATOR PELAYANAN KESEHATAN DAN FARMASI
1 Pelayanan Pengobatan umum Cakupan penduduk yang berobat ke Puskesmas 0,84
Cakupan pengobatan kunjungan rawat jalan 3%
2 Pelayanan Kesehatan Mata Cakupan Kasus Katarak Gakin 40%
Cakupan Kasus Katarak Non Gakin 60%
Cakupan Operasi Katarak Gakin 20%
Cakupan Penjaringan Kelainan Refraksi Pada Anak SD/MI 80%
Cakupan Penemuan Jenis Kasus Penyakit Mata di Puskesmas 100%
Cakupan Operasi Katarak hasil penjaringan 100%
Cakupan Penemuan Kasus Buta Katarak 0.6%
3 Pelayanan Kesehatan Telinga Cakupan Penemuan Kasus & rujukan 100%
Cakupan Tindakan Operasi 100%
Cakupan Kejadian Komplikasi Operasi 100%
4 Kesehatan Jiwa Cakupan Penemuan Kasus/deteksi dini 30%
Cakupan Pemeriksaan dan Pengobatan Kasus 90%
Cakupan Rujukan dan Konsultasi 100%
Cakupan Penyuluhan 30%
Cakupan Penanganan Kasus 60%
5 Keperawatan Komunitas (PHN) Cakupan Maternal 70%
Cakupan Bayi 70%
Cakupan Usia Lanjut 70%
Cakupan Penyakit Kronis 70%
Cakupan Balita 70%
Cakupan Tindak lanjut Keperawatan Kunjungan rumah 70%
Cakupan Cakupan tingkat Keluarga Mandiri IV 100%
6 Kesehatan Gigi dan Mulut Cakupan Pelayanan 4%
Cakupan Konsul gigi bumil 45%
Cakupan SD UKGS 80%
Cakupan UKGMD 60%
Cakupan Pembinaan di Posyandu 100%
Cakupan Pembinaan di TK 100%
Cakupan Pembinaan & Bimbingan Sikat Gigi di SD/MI 100%
Cakupan Pemeriksaan gigi murid SD/MI (kls 1, 3 dan 5) 100%
Cakupan Perawatan Gigi murid SD/MI 100%
No. Dokumen : MA-SM/PS/005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 7/8

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

7 Kesehatan Olah Raga Pembinaan Kelompok Potensial 100%
Pemeriksaan Kesegaran Jasmani murid SD/MI 100%
8 UKK Ada Program berjalan 100%
Pos UKK terbentuk dan berjalan baik 100%
9 Kesehatan Tradisional Ada Tanaman obat keluarga di Puskesmas 100%
10 Pengobatan Rasional Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus ISPA < 20 %
Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus diare < 20 %
Presentase penggunaan injeksi untuk kasus mialgia < 20 %
Rata-rata jumlah obat yang diresepkan <3
Penggunaan injeksi < 10 %
11 Laboratorium Pemeriksaan Spesimen (Darah, Urin, faeces, Lain-lain = 4 jenis) 100%
Jumlah seluruh pemeriksaan Lab. dari kunjungan Puskesmas 10%
Jumlah Spesimen yang dirujuk dari seluruh pemeriksaan lab. 10%
Angka kesalahan pemeriksaan BTA (error rate) 5%
IV KOORDINATOR PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
1 TB Paru Penemuan Kasus 80%
Angka Kesembuhan 85%
Angka konversi sputum BTA 85%
Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif 100%
2 Imunisasi UCI Desa 80%
TT1 95%
TT2 90%
POLIO 1 98%
POLIO 2 95%
POLIO 3 93%
POLIO 4 90%
HB Uniject 90%
DPT-HB Combo 1 98%
DPT-HB Combo 2 95%
DPT-HB Combo 3 93%
CAMPAK 90%
BCG 98%
DT Sekolah Dasar 98%
TT Sekolah Dasar 98%
Campak Sekolah Dasar 98%
3 ISPA Penemuan Kasus Pneumonia 10%
4 Diare Penemuan kasus Diare 13%
Jumlah kasus Diare yang diberi Oralit 100%
5 PMS, HIV-AIDS Klien yg mendapat penanganan HIV/AIDS 95%
PMS yg diobati 95%
6 DBD Angka Bebas Jentik (ABJ) Pemeriksaan jentik berkala yang 95%
dilakukan terhadap 100 rumah
Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) 100%
Angka kesakitan < 20%
Angka Kematian <1%
7 Kusta Penemuan angka cacat tk.II <5%
8 Kesehatan Haji Pemeriksaan Tahap I Calon Haji 100%
Pelacakan Kesehatan Haji (K3JH) 100%
No. Dokumen : MA-SM/PS/005 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 05/01/2017 Hal : 8/8

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

V KOORDINATOR BINA PERILAKU DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Bina Perilaku Pengunjung yang mendapat KIP 5%
Materi & frekuensi penyuluhan kelompok di dalam gedung 100%
Pengkajian dan pembinaan PHBS 44%
Pembinaan Posyandu Purnama & Mandiri 55%
Pembentukan desa siaga 60%
Materi Penyuluhan Kelompok Dalam Gedung 100%
Upaya penyuluhan napza oleh Nakes 12%
2 Penyehatan Lingkungan Rumah Bebas Jentik (ABJ) 95%
Institusi yang dibina 70%
Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih 75%
Pembinaan Pokmair 75%
IS TTM 66%
Pembinaan TPM (2 x) 66%
IS Sarana sampah dan SPAL 55%
Pembinaan pembuangan sampah dan SPAL 55%
Keluarga yang menghuni rumah syarat kesehatan 65%
Keluarga yang memiliki akses jamban 65%
IS TTU 75%
Pembinaan TTU (2 x) 75%
IS Pengelola pestisida 65%
Pembinaan peng. Pestisida ( 2 x) 65%
Pengawasan tempat potensial vektor 60%
Pemberantasan induk vektor penyakit di pemukiman penduduk 60%
Desa/ lokasi potensial yang mendapatkan pemberantasan vektor 100%
VI KOORDINATOR PERAWATAN
1 Bad of Rest Cakupan tempat tidur yang digunakan 75%
2 LOS Jumlah hari perawatan pasien 3
3 Asuhan Keperawatan Cakupan Asuhan Keperawatan Individu 100%
VII KOORDINATOR PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED)
1 Emergensi Dasar Kebidanan Cakupan Perawatan Bumil Resiko tinggi 20%
2 Emergensi Dasar Neonatal Cakupan Perawatann Neonatal Resiko tinggi 20%
3 Emergensi Dasar Persalinan Cakupan Persalinan Resiko tinggi 80%
4 Pelayanan Rujukan Pelayanan Merujuk Persalinan Bumil Resti 20%

SUNYARAGI, 13 Desember 2014 KEPALA UPT PUSKESMAS SUNYARAGI

Drs. HAERIA, SKM., MKM

NIP. 19641213 198803 1 006
 MANUAL MUTU
No. : SM-MM/001
Dokumen
No. Revisi : 1
Pembuat : Haeria
Tanggal : 4/13/2016
Terbit
Unit :
Pemeriksa

PEDOMAN Halaman : Jan-30

Jl. Evakuasi No 01 Kelurahan Sunyaragi

PUSKESMAS Kecamatan Kesambi, Telp.: 0231-482543
Drs. HAERIA, SKM.,
M.KM.
SUNYARAGI e_mail : pkm.sunyaragi@gmail.com
Facebook : puskesmas sunyaragi. Kode Pos Pembina
45132 NIP. 19641213 198803
1 006
Status Dokumen :

Tanda Tangan Pengesahan :

KEPALA

UPT PUSKESMAS SUNYARAGI,

Drs. HAERIA, SKM., MKM

Pembina

NIP. 19641213 198803 1 006

 2014 4 NOP. 28-Jan-16
SA 1 SA 2 SA 3
BAB 1 26.3 94.1 97.4
BAB 2 11.2 78.1 96.3
BAB 3 10.9 78.1 95.3
BAB 4 31.1 82.0 84.9
BAB 5 18.8 59.0 64.7
BAB 6 37.9 68.9 79.3
BAB 7 35.1 51.0 86.8
BAB 8 31.9 78.0 82.7
BAB 9 27.6 65.0 66.3

100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
-

BA
SA 1

SA 2016
POKJA I 96.3
POKJA II 76.2
POKJA III 78.6

kepuasan internal Prd. 1 Prd. 2

tidak kurang cukup sangat tidak
Keramahtamahan petugas 2 14 14
kesiapsiagaan petugas pelayanan 19 11
kecepatan pelayanan 3 20 7
kelengkapan & kejelasan informasi 4 18 8
mutu teknis pelayanan 3 21 6
kebersihan tempat pelayanan 19 11
kebersihan tempat tunggu pasien 1 19 10
kebersihan tiolet 4 19 7
ketertiban pelayanan 4 19 7
kenyamanan tempat/pelayanan 20 10
JUMLAH 21 188 91 0
 B1 BAB 2 BAB 3 BAB 4 BAB 5 BAB 6 BAB 7 BAB BAB 9
SA 2 8
100SA 3
80
60 96.3
40 76.2 78.6
20
0

POKJA IPOKJA IIPOKJA III

kurang cukup sangat

21 9
24 6
1 26 3
25 5
1 22 7
1 19 10
3 18 9
7 21 2
2 19 9
1 19 10
16 214 70
 SISTEM MANAJEMEN MUTU

BAGAN STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

KABUPATEN CIREBON UPT PUSKESMAS DTP BEBER PUSKESMAS BEBER
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 Sumber Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp. 0232-8895252, e-mail: pkmbeber@yahoo.com Kode Pos: 45172 DINKES KAB. CIREBON
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 13/12/2014 Hal.: 1/1

KEPALA
UPT PUSKESMAS DTP

SEKRETARIAT MANAJEMEN MUTU (TIM POKJA MUTU)

Administrasi dan Manajemen
Program Puskesmas
Pelayanan Medis/Klinis

KO ADMINIS ORDINATOR TRASI/TATA USAHA

Koordinator
Kelompok Jabatan Fungsional Koordinator
Koordinator Bina Perilaku
Koordinator
& Penyehatan
Pelayanan
Lingkungan Koordinator
Kesehatan & Farmasi Koordinator
Perawatan PONED Kesehatan Pencegahan &
(UGD & Rawat (Pelayanan Keluarga Pemberantasan
Inap) Obstetri Penyakit
Neonatal
Emergensi Dasar)

Kepala Puskesmas Pembantu Beber, 13 Desember 2014 KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Drs. HAERIA, SKM., MKM NIP. 19641213 198803 1 006

 SISTEM MANAJEMEN MUTU

BAGAN STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

KABUPATEN CIREBON UPT PUSKESMAS DTP BEBER PUSKESMAS BEBER
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 Sumber Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp. 0232-8895252, e-mail: pkmbeber@yahoo.com Kode Pos: 45172 DINKES KAB. CIREBON
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 13/12/2014 Hal.: 1/1

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

DRS. HAERIA., SKM., M.KM.

POKJA SPO WAKIL MANAJEMEN MUTU PANJA KEHUMASAN & PROTOKOL

Ketua : TEDY T., S.Kep., Ners. JAENDI, SH., M.HKes Ketua : HJ. ETI M. SST., M.MKes.
Sekretaris : Nana S., S.Kep. Sekr. : Hj. Nunung N. Amd.Keb
Koord. Manajemen & Admin
Ketua Pokja AdeMutu
N.F I Ketua Pokja Mutu II Ketua Pokja Mutu III Seksi Acara
Admin dan Manajemen Program UKM Pelayanan Klinis (UKP) Hj. Lina M. AMd.Keb.
Koord. Prog. YANKESFAR Rini M..P. S.Kep.Ners.
HetyEndin
S.W.,Z.A.A.,
AMKLAMKG Endin Z.A.A., AMKG. dr. Ely Toyibah
Supriatna, AMd.Kep
Koord.1-PPP
Tim Mutu Prog. P2P Tim Mutu 4-PPBS Tim Mutu 7-LKBP
Ratna
Eva K.D., AMd.Kep.
S. AMd.Kep. Eroh R.. AMd.Kep. dr. Dianita R. Seksi Akomodasi
Ratna K.D. AMd.Kep.
Tim Koord. Prog. BPPL
Mutu 2-KMP Tim Mutu 5-KMPP Tim Mutu 8-MPLK Rokhiyah
AriefWiwin R., SKM.
F.S. AMG. Tedy T., AMd.Kep. Popi I., AMd.AK. Nina Rosiana
TimKoord.
Mutu Prog.
3-PMP KESGA Tim Mutu 6-SKM Tim Mutu 9-PMKP
Hj. L.,
Elis AdeAMd.Keb.
L.S., S.ST., SKM Wiwin W., SKM. Hj. Ade L.S., SST., SKM. Seksi Dokumentasi
Koord. PERAWATAN Eka Kurniawan
Tedy T., S.Kep.,Ners Yans F, S.ST.
Nia Amaliah, AMd.Keb
Koord. UGD Beber, 13 Desember 2014
Yudi D., S.Kep.,
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER Seksi Perlengkapan
Ners
Koord. PONED Ade N.F.
Elis L, AMd.Keb. Deni Mastin

Drs. HAERIA, SKM., MKM

NIP. 19641213 198803 1 006
 SISTEM MANAJEMEN

BAGAN STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN UPT

KABUPATEN CIREBON UPT PUSKESMAS DTP BEBER PUSKESMAS BEBER
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 Sumber Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp. 0232-8895252, e-mail: pkmbeber@yahoo.com Kode Pos: 45172 DINAS KESEHATAN
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 13/12/2014 Hal.: 1/1

KEPALA
DINAS KESEHATAN

KEPALA
UPT PUSKESMAS DTP

KOORDINATOR TATA
USAHA
Sistem Informasi Perlengkapan & Rumah
Kesehatan JAMKESMAS/JKN/ Tangga
BOK
Kepegawaian Inventarisasi
Keuangan
Kehumasan Arsip/Dokumentasi
Surat Menyurat

Kelompok Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator

Jabatan Fungsional Perawatan PONED BPPL YANKESFAR KESGA P2P
(Pelayanan (Bina Perilaku (Pelayanan (Kesehatan (Pencegahan &
Obstetri Neonatal & Penyehatan Kesehatan Keluarga) Pemberantasan
Emergensi Lingkungan) & Farmasi) Penyakit)
Dasar)

Dokter PENYEHATAN KESEHATAN KESEHATAN PENCEGAHAN

Unit Gawat Emergensi Dasar
LINGKUNGAN DASAR IBU PENYAKIT
Darurat Kebidanan
Perawat
Bidan Rawat Inap Pengawasan BP Umum Kes. Ibu & KB Imunisasi
Emergensi Dasar
Neonatal Kualitas Air Pusling
Sanitarian USILA
PEMBERANTAS
Nutrisionis Emergensi Dasar Pengawasan BP Gigi & Mulut AN PENYAKIT
Persalinan Kualitas
Analis BP Anak/Usila KESEHATAN
Lingkungan
Laboratorium ANAK P2 Diare
Administrasi
Penyehatan
KLB/Bencana P2 ISPA
Lingkungan
Pemukiman MTBS/MTBM
Kes. Jiwa P2 TBC Paru
UKS
Klinik Sanitasi UKK P2 Kusta
Kes. Remaja
Pengobatan PMS/HIV-AIDS
Rasional
PENYEHATAN P2 Kecacingan
TTU & PHN GIZI P2 DBD
INDUSTRI MASYARAKAT
Keterangan : Kes. Indra P2 Flu Burung
Garis Koordinasi UKGS &
Penyehata Klinik Gizi P2 Rabies
UKGMD
n Makanan P2 Malaria
Garis Staffing & Minuman Kes. Olah Raga
PERATURAN DAERAH PEMBENTUKAN ORGANISASI
DINAS DAERAH KAB. CIREBON NO.5 TH.2008 TTU Kes. Tradisional
PENGAWASAN
Industri PENYAKIT
FARMASI &
ALKES
Institusi Surveilans
Beber, 13 Desember 2014 Obat Kes. Haji
BINA PERILAKU
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER Alkes PPTM

Promkes RUJUKAN &

SWASTA
Drs. HAERIA, SKM., MKM UKBM
NIP. 19641213 198803 1 006
Rujukan

Kepala
Puskesmas
Pembantu
 SISTEM MANAJEMEN

PETA WILAYAH ADMINISTRASI

KABUPATEN CIREBON UPT PUSKESMAS DTP BEBER DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 Sumber Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp. 0232-8895252, e-mail: pkmbeber@yahoo.com Kode Pos: 45172 Jl. Sunan Muria No. 6 Sumber
No. Dokumen : MA - SM/PS/007 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 13/12/2014 Hal.: 1/1

LEGEND
AKSES MASUK PASIEN RUANGAN PELAYANAN KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER

KM/ TOILET KM/ TOILET

06
POLI GIGI

07
R. PROMKES POJOK URO

08
R. LAB
Ke LT. 2
R. STAF-ADM.
R. LAKTASI KLINIK SANITASI
05
POLI LANSIA & PTM

09
R. OBAT
04
MTBS
POLI ANAK

PELAYANAN USG-IVA UGD-PONED-RAWAT INAP

PENDAFTARAN
10 02
GUDANG 01 POLI KIA IBU 03
OBAT POLI UMUM POLI P2M

PINTU MASUK GEDUNG

 R. TINDAKAN BERSALIN
2 BED
R. CUCI BILAS

R. STERILISASI

MEJA ADMIN

DAPUR R. DOKTER

KM. PETUGAS KM/WC R. PEMERIKSAAN

IVA

MA
GEDUNG
 KORI

R. JAGA PERAWAT & ADMIN PERAWATAN

KM/WC STAFF
TANGGA KE BA

KM/WC PASIEN R. RAWAT INAP AZ-ZAHRA

5 BED

AREA PARKIR UMUM

DROP O
PASIEN
& RAWA
 SGL

R. NIFAS KM/WC
3 BED

KM/WC

R. USG R. JAGA BIDAN

& ADMIN PONED

KM/WC

SUK
PONED

AREA BASEMEN
 DAPUR & R. CUCI TO
DOR LINEN

KM. PETUGAS
& ARSIP

KM/WC GUDANG
UMUM

TURUN
SEMEN

R. RAWAT INAP KM/WC

ASY-SYIFA PASIEN
5 BED

AREA PARKIR UMUM

FF
PONED
T INAP AREA PARKIR
AMBULANCE
& PUSLING
WER AIR