Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Menggigil pasca anestesi

Jurnal Anestesi dan Perawatan Intensif Rumania 2018 Vol 25 No 1, 73-81

MENGULAS ARTIKEL DOI: http://dx.doi.org/10.21454/rjaic.7518.251.xum

Menggigil pasca anestesi – dari patofisiologi hingga

pencegahan
Maria Bermudez Lopez

Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Medicine, Clinic of Anesthesia, University Hospital of Lucus Augusti,
Lugo, Spain

Abstrak
Menggigil pasca operasi adalah komplikasi umum anestesi. Menggigil dipercaya dapat meningkatkan konsumsi
oksigen, meningkatkan risiko hipoksemia, menginduksi asidosis laktat, dan pelepasan katekolamin. Oleh karena
itu, dapat meningkatkan komplikasi pasca operasi terutama pada pasien berisiko tinggi. Selain itu, menggigil
adalah salah satu penyebab utama ketidaknyamanan bagi pasien pascaoperasi.
Menggigil biasanya dipicu oleh hipotermia. Namun, hal itu terjadi bahkan pada pasien normotermik selama
periode perioperatif. Etiologi menggigil belum dipahami secara memadai. Mekanisme potensial lainnya adalah
nyeri dan putus zat opioid akut (terutama dengan penggunaan narkotik short-acting). Selain menggigil yang
kurang dipahami, standar emas untuk pengobatan dan pencegahannya belum ditetapkan. Pencegahan hipotermia
perioperatif adalah metode pertama untuk menghindari menggigil. Banyak strategi terapeutik untuk mengobati
menggigil ada dan sebagian besar bersifat empiris. Sayangnya, kualitas keseluruhan pedoman antishivering
rendah. Ada dua strategi utama yang tersedia: metode antishivering farmakologis dan non-farmakologis.
Kombinasi alat penghangat udara paksa dan meperidin intravena adalah metode yang paling tervalidasi. Kami
juga menganalisis obat yang berbeda tetapi kesimpulan akhir tentang obat antishivering yang optimal sulit untuk
ditarik karena kurangnya bukti berkualitas tinggi.
Namun demikian, pengendalian PS dimungkinkan dan efektif secara klinis dengan intervensi farmakologis sederhana yang
dikombinasikan dengan metode nonfarmakologis.
Namun, agar konsisten dengan praktik berbasis bukti yang paling mutakhir, protokol pengobatan antishivering di
masa depan harus mengoptimalkan ketelitian dan transparansi metodologis.
Kata kunci:menggigil pasca operasi, komplikasi pasca anestesi, hipotermia

Diterima: 10 Maret 2018 / Diterima: 30 Maret 2018 Rom J Anaesth Intensive Care 2018; 25: 73-81

selama periode perioperatif. Etiologi menggigil tidak

cukup dipahami [2]. Selain fakta bahwa menggigil kurang
pengantar dipahami, standar emas untuk pengobatan dan
pencegahan belum ditetapkan. Karena pentingnya
Menggigil pascaoperasi merupakan komplikasi anestesi
sebagai komplikasi pasca operasi dan kurangnya bukti
yang sering terjadi; telah dilaporkan berkisar antara 20
tentang etiologi dan pengobatan, tinjauan naratif dari
sampai 70% pada anestesi umum [1]. Menggigil dipercaya
literatur yang diterbitkan tentang topik ini diperlukan.
dapat meningkatkan konsumsi oksigen dan meningkatkan
Menggigil, suatu sindrom yang melibatkan kontraksi
risiko hipoksemia; mungkin juga meningkatkan komplikasi
osilasi involunter otot rangka, adalah efek samping yang
pasca operasi. Menggigil biasanya dipicu oleh hipotermia.
umum dan menantang dari anestesi dan target modulasi
Namun, itu terjadi bahkan pada pasien normotermik
suhu [3]. Menggigil adalah respons fisiologis terhadap
paparan dingin dan langkah tubuh selanjutnya dalam
Alamat korespondensi: Maria Bermudez Lopez, MD, PhD
University Hospital of Lucus Augusti
mempertahankan panas setelah vasokonstriksi perifer [4].
Clinic of Anesthesia Menggigil pasca operasi (PS) adalah tidak disengaja,
Departemen Anestesiologi, Kedokteran aktivitas otot berosilasi selama pemulihan awal setelah
Perawatan Int, dan Pengobatan Nyeri
anestesi. Menggigil didefinisikan sebagai fasikulasi wajah,
Dokter Jalanan Ulises Romero no 1, Lugo,
Spanyol rahang, atau kepala atau hiperaktivitas otot yang
Email: majobl79@gmail.com berlangsung lebih lama
74 Bermudez Lopez
dari 15 detik [5]. Fenomena ini merupakan kejadian umum
yang diamati di unit perawatan pasca anestesi. Penelitian
sebelumnya telah melaporkan kejadian 5% sampai 65%
setelah anestesi umum dan 30% sampai 33% setelah prosedur
epidural [6]. Insiden menggigil secara keseluruhan dalam
meta-analisis baru-baru ini adalah 34% [4].
Aspek patofisiologi
Frekuensi getaran dasar pada elektromiogram
pada manusia biasanya mendekati 200 Hz.
Frekuensi basal ini dimodulasi oleh pola waxing-
and-waning yang lambat, 4-8 siklus/menit [7, 8].
Pada tahun 1972 Soliman dkk. menemukan dua
pola menggigil yang berbeda: pola tonik yang
mirip dengan menggigil normal, dan pola
gelombang phasic yang mirip dengan klon
patologis. Pada tahun 1991, Sessler et al.
menerbitkan bahwa kedua pola (tonik dan klonik)
termoregulasi pada sukarelawan [8, 9]. Pola tonik
menunjukkan bentuk sinusoid konstan dari
menggigil normal dan tampaknya menjadi
jawaban termoregulasi untuk hipotermia
intraoperatif. Sebaliknya, pola klonik bukanlah
komponen normal dari menggigil termoregulasi
dan tampaknya spesifik untuk pemulihan dari
anestesi volatil.
Menggigil timbul ketika daerah preoptik hipotalamus
didinginkan. Sinyal eferen yang memediasi menggigil
turun di berkas otak depan medial. Neuron motorik alfa
tulang belakang dan aksonnya adalah jalur umum terakhir
untuk gerakan terkoordinasi dan menggigil [10]. Tremor
dingin yang khas memiliki ritme spesifik dalam bentuk
pelepasan yang dikelompokkan dalam elektromiografi.
Selama stimulasi dingin yang berkelanjutan pada kulit
atau sumsum tulang belakang, neuron motorik direkrut
dalam urutan yang semakin besar, dimulai dengan neuron
motorik gamma kecil yang diikuti oleh neuron motorik alfa
tonik kecil, dan akhirnya, neuron motorik alfa fasik yang
lebih besar. [11, 12].
Dalam penelitian lain dengan pasien bedah,
bukan sukarelawan, penelitian menunjukkan insiden
yang berbeda dari menggigil non termoregulasi
pada pasien pasca operasi normotermik [13]. Pola
kekakuan tonik dari aktivitas otot diamati sebagai
efek anestesi isofluran yang tidak bergantung pada
suhu. Pola lain yang diamati adalah klonus
elektromiografi spontan yang membutuhkan
hipotermia dan konsentrasi end-tidal sisa isofluran
antara 0,4 dan 0,2% [8].
Mathew dkk. jelaskan skor menggigil berikut yang
menilai tingkat keparahan menggigil. 0: tidak
menggigil; 1: fasikulasi ringan pada wajah dan leher
serta gangguan elektrokardiografi (EKG) tanpa adanya
aktivitas volunter lengan; 2: tremor terlihat di
kelompok otot; 3: aktivitas otot kasar yang melibatkan
seluruh tubuh [14].
Etiologi
Kombinasi gangguan termoregulasi yang diinduksi
anestesi dan paparan lingkungan yang dingin membuat
sebagian besar pasien bedah yang tidak hangat
mengalami hipotermia. Menggigil biasanya dipicu oleh
hipotermia. Namun, hal itu terjadi bahkan pada pasien
normotermik selama periode perioperatif. Etiologi
menggigil belum dipahami dengan baik [1]. Sementara
menggigil termoregulasi yang diinduksi dingin tetap
merupakan etiologi yang jelas, fenomena ini juga
dikaitkan dengan banyak penyebab lain: nyeri, refleks
tulang belakang yang tidak terhambat, penurunan
aktivitas simpatis, alkalosis respiratorik. Penjelasan
konvensional untuk tremor pasca anestesi adalah bahwa
inhibisi termoregulasi yang diinduksi anestesi menghilang
secara tiba-tiba, sehingga meningkatkan ambang
menggigil menuju normal. Perbedaan antara suhu tubuh
rendah yang persisten dan sekarang, ambang mendekati
normal mengaktifkan menggigil termoregulasi sederhana.
Kesulitan dengan penjelasan yang diusulkan ini termasuk
pengamatan bahwa tremor sering tidak diamati pada
pasien hipotermia nyata dan bahwa tremor sering terjadi
pada pasien normotermik [15].
Hipotermia perioperatif didefinisikan sebagai suhu inti, 33°C hingga 35°C, sedangkan ambang
menggigil pada pasien yang tidak dibius adalah 35,5°C. Agen anestesi meningkatkan ambang respon panas
dan menurunkan ambang respon dingin sehingga rentang interthreshold normal (titik setel hipotalamus)
meningkat [16]. Namun, studi Sessler et al. [8] menyarankan bahwa faktor-faktor khusus yang berkaitan
dengan pembedahan, stres atau nyeri, mungkin berkontribusi pada asal-usul tremor pasca operasi karena
mereka gagal mengidentifikasi aktivitas seperti menggigil pada sukarelawan normotermik. Nyeri dapat
memfasilitasi menggigil pada pasien pasca operasi dan pada wanita yang mengalami persalinan aterm
spontan. Mekanisme termoregulasi terkait erat dengan sistem homeostatis lainnya, termasuk kontrol rasa
sakit. Sinyal nyeri dan suhu ditransmisikan sepanjang sistem serat serupa yang bersinaps di daerah kornu
dorsalis. Medula ventromedial rostral mengatur analgesia terhadap rangsangan berbahaya dan memiliki
respons termoregulasi terhadap pemanasan dan pendinginan perifer. Salah satu fungsi penting dari medula
ventromedial rostral adalah untuk memodulasi jumlah rasa sakit dan masukan suhu naik dari sumsum tulang
belakang dengan gerbang transmisi sinyal saraf pada tingkat tanduk dorsal [17]. Secara umum, alih-alih
pandangan umum tentang integrator termoregulasi tunggal (yaitu, area preoptik hipotalamus) dengan
banyak input dan output, konsep modern mencakup integrator untuk Medula ventromedial rostral mengatur
analgesia terhadap rangsangan berbahaya dan memiliki respons termoregulasi terhadap pemanasan dan
pendinginan perifer. Salah satu fungsi penting dari medula ventromedial rostral adalah untuk memodulasi
jumlah rasa sakit dan masukan suhu naik dari sumsum tulang belakang dengan gerbang transmisi sinyal saraf
pada tingkat tanduk dorsal [17]. Secara umum, alih-alih pandangan umum tentang integrator termoregulasi
tunggal (yaitu, area preoptik hipotalamus) dengan banyak input dan output, konsep modern mencakup
integrator untuk Medula ventromedial rostral mengatur analgesia terhadap rangsangan berbahaya dan
memiliki respons termoregulasi terhadap pemanasan dan pendinginan perifer. Salah satu fungsi penting dari
medula ventromedial rostral adalah untuk memodulasi jumlah rasa sakit dan masukan suhu naik dari
sumsum tulang belakang dengan gerbang transmisi sinyal saraf pada tingkat tanduk dorsal [17]. Secara
umum, alih-alih pandangan umum tentang integrator termoregulasi tunggal (yaitu, area preoptik
hipotalamus) dengan banyak input dan output, konsep modern mencakup integrator untuk

setiap respon termoregulasi. Selanjutnya, integrator ini
didistribusikan di antara berbagai tingkatan dalam sistem
saraf, dengan masing-masing difasilitasi atau dihambat
oleh tingkat di atas dan di bawahnya. Oleh karena itu,
menggigil dapat dibagi menjadi dua jenis [18]. Jenis yang
paling umum adalah menggigil termoregulasi, yang
berkorelasi dengan vasokonstriksi kulit dalam
menanggapi hipotermia [13]. Sebaliknya, sekitar 15% dari
respon menggigil berasal dari menggigil non-
termoregulasi, yang berhubungan dengan vasodilatasi
kulit dan mungkin dengan rasa sakit [19].
Studi yang lebih baru juga melaporkan peningkatan
insiden PS setelah pemberian remifentanil [20].
Remifentanil dikaitkan dengan peningkatan insiden
menggigil pasca operasi dibandingkan dengan
alfentanil atau fentanil, tetapi tidak ada perbedaan
signifikan yang terlihat jika dibandingkan dengan
sufentanil [2]. Dalam hal ini mekanisme yang
mendasari dianggap termasuk toleransi opioid akut
terhadap narkotika short-acting, yang terkait erat
dengan aktivasi reseptor N-metil-Daspartat (NMDA).
Nakasuji dkk. membandingkan dua dosis remifentanil
dan menyimpulkan bahwa PS yang diinduksi
remifentanil bukanlah fenomena hipotermia
intraoperatif. Insiden PS yang lebih tinggi dengan dosis
remifentanil yang lebih tinggi mungkin mencerminkan
toleransi opioid akut dan stimulasi reseptor N-metil-D-
aspartat, mirip dengan hiperalgesia [21].
Pertama, remifentanil dieliminasi lebih cepat
daripada opioid lainnya. Opioid menghambat respons
termoregulasi; sehingga menggigil tidak terjadi selama
operasi karena ambang menggigil menurun di bawah
suhu tubuh [22]. Ambang batas mungkin kembali
normal segera setelah penghentian remifentanil
karena kinetika obat. Ketika ambang batas meningkat
lebih cepat daripada peningkatan suhu tubuh selama
pemulihan dari anestesi umum, menggigil dipicu.
Mekanisme kedua terkait dengan rasa sakit; pada
kenyataannya, remifentanil pada dosis tinggi menginduksi
PS lebih sering daripada pada dosis rendah. Hasil ini
sesuai dengan hiperalgesia yang disebabkan oleh
remifentanil dosis tinggi pada penelitian sebelumnya.
Akibatnya, pasien yang diberikan remifentanil dosis tinggi
sensitif terhadap menggigil setelah penghentian
mendadak [21]. Mekanisme lain adalah bahwa menggigil
merupakan tanda putus obat opioid yang disebabkan oleh
toleransi akut. Opioid short-acting seperti remifentanil
dapat menyebabkan toleransi opioid dan hiperalgesia,
terutama bila dosis yang lebih tinggi diberikan terus
menerus. Reseptor NMDA dianggap memainkan peran
utama dalam pengembangan toleransi opioid akut karena
hiperalgesia yang diinduksi remifentanil dapat dicegah
dengan ketamin dosis rendah, antagonis NMDA yang
khas.
Menggigil pasca anestesi 75
glisin sebagai aditif dalam dosis remifentail dapat
langsung merangsang reseptor NMDA dan ketamin
profilaksis dilaporkan efektif untuk mencegah PS [23].
Selain itu, magnesium adalah antagonis reseptor NMDA
non-kompetitif dan infus intraoperatif magnesium sulfat
mengurangi PS [24]. Mengenai menggigil pasca anestesi
neuroaksial mekanismenya mungkin berbeda. Baik
neuraksial (anestesi epidural dan spinal) dan anestesi
umum berhubungan dengan insiden menggigil yang
signifikan, dan insidensinya adalah 40%-60% pada pasien
anestesi regional dan hingga 60% pada pasien anestesi
umum [25]. Menggigil berbeda dari anestesi umum
dengan anestesi neuraksial. Anestesi umum dapat
mengganggu termoregulasi sentral, tetapi anestesi spinal
memengaruhi termoregulasi sentral dan perifer, dengan
memperbesar rentang interthreshold melalui peningkatan
ambang berkeringat dan penurunan vasokonstriksi dan
ambang menggigil. Penurunan suhu inti akan berada di
dataran tinggi setelah 3-4 jam pada anestesi umum tetapi
pada anestesi neuraksial tidak ada dataran tinggi, karena
pada anestesi neuroaksial vasokonstriksi tidak akan
dibangkitkan ketika suhu inti memicu reset vasokonstriksi
ambang batas, berbeda dengan anestesi umum. Dengan
demikian, lebih banyak panas yang hilang, dan lebih
banyak insiden akan terjadi pada anestesi neuraksial.
Misalnya, mekanisme utama hipotermia perioperatif
selama pelahiran caesar di bawah anestesi spinal adalah
karena redistribusi volume intravaskular dari inti ke
kompartemen perifer di bawah tingkat simpatektomi,
yang menyebabkan tubuh kehilangan panas secara radiasi
[26]. Selain ini, anestesi spinal sendiri sedikit menurunkan
ambang batas untuk memicu vasokonstriksi dan
menggigil di atas tingkat blok. Selain itu, Doufas dan rekan
melaporkan sedikit penurunan ambang batas selama
anestesi epidural berdasarkan peningkatan nyata pada
suhu kulit tubuh bagian bawah [27].
PS telah diamati secara anekdot sering dan
parah pada perokok ganja setelah anestesi umum.
Telah disarankan bahwa ganja memiliki efek
analgesik yang dimediasi melalui reseptor CB1 yang
bersinergi dengan reseptor opioid dan
noradrenergik (efek alfa-2). Selain itu, ada anggapan
bahwa sinyal nyeri dan suhu ditransmisikan melalui
sistem serat serupa di kornu dorsalis medula
spinalis. Ganja telah terbukti mengganggu
mekanisme termogenik dan nontermogenik PS [16].
Dampak klinis
Meskipun fungsi menggigil yang penting meningkatkan suhu inti
tubuh, hal itu dapat dikaitkan dengan efek samping yang penting baik
bagi individu yang sehat maupun pasien yang dirawat di rumah sakit,
seperti mereka yang baru pulih dari penyakit.
76 Bermudez Lopez
anestesi [4]. Pasien melaporkan bahwa menggigil sangat tidak
nyaman, dan beberapa bahkan menemukan sensasi dingin yang
menyertainya lebih buruk daripada nyeri bedah. Selain itu,
menggigil dapat meregangkan sayatan bedah dan, sebagai
akibatnya, dapat meningkatkan nyeri pasca bedah [5]. Selain
ketidaknyamanan yang nyata pada masa pemulihan, PS
meningkatkan konsumsi oksigen, menginduksi asidosis laktat,
produksi karbon dioksida, dan pelepasan katekolamin, yang
mengakibatkan peningkatan curah jantung, denyut jantung, dan
tekanan arteri. Menggigil juga kadang-kadang menghambat
teknik pemantauan, meningkatkan tekanan intraokular dan
intrakranial, dan terutama mengganggu ibu selama persalinan
dan melahirkan [28]. Menggigil yang kuat meningkatkan produksi
panas metabolik hingga 600% di atas tingkat basal. Selain ini, PS
diyakini dapat meningkatkan konsumsi oksigen sebesar 300%
hingga 400% dan meningkatkan risiko hipoksemia [29]. Hal ini
dapat menyebabkan iskemia kritis pada periode pasca operasi [2,
15].
Menggigil juga dapat dikaitkan dengan peningkatan
hiperaktivitas adrenergik dan simpatis dan disfungsi
organ berikutnya seperti iskemia miokard. Selain itu,
menggigil dapat menyebabkan ketidaknyamanan pasien
dan meningkatkan kemungkinan komplikasi pasca operasi
seperti infeksi, nyeri, dan perdarahan [3, 8]. Menggigil
mungkin berhubungan dengan penyembuhan luka yang
tertunda dan peningkatan rawat inap di rumah sakit.
Peningkatan kebutuhan metabolik ini juga dapat menjadi
predisposisi kesulitan pasien dengan pirau intrapulmoner
yang ada, curah jantung tetap, atau cadangan pernapasan
terbatas. Namun, karena usia yang merusak kontrol
termoregulasi normal, menggigil jarang terjadi pada
pasien usia lanjut [30]. Karena intensitas menggigil
berkurang pada pasien lanjut usia dan lemah, tidak
mungkin menggigil itu sendiri memprovokasi hasil buruk
yang serius pada pasien ini [15]. Karenanya,
Mengenai jenis kelamin, wanita menunjukkan insiden
menggigil yang lebih tinggi daripada pria [31]. Akibatnya,
menekan menggigil pada pasien rawat inap merupakan langkah
logis dan penting dalam meningkatkan kenyamanan dan
mengurangi komplikasi terkait menggigil [4].
Perlakuan
PS adalah komplikasi yang sangat umum dari operasi
karena nyeri pasca operasi dan hipotermia pasca anestesi dan
menyusahkan bagi pasien dan dokter. Oleh karena itu,
pengobatan PS yang efektif menjadi keharusan dengan
meningkatnya kesadaran akan manfaat yang signifikan dari
mempertahankan euthermia intra dan setelah anestesi [4].
Banyak strategi terapeutik untuk mengobati menggigil ada
dan sebagian besar bersifat empiris. Sayangnya, kualitas
keseluruhan pedoman antishivering rendah. Sementara
analisis yang diterbitkan telah menetapkan kemanjuran
pengobatan farmakologis dan fisik individu
pilihan, beberapa studi terapi kombinasi
antishivering ada [3].
Selain itu, menggigil ditemui dalam pengaturan yang
beragam dan dengan durasi dan intensitas yang berbeda.
Menggigil di area perawatan pasca anestesi bisa lebih singkat
dan membenarkan algoritma yang berbeda dari yang
digunakan di unit perawatan intensif untuk mengobati
menggigil berkepanjangan pada pasien yang diintubasi
dengan hipertensi intrakranial atau setelah serangan jantung
[3]. Dalam ulasan kami, kami fokus pada menggigil pasca
operasi. Pedoman American Society of Anesthesiologists (ASA)
yang merekomendasikan alat penghangat udara paksa dan
meperidin menerima validasi tertinggi [3]. Akibatnya, kami
memiliki dua strategi utama: metode antishivering
farmakologis dan nonfarmakologis.
Terapi nonfarmakologis
Banyak obat antishivering telah ditinjau. Namun, efek
samping obat membatasi kegunaannya di banyak
pengaturan klinis. Farmakoterapi dapat mengganggu
dampak klinis dalam pemulihan setelah anestesi,
menghambat pemeriksaan neurologis, dan mungkin
memiliki efek pada keadaan hemodinamik dan neurologis.
Oleh karena itu, metode antishivering non-farmakologis
biasanya digunakan sebagai pengganti obat-obatan.
Metode ini bekerja dengan mempertahankan atau memulihkan suhu tubuh di atas ambang menggigil
atau dengan menutupi refleks menggigil sentral melalui input sensorik kulit yang dihangatkan [18].
Pemanasan kulit aktif (pemanas listrik, pakaian sirkulasi air, udara paksa, pemanasan radiasi) efektif dalam
manajemen menggigil dalam pengaturan perioperatif dan hipotermia yang diinduksi. Sebaliknya, bukti
menunjukkan bahwa pemanasan kulit pasif (selimut kapas, perban elastis) dan pemanasan inti tubuh (cairan
yang dipanaskan, udara yang dipanaskan) memiliki manfaat yang terbatas [18]. Park B dkk. menemukan
bahwa pemanasan kulit aktif dikaitkan dengan prevalensi tertinggi dari hasil positif dalam pengaturan klinis
menjalani operasi atau hipotermia yang diinduksi [18]. Ada kesepakatan antara hasil ini dan pedoman
American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care saat ini, yang merekomendasikan
pemanasan udara paksa, metode umum pemanasan kulit aktif, untuk mengurangi menggigil dalam
pengaturan perioperatif [32]. Mekanisme pemanasan kulit aktif dengan meningkatkan kandungan panas
tubuh, membatasi redistribusi panas dari inti ke perifer dan mengurangi kehilangan panas radiasi mengarah
pada kontrol yang efektif dari menggigil termoregulasi. Selain itu, pemanasan permukaan mengganggu
masukan perifer dari termoreseptor kulit, yang bertanggung jawab untuk sekitar 20% dari respon menggigil.
Menaikkan suhu teater dapat mencegah menggigil tetapi juga tidak cukup. untuk mengurangi menggigil
dalam pengaturan perioperatif [32]. Mekanisme pemanasan kulit aktif dengan meningkatkan kandungan
panas tubuh, membatasi redistribusi panas dari inti ke perifer dan mengurangi kehilangan panas radiasi
mengarah pada kontrol yang efektif dari menggigil termoregulasi. Selain itu, pemanasan permukaan
mengganggu masukan perifer dari termoreseptor kulit, yang bertanggung jawab untuk sekitar 20% dari
respon menggigil. Menaikkan suhu teater dapat mencegah menggigil tetapi juga tidak cukup. untuk
mengurangi menggigil dalam pengaturan perioperatif [32]. Mekanisme pemanasan kulit aktif dengan
meningkatkan kandungan panas tubuh, membatasi redistribusi panas dari inti ke perifer dan mengurangi
kehilangan panas radiasi mengarah pada kontrol yang efektif dari menggigil termoregulasi. Selain itu,
pemanasan permukaan mengganggu masukan perifer dari termoreseptor kulit, yang bertanggung jawab
untuk sekitar 20% dari respon menggigil. Menaikkan suhu teater dapat mencegah menggigil tetapi juga tidak
cukup. pemanasan permukaan mengganggu masukan perifer dari termoreseptor kulit, yang bertanggung
jawab untuk sekitar 20% dari respon menggigil. Menaikkan suhu teater dapat mencegah menggigil tetapi juga
tidak cukup. pemanasan permukaan mengganggu masukan perifer dari termoreseptor kulit, yang
bertanggung jawab untuk sekitar 20% dari respon menggigil. Menaikkan suhu teater dapat mencegah menggigil tetapi juga tidak cukup.
Berbagai penelitian yang dilakukan pada persalinan sesar telah
menggunakan pemanasan udara paksa tubuh bagian atas sebelum operasi.

secara rasional dengan kemanjuran. Hal ini menunjukkan
bahwa pasien perlu dihangatkan sebelum vasodilatasi yang
dimediasi simpatis dan redistribusi inti-pinggiran [33, 34].
Namun, dalam penelitian lain yang menerapkan
pemanasan udara paksa pada ekstremitas bawah, di bawah
tingkat penghambatan simpatis, kemanjurannya lebih rendah
[26]. Namun demikian, area aplikasi terbaik (atas atau bawah)
masih belum ditentukan.
Aplikasi gabungan cairan iv yang dihangatkan dan pemanasan
udara paksa memiliki potensi untuk meminimalkan kehilangan
suhu inti. Pemanasan udara paksa menghangatkan pasien dari
luar ke dalam, sedangkan cairan iv yang dihangatkan dapat
mencegah penurunan suhu tubuh dalam pengaturan hipotermia
redistribusi [26]. Namun, cairan yang dipanaskan membatasi
kehilangan panas konvektif hanya ketika sejumlah besar
diinfuskan [8], yang mungkin menjelaskan efektivitas metode ini
yang terbatas. Sebaliknya, sejumlah penelitian telah menemukan
bahwa cairan iv yang dihangatkan sebagai modalitas tunggal
efektif dalam meminimalkan hipotermia perioperatif [35, 36].
Pemanasan saluran napas dengan udara yang
dihangatkan dan dilembabkan dapat meningkatkan suhu
nasofaring, esofagus, dan inti dengan mengurangi kehilangan
panas dari penguapan pernapasan gas kering [37]. Namun,
hanya 10% kehilangan panas yang terjadi melalui evaporasi,
oleh karena itu udara yang dihangatkan tidak banyak
berpengaruh pada menggigil. Terlepas dari kenyataan bahwa
tidak ada konsensus yang jelas mengenai strategi terbaik
untuk profilaksis dan pengobatannya, telah dilaporkan bahwa
PS dapat dicegah dengan menghangatkan permukaan kulit
dan menghangatkan cairan yang diberikan [25]. Waktu dan
durasi intervensi yang optimal dapat menjadi faktor penting
untuk memaksimalkan kemanjuran metode nonfarmakologis.
Studi masa depan harus membahas waktu optimal dan durasi
aplikasi dan sejauh mana obat antishivering mungkin
memiliki efek aditif atau sinergis [18].
Terapi farmakologis
Banyak obat telah terbukti efektif dalam
pencegahan dan pengobatan PS, seperti opioid,
-agonis,
2
antikolinergik, stimulan sistem saraf pusat,
kortikosteroid. Karena modulasi suhu, itu diatur
secara ketat oleh loop kontrol yang kompleks dan
bertingkat termasuk partisipasi reseptor termal,
sumsum tulang belakang, batang otak, hipotalamus
anterior dan korteks serebral; terapi antishivering
yang ditargetkan rumit dan memiliki berbagai
macam obat.
Kelas obat anti menggigil yang sangat efektif adalah
analgesik kerja sentral (tramadol), agonis reseptor opioid
(meperidine, fentanyl), inhibitor kolinesterase
(physostigmine), dan antagonis reseptor N-metil-D-
aspartat (ketamin, magnesium sulfat). Sementara itu,
agonis -sentral 2(klonidin, deksmedetomidina), dan obat
antiserotonergik (ondansetron) dan antiinflamasi
(dexamethasone) relatif
Menggigil pasca anestesi 77
kelas yang kurang efektif. Data ini mendukung bahwa
obat-obatan yang mengganggu pada tingkat yang
berbeda dari loop termoregulasi memiliki kemanjuran
lebih (agonis opioid, antagonis NMDA) dibandingkan
dengan hanya 2
satu fungsi (agonis reseptor , agen
antiserotonergik) atau hanya pada tingkat perifer (agen
antiinflamasi nonsteroid) [18].
Taman dkk. dalam meta-analisis baru-baru ini dari
semua uji coba obat antishivering acak, tersamar ganda,
terkontrol plasebo mengidentifikasi bahwa clonidine,
meperidine, tramadol, nefopam (analgesik nonopioid yang
bekerja sentral) dan ketamin adalah agen farmakologis
dengan kinerja terbaik [4].
Namun, beberapa dari mereka direkomendasikan
untuk pencegahan PS karena berbagai efek samping.
Misalnya, clonidine, agonis adrenergik
2
parsial, terkait
dengan bradikardia, hipotensi, dan sedasi. Ondansetron,
antagonis reseptor 5-TH, 3
secara luas digunakan untuk
mencegah mual dan muntah pasca operasi. Namun
demikian, tinjauan sistematis efek samping obat anti
menggigil tidak mungkin dilakukan karena sebagian besar
penelitian tidak melacak efek samping secara standar [4].
Agonis reseptor opioid
Meperidine memiliki efek terapeutik pada PS, dan
mekanismenya kemungkinan terkait dengan aktivasi
reseptor dan -opioid, yang bekerja terutama pada sistem
saraf pusat. Petidin adalah satu-satunya opioid yang
merupakan agonis pada reseptor dan yang terkait erat
dengan patogenesis menggigil dengan mengurangi
ambang menggigil dan memicu penurunan suhu inti,
yang merupakan efek anti-menggigilnya. Meperidine
adalah obat intravena yang paling umum digunakan
untuk mengobati dan mencegah menggigil, karena dosis
equi-analgesiknya jauh lebih efisien daripada opioid lain
seperti fentanil, alfentanil, sufentanil atau morfin dalam
mencegah menggigil. Mempertimbangkan efek samping,
mengumpulkan studi menunjukkan bahwa meperidin
dapat meningkatkan kejadian mual dan muntah dan
menyebabkan depresi pernapasan [38].
Dalam penilaian kualitas sistematis protokol
antishivering yang diterbitkan dari Choi et al. berbagai
perawatan individu dan kombinasi direkomendasikan,
tetapi pemanasan kulit dan penggunaan meperidin adalah
strategi yang paling sering dikutip [3]. Mengenai intratekal
melalui meperidin intratekal dosis rendah sebagai
adjuvant untuk anestesi spinal dapat secara efektif
mencegah menggigil dan mengurangi kebutuhan akan
analgesik penyelamatan, namun masih dapat
meningkatkan risiko mual dan muntah [39]. Chiang dkk.
mempelajari hubungan antara PS dan kegagalan flap
bebas karena kompromi pasca operasi, dan menunjukkan
bahwa dosis meperidin yang optimal dapat mencegah PS,
yang terbukti terkait dengan penurunan insiden tingkat
eksplorasi ulang pasca-bedah awal ini. flaps bebas terkait
dengan kompromi sirkulasi [40].
78 Bermudez Lopez
Tramadol adalah opioid sintetik yang bekerja di banyak
tempat. Ini adalah agonis reseptor -opioid yang lemah dan
memiliki aktivitas minimal pada reseptor - atau . Ini juga
merupakan penghambat parsial norepinefrin dan 5-
hidroksitriptamin (5HT). Tramadol juga dilaporkan menghambat
reseptor N-methyl-D-aspartic acid (NMDA) pada konsentrasi yang
relevan secara klinis. Studi yang berbeda melaporkan
kemanjurannya. Seifi dkk. juga melaporkan bahwa petidin 0,5 mg/
kg sama efektifnya dengan tramadol 1 mg/kg untuk PS selama 15
menit pertama setelah injeksi, sementara tramadol dikaitkan
dengan efek samping yang lebih sedikit [41].
Heid dkk. melaporkan bahwa pemberian tramadol 2
mg/kg mengurangi kejadian dan luasnya PS setelah
operasi diskus lumbal dengan anestesi umum
remifentanil isoflurane [42]. Mohta dkk. juga
melaporkan bahwa tramadol 2 mg/kg memberikan
kombinasi yang efektif dari aktivitas anti-PS dan
analgesia tanpa sedasi yang berlebihan [43]. Nakagawa
dkk. menunjukkan bahwa pemberian tramadol (3 mg/
kg) pada induksi anestesi secara signifikan mengurangi
kejadian PS terlepas dari konsentrasi remifentanil yang
digunakan intraoperatif [44]. Ketamin adalah antagonis
kompetitif pada reseptor NMDA, menunjukkan bahwa
efek antishivering tramadol mungkin dimediasi oleh
reseptor NMDA [44].
Agen antiserotonergik
Obat-obatan opioid dan non-opioid sering digunakan
untuk mengobati menggigil pasca operasi, tetapi mereka
memiliki potensi efek samping, termasuk hipotensi,
hipertensi, sedasi, depresi pernapasan, mual dan muntah.
Baru-baru ini, antagonis
3
reseptor 5-HT telah muncul sebagai
sarana untuk mencegah menggigil pasca operasi. Menurut
meta-analisis oleh Zhoy C, antagonis reseptor
3
5-HT muncul
untuk mencegah menggigil pasca operasi, dengan
kemanjuran yang sebanding dengan meperidin [45].
Area preoptik hipotalamus melepaskan 5-HT untuk
mengaktifkan
3
jalur produksi panas, dan dengan demikian
meningkatkan suhu tubuh. Antagonis 35-HT dapat
mencegah menggigil pascaoperasi dengan menghambat
reuptake 5-HT di daerah preoptik.
Antagonis
3
5-HT efektif mencegah menggigil
pasca operasi setelah anestesi umum dan anestesi
spinal [45].
Ondansetron, antagonis 3
5-HT (serotonin), umumnya
digunakan sebagai antiemetik tetapi efisiensi dan
keamanannya dalam pencegahan PS masih kontroversial.
Sistem serotonin berperan penting dalam termoregulasi.
Mekanisme ondansetron pada PS mungkin terkait dengan
mekanisme sentral penghambatan reuptake 5-HT pada
daerah hipotalamus anterior preoptik. Baik ondansetron 4
mg dan 8 mg pada akhir operasi dapat mengurangi risiko
PS secara signifikan [46]. Ondansetron dan meperidine
memiliki efek yang sama pada pencegahan PS tanpa
hubungan yang signifikan antara ondansetron dengan
bradikardia. Di
Sebaliknya, ondansetron secara signifikan dikaitkan dengan
risiko hipotensi yang lebih rendah. Menurut Li M et al.,
pengobatan meta-analisis dengan ondansetron aman, dan
dapat mengurangi PS. Temuan ini mendorong penggunaan
ondansetron untuk mencegah PS [47].
Palonosetron adalah generasi baru antagonis3 5-HT
yang tidak mempengaruhi hipotermia perioperatif atau
PAS [48].
Antagonis reseptor N-metil-D-aspartat Ketamin
adalah antagonis reseptor NMDA nonkompetitif dan
memiliki efek simpatomimetik sentral dengan
menghambat ambilan NE postganglionik. Salah satu
dampaknya adalah menurunkan distribusi panas inti-ke-
periferal.
Nakasuji dkk. menunjukkan bahwa infus ketamin
dosis rendah (konsentrasi darah sekitar 100 ng/mL)
selama operasi mengurangi kejadian menggigil pasca
operasi setelah anestesi berbasis remifentanil. Mereka
menyimpulkan bahwa efek pencegahan ketamin pada
perkembangan menggigil yang diinduksi remifentanil
adalah melalui antagonisme reseptor NMDA selama
anestesi. Namun demikian, mekanisme dasar yang
tepat untuk temuan ini (efek sedatif dan analgesik
residual setelah penghentian atau stimulasi reseptor
NMDA) masih harus ditentukan. Nakasuji dkk.
pertimbangkan stimulasi reseptor NMDA adalah
mekanisme yang lebih mungkin mendasari PS yang
diinduksi remifentanil daripada efek sedatif dan
analgesik residual [49].
Magnesium sulfat adalah antagonis kalsium yang terjadi
secara alami dan antagonis non-kompetitif dari reseptor Nmethyl-
D-aspartate (NMDA). Obat ini tidak hanya memberikan efek
sentral tetapi juga merupakan relaksan otot ringan dan dengan
demikian dapat secara bersamaan mengurangi peningkatan
menggigil (intensitas menggigil yang meningkat dengan
hipotermia yang berkembang) [24].
Infus magnesium sulfat intraoperatif mengurangi PS.
Magnesium adalah pengobatan yang efektif untuk
menggigil pasca operasi. Ini mengurangi ambang
menggigil hanya beberapa persepuluh derajat Celcius;
namun, banyak pasien pascaoperasi memiliki suhu inti
hanya sedikit di bawah ambang menggigil normal. Untuk
alasan ini, magnesium mungkin cukup untuk mengurangi
menggigil pasca operasi [24].
Ryu dkk. menunjukkan bahwa magnesium (bolus
50 mg/kg iv dan infus kontinu 15 mg/kg/jam)
selama anestesi intravena total berbasis propofol-
remifentanil mengurangi menggigil pasca operasi
dan PONV [50].
-reseptor
2
agonis
Reseptor
2
agonis adrenergik alfa, yang dapat
menyebabkan penurunan aktivitas simpatis dan regulasi
sentral dari tonus vasokonstriktor, adalah kelompok obat
yang telah digunakan untuk mencoba mencegah menggigil
pascaoperasi. Menurut ulasan Cochrane, ada bukti

bahwa clonidine dan dexmedetomidine dapat mengurangi
menggigil pasca operasi, tetapi pasien yang diberikan
dexmedetomidine mungkin lebih terbius. Namun, kualitas
bukti ini sangat rendah [51]. Dosis, metode dan waktu
pemberian memiliki kemungkinan yang luas: oral atau
intravena, intraoperatif atau praoperasi.
Pemberian profilaksis dexmedetomidine
intravena mengurangi kejadian menggigil pasca
anestesi pada pasien yang menjalani anestesi
umum [52].
Liu ZX dkk. menyimpulkan dalam meta-analisis mereka
bahwa dexmedetomidine menunjukkan keunggulan
dibandingkan plasebo dalam pencegahan menggigil pasca
operasi, tetapi tidak dibandingkan agen anti-menggigil
lainnya. Efek menguntungkan dapat dicapai melalui injeksi
intravena dan epidural [53]. Namun demikian, interval
waktu antara pemberian terakhir dan akhir operasi harus
kurang dari dua jam, yaitu sekitar waktu paruh
dexmedetomidine. Mengenai dosis bolus 1 mg/kg adalah
yang paling umum digunakan, 0,5 mg/kg iv mungkin
cukup untuk efek pencegahan.
Dexmedetomidine menekan laju pembakaran spontan
neuron, menurunkan termosensitivitas sentral, dan
akhirnya mengurangi ambang vasokonstriksi dan
menggigil. Efek yang tidak diinginkan adalah sedasi,
bradikardia, hipotensi dan mulut kering.
Namun demikian, karena harganya yang relatif tinggi dan
potensi efek sampingnya, penggunaan dexmedetomidine
tidak direkomendasikan semata-mata untuk tujuan mencegah
menggigil pasca operasi [53].
Obat lain
Obat lain yang ditujukan untuk pengobatan dan
profilaksis PS telah ditemukan. Physostigmine menghambat
PAS melalui sistem kolinergik, tetapi juga dapat menyebabkan
mual dan muntah, peningkatan denyut jantung dan tekanan
darah. Doxapram, digunakan sebagai stimulan pada gagal
napas, telah terbukti efektif pada PS, tetapi disertai dengan
efek samping yang berbeda pada hemodinamik.
Hidrokortison (1-2 mgkg-1 iv) memberikan profilaksis yang
efektif terhadap menggigil pasca operasi pada pasien yang
menjalani artroskopi lutut dengan anestesi umum [54].
Nefopam, analgesik kerja sentral yang menghambat reuptake
sinaptosomal dari beberapa neurotransmiter: dopamin, NE
dan serotonin, adalah salah satu obat anti menggigil efektif
yang paling banyak dipelajari [4].
Pemberian profilaksis parecoxib menghasilkan efek
ganda pada anti menggigil dan analgesia pasca
operasi. Ini menyiratkan bahwa jalur siklooksigenase 2-
prostaglandin E mungkin terlibat dalam regulasi
2
menggigil [55].
Infus asam amino (AA) terkadang dipilih untuk
menghindari hipotermia selama anestesi umum. Aoki Y
dkk. menunjukkan bahwa infus AA yang diberikan pada
periode perioperatif menyebabkan sedikit peningkatan
suhu tubuh pasien, penurunan frekuensi shi-
Menggigil pasca anestesi 79
vering, penurunan waktu untuk ekstubasi, dan
penurunan durasi rawat inap [56].
Singkatnya, kesimpulan akhir tentang obat anti
menggigil yang optimal sulit untuk ditetapkan.
Sejumlah penelitian telah menguji kemanjuran
berbagai macam intervensi yang dianggap dapat
mencegah menggigil pada pasien bedah
normotermik atau hipotermia. Kemanjuran relatif
dari intervensi ini, bagaimanapun, masih belum
jelas. Clonidine, meperidine, tramadol dan ketamine
adalah obat yang paling banyak dipelajari dan
berkhasiat. Park SM dkk. tidak merekomendasikan
kombinasi obat karena kurangnya data yang
tersedia (ketamin + midazolam atau ketamin +
nalokson). Selain itu, ada heterogenitas yang luas
mengenai dosis, via dan waktu pemberian [4].
Efek aditif atau sinergis potensial dari metode
farmakoterapi dan nonfarmakologis dipelajari oleh
Kimberger et al., yang menemukan efek aditif
antara pemanasan kulit aktif dan iv meperidine [57].
Oleh karena itu, mendorong bahwa beberapa
intervensi sederhana dan murah efektif dalam
pengobatan efek samping anestesi dan
pembedahan ini.
Kesimpulan
Menggigil pasca anestesi adalah komplikasi umum
setelah anestesi yang sangat tidak nyaman bagi pasien
dan dapat menyebabkan komplikasi parah karena
peningkatan konsumsi oksigen yang ditimbulkan.
Menggigil pascaoperasi dapat bersifat termogenik
(terkait dengan hipotermia) atau nontermogenik
(terkait dengan modulasi nyeri, stres bedah, dll.).
Pencegahan dan pengobatan menggigil yang efektif telah
menjadi langkah penting dalam meningkatkan kenyamanan
pascaoperasi dan mengurangi komplikasi terkait menggigil.
Pertama, sangat penting untuk menjaga pasien
normotermik dengan metode non-farmakologis:
menghangatkan permukaan kulit dan menghangatkan
cairan yang diberikan. Kedua, banyak obat telah terbukti
efektif dalam profilaksis PS. Meskipun kurangnya bukti
berkualitas tinggi, kontrol PS dimungkinkan dan efektif
secara klinis dengan intervensi farmakologis sederhana
yang dikombinasikan dengan metode non-farmakologis.
Namun, agar konsisten dengan praktik berbasis bukti
yang paling mutakhir, protokol pengobatan antishivering di
masa depan harus mengoptimalkan ketelitian dan
transparansi metodologis.
Konflik kepentingan
Tanpa deklarasi
80 Bermudez Lopez
Referensi
1. Eberhart LH, Döderlein F, Eisenhardt G, Kranke P, Sessler DI,
Torossian A, dkk. Faktor risiko independen untuk menggigil pasca
operasi. Anestesi Analg 2005; 101: 1849-1857. doi: 10.1213/
01.ANE.0000184128.41795.FE
2. Hoshijima H, Takeuchi R, Kuratani N, Nishizawa S, Denawa Y, Shiga
T, dkk. Insiden menggigil pasca operasi membandingkan
remifentanil dengan opioid lain: meta-analisis. J Clin Anesth 2016;
32: 300-312. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.08.017
3. Choi KE, Park B, Moheet AM, Rosen A, Lahiri S, Rosengart A.
Penilaian Kualitas Sistematis Protokol Antishivering yang
Diterbitkan. Anestesi Analg 2017; 124: 1539-1546. doi:
10.1213/ ANE.0000000000001571
4. Park SM, Mangat HS, Berger K, Rosengart AJ. Spektrum
khasiat obat antishivering: Meta-analisis uji coba terkontrol
secara acak. Crit Care Med 2012; 40: 3070-3082. doi: 10.1097/
CCM.0b013e31825b931e
5. Crossley AW. Enam Bulan Menggigil di Rumah Sakit Umum
Daerah. Anestesi 1992; 47: 845-848. doi: 10.1111/j.1365-2044.
1992.tb03143.x
6. Buggy DJ, Crossley AW. Termoregulasi, hipotermia perioperatif
ringan, dan menggigil pasca anestesi. sdr. J Anaesth 2000; 84:
615-628
7. DJ Israel, Pozos RS. Modulasi amplitudo lambat yang disinkronkan
dalam elektromiogram otot yang menggigil. J Appl Fisiol 1989; 66:
2358-2363. doi: 10.1152/jappl.1989.66.5.2358
8. Sessler DI, Rubinstein EH, Moayeri A. Respon fisiologis terhadap
hipotermia perianestetik ringan pada manusia. Anestesiologi
1991; 75: 594-610
9. Soliman MG, Gillies DM. Hiperaktivitas otot setelah anestesi
umum. Can Anaesth Soc J 1972; 19: 529-535
10. Henneman E. Organisasi kumpulan motoneuron: Prinsip
ukuran. Dalam: Mountcastle VB, editor. Fisiologi Medis. 14th
ed St. Louis: CV Mosby; 1980: 718-741
11. Klussmann FW, Spaan G, Stelter HJ, Rau B. Sinkronisasi
pelepasan motor neuron selama menggigil. Pflügers Arch
1969; 312: R108
12. Lupandin IV. Regulasi fungsi neuron gamma dan alfamotor
otot antagonis selama tremor dingin pada kucing.
Neirofiziologiia 1983; 15: 242-248
13. Horn EP, Sessler DI, Standl T, Schroeder F, Bartz HJ, Beyer JC,
dkk. Menggigil non-termoregulasi pada pasien yang pulih
dari anestesi isofluran atau desfluran. Anestesiologi 1998; 89:
878-886
14. Mathews A, Al Mulla A, Varghese PK, Radim K, Mumtaz S.
Postanaesthetic menggigil – tampilan baru pada tramadol. Anestesi
2002; 57: 394-398. doi: 10.1046/j.1365-2044.2002.2457_3.x
15. De Witte J, Sessler DI. Menggigil perioperatif: Fisiologi dan
farmakologi. Anestesiologi 2002; 96: 467-484. doi: 10.1097/
00000542-200202000-00036
16. Sankar-Maharaj S, Chen D, Hariharan S. Menggigil pasca operasi
di antara pengguna ganja di rumah sakit umum di Trinidad,
Hindia Barat. J Perianesth Nurs 2018; 33: 37-44. doi: 10.1016/
j.jopan. 2016.03.010
17. Grahn DA, Heller HC. Aktivitas sebagian besar neuron medula
ventromedial rostral mencerminkan perubahan pola EEG/EMG. Am J
Physiol 1989; 257: R1496-1505. doi: 10.1152/ajpregu.1989.257.6. R1496
18. Park B, Lee T, Berger K, Park SM, Choi KE, Goodsell TM, dkk.
Khasiat Intervensi Antishivering Nonfarmakologis:
Sebuah Analisis Sistematis. Crit Care Med 2015; 43: 1757-1766.
doi: 10.1097/CCM.0000000000001014
19. Horn EP, Schroeder F, Wilhelm S, Sessler DI, Standl T, von
dem Busche K, dkk. Nyeri pascaoperasi memfasilitasi tremor
nontermoregulasi. Anestesiologi 1999; 91: 979-984
20. Röhm KD, Riechmann J, Boldt J, Suttner SW, Piper SN. Anestesi
intravena total dengan propofol dan remifentanil dikaitkan
dengan insidensi menggigil pascaanestesi yang hampir dua kali
lipat lebih tinggi daripada anestesi desfluran-fentanil. Med Sci
Monit 2006; 12: CR452-456
21. Nakasuji M, Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nomura M, Suh
SH. Remifentanil dosis tinggi intraoperatif meningkatkan
menggigil pasca anestesi. sdr. J Anaesth 2010; 105: 162-167. doi:
10.1093/bja/aeq121
22. Kurz A, Go JC, Sessler DI, Kaer K, Larson M, Bjorksten AR.
Alfentanil sedikit meningkatkan ambang berkeringat dan
secara nyata mengurangi vasokonstriksi dan ambang
menggigil. Anestesiologi 1995; 83: 293-299. doi:
10.1097/00000542- 199508000-00009
23. Dal D, Kose A, Honca M, Akinci SB, Basgul E, Aypar U. Khasiat
ketamin profilaksis dalam mencegah menggigil pasca operasi.
sdr. J Anaesth 2005; 95: 189-192. doi: 10.1093/bja/aei148
24. Wadhwa A, Sengupta P, Durrani J, Akça O, Lenhardt R, Sessler DI,
dkk. Magnesium sulfat hanya sedikit mengurangi ambang
menggigil pada manusia. sdr. J Anaesth 2005; 94: 756-762. doi:
10.1093/bja/aei105
25. Tie HT, Su GZ, He K, Liang SR, Yuan HW, Mou JH. Khasiat dan
keamanan ondansetron dalam mencegah menggigil pasca
anestesi: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. BMC
Anestesi 2014; 14: 12. doi: 10.1186/1471-2253-14-12
26. Cobb B, Cho Y, Hilton G, Ting V, Carvalho B. Pemanasan Aktif
Menggunakan Gabungan Cairan IV dan Pemanasan Udara-Paksa
Mengurangi Hipotermia dan Meningkatkan Kenyamanan Ibu
Selama Persalinan Caesar: Percobaan Kontrol Acak. Anal anestesi
2016; 122: 1490-1497. doi: 10.1213/ANE.0000000000001181
27. Doufas AG, Morioka N, Maghoub AN, Mascha E, Sessler DI. Pemanasan
tubuh bagian bawah meniru pengurangan normal yang diinduksi
epidural pada ambang menggigil. Analg Anestesi 2008; 106: 252-256.
doi: 10.1213/01.ane.0000287814.78990.4e
28. Ostheimer GW, Datta S. Pengamatan di ruang pemulihan
pascapersalinan setelah berbagai teknik anestesi lokal. Reg
Anesth Pain Med 1981; 6: 13-17
29. Sharkey A, Gulden RH, Lipton JM, Giesecke AH. Pengaruh panas
radiasi pada biaya metabolisme menggigil pasca operasi.
sdr. J Anaesth 1993; 70: 449-450. doi: 10.1093/bja/70.4.449
30. Frank SM, Fleisher LA, Olson KF, Gorman RB, Higgins MS,
Breslow MJ, dkk. Penentu multivariat konsumsi oksigen awal
pasca operasi pada pasien usia lanjut: efek menggigil, suhu
tubuh, dan jenis kelamin. Anestesiologi 1995; 83: 241-249
31. Conti D, Ballo P, Boccalini R, Boccherini A, Cantini S, Venni A, dkk.
Pengaruh jenis kelamin pasien pada kejadian efek samping awal
pada populasi pasien usia lanjut. Perawatan Intensif Anestesi
2014; 42: 455-459
32. Apfelbaum JL, Silverstein JH, Chung FF, Connis RT, Fillmore RB, Hunt SE,
dkk.; American Society of Anesthesiologists Task Force on
Postanesthetic Care. pedoman untuk perawatan pasca anestesi:
laporan terbaru oleh American Society of Anesthesiologists Task Force
on Postanesthetic Care. Anestesiologi 2013; 118: 291-307. doi:
10.1097/ALN.0b013e31827773e9
33. Chung SH, Lee BS, Yang HJ, Kweon KS, Kim HH, Song J, dkk.
Pengaruh pemanasan pra operasi selama operasi caesar di
bawah anestesi spinal. Korean J Anestesi 2012; 62: 454-460.
doi: 10.4097/kjae.2012.62.5.454

34. Horn EP, Schroeder F, Gottschalk A, Sessler DI, Hiltmeyer N, Standl
T, dkk. Pemanasan aktif selama persalinan sesar. Anestesi Analg
2002; 94: 409-414. doi: 10.1213/00000539-200202000- 00034
35. Woolnough M, Allam J, Hemingway C, Cox M, Yentis SM.
Pemanasan cairan intra-operatif di operasi caesar elektif: uji
coba terkontrol secara acak buta. Int J Obstet Anesth 2009;
18: 346-351. doi: 10.1016/j.ijoa.2009.02.009
36. Goyal P, Kundra S, Sharma S, Grewal A, Kaul TK, Singh MR.
Khasiat pemanasan cairan intravena untuk pemeliharaan
suhu inti selama operasi caesar segmen bawah di bawah
anestesi spinal. J Obstet Anaesth Crit Care 2011; 1: 73-77. doi:
10.4103/2249-4472.93990
37. Forstot RM. Etiologi dan manajemen hipotermia perioperatif
yang tidak disengaja. J Clin Anesth 1995; 7: 657-674. doi:
10.1016/0952-8180(95)00099-2
38. Dabir S, Jahandideh M, Abbasinazari M, Kouzekanani H, Parsa
T, Radpay B. Kemanjuran dosis tunggal petidin, fentanil dan
morfin dalam mengobati menggigil pasca anestesi. Pak J Pharm
Sci 2011; 24: 513-517
39. Lin YC, Chen CY, Liao YM, Liao AH, Lin PC, Chang CC. Mencegah
menggigil dengan meperidine intratekal dosis rendah adjuvant:
Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak dengan
analisis sekuensial percobaan. Rep Sci 2017; 7: 15323. doi:
10.1038/s41598-017-14917-5
40. Chiang MH, Chung KC, Syue YJ, Chia-Shen Yang J, Chien CY, Kuo
YR. Peran meperidin dalam pengurangan menggigil pasca
anestesi dan kemungkinan dampaknya pada hasil flap. Bedah
Mikro 2014; 34: 106-111. doi: 10.1002/mikr.22133
41. Seifi A, Avestimehr S, Mowla A, KamaliPour H. Studi
Perbandingan efek tramadol dan petidin pada menggigil
pasca operasi. Int J Anesth 2007; 16: 1-6
42. Heid F, Grimm U, Roth W, Piepho T, Kerz T, Jage J. Tramadol
intraoperatif mengurangi menggigil tetapi tidak nyeri setelah
anestesi umum remifentanilisoflurane. Uji coba doubleblind
terkontrol plasebo. Eur J Anestesi 2008; 25: 468-472. doi: 10.1017/
S0265021508003645
43. Mohta M, Kumari N, Tyagi A, Sethi AK, Agarwal D, Singh M.
Tramadol untuk pencegahan menggigil pasca anestesi:
perbandingan double-blind acak dengan petidin. Anestesi
2009; 64: 141-146. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05711.x
44. Nakagawa T, Hashimoto M, Hashimoto Y, Shirozu K, Hoka S.
Efek tramadol pada menggigil pasca operasi setelah anestesi
sevofluran dan remifentanil. BMC Anestesi 2017; 17: 1. doi:
10.1186/s12871-016-0295-x
45. Zhou C, Zhu Y, Liu Z, Ruan L. 5-HT3 antagonis reseptor untuk
pencegahan menggigil pasca operasi: meta-analisis. J Int
Med Res 2016; 44: 1174-1181. doi: 10.1177/
0300060516668776
Menggigil pasca anestesi 81
46. He K, Zhao H, Zhou HC. Efisiensi dan keamanan ondansetron
dalam mencegah menggigil pasca anestesi. Ann R Coll Surg Engl
2016; 98: 358-366. doi: 10.1308/rcsann.2016.0152
47. Li M, Hu X, Tan Y, Yang B, Li K, Tang Z . Meta-analisis uji coba
terkontrol secara acak tentang kemanjuran dan keamanan
ondansetron dalam mencegah menggigil pasca anestesi. Int J
Surg 2016; 35: 34-43. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.09.009
48. Jo YY, Kim YB, Lee D, Chang YJ, Kwak HJ. Implikasi palonosetron pada
pasien usia lanjut yang menjalani kolesistektomi laparoskopi
sehubungan dengan efek anti-menggigilnya. Penuaan Clin Exp Res
2016; 28: 83-88. doi: 10.1007/s40520-015-0373-9
49. Nakasuji M, Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nomura M, Suh
SH. Ketamin dosis kecil intraoperatif mencegah menggigil
pascaanestesi yang diinduksi remifentanil. Anestesi Analg 2011;
113: 484-487. doi: 10.1213/ANE.0b013e318224ac4e
50. Ryu JH, Kang MH, Park KS, Do SH. Efek magnesium sulfat
pada kebutuhan anestesi intraoperatif dan analgesia pasca
operasi pada pasien ginekologi yang menerima anestesi
intravena total. sdr. J Anaesth 2008; 100: 397-403. doi:
10.1093/bja/aem407
51. Lewis SR, Nicholson A, Smith AF, Agonis adrenergik Alderson
P. Alpha-2 untuk pencegahan menggigil setelah anestesi
umum. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015, (8). CD011107.
doi: 10.1002/14651858.CD011107.pub2
52. Hoffman J, Hamner C. Efektivitas penggunaan dexmedetomidine
dalam anestesi umum untuk mencegah menggigil pasca operasi:
tinjauan sistematis. Sistem Basis Data JBI Rev Implementasi Rep
2016; 13: 287-313. doi: 10.11124/jbisrir-2015-2257
53. Liu ZX, Xu TA, Liang X, Zhou M, Wu L, Wu JR, dkk. Khasiat
dexmedetomidine pada menggigil pasca operasi: meta-
analisis uji klinis. Can J Anaesth 2015; 62: 816-829. doi:
10.1007/ s12630-015-0368-1
54. Pawar MS, Suri N, Kaul N, Lad S, Khan RM. Hidrokortison
mengurangi menggigil pasca operasi setelah artroskopi lutut
perawatan siang hari. Can J Anaesth 2011; 58: 924-928. doi:
10.1007/ s12630-011-9566-7
55. Shen H, Chen Y, Lu KZ, Chen J. Parecoxib untuk pencegahan
menggigil setelah anestesi umum. J Surg Res 2015; 197:
139-144. doi: 10.1016/j.jss.2015.03.011
56. Aoki Y, Aoshima Y, Atsumi K, Kaminaka R, Nakau R, Yanagida
K, dkk. Infus Asam Amino Perioperatif untuk Mencegah
Hipotermia dan Meningkatkan Hasil Klinis Selama
Pembedahan Di Bawah Anestesi Umum: Tinjauan Sistematis
dan Metaanalisis. Anestesi Analg 2017; 125: 793-802. doi:
10.1213/ANE. 0000000000002278
57. Kimberger O, Ali SZ, Markstaller M Zmoos S, Lauber R, Hunkeler
C, Kurz A. Meperidine dan pemanasan permukaan kulit secara aditif
mengurangi ambang menggigil: sebuah studi sukarela. Perawatan Kritik
2007; 11: R29. doi: 10.1186/cc5709