PEMERINTAH KOTA KUPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S.K. LERIK

Jl. Timor Raya - No. 134 - Pasir Panjang
 Telp./Fax. (0380) 824157  e-mail : rsudsklerik.pemkotkupang@gmail.com

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF INSTALASI BEDAH RSUD S.K. LERIK

Nama Pasien : …………………………………………………………... Telpon/Hp : …………………………………….
Jaminan : BPJS /JAMKESDA /Umum Umur / : ……………………………………. Diagnosa Pre OP : ………………………………………
Alamat TglLahir : ……………………………………. ………………………………………
Kelurahan : …………………………………………………………..
Jln : …………………………………………….....................
RT/RW: …………………………………………………………..

DATA PERAWATAN PRA OPERATIF DATA PERAWATAN INTRA OPERATIF DATA PERAWATAN POST OPERATIF
a. Kesadaran : □ sadar □ ngantuk □tidur □ sedasi □ disorientasi □ lain-lain TTV : TD :……./……..mmHg a. Keluhan nyeri : □ya □ tidak □ tidak bias dikaji
b. Status pernafasan : □ normal □sesak SO₂ :…….…% Skalanyeri (0-10) :……………
Suaranafas : □ normal □ ronchi □ mengi HR :…….x/mnt b. Kondisi kulit : □ dingin □hangat □ kering □ lembab □ utuh
Alat bantu : □trakheostomi □ terpasang O₂ □ Terpasang Ett c. Kesadaran :
c. Status cardiopulmonal Perdarahan : □ Sadar
Edema perifer : □ Ya, Lokasi :…………… □ Tidak Kasa……….. cc □ Ngantuk
Alat bantu : □ terpasang face maker □ terpasang kateter jantung, CTT/WSD Suction:………cc □ Terintubasi
d. Kulit : □ dingin □ hangat □ utuh □ luka □ kering □ lembab □ tato Irigasi/pencucian:……...cc TTV : TD : …/….mmHg
e. Status musculoskeletal : □ TAK □Paralisis □traksi □ alat bantu :…. SaO₂….%
f. System perkemihan : □ TAK □ terpasang kateter □ lain-lain HR :…..x/mnt
g. Kerusakan sensori : □ alatdengar □ kacamata
DIAGNOSA KEPERAWATAN PRE OPERATIF DIAGNOSA KEPERAWATAN INTRA OPERATIF DIAGNOSA KEPERAWATAN POST OPERATIF
1. Nyeri b.d adanya luka : trauma : his 1. Resiko infeksi b.d terputusnya kontinitas jaringan 1. Nyeri b.d luka post operasi
a. Tanyakan padapasien adanya keluan nyeri : □ Ya □ Tidak  Identifikasi jenis luka operasi : 2. Resiko tinggi infeksi b.d adanya luka post operasi
Skalanyeri (0-10) :……………. Lokasi : ……….. □bersih □ terkontaminasi □ bersih terkontaminasi □ kotor/terinfeksi
Yang meringankan/memperberat : ……………………  Laksanakn prinsip aseptic dan menjaga agar tidak menjadi kesalahan 3. Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif b.d akumulasi
Waktu :…………………………………… selama perawatan luka secret
b. Hasil yang diharapkan : mengungkapkan adanya penurunan nyeri  Lakukan preparasi kulit area operasi sesuai prosedur
c. Intervensi :  Batasi personel dikamar operasi ( maksimal 10 org) 4 Resiko tinggi jatuh b.d masih dalam pengaruh narkoses
 Lakukan dan ajarkan manajemen penurunan nyeri : Tarik nafas  Ganti kateter urine bila pemasangannya sudah lama
dalam, teknik distraksi
 Dll
 Evaluasi skalanyeri setelah diberikan intervensi
2. Cemas b.d kurang pengetahuan : stress akan pembedahan 2. Resiko gangguan integritas kulit b.d adanya penekanan bagian tubuh/  Kaji nyeri kolaborasi untuk memberikan analgetik
a. Status psikologis :  Kaji status pernafasan & pastikan jalan nafas efektif
tonjolan
□ tenang □ gelisah □ banyak bicara □ menangis □ lemah □ lain-lain  Pastikan pasien tidak ditinggalkan sendiri
b. Hasil yang diharapkan mengungkapakan penurunan kecemasan, Posisi : □ supine □ prone □ jackknife □ lateral kiri/kanan  Transportasikan pasien ke RR/ saat serah terima dengan
kemampuan koping, prosedur operasi bias dipahami □ lithotomy □ lain-lain……………….. benar
c. Intervensi :  Atur posisi dengan benar
 Kaji tingkat cemas: ringan,sedang,berat  Berikan pengganjal untuk sikut, tumit, lengan,kaki
 Berikan penjelasan & perhatian sesuai umur  Catat apabila ada kemerahan, lecet, pada kulit pasien
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S.K. LERIK
Jl. Timor Raya - No. 134 - Pasir Panjang
 Telp./Fax. (0380) 824157  e-mail : rsudsklerik.pemkotkupang@gmail.com

DATA PERAWATAN PRA OPERATIF DATA PERAWATAN INTRA OPERATIF DATA PERAWATAN POST OPERATIF
 Beritahu urutan dan kegiatan perioperatif
 Evalusi respon dan penjelasan
3. Cemas b.d kurang pengetahuan : stress akan pembedahan 3. Resiko gangguan integritas kulit b.d adanya penekanan bagian Alasan pembatalan / penundaan operasi
a. Status psikologis :
tubuh/tonjolan
□ tenang □ gelisah □ banyak bicara □ menangis □ lemah □ lain-lain Dokter yang menjelaskan :………ttd :…………..
b. Hasil yang diharapkan mengungkapakan penurunan kecemasan, Posisi : □ supine □ prone □ jackknife □ lateral kiri/kanan □ lithotomy □ lain-
kemampuan koping, prosedur operasi bisa dipahami lain……………….. Post operasike: □ RR □ R. Intensif
c. Intervensi :  Aturposisi dengan benar □ Rumah □ Ruangan
 Kaji tingkat cemas : ringan,sedang,berat Dengan: □ stretcher □ kursiroda □ berjalansendiri
 Berikan pengganjal untuk sikut, tumit, lengan,kaki
 Berikan penjelasan & perhatian sesuai umur
 Beritahu urutan dan kegiatan perioperative  Catat apabila ada kemerahan, lecet, pada kulit pasien
 Evalusi respon dan penjelasan
4. Resiko/gangguan keseimbangan cairan & elektrolit b.d adanya 4. Resiko gangguan hypothermia b.d penggunaan AC : operasi lama DISCHARGE PLANNING (KHUSUS ODS 4 )
perdarahan  Pastikan suhu tidak terlalu dingin ( 20-24°C)  Tanyakan apakah ada pusing, mual dll, bila ada biarkan
a. Adanya luka : □ ya, l okasi……………….. □ tidak  Gunakan selimut hangat & berikan infuse / irigasi hangat /sampaikeluhan hilang
b. Hasil yang diharapkan : tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan &  Jelaskan cara rute pemberian obat, perawatan luka di
elektrolit rumah ( rekomendasikan ke puskesmas / RS terdekat )
Intervensi :  Informasikan dengan jelas tanggal control
 Kaji adanya perdarahan  Pastikan pasien tidak pulang sendiri
 Berikan cairan sesuai indikasi
 Catat intake-output
5. Gangguan jalan nafas : pola nafas : pertukaran gas b.d penumpukan 5. Resiko gangguan keseimbangan cairan b.d prosedur Pembedahan : DIAGNOSA KEPERAWATAN TAMBAHAN
cairan, udara, darah dipleura : penekanan massa ditenggerokan perdarahan
Intervensi :  Hitung perdarahan dan komunikasikan kepada tim operasi
 Pastikan O₂ terpasang dengan baik ketika transportasi ke kamar  Catat output dari kateter drain dll selama operasi
operasi  Catat jumlah & jenis cairan yang diberikan ( darah elektrolit )
 Observasi pasien sebelum, selama, & setelah operasi terutama bila  Observasi dan catat TTV pasien selama operasi
anestesi local
6. Lain-lain :………………………………………… 6. Resiko cedera (jatuh, elektrik, luka bakar, tertinggal benda asing) b.d
pemakaian alat penunjang: operasi membuka ronggaterpasang netral
plate, menggunakan monopolar / bipolar, tourniquet : pasien dalam
pengaruh narkose : prosedur operasi membukarongga.
 Jangan tinggalkan pasien sendiri/pastikan pengatur posisi/penahan
terfiksasi dengan benar
 Pastikan netral & tornikuet terpasang dengan benar
 Pastikan kulit pasien tidak basah
 Lakukan penghitungan kasa, jarum dan instrument dengan benar (………………………………………………………)
 Catat kasa implant yang sengaja ditinggalkan dalam tubuh pasien Tanda tangan & nama jelas
7 .Lain-lain