RENCANA ASESMEN

Nama Peserta : ………………….. Tanggal/Waktu : ……………………………

Asesor : ………………….. Tempat : ……………………………

1. Pendekatan asesmen

Karakteristik : PK 1
Pasien

Tujuan : □ RPL □ Pencapaian √ RCC ( □ Sertifikasi □ Lainnya :

asesmen ( Recognation of Proses Recognation
Prior Learning ) Pembelajaran Current ………………
Competencies)

Acuan : Standar kompetensi dan SOP ( diisi nama SOP )

pembanding/
benchmark ……………………………………………………………

2. Rencana asesmen

Kode Unit :

Judul Unit : Menerapkan prinsip-prinsip pencegahan infeksi nosokomial

Elemen Kriteria Unjuk Bukti-bukti Metodan Perangkat Alat dan

Kerja (bukti asesmen asesmen bahan
langsung (L),
bukti tidak
langsung
(TL))

1. Mengidentifi 1.1Kuman L = jawaban

kasi sumber penyebab tertulis Daftar
penyebab infeksi identifikasi Tertulis pertanyaan
dan cara diidentifikasi kuman tertulis
penularan penyebab
infeksi infekdsi
1.2 Kondisi L = jawaban
yang lisan tentang Lisan Daftar
mempermudah kondisi yang pertanyaan
penyebaran mempermudah lisan
infeksi seperti : penyebaran
luka, infeksi
penurunan
 system imun,
tindakan L = Jawaban Tertulis Daftar
invasive tertulis tentang pertanyaan
pemasangan kondisi yang tertulis
alat, TPN (total mempermudah
parenteral penyebaran
nutrional ) infeksi
diidentifikasi
1.3 Cara/pola L = Jawaban
penyebaran lisan tentang Lisan Daftar
infeksi dapat cara/pola pertanyaan
dijelaskan penyebaran lisan
infeksi

L = Jawaban Tertulis Daftar

tertulis tentang pertanyaan
cara/pola tertulis
penyebaran
infeksi
2. Mempersiap 2.1 L = Jawaban
kan Pengetahuan lisan Lisan Daftar
klien/pasien pasien identifikasi pertanyaan
dalam diidentifikasi pengetahuan lisan
pencegahan pasien
infeksi 2.2 L = Aktifitas
nosokomial Pemahaman menunjukan Observasi Daftar cheklis
klien/pasien penjelasan observasi
terhadap pemahaman
infeksi klien/pasien
dijelaskan terhadap
infeksi
2.3 Sumber- L = Aktifitas
sumber menunjukan Observasi Daftar cheklis
penyebab dan penjelasan observasi
proses sumber
penyebaran penyebab dan
dijelaskan proses
penyebaran

L= Jawaban Lisan Daftar

lisan sumber pertanyaan
penyebab dan lisan
proses
penyebaran
infeksi

L = Jawaban Tertulis Daftar

tertulis sumber pertanyaan
penyebab dan tertulis
proses
penyebaran
infeksi
 2.4 L = Aktifitas
Keterlibatan menunjukan Observasi Daftar cheklis
klien/pasien keterlibatan observasi
terhadap klien/pasien
pencegahan terhadap
infeksi pencegahan
dijelaskan/diide infeksi
ntifikasi
3. Melakukan 3.1 tindakan L = Aktifitas
tindakan medical aseptic menunjukkan Observasi Daftar cheklis Handrubs
pencegaha seperti tindakan observasi Sarung tangan
n terhadap mencuci medical aseptic bersih dan
infeksi tangan seperti cuci steril
nosokomial sebelum/sesud tangan,
ah tindakan, kebersihan Alat-alat
tindakan teknik lingkungan, memasang
pemisahan pemisahan infus dan
seperti pakai seperti pakai kateter
sarung tangan, sarung tangan
menjaga yang sesuai Tempat
lingkungan SPO sampah
bersih, infeksius dan
dilakukan L = Jawaban Lisan Daftar non infeksius
sesuai SPO lisan tentang pertanyaan
medical aseptic lisan Alcohol swab
pertanyaan
L = Jawaban Tertulis Daftar lisan
tertulis tentang pertanyaan
medical aseptic tertulis

TL = Portofolio Logbook Daftar evaluasi

portofoli

3.2 tindakan L = Aktifitas Observasi Daftar cheklis

surgical aseptic menunjukkan observasi
seperti tindakan
menggunakan surgical aseptic
alat steril, cuci seperti : cuci
tangan septik, tangan,
tindakan steril, tindakan steril,
pasang kateter, pasang infus,
pasang infus pasang kateter
dilakukan sesuai SPO
sesuai SPO
L = Jawaban Lisan Daftar
lisan tindakan pertanyaan
surgical aseptic lisan

L = Jawaban Tertulis Daftar

tertulis pertanyaan
tindakan tertulis
surgical aseptic

TL = Portofolio Logbook Daftar evaluasi

portofoli
3.3 Proteksi L = Aktifitas Daftar cheklis
dengan dapat Observasi observasi
standar menunjukkan
universal proteksi
precaution dengan
dilakukan standar
sesuai SPO universal
precaution
sesuai spo.
3.4 L = Aktifitas Daftar cheklis
Penghindaran menunjukkan Observasi observasi
pemberi penghindaran
asuhan dan pemberi
pasien dari asuhan dan
droplet, cairan pasien dari
tubuh, darah droplet, cairan
dari pasien tubuh dan
terinfeksi darah pasien
terinfeksi.

L = jawaban Lisan
lisan
penghindaran
pemberi Daftar
asuhan dan pertanyaan
pasien dari lisan
droplet,cairan
tubuh, darah
dari pasien
terinfeksi
3.5 L = aktifitas Daftar cheklis
Penanganan menunjukkan Observasi observasi
sampah penanganan
infeksius dan sampah
non infeksius infeksius dan
dilakukan non infeksius
sesuai SPO sesuai SPO.

L = jawaban Lisan Daftar

lisan pertanyaan
penanganan lisan
sampah
infeksius dan
non infeksius
3.6 Upaya- L = Aktifitas Daftar cheklis
upaya menunjukkan Observasi observasi
peningkatan penjelasan
system upaya dalam
immune pasien peningkatan
dijelaskan system imun
 L = Jawaban Daftar
lisan upaya Lisan pertanyaan
peningkatan lisan
system imun
pasien
4. Melakukan 4.1 Desain dan L = Jawaban Daftar
evaluasi teknik evaluasi tertulis desain Tertulis pertanyaan
dijelaskan dan teknik tertulis
evaluasi

4.2 standar L = Jawaban

evaluasi tertulis standar Tertulis Daftar
seperti kultur evaluasi pertanyaan
alat yang seperti kultur tertulis
dipakai dan alat yang
cairan tubuh dipakai dan
dievaluasi cairan tubuh

4.3 Standar L = Jawaban Daftar

tindak lanjut tertulis standar Tertulis pertanyaan
dibuat tindak lanjut tertulis
yang dibuat

5. Melakukan 5.1Sistem L = Jawaban

dokumenta pencatatan lisan system Lisan Daftar Pulpen
si infeksi pencatatan pertanyaan
nasokomial infeksi lisan Formulir
nosokomial survailance

5.2Pencatatan L = Aktifitas
a kejaduian menunjukkan Observasi Daftar cheklis
pencatatan observasi
kejadian infeksi
sesuai SPO

Catatan : )⃰ L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Metoda-metoda yang digunakan dalam Asesmen/Uji kompetensi :

1. Observasi 4. Uji tulis 7. …………………

2. Uji tulis 5. Portofolio 8. …………………
3. Studi kasus 6. Simulasi 9. …………………
3. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen

Kriteria : Memenuhi ?

Ya Tidak
Validitas
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan
pembanding ?

Reabilitas
- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang √
seharusnya diukur ?
- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat √
memastikan penerapan yang konsisten dari aktifitas-aktifitas ?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda √
untuk mencapai hasil yang konsisten ?

Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi ? √

Keadilan
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat ? √
Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk
√
mencegah hambatan-hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus
?

Validitas
Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding ? √

Terkini
Apakah bukti terkini ? √
 Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding √
?

Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri ? √

Catatan : Peserta :

Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :

Nama

No. Reg

Tanda tangan/Tanggal