LOGBOOK PRAKTIK KLINIK BERSALIN MAHDALENA PANE

AKADEMI KEBIDANAN DARMO

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

 BIODATA

NAMA :

NIM :

TAHUN AKADEMIK :
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembelajaran Praktik Klinik Bersalin merupakan pembelajaran yang
mengaplikasikan pembelajaran teori dan praktik laboratorium serta merupakan
bagian dari praktik kompetensi mahasiswa. Kompetensi yang dimiliki harus dapat
mencapai standar pencapaian yang telah ditetapkan. Dalam aplikasinya
mahasiswa juga harus mampu melakukan pendokumentasian asuhan yang telah
dilaksanakan.
Logbook Praktik Klinik Bersalin ini merupakan rekapan dari asuhan
kebidanan yang telah dilaksanakan oleh mahasiswa selama praktik di Klinik
Bersalin Mahdalena Pane.

1.2 Tujuan
a. Bagi Mahasiswa
1. Mahasiswa memiliki rekapan catatan asuhan kebidanan yang telah
dilaksanakan pada tiap kompetensi
2. Mahasiswa dapat mengevaluasi diri terhadap perkembangan tingkat
kompetensi yang telah dicapai
b. Bagi Pembimbing Lahan Praktik
1. Mendapatkan informasi mengenai perkembangan tingkat kompetensi yang
dicapai mahasiswa dalam setiap asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan.
2. Sebagai bukti bahwa mahasiswa telah melaksanakan asuhan sebelum
pendokumentasian asuhan disahkan oleh pembimbing.
c. Bagi Pembimbing Pendidikan
3. Mendapatkan informasi mengenai perkembangan tingkat kompetensi yang
dicapai mahasiswa dalam setiap asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan.
4. Sebagai bukti bahwa mahasiswa telah melaksanakan asuhan sebelum
pendokumentasian asuhan disahkan oleh pembimbing.

1.3 Standar Operasional Prosedur Praktik Klinik Bersalin

a. Standar Operasional Prosedur Pra Praktik Klinik Bersalin
1. Mahasiswa yang diperbolehkan mengikuti praktik Klinik Bersalin adalah
mahasiswa yang sudah lulus ujian praktikum di laboratorium.
2. Mahasiswa wajib mengikuti pembekalan pra praktik Klinik Bersalin baik di
pendidikan maupun di Klinik Bersalin yang telah dijadwalkan oleh program
studi
3. Mahasiswa wajib mengikuti orientasi di Klinik Bersalin
b. Standar Operasioanal Prosedur Post Praktik Klinik Bersalin
1. Setiap mahasiswa wajib hadir tepat waktu:
Pagi : pukul 08.00-14.00 wib istrahat selama 1 jam disesuaikan dengan
aktivitas ruangan.
Sore : pukul 13.00-20.00 wib istrahat selama 1 jam disesuaikan dengan
aktivitas ruangan.
Setiap mahasiswa wajib hadir mengikuti operan/timbang terima pasien.
2. Jadwal Dinas (masuk praktik pagi, sore dan malam) ditentukan oleh kepala
ruangan atau yang berwenang diruang tersebut termasuk libur mahasiswa
3. Tidak dibenarkan menukar/mengganti jadwal praktik yang telah ditentukan
tanpa sepengetahuan pembimbing atau yang berwenang diruang tersebut.
3. Tidak dibenarkan meninggalkan tempat praktik tanpa seizin pembimbing
atau yang berwenang diruang tersebut.
4. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan Praktik Klinik Bersalin dengan
alasan sakit harus menunjukkan surat keterangan sakit dari dokter dan telah
disahkan oleh dokter di PLK (Pusat Layanan Kesehatan), dan harus
mengganti praktik sejumlah hari yang ditinggalkan.
5. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan praktik Klinik Bersalin dengan
alasan selain sakit harus menunjukkan surat izin dan surat pengantar dari
pendidikan, serta harus mengganti praktik sejumlah hari yang ditinggalkan.
6. Mahasiswa yang terlambat datang mengikuti kegiatan praktik Klinik
Bersalin dengan alasan apapun wajib memberitahukan kepada pembimbing
praktik Klinik Bersalin dan diharuskan menambah jam praktik sesuai
dengan jumlah waktu yang ditinggalkan.
7. Mahasiwa yang tidak hadir pada kegiatan praktik Klinik Bersalin wajib
melaporkan secara lisan dan tertulis kepada pembimbing pendidikan dan
pembimbing Klinik Bersalin/lapangan.
8. Wajib melakukan konsultasi laporan ke pembimbing Klinik Bersalin dan
pembimbing pendidikan selama praktik.
9. Wajib mengisi logbook dengan lengkap.
10. Nilai dari pembimbing Klinik Bersalin diserahkan ke pendidikan.

c. Standar Operasional Prosedur Evaluasi Post Praktik Klinik Bersalin

1. Setelah periode praktik selesai, mahasiswa wajib mengisi Lembar
Rekapitulasi Kompetensi.
2. Mahasiswa harus mengumpulkan Logbook Evaluasi Post Praktik Klinik
Bersalin Program Akademik ini sesegera mungkin setelah periode praktik
selesai ke masing-masing pembimbing pendidikan.
 3. Mahasiswa wajib mendapatkan persetujuan pembimbing pendidikan dengan
melakukan konsultasi laporan praktik Klinik Bersalin minimal 10 kali,
konsultasi harus terdokumentasi pada lembar konsultasi laporan yang
terdapat pada Logbook.
4. Laporan praktik Klinik Bersalin wajib disetujui oleh pembimbing
pendidikan maksimal 1 minggu setelah periode praktik Klinik Bersalin
berakhir.
5. Pembimbing Pendidikan menyerahkan Logbook kepada Pembantu Direktur
I.
I.4 Petunjuk Pengguna Logbook
a. Bagi Mahasiswa
1. Pelihara dan simpan logbook ini secara baik
2. Setiap menjalankan praktik Klinik Bersalin harus membawa logbook
3. Mahasiswa wajib mengisi lembar pencapaian kompetensi
4. Mahasiswa wajib mengisi lembar konsultasi laporan kasus yang tersedia
dalam logbook.
b. Bagi pembimbing lahan praktik
1. Pembimbing Klinik Bersalin memberikan catatan lembar pencapaian
kompetensi mahasiswa
2. Pembimbing Klinik Bersalin mengisi format penilaian yang disediakan
dalam logbook terdiri dari aspek penilaian responsif, sikap, lembar
konsultasi laporan kasus, keterampilan klinis mahasiswa, penilaian pre-
conference dan post-conference selama dinas di Klinik Bersalin.
c. Bagi pembimbing pendidikan
1. Pembimbing pendidikan memberikan saran/catatan pada lembar konsul
laporan kasus.
2. Pembimbing pendidikan memeriksa logbook setiap mahasiswa untuk
memastikan apakah logbook sudah terisi dengan baik apa belum.

1.5 Pencapaian Kompetensi

- Asuhan kebidanan pada kehamilan di lahan praktik
- Asuhan kebidanan pada persalinan di lahan praktik
- Asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui dilahan praktik
- Asuhan kebidanan pada neonatus di lahan praktik
- Asuhan kebidanan pada bayi di lahan praktik
- Asuhan kebidanan pada balita di lahan praktik
- Asuhan kebidanan pada anak pra sekolah di lahan praktik
- Deteksi komplikasi pada kehamilan, persalinan dan masa nifas
dilahan praktik
- Deteksi komplikasi pada bayi baru lahir di lahan praktik
- Pendokumentasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat rumah : Alamat rumah :
Telepon : Telepon :

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Tanggal: Pukul:
1. Kunjungan ini :
2. Keluhan-keluhan :
3. Riwayat menstruasi :
 Haid pertama : Teratur/tidakteratur :
 Siklus : Lamanya :
 Banyaknya :
 Sifat darah :
 Disminorea :
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu: G4P1A2
Tgl
Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi N
No Lahir
Kehamilan Persalinan Persalinan
Umur Ibu Bayi PB/BB Keadaan Keadan
1
2
3
4
5. Riwayat kehamilan ini :
 Hari I haid terakhir :
 Tafsiran persalinan :
 Keluhan-keluhan pada Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
 Pergerakan anak pertama kali :
 Bila bergerak sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :
< 10 x 10 x -20 x > 20 x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
<15’ >15’
 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan):
 Rasa lelah :
 Mual dan muntah yang lama :
 Nyeri perut :
 Panas, menggigil :
 Sakit kepala berat/terus menerus: :
 Penglihatan kabur :
 Rasa nyeri/panas waktu BAK :
 Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya :
  Pengeluaran cairan pervaginam :
 Nyeri,kemerahan, tegang pada tungkai :
 Odema :
 Diet/makan
Makanansehari-hari :
Perubahan makanan yang di alami (termasuk ngidam, nafsu makanan dan
lain-lain) :
 Pola eliminasi BAK :
BAB :
 Aktifitas sehari-hari
Pola istrahat dan tidur
siang :
malam :
Seksualitas :
Pekerjaan :
 ImunisasiTT1 :
 Imunisasi TT 2 :
 Kontrasepsi yang pernah di gunakan : Tidak ada
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita :
Jantung :
Ginjal :
Asma/TBC paru :
Hepatitis :
DM :
Hipertensi :
Epilepsi :
Lain-lain :

7. Riwayat penyakit keluarga

Jantung :
 Hipertensi :
DM :
8. Riwayat sosial
Perkawinan :
 Kehamilan ini :  Di rencanakan  Tidak di rencanakan
 Di terima  Tidak di terima
 Perasaan tentang kehamilan ini: Bahagia
 Status perkawinan :
 Kawin I : Umur istri :
Umur Suami :
Lamanya : Jumlah anak :
 Kawin II : Umur istri :
Umur Suami :
Lamanya : Jumlah anak :

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status emosional :
2. Tanda vital
TD : Lila :
HR : TB :
RR : BB sebelum hamil :
T :
BB :
3. Muka : Odema : Ada  Tidak ada
Mata
Konjungtiva :
Sklera mata :
Hidung :
Mulut Dan Gigi :
Telinga :
Leher :
5. Kelenjar Getah Bening :
6. Dada :
Mammae :
Benjolan :  Ada  Tidak ada
Areola :
Puting susu :
Pinggang (periksa kelak cotro-vertebrata-angel lenderness) :
1. Extremitas :
Oedema tangan dan jari :  Ada  Tidak
Oedema tibia, kaki :  Ada  Tidak
Betis merah/lembek/keras :  Ada  Tidak
Varises tungkai :  Ada  Tidak
Refleks patellaKanan :  Positif  Negatif
Kiri :  Positif Negatif
2. Abdomen
a. Bekas luka : Ada  Tidak
Pembesaran perut :
Bentuk perut :
Oedema :  Ada  Tidak
Acites :  Ada  Tidak
Striae :
Linea :
b. Pemeriksaan kebidanan
Palpasi uterus : Dilakukan leopold I-IV
- Leopold I :
- Leopold II :
- Leopold III :
- Leopold IV :
Tinggi fundus uteri :
Letak :
 Punggung :
TBBJ :
:
:
Kontraksi : Ada Tidak
Frekuensi :
Kekuatan :
Palpasi supra pubik kandung kemih :
Auskultasi :
DJJ :
Tempat :
Frekuensi :
Teratur/tidak :
3. Pemeriksaan Panggul Luar :
-Distansia Spinarum :
- Distansia Kristarum :
-Konjugata Eksterna :
-Lingkar Panggul :
4. Genitalia
Inspeksi :

D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium (jika ada indikasi albumin)
Keton :
Haemoglobin : Golongan darah :
Haemotokrit : Rhesus :

II. INTERPRETASI DATA

Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan
Diagnosa :
Data Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.

V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

I. INTERPRETASI DATA
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
Telp : Telp :

A. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Tanggal : Pukul :
1. Alasan utama masuk kamar bersalin:
2. Perasaan (Sejak terakhir datang ke klinik) :
3. Tanda-tanda bersalin.
Kontaksi : sejak tanggal : pukul :
Frekuensi :
Lamanya :
Lokasi ketidaknyamanan :
4. Pengeluaran Pervaginam
Darah lendir da  Tidak
Air ketuban  Ada Tidak Jumlah :
Warna :
Darah  Ada  Tidak Jumlah :
Warna :
5. Masalah-masalah khusus :
(tanyakan hal-hal yang berhubungan dengan faktor resiko/predisposisi resiko
tinggi yang dialami) :
6. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT :
TTP :
Haid bulan sebelumnya : Lamanya :
Siklus :
ANC : Frekuensi :
Keluhan lain :
Riwayat imunisasi TT 1 :
TT 2 :tidak diberikan

7. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu: G4P1 A2

Tgl
Usia Jenis Tempat Komplikasi Bayi Nifas
No Lahir Penolong
Kehamilan Persalinan Persalinan
Umur Ibu Bayi PB/BB Keadaan Keadaan La
1
2
3
4

8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

9. Makan dan minum terakhir, pukul :
a.jenis makanan :
b. jenis minuman :
10. Buang air besar terakhir, pukul :
11. Buang air kecil terakhir, pukul :
 Tidur :
 Psikologi :
 Keluhan lain (bila ada) :

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Keadaan emosional :
2. Tanda Vital
 Suhu tubuh :
Denyut nadi :
Pernapasan :
Tekanan darah :
3. Tinggi Badan :
Berat badan :
4. Kepala :
Rambut :
5. Muka :
Konjungtiva :
Sklera :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
6. Leher :
7. Axila :
8. Dada :
9. Payudara :
a. Pembesaran :
b. Puting susu :
c. Benjolan :
d. Pengeluaran :
e. Rasa nyeri :
f. Lain-lain :
10. Jantung :
11. Paru :
12. Abdomen
- Pembesaran :
- Benjolan :
- Bekas luka operasi :
- Konsisitensi :
 - Kandung kemih :
13. Pemeriksaan kebidanan
a. Palpasi uterus
- Leopold I :
- Leopold II :
- Leopold III :
- Leopold IV :
DJJ :

Fetus : Letak :
: Presentasi :
: Penurunan :
: Pergerakan :
Taksiran berat janin :
b. Auskultasi
DJJ :
Frekuensi : Teratur
 Tidak
Punetan Maximum :
c. Ano Genital (inspeksi)
Perineum :
Vulva Vagina : Warna :
Luka :
Varises :
Pengeluaran Pervaginam :
Warna :
Kelenjar Bartolin :
Anus :
d. Pemeriksaan dalam
 Atas indikasi :
Dinding Vagina :
Portio :
Pembukaan serviks :
Posisi portio :
Konsistensi :
Ketuban :
Presentasi fetus :
Penurunan bagian terendah :

C. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium (Jika Ada Indikasi Albumin)
Keton :
Haemoglobin :
Hamotorikt :
Golongan darah :

II.INTERPRESTASI DATA
Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan
Diagnosa :
Data Subjektif:
Data Objektif : TTP :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
DJJ :
Kontraksi :
Pembukaan :
Penurunan kepala :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 DATA PERKEMBANGAN KALA II
Tanggal :
Data Subjektif :
Data Objetif :
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa :
Dasar :
Data Subjektif :
Data Objetif :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 DATA PERKEMBANGAN KALA III
Tanggal :
1. PENGKAJIAN
Data Subjektif :
Data Objektif :
II. INTERPRETASI DATA
Identifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan
Diagnosa :
Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 DATA PERKEMBANGAN KALA IV

Tanggal :
I. PENGKAJIAN DATA
Data Subjektif :
Data Objektif :
Vital sign : T :
HR :
RR :
TD :
II. INTERPRESTASI DATA
Identifikasi diagnose, masalah dan kebutuhan
Diagnose :
Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
Telp : -

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF)

Tanggal Pengkajian :
1. Alasan Masuk :
2. Riwayat Menstruasi :
 Tanggal Persalinan :
 Tempat Persalinan :
 Jenis Persalinan :  Spontan
 Letak :
 Lama Persalinan :
Catatan Waktu
Kala I :
Kala II :
Kala III :
Kala IV :
Ketuban Pecah :  Spontan Amniotomi
 Komplikasi/kelainan dalam persalinan
Partus lama :
 Plasenta :  Spontan  Manual Plasenta
 Lengkap
Perineum Sisa Plasenta
 Utuh
 Robekan tidak ada
 Episiotomi
 Anastesi Lidocaine
 Jahitan dengan satu-satu
 Perdarahan : Kala I : Kala III :
Kala II : Kala IV :
 Tindakan lain :
Infus cairan
Transfusi golongan darah
BAYI
 Lahir :
 Jenis kelamin :
 Berat badan : PB :
 Nilai APGAR : Menit I :
Menit II :
 Cacat bawaan :
 Masa gestasi :

 Komplikasi :Kala I :
Kala II :
 Air ketuban banyaknya : Warna :
3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :G4P1A2
Tgl
Komplikasi Bayi Nifas
Lahir Usia Jenis Tempat
No Penolong
Kehamilan PersalinanPersalinan PB/BB
Umur Ibu Bayi Keadaan KeadaanLakta
Jenis
1
2
3
4

4. Riwayat kesehatan
 Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita:
 Perilaku kesehatan :
 Penggunaan alkohol :
 Merokok :
 Ganti pakaian dalam :
5. Riwayat sosial dan ekonomi
 Status perkawinan :
 Jumlah perkawinan :
 Lama perkawinan :
 Anggota keluarga yang tinggal serumah :
 Status rumah :
6. Riwayat kesehatan keluarga :
7. Riwayat psikososial :
8. Riwayat post partum :

C. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
b. Keadaan emosional :
c. Tanda vital: T :
HR :
RR :
 TD :
d. Muka : Odema : Ada Tidak ada
Mata :
Sklera mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
e. Leher :
f. Aksila :
g. Dada :
h. Payudara
a) Pengeluaran :
b) Bentuk :
c) Puting susu :
d) Areola :
e) Benjolan :
i. Uterus
a) TFU :
b) Kontraksi uterus :
c) Konsistensi uterus :
d) Posisi :

j.Pengeluaran pervagina
a) Perdarahan :
b) Lochea :
c) Warna :
d) Jumlah :
 e) Bau :
k.Perineum :
i.Kandung kemih : Penuh
Kosong
m.Extremitas
a) Odema :
b) Kemerahan :
c) Refleks patella :
d) N Mobilisasi :

J. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium (jikaada indikasi)
- Albumin :
- Keton :
- Hb :
- Golongan darah :
- Hematokrit :
- Rhesus :
II. INTERPRESTASI DATA
Identifikasi diagnose, masalah dan kebutuhan
Diagnose :
Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam......
S :
O :
A :
P :
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS BIODATA
Nama bayi :
Umur bayi :
Tanggal/jam/lahir :
Jenis kelamin :
Berat badan :
Panjang badan :
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
Telp : Telp :

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : Pukul :
1. Riwayat penyakit kehamilan
- Perdarahan :
- Pre eklamsia :
- Penyakit kelamin :
- Lain-lain :
2. Kebiasaan waktu hamil
- Makanan :
- Minuman :
- Obat-obatan/ jamu :
- Merokok :
 - Lain-lain :
3. Riwayat persalinan sekarang
a) Jenis persalinan :
b) Ditolong oleh :
c) Lama persalinan :
- Kala I :
- Kala II :
- Kala III :
- Kala IV :
d) Ketuban pecah :
e) Komplikasi persalinan
- Ibu :
- Bayi :
f) Keadaan bayi baru lahir
Nilai Apgar
Jumlah
Tanda 0 1 2
nilai
Menit Frekuensi
Ke 1 jantung
Usaha
bernafas
Tonos
Otot
Refleks
Warna
Menit Frekunsi
Ke 5 Jantung
Usaha
bernafas
Tonos Otot
Refleks
Warna
 Sedikit Telapak Kaik Kanan Bayi Sedikit Telapak Kaki Kiri Bayi

Sedikit Jempol Tangan Kanan Ibu Sedikit Jempol Tangan Kiri Ibu

a. Eliminasi
- Miksi :  Sudah  Belum
Warna :
Tanggal :
Pukul :
- Mekoneum :  Sudah  Belum
Warna :
Tanggal :
Pukul :
RESUSITASI
Pengisapan lender: Tidak Ada Rangsangan: Tidak di lakukan
Ambu : Lamanya :
Massage jantung : Lamanya :
 Inkhubasi endotraheal :
Oksigen :
Therapy : keterangan :

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Keadaan umum :
- Suhu : Pukul : 08.05WIB
- Pernapasan : Pukul : 08.10 WIB
- HR : Pukul :08.15 WIB
- Berat badan sekarang :
2. Pemeriksaan fisik secara sistematis :
a. Kepala
 Sutura :
- Sutura frontalis
- Sutura sagitalis
- Sutura koronalis
- Sutura lambuidea
- Sutura sukuamos
 Molase : =
Ubun-ubun: Datar
 Distansia
- Occipito – frontalis :
- Mento – occipito :
- Suboccipito – bregmatika :
- Biparietalis :
- Bitemporalis :
- Submento – bregmatika :
 Circunferensia
- Fronto – occipito :
- Mento – occipito :
- Suboccupito – bregmatika :
  Lingkar kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Mulut :
f. Telinga :
g. Leher :
h. Dada :
 Lingkar dada :
 Bentuk :
 Puting susu :
 Bunyi nafas :
 Bunyi jantung :
i. Abdomen :
 Pembengkakan :
Tali pusat :
j. Punggung :
k. Ekstremitas :
 Atas
- Lengan :
- Jari - jari :
- Lila :
 Bawah
- Tungkai kaki :
- Jari - jari :
l. Genetalia :
m. Anus :
n. Kulit
 Warna :
 Verniks :
  Lanugo :
o. Refleks
 Reflek moro :
 Reflek rooting :
 Reflek sucking :
 Reflek walking :
 Reflek tonicneek :

II. INTERPRESTASI DATA

Identifikasi diagnose, masalah dan kebutuhan
Diagnose :
Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
Dasar :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL
Masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam kesehatan klien.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN
SEGERA
Tindakan kepentingan yang harus dilakukan untuk kepentingan
dan keselamatan jiwa ibu dan bayinya.
V. PERENCANAAN
Hari I
............................
Rasionalisasi :
Dst.......................
VI. PELAKSANAAN
Tanggal....Hari......Jam.......
Dst..........
VII. EVALUASI (data perkembangan)
Tanggal.....Hari.....Jam.......
S :
O :
A :
 P :

BAB II
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
2.1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis.
N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 2.2. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Persalinan Normal.
N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 18
19
20

2.3. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas sebanyak 20

N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 18
19
20

2.4. Melaksanakan Asuhan Pada Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah
N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 18
19
20

2.5. Melaksanakan Asuhan Pada Bayi Balita Sakit, Imunisasi dan Tumbang
a. Imunisasi pada bayi dan balita
N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 a. Asuhan pada bayi dan balita sakit (min 10)
N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

b. Asuhan kebidanan tumbang pada bayi dan balita (min 10)

N Hari/ Tanggal Nama Pasien Umur Dibantu Mandiri Tanda Tangan CI
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

BAB III
FORMAT PENILAIAN
3.1. Sikap
FORMAT PENILAIAN SIKAP DALAM PRAKTIK

NAMA :
NIM :
TEMPAT :
TGL :
Nilai
No Penilaian
1 2 3 4
1 Tanggung jawab dalam praktik
2 Disiplin
3 Ketelitian
4 Keterampilan
5 Ketertiban
6 Sopan Santun
7 Menjaga Kerahaasiaan
8 Dedikasi
JUMLAH TOTAL
NILAI RATA-RATA

Penilaian = Jumlah nilai yang diperoleh X 100% =

Jumlah nilai total pertanyaan
 Keterangan
Nilai
A = 79-100
B = 68-78
C = 56-67
D = 41-55
E = 0-40

Medan, .......................
Pembimbing Lahan Praktik

(...........................................)
3.2. Keterampilan
FORMAT PENILAIAN KETERAMPILAN DALAM PRAKTIK

NAMA :
NIM :
TEMPAT :
TGL :
Nilai
No Penilaian
1 2 3 4
1 Kesiapan mahasiswa
2 Persiapan alat dan pasien
3 Strategi penempatan alat
4 Pelaksanaan tindakan secara sistematis
5 Prinsip sterilisasi
6 Waktu pelaksanaan efisien
7 Keberhasilan tindakan
8 Ketelitian
9 Menepati kontrak waktu
10 Kreatifitas
11 Ketenangan
12 Mengevaluasi respon pasien
13 Kontrak untuk tindakan berikutnya
14 Kemampuan mengendalikan emosi
15 Terjalin hubungan teraupetik
JUMLAH TOTAL
NILAI RATA-RATA
 Penilaian = Jumlah nilai yang diperoleh X 100% =
Jumlah nilai total pertanyaan

Keterangan
Nilai
A = 79-100
B = 68-78
C = 56-67
D = 41-55
E = 0-40

Medan, .......................
Pembimbing Lahan Praktik

(...........................................)
3.3. Pre Conference
FORMAT PENILAIAN PRE-CONFERENCE

NAMA :
NIM :
TEMPAT :
TGL :
Nilai
No Penilaian
1 2 3 4
Ketepatan waktu memulai dan mengakhiri
1
conference
2 Menjelaskan persiapan
3 Menjelaskan langkah penyusunan kontrak belajar
4 Menjelaskan rencana tindakan
Mendiskuisikan alternatif tindakan bila tidak
5
tercapai
6 Menjelaskan konsep dasar tindakan
7 Menjelaskan hal yang harus diperhatikan
8 Menjelaskan strategi pencapaian tindakan

Penilaian = Jumlah nilai yang diperoleh X 100% =

Jumlah nilai total pertanyaan

Keterangan
Nilai
A = 79-100
B = 68-78
 C = 56-67
D = 41-55
E = 0-40

Medan, .......................
Pembimbing Lahan Praktik

(...........................................)

3.4. Post Conference

FORMAT PENILAIAN POST-CONFERENCE

NAMA :
NIM :
TEMPAT :
TGL :
Nilai
No Penilaian
1 2 3 4
1 Kontrak belajar
Penguasaan teori terkait perasat yang ingin
2
dicapai dalam kontrak belajar
Kemampuan menjelaskan prosedur dari perasat
3
yang akan dilakukan
Kemampuan menjelaskan persiapan alat yang
4
dibutuhkan dan persiapan pasien
Kemampuan menjelaskan hasil perasat kepada
5
pasien

Penilaian = Jumlah nilai yang diperoleh X 100% =

Jumlah nilai total pertanyaan

Keterangan
Nilai
A = 79-100
B = 68-78
C = 56-67
 D = 41-55
E = 0-40

Medan, .......................
Pembimbing Lahan Praktik

(...........................................)

3.5. Lembar Konsultasi Kasus Bagi Pembimbing Lahan Praktik

LEMBAR KONSUL LAPORAN KASUS
No Hari/Tanggal Materi Konsultasi Saran/Catatan TT
Pembimbing Pembimbing
Lahan Praktik
1

10
 Medan, .......................
Pembimbing Lahan Praktik

(...........................................)

3.6. Lembar Konsultasi Kasus Bagi Pembimbing Pendidikan

LEMBAR KONSUL LAPORAN KASUS
No Hari/Tanggal Materi Konsultasi Saran/Catatan TT
Pembimbing Pembimbing
Pendidikan
1

10
Medan, .......................
Pembimbing Pendidikan

(....................................)