BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Medik

1. Definisi
Chronic Renal Failure (CRF) merupakan gangguan fungsi ginjal yang
berlangsung secara progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
menyebabkan uremia (retensi urin dan sampah nitrogen lain dalam tubuh).
(Brunner and Suddarth, 1997, hal. 1448).
CRF adalah penurunan fungsi ginjal yang progresif dalam ginjal tidak
berfungsi dalam memelihara bagian internal tubuh. (Luckman, 1993, hal.
1504).
CRF adalah kerusakan ginjal yang irreversible pada nefron-nefron di kedua
ginjal. (Lewis, 2000, hal. 1306).

2. Anatomi Fisiologi
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah
lumbal di sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan lemak
yang tebal, di belakang peritoneum, dan karena itu di luar rongga peritoneum.
Setiap ginjal panjangnya 6 sampai 7½ cm dan tebal 1½ sampai 2½ cm. Pada
orang dewasa beratnya 140 gram. Bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi
dalamnya atau hilum menghadap ke tulang punggung.
Struktur ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan fibrous yang rapat
membungkusnya dan membentuk pembungkus yang halus, warnanya ungu tua,
dan terdiri atas bagian :
Fungsi kelenjar prostat :
a. Korteks (di sebelah luar)
b. Meddula  sejumlah pyramid (sebelah dalam)
c. Pelvis renalis.
Nefron merupakan unit fungsional dari ginjal, dan tiap ginjal terdiri dari
1.000.000 unit nefron dalam setiap ginjal. Tiap nefron meliputi badan
malpighi atau glomerulus yang berada dalam kapsul bowman, tubulus yang
berbelok-belok. Pada bagian distal dan tubulus-tubulus tempat penampung,

1
tubulus dan kapsul Bowman yang berbelok-belok berada pada korteks dan
ginjal.
Fungsi ginjal adalah :
a. Ultra Filtrasi
Yaitu membuang volume cairan dari darah sirkulasi bahan-bahan yang
terlarut dalam cairan juga turut terbuang.
Ultrafiltrasi berasal dari kapiler-kapiler glomerulus kira-kira 180 L/hari.
Jumlah filtrasi dalam satuan waktu yang ditentukan disebut angka
kecepatan fungsi glomerular (GFR : glomerular filtration rate). Ginjal
mendapat 25% dari output kardiak dan arus darah. Dalam ginjal rata-rata
600 ml/unit. Bila darah memasuki kapiler-kapiler glomerulus dengan
tekanan yang kurang dari 60-70 mmHg, akan membentuk plasma yang
tidak tersaring.
b. Pengendalian cairan
Yaitu mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit-elektrolit yang
tepat dalam batas ekskresi yang normal dalam sekresi dan reabsorbsi.
Jika bukan karena adanya sistem konservasi dari ginjal, orang akan
kehabisan cairan dan garam dalam waktu 3 sampai 4 menit. Tubulus yang
berbelok-belok proximal mereabsorbsi 85% sampai 90% air pada ultra
filter, 80% dari sodium yang telah difilter, dan terbanyak potasium yang
telah difilter, bikarbonas klorida, fosfat, glukosa dan protein.
c. Keseimbangan asam
Yaitu mempertahankan pH pada derajat yang normal dengan ekskresi ion
H dan pembentukan bikarbonas untuk buffer/penyangga.
d. Ekskresi produk sisa
Yaitu pembuangan langsung produk metabolisme yang terdapat pada filtrat
glomerular.
Sisa-sisa metabolik diekskresi pada filtrasi glomerulus. Kreatinin sedikit
mengalami modifikasi yang lewat melalui nefron, kreatinin yang
terkandung pada filtrasi glomerulus yang diekskresikan tanpa perubahan
dalam urin.
e. Mengatur tekanan
Yaitu mengatur tekanan darah dengan mengendalikan volume sirkulasi dan
sekresi urin.

2
 Cairan dan elektrolit yang dikendalikan oleh ginjal adalah :
 Glomerulus : filtrasi air dan elektrolit.
 Tubulus proximal : reabsorbsi jumlah besar air sodium, potasium,
bikarbonat, klorida, fosfat.
 Tubulus henle : difusi sodium, ke dalam tubulus.
f. Memproduksi eritrosit
Yaitu erythropoetin yang disekresi oleh ginjal merangsang sumsum tulang
agar membuat eritrosit. Erythropoetin adalah hormon yang dikeluarkan
ginjal, erythropoetin adalah hormon yang dikeluarkan ginjal, erythropoetin
merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah (RBCs :
Red Blood Cells).
g. Mengatur metabolisme
Adalah mengaktifkan vitamin D yang diatur oleh kalsium fosfat ginjal.
Metabolisme kalsium fosfat juga dikendalikan oleh ginjal, vitamin D
prohormon diubah menjadi bentuk aktif oleh ginjal. Vitamin D aktif bukan
hanya mengatur absorbsi kalsium oleh alat pencernaan tapi juga
penyimpanan pada matriks tulang. Demikian juga metabolisme kalsium
dan phosphorus.
h. Reabsorbsi air
 Badan asenden : reabsorbsi sodium.
 Distal dari tubulus yang berbelok-belok :
- Reabsorbsi air
- Sekresi potasium, hidrogen dan ion amonia menurut kebutuhan
reabsorbsi sodium.

3. Etiologi
- Glomerulonefritis kronik.
- Acute Renal Failure
- Obstruksi
- Pyelonefritis
- Diabetes melitus
- Hipertensi
- Lupus erythematosus (penyakit kolagen)
- Polyarthritis
- Penyakit ginjal polycystic

3
 - Infeksi
- Medikasi
- Agent nefrotik (aminoglikosida).

4. Patofisiologi
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang
merusak nefron ginjal sehingga menyebabkan fungsi ginjal turun dari 25% ban
nefron-nefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak.
Nefron yang tersisa meningkatkan fungsi nefron yang masih normal, sisa yang
normal akan terjadi hipertrofi sehingga kerusakan renal bertambah/jumlah
nefron yang normal menurun dalam usaha untuk melaksanakan beban kerja
ginjal, terjadi peningkatan filtrasi beban solut dan reabsorbsi dan berakibat
pada diuresis osmotik, ketidakseimbangan cairan disertai poliuria dan haus
yaitu peningkatan aliran kemih dan penurunan konsentrasi, maka penderita
bisa menjadi dehidrasi dan cenderung terjadi retensi garam dan air yang
normal diekskresikan dalam urine, di dalam aliran darah terjadi uremia yang
mempengaruhi semua sistem tubuh, ketidakmampuan mengeluarkan urine
(oliguria) menyebabkan kepekatan urine meningkat sehingga semakin banyak
timbunan produk sampah maka gejala akan semakin besar namun gejala akan
berkurang setelah dialisis (Hemodialilsa). Penyusutan progresif pada nefron-
nefron terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran darah ke ginjal
berkurang. Pelepasan renin meningkat dan mengaktifkan sistem renin
angiotensin aldosteron dan tahanan perifer meningkat dan berakibat hipertensi,
dan gangguan pemekatan retensi garam akibatnya kelebihan cairan dapat
menjurus ke gagal jantung kongestif (CHF). Dengan berkembangnya penyakit
renal terjadi asidosis metabolik yang disebabkan ketidakmampuan ginjal
mengekskresikan asam (H +) yang berlebihan. Penurunan sekresi asam
terutama akibat ketidakmampuan tubulus ginjal mengekresi amonia (NH +) dan
absorbsi natrium bikarbonat (HCO 3). Penurunan ekskresi fosfat dan asam
organik lain juga terjadi penderita uremia sering terjadi manifestasi
gastrointestinal, meliputi nausea, muntah, anoreksia, foetor uremik dan pada
uremia lanjut stomatitis esofagitis, manifestasi pada kardiovaskuler pada gagal
ginjal kronis mencakup hipertensi akibat retensi cairan dan natrium dari
aktivitas angiotensin aldosteron. Nyeri dada dan sesak napas akibat
perikarditis, efusi perikardial, penyakit jantung koroner akibat arteriosklerosis

4
 dini, edema akibat penimbunan cairan, gejala hematologi, anemia disebabkan
berkurangnya fungsi eritroprotein, sehingga rangsangan entropcoesis pada
sumsum tulang menurun, hemolisis, defisiensi besi, masa perdarahan panjang,
fagositosis, fungsi limfosit menurun. Gejala pada endokrin, gangguan seksual,
libido/ereksi menurun, pada laki-laki impoten, ammenorrea pada wanita,
gangguan toleransi glukosa, gangguan metabolik lemak. Gejala pada sistem
saraf adalah retless leg syndrome, burning feet syndrome, dan enselofati
metabolik, dan manifestasi pada kulit adalah kulit berwarna pucat, gatal,
ekimosis, uremik frost, kulit tipis, kuku mudah rapuh, kusam dan rontok,
gejala psikologi, cemas, penolakan, depresi.

5. Tanda dan Gejala

 Kardiovaskuler
- Hipertensi
- Pericarditis
- Pembesaran vena leher
- Edema periorbital
- Pericardial effusion.
 Gastrointestinal
- Anoreksia, konstipasi, diare
- Muntah
- Uremic
- Perdarahan gastrointestinal
- Ulkus peptikum
- Stomatitis
- Gastritis.
 Neurologi
- Lelah/fatigue
- Sakit kepala
- Susah tidur
- Pusing
- Koma
- Kebingungan/confusion.
 Integumen
- Warna kulit abu-abu mengkilat

5
 - Kulit kering, bersisik
- Pruritus
- Ekimosis
- Kuku tipis dan rapuh
- Rambut tipis dan kasar
- Uremik.
 Pulmoner
- Paru-paru uremik
- Edema pulmonal
- Dyspneu
- Pneumonia.
 Hematologi
- Anemia
- Perdarahan
- Infeksi.
 Psychology
- Penolakan
- Kecemasan
- Depresi
- Psychosis
 Muskuloskeletal
- Kram otot
- Kekuatan otot hilang
- Fraktur tulang
- Foot drop
 Reproduktif
- Amenorrhoe
- Atrofi testikuler
- Disfungsi seksual.

6. Test Diagnostik
- USG ginjal
- CT Scan ginjal
- Kadar Hb menurun, Ht menurun.
- BUN meningkat, Kreatinin meningkat, CCT (Creatinine Clearance Levels)

6
 - Serum elektrolit (Na meningkat, K meningkat, Cl)
- Urinalisis
- Urine kultur.

7. Therapi kolaborasi
- Koreksi volume cairan ekstrasel/defisit
- Therapi nutrisi
- Therapi erithroprotein
- Suplemen Ca, phosphate binders.
- Therapi anti hipertensi.

8. Komplikasi
 Hiperkalemia
Karena penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan masukan
diet berlebih.
 Hipertensi
Karena retensi cairan dan natrium malfungsi, sistem renin, angiotensin
aldosteron.
 Anemia
Karena penurunan eritroprotein, penurunan usia sel darah merah,
perdarahan gastrointestinal, akibat iritasi toksin.
 Perikarditis, efusi perikardial dna temponade jantung.
Karena retensi produk sampah uremik dan disjustglomerulus yang tidak
adekuat.
 CHF
Crackles, dyspnea, orthopnea.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
- Kaji riwayat penyakit DM, hipertensi.
- Riwayat penggunaan obat-obat, rokok, alkohol.
b. Pola nutrisi metabolik
- Edema
- Stomatitis
- Nyeri ulu hati

7
 - Mual/muntah
- Demam
- Pendarahan gastrointestinal
- Malnutrisi
- Rasa metalix tak sedap pada mulut (pernapasan, amonia)
- Pruritus, uremic frost
- Kuku tipis dan kasar.
c. Pola eliminasi
- Oliguria, bau anemia pada urine.
- Anuria, perubahan warna urine.
- Diare/konstipasi.
d. Pola aktivitas dan latihan
- Malaise
- Edema
- Pernapasan kusmaul
- Pusing
- Kejang
- Parestesi
- Kelemahan otot
- Penurunan rentang gerak.
e. Pola tidur dan istirahat
- Gangguan extrem seperti somnolence atau insomnia dan gelisah.
- Tidur sering terganggu dengan kejang otot dan nyeri pada kaki.
f. Pola persepsi kognitif dan sensorik
- Sakit kepala
- Penglihatan kabur
- Nyeri pada daerah pinggul
- Penurunan kemampuan mengingat
- Penurunan rentang perhatian
- Disorientasi
- Penurunan tingkat kesadaran.
g. Pola persepsi dan konsep diri
- Depresi atau suasana hati sering berubah
- Perubahan konsep diri dan gambaran diri
- Harga diri

8
 - Keputusasaan.
h. Pola berhubungan dengan sesama
- Tidak mampu bekerja
- Penurunan hubungan sosial dan penurunan aktivitas.
- Kehilangan peran.
i. Pola reproduksi – seksualitas
- Untuk wanita amenorhea : penurunan libido, infertilitas.
- Untuk pria : impotensi dan penurunan libido.
j. Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress
- Ansietas
- Marah
- Stress
- Perasaan tidak teraba
- Ketidakefektifan mekanisme koping terhadap stressor baik pada pasien
atau keluarga.
k. Pola kepercayaan
- Adanya penurunan kepercayaan yang drastis terhadap pengobatan yang
dijalani.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Kelebihan volume cairan b.d penurunan output urine.
b. Kerusakan integritas kulit b.d sirkulasi dan sensasi, gangguan turgor kulit,
penurunan aktivitas.
c. Intoleransi beraktivitas b.d kelemahan fisik akibat uremia dan anemia.
d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual,
muntah, pembatasan diet dan perubahan membran mukosa mulut.
e. Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan peran.
f. Kecemasan b.d penyakit kronis dan masa depan yang tidak pasti.

3. Intervensi Keperawatan
a. Kelebihan volume cairan b.d penurunan output urine.
HYD : - Nilai Ka, dalam rentang normal, bunyi napas bersih, tidak ada
edema, TD sistolik 90-140 mmHg.
Intervensi.
1) Observasi TTV.

9
 R/ Sebagai perbandingan untuk memberi gambaran yang lebih lengkap.
2) Batasi cairan.
R/ Pembatasan cairan akan menentukan BB ideal, keluaran urine dan
terapi obat.
3) Pantau kreatinin dan BUN serum.
R/ Perubahan ini menunjukkan kebutuhan dialisa segera.
4) Auskultasi bunyi paru-paru, evaluasi adanya edema perifer/kongesti
vaskuler dan keluhan dispnea.
R/ Memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.
5) Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas.
R/ Kelelahan dapat menyertai GJK juga anemia.

b. Kerusakan integritas kulit b.d sirkulasi dan sensasi, gangguan turgor kulit,
penurunan aktivitas.
HYD : Tidak ada kerusakan/cedera kulit.
Tidak ada gatal-gatal.
Intervensi :
1) Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskular, perhatikan
kemerahan, eksoriasi.
R/ Menandakan area sirkulasi buruk.
2) Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa.
R/ Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi.
3) Berikan perawatan kulit, batasi penggunaan sabun, berikan salep atau
krim (misal: lanolin, aquaphor).
R/ Soda kue, mandi dengan tepung mengurangi gatal, lotion dan salep
untuk mengurangi kering.
4) Pertahankan linen kering, bebas keriput.
R/ Menurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit.
5) Anjurkan menggunakan pakaian katun longgar.
R/ Mencegah iritasi dermal langsung.

c. Intoleransi beraktivitas b.d kelemahan fisik akibat uremia dan anemia.

HYD : Berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.
Intervensi :
1) Kaji faktor yang menimbulkan keletihan.

10
 R/ Menyediakan informasi tentang indikasi tingkat keletihan.
2) Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat
ditoleransi : bantu jika keletihan terjadi.
R/ Meningkatkan aktivitas ringan, sedang dan memperbaiki harga diri.
3) Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.
R/ Mendorong latihan  aktivitas dalam batas-batas yang dapat
ditoleransi dan istirahat yang adekuat.
4) Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis.
R/ Mencegah kelelahan.

d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual,

muntah.
HYD : Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat.
Intervensi :
1) Kaji adanya anoreksia, mual dan muntah.
R/ Informasi mengenai faktor yang dapat diubah untuk meningkatkan
masukan diet.
2) Kaji riwayat diet.
3) Tingkatkan masukan protein yang mengandung telur, susu, daging.
R/ Untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan penyembuhan.
4) Timbang BB harian.
R/ Untuk memantau status cairan dan nutrisi.
5) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama waktu makan.
R/ Faktor yang tidak menyenangkan yang berperan dalam
menimbulkan anoreksia dihilangkan.

e. Gangguan harga diri b.d ketergantungan, perubahan peran, perubahan cit ra

tubuh dan fungsi seksual.
HYD : Memperbaiki konsep diri.
Intervensi :
1) Kaji respon dan reaksi pasien dan keluarga terhadap penyakit dan
penanganan.
R/ Menyediakan data tentang masalah pada pasien dan keluarga dalam
menghadapi masalah dalam hidup.

11
 2) Kaji hubungan antara pasien dengan anggota keluarga terdekat.
R/ Penguatan dan dukungan terhadap pasien.
3) Kaji pola koping pasien dan anggota keluarga.
R/ Untuk identifikasi pola koping yang telah efektif.
4) Ciptakan diskusi terbuka tentang perubahan yang terjadi akibat
penyakit dan penanganan.
R/ Untuk mengidentifikasi masalah dan langkah yang diperlukan untuk
menghadapinya.

f. Kecemasan b.d penyakit kronis dan masa depan yang tidak pasti.
HYD : Kecemasan berkurang.
Intervensi :
1) Mendengarkan keluhan klien dengan sabar.
R/ Menghadapi isu pasien dan perlu dijelaskan dan membuka cara
penyelesaiannya.
2) Menjawab pertanyaan klien dan keluarga dengan ramah.
R/ Membuat pasien yakin dan percaya.
3) Mendorong klien dan keluarga mencurahkan isi hati.
R/ Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi.
4) Menggunakan teknik komunikasi terapeutik.
R/ Menjalin hubungan saling percaya pasien.
5) Berikan kenyamanan fisik pasien.
R/ Ini sulit untuk menerima dengan isu emosi bila pengalaman
ekstrem/ketidaknyamanan fisik menetap.

4. Discharge Planning
1) Penyuluhan kepada pasien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu
dilaporkan kepada tenaga kesehatan.
Seperti :
a. Tanda gagal ginjal (mual, muntah, penurunan pengeluaran urine, napas
berbau amonia).
b. Tanda hiperkalemia (kelemahan otot, diare, kram abdominal).
2) Penyuluhan medikasi (tujuan, efek samping, efek yang diharapkan dosis
dan jadwal pemberian) sangat penting karena pasien memerlukan sejumlah
medikasi.

12
 3) Penyuluhan tentang pembatasan diit :
 Air : 500 – 600 cc + urine output /hari.
 Protein : 0,6 – 0,8 gr/kgBB/hari.
4) Pencegahan kekurangan cairan.
5) Diet rendah fosfor serum (terutama daging dan susu)
6) Pemberian vitamin D 3 untuk supresi hormon paratiroid.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long, 1996. Perawatan Medikal Bedah. Terjemahan oleh Ikatan

Alumni Keperawatan Bandung.

Brunner and Suddarth. 2000, Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Doengoes, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Evelyn Pearce, 1987. Anatomi Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : EGC.

Lewis Sharon Mantik, 2000. Medical Surgical Nursing. Fifth edition.

Philadelphia. WB Saunders Company.

Luckman, 1993. Medical Surgical Nursing. Fourth edition. Philadelphia. WB.

Saunders Company.

Price, Sylvia Anderson, 1999. Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses

penyakit. Edisi keempat. Jakarta : EGC.

Robbins dan Kumar, 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi IV. Jakarta : Penerbit
EGC.

www.sapri.blog.citycom/(23 January 2005).

13