4 - Template SKP JF Juli-Desember 2021 - 1

DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI
ORGANISASI PERANGKAT DAERAH
PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
4 PENGELOLA KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
5 PENILAI ANGKA KREDIT

a. Nama :
b. NIP :
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat/ Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 Nama 0
2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0
RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KERJA ASPEK
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
2 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
3 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 5 - 126

(1) (2) (3) (4)
Waktu
4 Kualitas

4
(1) (2) (3) (4)

Kuantitas
(Wajib)
Waktu
5 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
6 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
7 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
8 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
9 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
10 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
11 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
12 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
13 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
14 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
15 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
16 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
17 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
18 Kualitas

18
(1) (2) (3) (4)

Kuantitas
(Wajib)
Waktu
19 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
20 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
21 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
22 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
23 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
24 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
25 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
26 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
27 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
28 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
29 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
30 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
2 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
3 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
4 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
5 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
6 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
7 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
8 Kualitas

8
(1) (2) (3) (4)
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
9 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
10 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
11 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
12 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
13 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
14 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)

14
(1) (2) (3) (4)

Waktu
15 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
KETERANGAN (OPSIONAL)
*Keterangan: Dalam hal Pejabat Administrasi mengintervensi kinerja pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja m
rencana kinerja beserta Indikator Kinerja Individu (IKI) pejabat pimpinan tinggi dan pimpinan unit kerja mandiri yang dii

FORMAT A.1.2
CANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
INDIKATOR KINERJA SATUAN

TARGET
INDIVIDU TARGET
(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)

(5) (6) (7)
bat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja mandiri maka dituliskan
nggi dan pimpinan unit kerja mandiri yang diintervensi

REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIO
0
1 Nama 0
2 NIP 0
4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 27 - 126

(1) (2) (3) (4)
Waktu
2 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
3 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
4 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
5 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
6 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
7 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
8 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
9 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
10 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
11 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
12 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
13 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
14 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
15 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
16 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
17 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
18 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
19 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
20 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
21 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
22 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
23 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
24 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
25 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
26 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)

(1) (2) (3) (4)
Waktu
27 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
28 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
29 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
30 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
2 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
3 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
4 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
5 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
6 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
7 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
8 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
9 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
10 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
11 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
12 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
13 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu
14 0 0 Kualitas
Kuantitas (Wajib)
Waktu
15 0 0 Kualitas

(1) (2) (3) (4)
Kuantitas (Wajib)
Waktu

FORMAT A.5.2
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
INDIKATOR KINERJA SATUAN REVIU OLEH PENGELOLA

TARGET
INDIVIDU TARGET KINERJA
(5) (6) (7) (8)
0 0 0 Jenis Penyelarasan:
Direct Cascading/ NonDirect
Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………

(5) (6) (7) (8)
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
0 0 0
Catatan Perbaikan:
……………………
Penajam, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,
0
NIP.

FORMAT A.4.1
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

0
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31

SUMBER DAYA MANUSIA DESEMBER 2021
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
Pangkat/ Pangkat/
3 0 3 0
Gol.Ruang Gol.Ruang
4 Jabatan 0 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
RENCANA BUTIR KEGIATAN YANG

NO. OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
KINERJA TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 0
2 0
3 0
4 0
Lamp. Keterkaitan dengan AK Halaman 81 - 126

(1) (2) (3) (4) (5)
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0

(1) (2) (3) (4) (5)
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0

(1) (2) (3) (4) (5)
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
Keterangan : Keterkaitan SKP dengan AK Jabatan Fungsional Penajam, 1 Juli 2021

Analis Sumber Daya Manusia Aparatur ditinjau berdasarkan Permen Pegawai yang Dinilai,
PAN dan RB Nomor 37 Tahun 2020 tentang Jabatan Fungsional
Analis Sumber Daya Manusia Aparatur
0
NIP.

VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN
0
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
1 Nama 0
2 NIP 0
4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0
NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
5 0 0 0
Verif. Keterkaitan dengan AK Halaman 85 - 126

(1) (2) (3) (4)
6 0 0 0
7 0 0 0
8 0 0 0
9 0 0 0
10 0 0 0
11 0 0 0
12 0 0 0
13 0 0 0
14 0 0 0
15 0 0 0

(1) (2) (3) (4)
16 0 0 0
17 0 0 0
18 0 0 0
19 0 0 0
20 0 0 0
21 0 0 0
22 0 0 0
23 0 0 0
24 0 0 0
25 0 0 0

(1) (2) (3) (4)
26 0 0 0
27 0 0 0
28 0 0 0
29 0 0 0
30 0 0 0
Keterangan : Keterkaitan SKP dengan AK Jabatan Fungsional Analis Sumber Daya

Manusia Aparatur ditinjau berdasarkan Permen PAN dan RB Nomor 37 Tahun
2020 tentang Jabatan Fungsional Analis Sumber Daya Manusia Aparatur

FORMAT A.4.1
ENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

0
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA

OUTPUT BUTIR KEGIATAN
KREDIT KREDIT
(4) (5) (6)
0 0.000 Terkait/ Tidak Terkait

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(4) (5) (6)
(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(4) (5) (6)
(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(4) (5) (6)
(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

Tim Penilai Angka Kredit,
0
NIP.

PENETAPAN SKP PEJABAT FUNGSI
0
1 Nama 0
2 NIP 0
4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0
RENCANA KINERJA
NO. RENCANA KERJA ASPEK
ATASAN LANGSUNG
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
2 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
3 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
4 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
5 0 0 Kualitas
Penetapan SKP Jabatan Administrasi Halaman 93 - 126

5 0 0
(1) (2) (3) (4)
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
6 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
7 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
8 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
9 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
10 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
11 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
12 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
13 0 0 Kualitas

13 0 0
(1) (2) (3) (4)
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
14 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
15 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
16 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
17 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
18 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
19 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
20 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
21 0 0 Kualitas

21 0 0
(1) (2) (3) (4)
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
22 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
23 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
24 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
25 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
26 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
27 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
28 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
29 0 0 Kualitas

29 0 0
(1) (2) (3) (4)
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
30 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
2 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
3 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
4 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
5 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
6 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
7 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
8 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
9 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
10 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
11 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
12 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
13 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
14 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu

(1) (2) (3) (4)
15 0 0 Kualitas
Kuantitas
(Wajib)
Waktu
*Keterangan: Dalam hal Pejabat Administrasi mengintervensi kinerja pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit
rencana kinerja beserta Indikator Kinerja Individu (IKI) pejabat pimpinan tinggi dan pimpinan unit kerja mandiri ya
Pegawai yang Dinilai,
0
NIP.

FORMAT A.7.2
PENETAPAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
SATUAN
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
TARGET
(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

(5) (6) (7)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
rja pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja mandiri maka dituliskan
pinan tinggi dan pimpinan unit kerja mandiri yang diintervensi
Pejabat Penilai Kinerja,
0
NIP.

PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
NO PEGAWAI YANG DINILAI PE
1 Nama 0 Nama
2 NIP 0 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 0 Jabatan
5 Unit Kerja 0 Unit Kerja
RENCANA KINERJA INDIKATOR KONDISI

RENCANA SATUAN
NO ATASAN ASPEK KINERJA TARGET REALISASI (Normal/
KINERJA TARGET
LANGSUNG INDIVIDU Khusus)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

A. KINERJA UTAMA
1 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Penilaian SKP Jabatan Administrasi Halaman 107 - 126

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
10 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
11 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
12 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
13 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
14 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
15 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
16 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
17 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
18 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
19 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
20 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
21 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
22 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
23 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
24 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
25 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
26 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
27 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
28 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
29 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
30 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
NILAI RATA-RATA KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA KINERJA INDIKATOR KONDISI

RENCANA SATUAN
NO ATASAN ASPEK KINERJA TARGET REALISASI (Normal/
KINERJA TARGET
LANGSUNG INDIVIDU Khusus)
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0

5 0 0
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
10 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
11 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
12 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
13 0 0 Kualitas 0 0 0

13 0 0
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
14 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
15 0 0 Kualitas 0 0 0
Kuantitas 0 0 0
(Wajib)
Waktu 0 0 0
TOTAL NILAI KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP
KETERANGAN PEJABAT PENILAI

KINERJA
(OPSIONAL)
Pegawai yang Dinilai,
(Nama)
(NIP)

FORMAT D.1.2
AN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
0
Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI METODE
CAPAIAN
CAPAIAN CASCADING NILAI
IKI KATEGORI NILAI
IKI (Direct/ Non TERTIMBANG
Direct)
(10) (11) (12) (13) (14) (15)

(10) (11) (12) (13) (14) (15)
0

(10) (11) (12) (13) (14) (15)
0

(10) (11) (12) (13) (14) (15)
0

(10) (11) (12) (13) (14) (15)
0
RATA KINERJA UTAMA
CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI
CAPAIAN
CAPAIAN BOBOT NILAI
IKI KATEGORI NILAI
IKI (1-3) TERTIMBANG

0
(10) (11) (12) (13) (14) (15)

0
(10) (11) (12) (13) (14) (15)
AI KINERJA TAMBAHAN 0.00
0.00
Penajam, 31 Desember 2021

0
NIP.

FORMAT D.3
PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEJABAT FUNGSIONAL
ORGANISASI PERANGKAT DAERAH PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/ GOL. PANGKAT/ GOL.
0 0
RUANG RUANG
JABATAN 0 JABATAN 0
INSTANSI/ UNIT
UNIT KERJA 0 0
KERJA
NO. ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan
2 Inisiatif Kerja
3 Komitmen
4 Kerjasama
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir

0
NIP.
Penilaian Perilaku Kerja Jabatan Administrasi Halaman 121 - 126

PENILAIAN KINERJA
PEJABAT FUNGSIONAL
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/ GOL. PANGKAT/ GOL.
0 0
RUANG RUANG
JABATAN 0 JABATAN 0
INSTANSI/ UNIT
UNIT KERJA 0 0
KERJA
NILAI SKP 0.00

NILAI PERILAKU KERJA
NILAI SKP + PERILAKU KERJA
NILAI IDE BARU
NILAI KINERJA PEGAWAI 0.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

0
NIP.
Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 122 - 126

FORMAT E.1
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEJABAT FUNGSIONAL
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/ GOL. RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 0.00
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
NILAI IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 0.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) :
5 PERMASALAHAN
Tanggal ...........................................
6 KEBERATAN DARI PEGAWAI YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
laporan Dokumen Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 123 - 126

7 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
9 REKOMENDASI
Tanggal ...........................................
10. Penajam, 31 Desember 2021

0
NIP.
11. Penajam, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai,
0
NIP.
12. Penajam, 3 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

NIP.

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 01 Januari s/d 31 Desember 2021
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
0 0
RUANG RUANG
JABATAN 0 JABATAN 0
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA 0
TANGGAL INTEGRASI
5 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER 0.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 0.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
Penajam, 5 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
0 0
NIP. NIP.
Integrasi Hasil Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 126 - 126

4 - Template SKP JF Juli-Desember 2021 - 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

4 - Template SKP JF Juli-Desember 2021 - 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI

ORGANISASI PERANGKAT DAERAH

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

1 PEGAWAI YANG DINILAI

2 PEJABAT PENILAI KINERJA

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

5 PENILAI ANGKA KREDIT

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

ORGANISASI PERANGKAT DAERAH

NO PEGAWAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3) (4)

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 5 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 6 - 126

(1) (2) (3) (4)

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 7 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 8 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 9 - 126

(1) (2) (3) (4)

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 10 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 11 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 12 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 13 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 14 - 126

(1) (2) (3) (4)

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 15 - 126

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

INDIKATOR KINERJA SATUAN

(5) (6) (7)

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 16 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 17 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 18 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 19 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 20 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 21 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 22 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 23 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 24 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 25 - 126

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 26 - 126

ORGANISASI PERANGKAT DAERAH

NO PEGAWAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3) (4)

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 27 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 28 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 29 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 30 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 31 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 32 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 33 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 34 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 35 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 36 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 37 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 38 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 39 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 40 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 41 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 42 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 43 - 126

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 44 - 126