Disusun Oleh :
KELOMPOK
XI
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Praktik Kerja Lapangan Desain dan Manajemen Formulir ini berisi tentang hasil
kegiatan praktik kami di Rumah Sakit Angkatan Udara dr. Dody Sardjoto tanggal 8
Agustus - 20 Agustus 2022. Laporan ini telah disetujui oleh Pembimbing Lapangan dan
Pembimbing Institusi.
Tim Pembimbing
Pembimbing Lahan
i
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan Praktik Kerja Lapangan
II Desain dan Manajemen Formulir ini tepat pada waktunya.
Adapun tujuan dari penulisan dari laporan Praktik Kerja Lapangan II ini
adalah untuk memenuhi persyaratan kegiatan Praktik Kerja Lapangan II Desain
dan Manajemen Formulir. Selain itu, laporan ini juga bertujuan untuk menambah
wawasan terkait Desain dan Manajemen Formulir bagi para pembaca dan juga
bagi kami selaku penulis.
3. Letkol Kes Erna Baharuddin, SKM selaku kepala diklat dan ketua
komite keperawatan yang menerima kami pertama kali di RSAU dr.
DODY SARDJOTO
4. Andi Hashadi, A.Md KG selaku kepala rekam medis RSAU dr. DODY
SARDJOTO
ii
3
Kami menyadari, laporan Praktik Kerja Lapangan II yang kami tulis ini
masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun
akan kami nantikan demi kesempurnaan laporan Praktik Kerja Lapangan II ini.
iii
4
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................................i
KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................................1
B. Tujuan.................................................................................................................1
BAB II PELAKSANAAN PRAKTIK.........................................................................2
A. Kegiatan Awal....................................................................................................2
B. Kegiatan Pokok...................................................................................................2
BAB III HASIL YANG DICAPAI..............................................................................3
A. Struktur dan Tipe Formulir Rekam Medis..........................................................3
B. Prinsip Desain Formulir Rekam Medis...............................................................5
C. Struktur Isi dan Standar Formulir Rekam Medis................................................6
D. Konsep Dasar HER.............................................................................................7
E. Analisis Format Formulir Rekam Medis............................................................7
BAB IV HAL-HAL YANG MENUNJANG DAN MENGHAMBAT
PELAKSANAAN PRAKTIK......................................................................................12
A. Hal-Hal yang Menunjang Pelaksanaan Praktik..................................................12
B. Hal-Hal yang Menghambat Pelaksanaan Praktik...............................................12
BAB V PENUTUP.........................................................................................................13
A. Kesimpulan...................................................................................................13
B. Saran.............................................................................................................13
DOKUMENTASI..........................................................................................................14
iv
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hal ini dilakukan agar mahasiswa bisa menerapkan teori yang selama ini
dipelajari di perkuliahan dan mendapatkan ilmu yang belum pernah diajarkan
sebelumnya.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktik mahasiswa diharapkan dapat
menerapkan proses penyelenggaraan rekam medis dan sistem informasi
kesehatan di tatanan pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
Setelah selesai melaksanakan kegiatan praktik laboratorium
mahasiswa dapat:
a. Mengetahui struktur dan tipe formulir rekam medis (manual dan
elektronik).
b. Mengetahui prinsip desain formulir rekam medis (manual dan
elektronik).
c. Mengetahui struktur isi dan standar formulir rekam medis (manual
dan elektronik).
d. Mengetahui konsep dasar EHR.
e. Menganalisis format formulir rekam medis.
2
BAB II
PELAKSANAAN
PRAKTIK
BAB III
HASIL YANG DICAPAI
Gambar 1. Formulir Ringkasan Masuk dan keluar pasien di Rumah Sakit Angkatan Udara dr.Dody Sardjoto.
Sardjoto.
Catatan pengobatan
16 TL L L L TL
pasien
10
Hasil pemeriksaan
17 laboraterium/ TL L TL L TL
patalogi
Hasil pemeriksaan
18 TL L TL L TL
radiologi
19 Hasil EKG TL L TL L TL
Grafik, nadi, suhu,
20 TL L TL L TL
tensi, pernafasan
Tindakan
21 TL L TL TL TL
keperawatan
22 Fromulir asuhan gizi TL L L L L
Perencanaan pasien
23 TL L L L L
pulang
Pemakaian alat dan
24 TL L TL L TL
tindakan
rekam medis gawat
25 TL L L L L
darurat
26 Masalah keperawatan TL L L TL L
27 Data identittas pasien TL L TL L TL
persetujuan/penolakan
28 pemeriksaan TL L TL TL L
(pengobatan)
Penilaian awal medis
29 & keperawatan rawat TL L L TL L
inap neonatus &
anak
Penilaian resiko jatuh
30 TL L TL TL TL
pada pasien anak
Pengkajian awal
31 kebidanan dan TL L L L TL
kandungan
Rencana asuhan
32 TL L L L L
keperawatan bayi
Riwayat kebidanan
33 TL L TL L TL
dan pemeriksaan fisik
Penolakan tindakan
34 TL L TL TL L
kedoteran
35 partograf TL L TL L TL
11
From persiapan
36 TL L TL TL L
pasien operasi
37 Laporan persalinan TL L TL L L
38 Identifikasi bayi TL L TL L L
Sidik telapak kaki
39 TL L L L L
bayi
checklist keselamatan
40 pasien di kamar TL L L L L
operasi
41 Laporan Pembedahan TL L TL TL TL
42 Rekam medis anastesi TL L L TL L
Pemeriksaan
43 TL L L L L
Praanastesi/sedasi
44 Konsultasi TL L L TL L
Surat pernyataan
45 pulang atas TL L L L L
permintaan sendiri
Surat pernyataan
46 TL L L TL TL
rawat inap
Rencana asuhan
47 TL L L TL L
keperawatan anak
48 Tindakan kebidanan TL L TL TL L
Keterangan: L = Lengkap | TL = Tidak Lengkap
1. Heading
Pada heading formulir yang terdapat di Rumah Sakit Angkatan
Udara dr.Dody Sardjoto belum memenuhi standar karena belum
mencantumkan alamat rumah sakit, logo rumah sakit, dan nomor
formulir.
2. Introduction
Pada introduction formulir yang terdapat di Rumah Sakit Angkatan
Udara dr.Dody Sardjoto memenuhi standar karena telah memuat tujuan
formulir berupa judul formulir.
12
3. Instruction
BAB IV
HAL-HAL YANG MENUNJANG DAN MENGHAMBAT
PELAKSANAAN PRAKTIK
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Selama kami melaksanakan PKL II di Rumah Sakit Angkatan Udara
dr.Dody Sardjoto mulai pada tanggal 8 s/d 20 Agustus 2022, kami dapat
menyimpulkan bahwa:
1. Desain formulir adalah suatu kegiatan yang berkaitan dengan
perancangan formulir sesuai dengan kebutuhan yang ada di suatu rumah
sakit.
2. Dalam mendesain formulir perlu diperhatikan tiga aspek yaitu aspek
fisik, aspek anatomi, dan aspek isi.
3. EHR merupakan kegiatan mengomputerisasikan isi rekam kesehatan dan
proses yang berhubungan dengannya
4. Analisis formulir mencakup beberapa komponen yaitu heading,
introduction, instruction, body dan close merupakan hal penting yang
harus dipenuhi untuk semua formulir.
B. Saran
Saran yang dapat kami berikan setelah melaksanakan PKL II di Rumah
Sakit Angkatan Udara dr.Dody Sardjoto ialah:
1. Sebaiknya dalam mendesain formulir rekam medis margin format data
diseragamkan terutama bagian margin agar tidak ada bagian body
formulir yang terikut di-hole punches.
2. Sebaiknya penomoran formulir lebih diperhatikan lagi agar setiap
formulir memiliki nomor nomor masing-masing karena ada beberapa
formulir yang tidak meliki nomor
3. Sebaiknya dalam mendesain formulir pada heading untuk lebih
diperhatikan karena sebagian besar formulir yang didapat headingnya
belum lengkap
15
DOKUMENTASI