PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) II KLASIFIKASI KODEFIKASI

PENYAKIT MASALAH KESEHATAN TERKAIT LAINNYA

DAN TINDAKAN MEDIS III (KKPMT III) RUMAH SAKIT

IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH I MUHAMMADIYAH

CABANG MAKASSAR

LAPORAN

DI SUSUN OLEH :
KELOMPOK XV

1. EVI YANTI MUHTAR (2003011)

2. INDRA AYU AHMAD (2003017)
3. KHAIRUNNISA HAMID CANTE (2003019)
4. HERLINA HAKIM (2003015)
5. NUR AZIZAH (2203028)
6. NURRIFDA (2003031)
7. SALWA TAMBULANA (2003040)
8. SRI WAHYUNI (2003043)
9. NUR HUZAIFAH (2003027)
10. ANNISA NUR RAHMA (2003006)
11. FANESA NIRMAHISA LEDYLIN SOUISA (2003012)

PRODI D-3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESAHATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
TAHUN AJARAN 2021/2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktik Kerja Lapangan II, berisi tentang hasil kegiatan

KLASIFIKASI KODEFIKASI PENYAKIT, MASALAH KESEHATAN
TERKAIT LAINNYA DAN TINDAKAN MEDIS III (KKPMT III) DI RUMAH
SAKIT IBU DAN ANAK SITTI KHADIJAH I MUHAMMADIYAH CABANG
MAKASSAR mulai tanggal 08 s/d 20 AGUSTUS 2022. Laporan ini telah
mendapat persetujuan dari Pembimbing Lahan dan Pembimbing Institusi.

Makassar, 20 Agustus 2022

Kelompok XV

PEMBIMBING INSTITUSI PEMBIMBING INSTITUSI

AHMAD JAYADIE,Amd.PK.,SKM, M.Tr.Adm.Kes Muh Erwin Rosyadi,S.Kom, SKM,M.Kom

NIDN: 093.152.02.02.070 NIDN: 09.12.05.75.04

PEMBIMBING LAHAN

Epi Kusmayanti, A.Md RMIK

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
hidayah-Nya dan memberi kami kesempatan dalam menyelesaikan laporan
Praktik Kerja Lapangan (PKL) yang kami buat.

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan PKL bagi para mahasiswa D-3 Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan dari STIKes Panakkukang Makassar.

Praktik Kerja Lapangan ini merupakan salah satu upaya dalam menjalin
kerja sama yang baik dalam bidang Rekam Medis dan Informasi Kesehatan pada
RSIA SITTI KHADIJAH I MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR. Dan
kami harap dalam praktik ini akan memberi banyak manfaat bagi kami para
mahasiswa maupun bagi pembaca.

Dikesempatan kali ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak

yang telah memberi dukungan moral juga bimbingannya pada kami, yaitu:

1. Dr.Ns. Makkasau Plasay selaku Ketua STIKes Panakkukang

Makassar.
2. Syamsuddin, A.Md.PK, SKM, M.Kes selaku Ketua Prodi D-3 Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan.
3. Dr. Jusli, M.Kes., Sp.A (K), selaku Direktur Rumah Sakit Ibu Dan
Anak Sitti Khadijah I Muhammadiyah Cabang Makassar.
4. Epi Kusmayanti,A.Md RMIK, selaku pembimbing lahan.
5. Pimpinan dan jajaran serta seluruh staf/pegawai Rumah Sakit Ibu Dan
Anak Sitti Khadijah I Muhammadiyah Cabang Makassar khususnya di
bagian unit Rekam Medis yang telah membantu kami dalam
melaksanakan Praktik Kerja Lapangan ini.
6. Ahmad Jayadi,Amd.PK.,SKM,M.Tr.Adm.Kes, selaku Dosen
Pembimbing Institusi yang telah memberikan bimbingan dalam
penyusunan laporan kegiatan Praktik Kerja Lapangan.

ii
 7. Muh Erwin Rosyadi,S.Kom, SKM,M.Kom, selaku Dosen Pembimbing
Institusi yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan laporan
kegiatan Praktik Kerja Lapangan.
8. Seluruh staf/dosen D-3 Rekam Medis dan Manajemen Informasi
Kesehatan STIKes Panakkukang Makassar yang telah memberikan
pembekalan sebelum turun kelapangan.

Akhir kata, penyusun berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca
serta dapat membantu bagi kemajuan serta perkembangan STIKes Panakkukang
Makassar. Oleh Karena itu, penulis mengharapkan adanya saran dan kritik yang
sifatnya membangun demi kesempurnaan dalam penulisan laporan berikutnya.

Makassar, 20 Agustus 2022

Kelompok XV

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................i
KATA PENGANTAR......................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................................1
BAB II PELAKSANAAN PRAKTIK.............................................................................3
A. Kegiatan Awal........................................................................................................3
B. Kegiatan Pokok......................................................................................................3
BAB III HASIL YANG DICAPAI..................................................................................5
A. Menerapkan Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang Berkaitan
Dengan Penyakit dan Parasit Tertentu............................................................................5
B. Menerapkan Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang Berkaitan
Dengan Gangguan Mental..............................................................................................5
C. Menerapkan Kalsifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang Berkaitan
Dengan Sistem Syaraf....................................................................................................6
D. Menerapkan Kalsifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang Berkaitan
Dengan Sistem Integumen dan Jaringan Subkutan.........................................................6
BAB IV HAL YANG MENUNJANG DAN MENGHAMBAT PELAKSANAAN
PRAKTIK.........................................................................................................................7
A. Hal-Hal Yang Menunjang Pelaksanaan Praktik......................................................7
B. Hal-Hal Yang Menghambat Pelaksanaan Praktik...................................................7
BAB V PENUTUP............................................................................................................8
A. Kesimpulan............................................................................................................8
B. Saran......................................................................................................................8
BAB VI LAMPIRAN-LAMPIRAN................................................................................9

iv
 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pengalaman belajar merupakan hal yang penting bagi mahasiswa
untuk mencapai suatu keberhasilan dalam pendidikan. Praktik klinik
Rekam Medis merupakan penerapan teori lapangan yang ditujukan bagi
latihan professional berdasarkan pendidik anak ademik yang dituangkan
dalam bentuk praktik.

Berkaitan dengan Laporan Praktik Kerja Lapangan II bagi

mahasiswa Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan sangat
penting dilaksanakan dengan adanya Praktik Kerja Lapangan II.
Mahasiswa dapat mengamati dan terjun langsung di dunia kerja. Sehingga
mampu mengaplikasikan seluruh teori yang didapat di intitusi kedunia
kerja nyata sehingga mampu menjadi seorang perekam medis yang
professional untuk meningkatkan yang lebih optimal bagi masyarakat.

Praktik Kerja Lapangan ini bagi mahasiswa untuk semester II

Tahun Akademik 2020/2022 Angkatan 2020 dilaksanakan pada tanggal 08
s/d 20 Agustus dimulai setiap senin s/d. sabtu

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah-
masalah yang berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis
(KKPMT III), di RSIA Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang
Makassar.

2. Tujuan Khusus

1
 2

a. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah-masalah yang

berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT III)
meliputi:
1) Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan
tindakan yang berkaitan dengan penyakit infeksi dan parasit
2) Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan
tindakan yang berkaitan dengan gangguan mental dan
tingkah laku
3) Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan
tindakan yang berkaitan dengan sistem saraf
4) Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan
tindakan yang berkaitan dengan sitem integumen dan
jaringan subkutan.
 BAB II PELAKSANAAN PRAKTIK

A. Kegiatan Awal
Kegiatan awal kami di RSIA SITTI KHADIJAH I
MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR adalah penerimaan
mahasiswa/i PKL II pada tanggal 05 Agustus 2022.
Di dampingi oleh Pembimbing Institusi dan selanjutnya kami di terima
oleh Petugas Diklat. Kemudian dilanjutkan dengan orientasi, selanjutnya
kami mendapatkan beberapa materi di antaranya:
1. Keselamatan Pasien
2. Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)
3. Kemuhammadiyahan
4. Instalasi Rekam Medis
5. Company Profile
6. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
7. Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

B. Kegiatan Pokok
Beberapa kegiatan yang kami lakukan dalam upaya mewujudkan
pencapaian PKL II di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Sitti Khadijah I
Muhammadiyah Cabang Makassar,
antara lain yaitu:
1. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah-masalah yang
berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT III)
meliputi:
a. Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan tindakan
yang berkaitan dengan penyakit infeksi dan parasit
b. Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan tindakan
yang berkaitan dengan gangguan mental dan tingkah laku

3
 4

c. Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan tindakan

yang berkaitan dengan sistem syaraf
d. Menerapkan klasifikasi, dan kodefikasi penyakit dan tindakan
yang berkaitan dengan sitem integumen dan jaringan
subkutan.
 BAB III HASIL YANG DICAPAI

A. Menerapkan Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang

Berkaitan Dengan Penyakit dan Parasit Tertentu.
1. Diagnosa Utama : Gastroenteritis
Gastritis adalah kondisi medis yang ditandai dengan
peradangan pada saluran pencernaan yang melibatkan lambung
dan usus kecil.
Lead Term : Gastroenteritis (acute) A09.9
Tabular List : A09.9 Gastroenteritis and colitis of
unspecifiedorigin
Main Diagnosa : A09.9
Jadi, kode MD : A09.9

B. Menerapkan Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang

Berkaitan Dengan Gangguan Mental
1. Diagnosa utama : Speech delayed
Speech delay merupakan jenis gangguan tumbuh kembang
yang bias menyerang anak-anak. Pada kondisi ini, Si Kecil
mengalami keterlambatan untuk berbicara. Singkatnya, speech
delay menyebabkan kemampuan bicara anak tidak berkembang
sesuai dengan usia.
Lead Term : delay, delayed
-development
- - speech F80.9

Tabular List : F80.9 developmental disorders of

speech and language, unspecified

Jadi, kode MD : F80.9

2. Diagnosa Utama : Global delay

5
 6

Global development delay (GDD) ialah kecacatan

perkembangan dalam arti terdapat adanya penundaan yang
signifikan pada dua/lebih domain
Lead Term : Disorder
- developmental (global delay) F89

Tabular List : F89 Unspecified disorder

ofpsychological development

Jadi, kode MD : F89

C. Menerapkan Kalsifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang

Berkaitan Dengan Sistem Syaraf
1. Dagnosa Utama : Epilepsy
Penyakit epilepsy atau ayan adalah gangguan system saraf
pusat akibat pola aktivitas listrik otak yang tidak normal. Hal itu
menimbulkan keluhan kejang, sensasi dan perilaku yang tidak
biasa, hingga hilang kesadaran.
Lead term : Epilepsy, epileptic, epilepsia G40.9
Tabular list : G40.9 Epilepsy, unspecified
Jaid, kode MD : G40.9

D. Menerapkan Kalsifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Tindakan Yang

Berkaitan Dengan Sistem Integumen dan Jaringan Subkutan
1. Diagnosa Utama : Dermatitis
Dermatitis adalah kondisi dimana kulit mengalami
peradangan. Peradangan ini dapat dilihat dengan adanya ruam,
kulit memerah yang dapat menimbulkan rasa gatal.
Lead Term : Dermatitis L30.9
Tabular List :L30.9 dermatitis, unspecified
Jadi. Kode MD :L30.9
 BAB IV HAL YANG MENUNJANG DAN MENGHAMBAT
PELAKSANAAN PRAKTIK

A. Hal-Hal Yang Menunjang Pelaksanaan Praktik

Ada beberapa hal yang menjadi penunjang saat kami melaksanakan
Praktik Kerja Lapangan II (PKL 2) di RSIA SITTI KHADIJAH I
MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR yaitu:
1. Adanya bimbingan dan arahan yang diberikan kepada kami
sehingga prosedur pelaksanaan praktik bisa berjalan dengan lancar.
2. Tersedia data yang sangat menunjang pelaksanaan kegiatan kami
dalam melakukan praktik.
3. Dalam pelaksanaan praktik kami diberkan kepercayaan dan
kesempatan mempraktikkan teori yang pernah kami pelajari.
4. Kerja sama antara profesi rekam medis dengan profesi lain yang
ada di RSIA SITTI KHADIJAH I MUHAMMADIYAH CABANG
MAKASSAR terjalin dengan baik sehingga tercipta kondisi yang
kondusif dalam menjalankan tugas masing-masing.

B. Hal-Hal Yang Menghambat Pelaksanaan Praktik

Ada beberapa hal yang menghambat kegiatan kami saat
melaksanakan Praktik Kerja Lapangan II (PKL 2) di RSIA SITTI
KHADIJAH I MUHAMMADIYAH CABANG MAKASSAR yaitu:
1. Tulisan dokter di RSIA SITTI KHADIJAH I MUHAMMADIYAH
CABANG MAKASSAR kurang jelas sehingga sulit untuk dibaca

7
 BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan
Dari hasil pembahasan tentang laporan praktik KKPMT III ini
maka kami dapat simpulkan:
Dengan adanya pengklasifikasian dan pengkodefikasi penyakit dan
tindakan terkait penyakit infeksi dan parasit tertentu, metal dan tingkah
laku, sistem syaraf, dan penyakit yang berkaitan dengan sistem integumen
dan jaringan subkutan dapat lebih muda menyajikan suatu informasi dan
menunjang manajemen, dan riset bidang kesehatan.

B. Saran
Untuk pengembangan lebih lanjut maka penulis memberikan saran
yang sangat bermanfaat dan dapat membantu dalam proses menjalankan
tanggung jawab sebagai profesional Rekam Medis (medical record) untuk
masa yang akan datang yaitu, semoga kedepanya tulisan dokter lebih
diperjelas agar mudah untuk dibaca.

8
BAB VI LAMPIRAN-LAMPIRAN