CASE REPORT

Intisari Sains Medis 2022, Volume 13, Number 1: 258-263

P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084

Melanoma maligna orbita:

sebuah laporan kasus

Ni Luh Putu Nurindah Sukmawati1*, Putu Yuliawati2, Ni Made Laksmi Utari2

Published by Intisari Sains Medis

ABSTRACT
Introduction: Orbital melanoma (OM) is the most blackish red in color with clinical signs of malignancy.
common type of primary intraocular neoplasm in adults. The patient underwent orbital exenteration and
Although the incidence of OM is only 5% of melanoma the patient’s condition had no recurrence or other
tumors, OM causes death in 13% of melanoma tumors. complaints until four months after the procedure.
The management of orbital melanoma originating Conclusion: Orbital melanoma of uveal origin is a
from the uveal tissue is still controversial between complex malignancy that requires a multidisciplinary
surgical and nonsurgical therapy. approach to therapy and management. Early detection
Case Report: A male patient, 63 years old, complained and adequate therapy are very important in increasing
that the patient’s right eye was said to have appeared a survival rates.
lump since five months ago with a size of 6 x 6 x 7 cm,
Keywords: melanoma, uvea, orbital exenteration, malignancy.
Cite This Article: Sukmawati, N.L.P.N., Yuliawati, P., Utari, N.M.L. 2022. Melanoma maligna orbita: sebuah laporan
kasus. Intisari Sains Medis 13(1): 258-263. DOI: 10.15562/ism.v13i1.1269

1
Residen Program Studi Spesialis Ilmu Kesehatan
ABSTRAK
Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Pendahuluan: Melanoma orbita (MO) merupakan tipe x 6 x 7 cm, berwarna merah kehitaman dengan klinis
Denpasar, Bali, Indonesia; yang paling sering dari neoplasma primer intraokular mengarah keganasan. Pasien dilakukan eksenterasi
2
Divisi Rekonstruksi Okuloplasti, Departemen Ilmu pada dewasa. Meskipun insiden MO hanya 5% dari orbita dan kondisi pasien tidak terdapat kekambuhan
Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas tumor melanoma, namun MO menimbulkan kematian ataupun keluhan lain hingga empat bulan setelah
Udayana, Denpasar, Bali, Indonesia;
pada 13% akibat tumor melanoma. Tatalaksana tindakan.
melanoma orbita yang berasal dari jaringan uvea Simpulan: Melanoma orbita yang berasal dari
*Korespondensi: sampai saat ini masih kontroversial antara terapi bedah uvea merupakan keganasan yang kompleks yang
Ni Luh Putu Nurindah Sukmawati; dan nonbedah. membutuhkan pendekatan multidisiplin dalam terapi
Residen Program Studi Spesialis Ilmu Kesehatan Laporan Kasus: Seorang pasien laki-laki, 63 tahun, dan tatalaksana. Deteksi dini dan terapi yang adekuat
Mata Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, mengeluh mata kanan pasien dikatakan muncul sangat penting dalam upaya meningkatkan angka
Denpasar, Bali, Indonesia;
benjolan sejak lima bulan yang lalu dengan ukuran 6 ketahanan hidup.
nurin.nlp@gmail.com
Kata kunci: melanoma, uvea, eksenterasi orbita, keganasan.
Sitasi Artikel ini: Sukmawati, N.L.P.N., Yuliawati, P., Utari, N.M.L. 2022. Melanoma maligna orbita: sebuah laporan
Diterima: 17-01-2022
Disetujui: 22-04-2022 kasus. Intisari Sains Medis 13(1): 258-263. DOI: 10.15562/ism.v13i1.1269
Diterbitkan: 30-04-2022

PENDAHULUAN yakni sekitar 4,3 juta kasus pertahunnya.2 menimbulkan kematian pada 13% akibat
Angka insiden ini meningkat seiring tumor melanoma.2,5 Angka kematian
Melanoma Orbita (MO) merupakan tumor
dengan usia dan mencapai puncak insiden akibat melanoma diperkirakan sekitar
obita yang terjadi cukup jarang, sekitar
pada usia 75 tahun ke atas. Usia rata rata 31% dalam 5 tahun setelah terdiagnosis
1% dari keseluruhan tumor orbita. Dari
pasien sekitar 58-61.4 tahun dan terus dan meningkat menjadi 45%, 49%, dan
keseluruhan melanoma orbita tersebut,
meningkat selama 40 tahun terakhir.3 52% pada 15, 25, dan 35 tahun setelah
sekitar 8-10% pasien dengan melanoma
Studi oleh Rose dkk. menunjukkan terdiagnosis.6,7
orbita yang berasal dari uvea posterior
bahwa prevalensi laki-laki yang lebih Kausa primer tumor melanoma
mengalami perluasan tumor ekstrasklera
banyak dibandingkan wanita.3,4 Meskipun terbanyak merupakan melanoma koroid
pada saat dilakukan enukleasi.1 Insiden
insiden melanoma uvea hanya 5% atau diikuti melanoma konjungtiva, melanoma
melanoma uvea di Eropa berkisar antara
sekitar 2000 kasus pertahun dari seluruh kutaneus, palpebra dan nasosinus.4
2 sampai 8 juta penduduk pertahun dan
melanoma, namun melanoma uvea Tumor melanoma primer umumnya
data tersebut menyerupai data di Amerika

258 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263
Open| doi:
access:
10.15562/ism.v13i1.1269
http://isainsmedis.id/
 CASE REPORT

dapat ditangani secara efektif dengan

terapi lokal, namun 50% melanoma uvea
mengalami metastasis dengan 90% nya
merupakan metastasis ke hepar.8
Tindakan bedah eksenterasi dikatakan
tidak berpengaruh terhadap prognosis
pada pasien dengan melanoma uvea.9
Selain tindakan bedah, saat ini berkembang
berbagai terapi adjuvan lainnya yaitu
radioterapi, kemoterapi, imunoterapi
dan targeted therapy yang pada beberapa
studi dikatakan dapat memperbaiki
angka ketahanan hidup. Laporan kasus
ini merupakan paparan kasus melanoma
orbita yang berasal dari uvea yang Gambar 1. Foto pasien saat awal datang .
ditangani dengan prosedur eksenterasi.
Laporan ini diharapkan dapat membantu
mengenali gejala awal, penunjang dan
tatalaksana terkini melanoma orbita yang
berasal dari uvea sehingga angka harapan
hidup pasien menjadi lebih tinggi.

ILUSTRASI KASUS
Pasien laki-laki, usia 63 tahun mengeluh
mata kanan pasien dikatakan muncul
benjolan sejak lima bulan yang lalu,
awalnya dari kelopak bawah bagian
dalam berwarna merah, sering berdarah,
dan semakin membesar sejak dua bulan
terakhir. Sejak satu bulan yang lalu
benjolan menjadi berwarna kehitaman
dan mudah berdarah. Riwayat perubahan
warna iris disangkal. Penurunan tajam
penglihatan dirasakan sejak empat bulan
yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit lain dan tidak terdapat keluhan Gambar 2. CT scan kepala fokus orbita menunjukkan massa pada orbita kanan dan
serupa pada keluarga pasien. mendestruksi greater wing of sphenoid, lamina papyracea, dinding inferior
Pemeriksaan oftalmologi didapatkan orbita kanan.
mata kanan tajam penglihatan no light
perception (NLP) dengan terdapat massa Hasil CT scan kepala fokus orbita Pasien dilakukan tindakan operasi
pada orbita ukuran 6 x 6 x 7 cm, berwarna dengan kontras terdapat massa solid OD pro eksenterasi orbita dan rhinotomi
merah kehitaman, konsistensi padat, intraorbita berukuran 1,9 x 2,2 x lateralis dekstra dengan GA. Pada saat
permukaan kasar berdungkul, terfiksir, 0.6 cm yang meluas ke ekstraorbita operasi juga dilakukan orbitotomy removal
jaringan nekrosis, pigmentasi, mudah kanan, menginfiltrasi intraokuli dari tulang orbital medial dan inferior
berdarah, pus, teraba hangat, nyeri tekan, dan menyebabkan proptosis bulbus sampai setengah mukosa sinus maksilaris
segmen posterior sulit di evaluasi (Gambar oculi kanan, menginfiltrasi musculus dan dipotong. Evaluasi perdarahan
1). Mata kiri didapatkan visus 6/21 phNI extraocular, nervus optikus, ekspansi kemudian lakukan tampon dengan kasa
dengan lensa keruh, segmen anterior lain ke sinus ethmoidalis dan maksilaris dan gentamicin salep mata.
dan segmen posterior dalam batas normal. kanan, dan mendestruksi greater wing Dari pemeriksaan patologi anatomi
Tekanan intraokular mata kiri didapatkan of sphenoid, lamina papyracea, dinding (PA) didapatkan penampang histologi
13 mmHg. Tidak didapatkan pembesaran inferior orbita kanan, suspek lipoma soft menunjukkan jaringan bola mata dan
kelenjar getah bening preaurikular, tissue regio frontalis kanan (Gambar 2). palpebra yang sebagian dilapisi epitel
retroaurikular, mandibula, servikal, Pasien direncanakan tindakan OD pro squamous berlapis mengandung massa
supraklavikula dan aksila pada sisi kanan eksenterasi orbita dgn general anesthesia tumor terdiri dari proliferasi sel-sel
dan kiri. (GA) dengan status operasi urgensi. neoplastik membentuk struktur solid

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1269 259
 CASE REPORT
Gambar 3. Penampang histopatologi dengan A). dan B). Pembesaran 40x, C).
Pembesaran 100x, D). Pembesaran 400x.
Gambar 4. Foto pasien setelah operasi
hari ke-10.
Gambar 5. Foto pasien empat bulan
setelah operasi.
nest infiltratif diantara stroma jaringan
ikat hingga seluruh eyelid margin. Sel
sel tersebut dengan morfologi bentuk
epitheloid (lingkaran merah) sebagian
spindel (lingkaran hitam), sitoplasma
eosinofilik, rasio N/C meningkat, inti
bulat oval, pleomorfia inti berat, membran
inti prominen (cherry red). Mitosis
15/10 LPB. Diantaranya tampak sebaran
260
melanophage (panah merah). Pada stroma
jaringan ikat tampak infiltrat sel radang
limfoplasmasitik. Kesimpulan hasil PA
yaitu gambaran morfologi sesuai untuk
melanoma maligna dd/ melanoma of the
uvea dan tidak tampak invasi sel tumor
pada sinus paranasalis pada sampel
sediaan (Gambar 3). Dari Departemen
Patologi Anatomi menyarankan pasien
untuk berkorelasi dengan temuan
klinis dan pemeriksaan penunjang
lainnya serta mohon konfirmasi dengan
imunohistokimia. Pasien disarankan
untuk dilakukan konsultasi ke
Departemen Hematologi dan Onkologi
Medik untuk penelusuran metastasis dan
saran adjuvant radioterapi/kemoterapi.
Pasien mengajukan untuk dilakukan rujuk
balik ke di daerah lain dan melanjutkan
terapi di rumah sakit tersebut.
Foto klinis pasien 10 hari setelah
tindakan operasi ditunjukkan pada
Gambar 4. Empat bulan setelah tindakan
pasien mengatakan masih rutin merawat
luka mata kanan dengan salep getamicin
dan saat itu tidak ada keluhan (Gambar
5). Namun pasien menolak melanjutkan
terapi ke Departemen penyakit dalam di
Banyuwangi karena dirasa tidak perlu.
PEMBAHASAN
Kasus ini merupakan kasus melanoma
maligna yang berasal dari melanoma
uvea yang meluas ke orbita pada laki-
laki, ras Asia, usia 63 tahun. Studi yang
sebelumnya dilakukan oleh Adetunji dkk.
menunjukkan mayoritas jenis kelamin
yang terkena melanoma uvea adalah
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1269
laki-laki namun perbedaan jenis kelamin
tersebut dinyatakan tidak signifikan. Ras
yang terbanyak mengalami melanoma
uvea umumnya adalah ras Eropa dan
Kaukasia.10,11 Usia rerata yang disebutkan
dalam studi bervariasi antara 45 tahun-
60 tahun.10 Rerata usia saat pasien yang
mengalami melanoma uvea pada iris,
badan silier dan uvea posterior adalah 50,
59 dan 58 tahun12 atau dapat lebih dari 60
tahun.11 Pada pasien dengan usia muda,
tumor lebih sering berasal dari iris.11,13
Keluhan utama pada pasien yaitu
benjolan pada mata kanan, proptosis
dan nyeri pada orbita. Studi sebelumnya
menunjukkan gejala yang paling
umum ditemukan adalah proptosis
unilateral, penurunan tajam penglihatan,
penyempitan lapang pandang, nyeri
periorbita, diplopia, massa pada palpebra,
ptosis, pembengkakan pada kelopak mata,
gangguan penglihatan, defek relatif aferen
pupil, metamorphopsia, dan poliosis.10,14
Pencitraan dengan imaging seperti
CT scan atau magnetic resonance imaging
(MRI) untuk melanoma uvea umumnya
menunjukkan massa yang menyangat
kontras dan berbatas tegas, umumnya
menyerupai tumor jinak atau malformasi
arteri-vena.10 Pada CT scan ditemukan
destruksi tulang sehingga kemungkinan
tumor ini bersifat ganas.
Hasil pemeriksaan histopatologis
didapatkan jaringan bola mata dan
palpebra yang sebagian dilapisi epitel
squamous berlapis mengandung massa
tumor terdiri dari proliferasi sel-sel
neoplastik membentuk struktur solid
nest infiltratif diantara stroma jaringan
ikat hingga seluruh eyelid margin. Sel
sel tersebut dengan morfologi bentuk
epitheloid sebagian spindel, sitoplasma
eosinofilik, rasio N/C meningkat,
inti bulat oval, pleomorfia inti berat,
membran inti prominent (cherry red).
Mitosis 15/10 LPB. Diantaranya tampak
sebaran melanophage. Pada stroma
jaringan ikat tampak infiltrat sel radang
limfoplasmasitik. Studi sebelumnya
menunjukkan umumnya melanoma
uvea terdiri dari campuran antara sel
epiteloid dan sel spindel melanoma
dengan derajat pigmentasi yang berbeda
dengan imunohistokimia yang positif
untuk marker melanosit HMB-45, S-100,
dan Melan-A.10 Studi yang dilakukan
 CASE REPORT

oleh Singh dkk. menunjukkan terdapat
beberapa tipe histologis pada pasien
dengan melanoma uvea yaitu jaringan
dengan tipe epiteloid dan jaringan
dengan sel spindel. Pada sel dengan
tipe epiteloid memiliki karakteristik
sitoplasma asidofilik, nukleus yang besar
berbentuk bulat atau oval, rasio nukleus
dan sitoplasma yang tingi dan tampilan
mitosis yang tinggi. Sel tersebut cenderung
besar, polymorphous dan cenderung ke
arah diskohesi. Adanya jenis sel seperti ini
menandakan kecenderungan terjadinya
metastasis dan angka kematian yang lebih
tinggi. Sel spindel merupakan bentukan
sel yang lebih panjang dengan nukleus
yang besar dan memiliki rasio nukleus dan
sitoplasma yang rendah. Susunan sel yang
terbentuk tampak seragam dan tersusun
secara padat membentuk palisade.
Terdapat beberapa sel dengan nukleoli
prominen dan jarang terdapat tampilan
mitotik. Jaringan epiteloid terdapat pada
sekitar 3-5% dari semua melanoma uvea
dan berkaitan dengan prognosis yang
paling buruk. Tipe sel spindel sekitar 40%
dari keseluruhan kejadian melanoma uvea,
angka kematian dalam 15 tahun adalah
sekitar 20%. Sekitar 50% melanoma uvea
adalah tipe campuran seperti pada kasus
ini. Angka kematian dalam 15 tahun
adalah sekitar 60% namun bergantung
pada persentase antara sel epiteloid dan
sel spindel.2
Secara umum, infiltrasi inflamasi
pada melanoma uvea yang melibatkan
peningkatan angka limfosit dan makrofag
dan Human Leukocyte Antigen (HLA) I
dan HLA II memiliki prognosis yang lebih
buruk. Infiltrasi limfositik ditemukan
pada 17% kasus melanoma uvea dan
lebih cenderung pada melanoma uvea
pada badan silier dibandingkan dengan
melanoma uvea pada posterior uvea.
Infiltrasi limfositik yang dominan
berkaitan dengan tipe histologis campuran
dan infiltrasi limfosit yang tidak dominan
berkorelasi dengan sel epiteloid.13,15
Studi tahun 2002 menunjukkan
sekitar 50% pasien dengan diagnosis
melanoma uvea mengalami kematian
disebabkan karena metastasis meskipun
telah mendapatkan penanganan seperti
brachytheraphy, radiasi sinar proton,
termoterapi transpupilari, fotokoagulasi,
reseksi lokal, endoreseksi dan
enukleasi.7,16,17 Interval antara terjadinya
keganasan primer dan penyebaran
metastasis menunjukkan tingkat
variabilitas yang tinggi dengan sepertiga
pasien datang dengan metastasis dan yang
lain baru menunjukkan metastasis 34
tahun kemudian.4,18
Etiopatogenesis dari melanoma uvea
sampai saat ini belum jelas. Mutasi
pada gen Guanine Nucleotide-Binding
Protein Subunit Alpha-Q (GNAQ) dan
Guanine Nucleotide-Binding Protein
Subunit Alpha-11 (GNA11) serta aktivasi
jalur Mitogen-Activated Protein Kinase
(MAPK) dan mutasi pada gen Breast
Cancer 1- Associated Protein 1 (BAP1).13
Manajemen pada pasien ini adalah
dengan dilakukan tindakan eksenterasi
dan selanjutnya direncanakan kemoterapi/
radioterapi. Eksenterasi orbita secara
tradisional merupakan suatu prosedur
memindahkan isi orbita termasuk
konjungtiva, bola mata,otot ekstraokular,
dan saluran lakrimalis. Tergantung
penyebabnya, kelopak mata dapat ikut
diangkat ataupun tidak. Jika diperlukan
dapat juga ditambahkan reseksi dinding
orbita dan sinus yang berdekatan. Tujuan
eksenterasi adalah mendapatkan tepi
yang bebas tumor sebelum ditemukan
metastasis atau invasi intrakranial. Untuk
melanoma uvea, baik enukleasi, eksisi
tumor ekstrasklera dan tenektomi dapat
dilakukan. Pada kasus ini dilakukan
tindakan eksenterasi dikarenakan pasien
memiliki proptosis dengan bola mata yang
terekspos disertai dengan nyeri hebat dan
terdapat perluasan tumor ekstrasklera.
Jika pada batas tumor terdapat sel ganas
maka dilanjutkan dengan radioterapi.
Eksenterasi orbita dengan batas yang
jernih ditambah dengan radioterapi
adjuvan menghasilkan hasil akhir yang
baik pada kasus T1N0M0. Namun hasil
tersebut dapat dikarenakan jenis histologis
sel tipe campuran dengan low mitotic rate.
Umumnya pada kasus seperti ini lebih
dianjurkan eksenterasi sebagai terapi
utama. Jika terdapat lebih dari 10 mitotic
count per lapang pandang berkorelasi
dengan hasil yang lebih buruk. Jika
lebih rendah dari 10 maka masih dapat
dipertimbangkan untuk lokal eksisi.9
Pada studi yang dilakukan oleh Rahman
dkk., eksenterasi orbita murni tidak
menunjukkan perbedaan angka harapan
hidup dan rekurensi lokal. Eksenterasi
membutuhkan prosedur sekunder yang
lebih banyak, membutuhkan rekonstruksi
kosmetik yang lebih signifikan dan dapat
menimbulkan tepi margin yang tidak
komplit.19
Pasien yang menerima terapi
radioterapi beresiko lebih rendah 0.2
kali mengalami kematian dibandingkan
jika tidak menerima radioterapi. Tidak
terdapat perbedaan bermakna risiko
kematian atau kekambuhan antara
kelompok yang mendapat eksenterasi dan
dibandingkan dengan yang menerima
eksisi.10 Dosis radiasi yang sebelumnya
digunakan yaitu 85 Gy saat ini sudah
tidak direkomendasikan lagi dalam
manajemen melanoma. Dosis yang lebih
rendah efektif dalam mengontrol ukuran
tumor dan mencegah metastasis serta
mempertahankan bola mata.20 Naseripour
dkk. dalam studinya menunjukkan bahwa
tumor berukuran besar dapat secara
efektif dengan dosis radiasi 70 Gy.21
Kemoterapi juga pada beberapa studi
menunjukkan hasil yang baik. Terdapat
kasus melanoma uvea rekuren yang
dilakukan terapi dengan melphalan
intraarterial dosis 30 mg setiap 6 bulan
sekali setelah dilakukan enukleasi, dapat
menurunkan ukuran tumor hingga 66%
dengan tujuan terapi sitoreduksi.22,23
Melphalan juga dapat diadministrasikan
melalui Percutaneous Hepatic Perfusion
(PHP) menuju hepar langsung. Terdapat
juga pengunaan Tebentafusp (IMCgp100)
,suatu antibodi spesifik yang mengarahkan
sel CD3 ke sel melanoma yang
mengekspresikan gp 100 dan menginduksi
sitolisis24 dan laser diode intraokular atau
brakiterapi plak episkleral.25,26
Kriteria klinis dan histopatologis yang
cenderung mengarah pada prognosis
yang lebih buruk pada pasien ini antara
lain usia yang lebih tua, lokasi tumor yang
diperkirakan pada badan silier, diameter
basal yang besar, ketebalan tumor, adanya
loop connective tissue, tipe histologis sel
epiteloid, laju mitosis yang tinggi, ektensi
tumor ekstraokular, warna kecokelatan
pada tumor.13 Pada pasien ini ditemukan
infiltrasi ke anterior chamber dan
ekstraokular dan dekstruksi tulang orbita.
Menurut Berus dkk., karakteristik klinis
yang memprediksi terjadinya metastasis
pada melanoma uvea pada iris yaitu

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1269 261
 CASE REPORT
usia saat terdiagnosis, infiltrasi kamera
okuli anterior, ekstensi ekstraokular,
peningkatan intraocular pressure (IOP)
dan riwayat operasi sebelumnya.13
Terdapat juga faktor lain yang
berhubungan dengan prognosis
seperti faktor genetik. Hoglund dkk.
menunjukkan bahwa terdapat dua jalur
sitogenetik yang berperan penting
dalam progresivitas melanoma uvea
yaitu adanya monosomi kromosom 3,
dan pertumbuhan 8q+, 8q- dan 1p-.
Yang kedua merupakan penambahan
lengan pendek kromosom 6. Monosomi
kromosom 3 dan peningkatan kromosom
8 berhubungan dengan keterlibatan badan
silier, diameter basal tumor, sel epiteloid
melanoma uvea, adanya closed loops dan
angka mitosis yang tinggi27 Angka harapan
hidup pasien dalam 3 tahun dengan
monosomi kromosom 3 sekitar 60%, dan
jika disomi kromosom 3 maka angka
harapan hidup dalam 3 tahun menjadi 95-
100%.28
Rehabilitasi lebih lanjut pada pasien
pasca eksenterasi dapat diupayakan
pemasangan protesa orbita untuk
memperbaiki fungsi estetik pasien.
Terdapat beberapa pilihan yang dapat
digunakan antara lain skin adhesives,
kacamata protesa, magnet, atau implant
ekstraoral yang dilekatkan ke permukaan
tulang. Pada beberapa kasus dapat
digunakan implan yang terbuat dari
PMMA atau kaca dengan hasil yang cukup
efektif.29
SIMPULAN
Telah dilaporkan kasus melanoma maligna
orbita dan dilakukan eksenterasi orbita.
Melanoma uvea merupakan keganasan
yang kompleks yang membutuhkan
pendekatan multidisiplin dalam terapi
dan tatalaksana. Deteksi dini dan terapi
yang adekuat sangat penting dalam upaya
meningkatkan angka ketahanan hidup.
Dengan demikian sangat penting untuk
mengenali melanoma uvea sejak awal
untuk memberikan terapi yang efektif dan
efisien.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis melaporkan tidak ada konflik
kepentingan.
262
PENDANAAN
Pada penulisan laporan kasus ini, tidak
ada dana yang dikeluarkan maupun
pemberian dana oleh pihak manapun.
ETIKA DALAM PENELITIAN
Pasien telah menandatangani secara
tertulis lembar informed consent untuk
foto klinis, data klinis dari pasien dapat
dipublikasikan pada jurnal ilmiah
kedokteran.
KONTRIBUSI PENULIS
NLPNS, PY, dan NMLU bertanggung
jawab terhadap evaluasi kasus, penulisan
naskah publikasi, dan pemantauan harian
kasus. PY dan NMLU bertanggung jawab
terhadap supervisi kasus dan membimbing
dalam penyusunan naskah publikasi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Shields JA, Shields CL, Brotman
HK, Carvalho C, Perez N, Eagle RC
Jr. Cancer metastatic to the orbit:
the 2000 Robert M. Curts Lecture.
Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:346-
354.
2. Singh AD, Turell ME, Topham AK. Uveal
melanoma: trends in incidence, treatment, and
survival. Ophthalmology. 2011;118:1881-1185.
3. Andreoli MT, Mieler WF, Leiderman YI.
Epidemiological trends in uveal melanoma. Br
J Ophthalmol. 2015; 99:1550-1553.
4. Rose AM, Cowen S, Jayasena CN, Verity
DH, Rose GE. Presentation, treatment, and
prognosis of secondary melanoma within the
orbit. Front. Oncol. 2017;7:125.
5. Johansson CC, Mougiakakos D, Trocme E, All-
Ericsson C, Economou MA, Larsson O, dkk.
Expression and prognostic significance of iNOS
in uveal melanoma. Int J Cancer. 2010;126:2682-
2689.
6. Kujala E, Mäkitie T, Kivelä T. Very long-term
prognosis of patients with malignant uveal
melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44:
4651-4659.
7. Singh P, Sen S, Banerjee M, Meel R. Choroidal
melanoma masquerading as orbital cellulitis.
BMJ Case Reports CP. 2018;11 (1):1-4.
8. Diener-West M, Reynolds SM, Agugliaro
DJ, Caldwell R, Cumming K, Earle JD.
Development of metastatic disease after
enrollment in the COMS trials for treatment
of choroidal melanoma: Collaborative Ocular
Melanoma Study Group Report No. 26. Arch
Ophthalmol. 2005;123:1639-1643.
9. Kiratli H, Koç İ. Orbital exenteration:
institutional review of evolving trends in
indications and rehabilitation techniques.
Orbit. 2018;37(3):179-186.
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1269
10. Adetunji MO, McGeehan B, Lee V, Maguire
MG, Briceño CA. Primary orbital melanoma:
A report of a case and comprehensive review of
the literature. Orbit. 2021;40(6):461-469.
11. Aronow ME, Topham AK, Singh AD. Uveal
melanoma: 5-year update on incidence,
treatment, and survival (SEER 1973-2013).
Ocular oncology and pathology. 2018;4(3):145-
151.
12. Shields CL, Kaliki S, Furuta M, Mashayekhi A,
Shields JA. Clinical spectrum and prognosis of
uveal melanoma based on age at presentation in
8,033 cases. Retina. 2012;32:1363-1372.
13. Berus T, Halon A, Markiewicz A, Orlowska-
Heitzman J, Romanowska-Dixon B, Donizy
P. Clinical, histopathological and cytogenetic
prognosticators in uveal melanoma–A
comprehensive review. Anticancer research.
2017;37(12):6541-6549.
14. Krantz Ba, Dave N, Komatsubara KM. Uveal
melanoma: epidemiology, etiology, and
treatment of primary disease. Clin Ophthalmol.
2017;11:279–289.
15. Frizziero L, Midena E, Trainiti S, Londei D,
Bonaldi L, Bini S, dkk. Uveal melanoma biopsy:
A review. Cancers. 2019;11(8):1075.
16. Gragoudas E, Li W, Goitein M, Lane AM,
Munzenrider JE, Egan KM. Evidence-based
estimates of outcome in patients irradiated
for intraocular melanoma. Arch Ophthalmol.
2002;120(12):1665-1671.
17. Echegaray JJ, Bechrakis NE, Singh N, Bellerive
C, Singh AD. Iodine-125 brachytherapy
for uveal melanoma: a systematic review of
radiation dose. Ocular oncology and pathology.
2017;3(3):193-198.
18. Lane A, Kim I, Gragoudas E. Survival rates in
patients after treatment for metastasis from
uveal melanoma. JAMA Ophthalmology.
2018;136(9):981.
19. Rahman I, Cook AE, Leatherbarrow B. Orbital
exenteration: A 13 year Manchester experience.
Br J Ophthalmol. 2005;89(10):1335–1340.
20. Reichstein D, Karan K. Plaque brachytherapy
for posterior uveal melanoma in 2018: improved
techniques and expanded indications. Current
opinion in ophthalmology. 2018;29(3):191-198.
21. Naseripour M, Jaberi R, Sedaghat A.
Ruthenium-106 brachytherapy for thick
uveal melanoma: reappraisal of apex and
base dose radiation and dose rate. J Contemp
Brachytherapy. 2016;8:66–73.
22. Francis JH, Barker CA, Yin VT, Carvajal
RD, Chapman P, Abramson DH, dkk.
Chemoreduction of orbital recurrence of uveal
melanoma by intra-arterial melphalan. Ocular
oncology and pathology. 2019;5(3):186-189.
23. Karydis I, Gangi A, Wheater MJ, Choi J, Wilson
I, Thomas K. Percutaneous hepatic perfusion
with melphalan in uveal melanoma: a safe
and effective treatment modality in an orphan
disease. J Surg Oncol. 2018;117:1170–1178.
24. Sato T, Nathan PD, Hernandez-Aya L, Sacco
JJ, Orloff MM, Visich J. Redirected T cell lysis
in patients with metastatic uveal melanoma
with gp100- directed TCR IMCgp100:
overall survival findings. J Clin Oncol.
2018;36(15suppl):9521.

25. Shildkrot Y, Wilson MW. Update on posterior
uveal melanoma: treatment of the eye and
emerging strategies in the prognosis and
treatment of metastatic disease. Current opinion
in ophthalmology. 2009;20(6):504-510.
26. Chua V, Mattei J, Han A, Johnston L, LiPira K,
Selig SM, dkk. The latest on uveal melanoma
research and clinical trials: updates from the
cure ocular melanoma (CURE OM) Science
Meeting (2019). Clinical Cancer Research.
2021;27(1):28-33.
Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2022; 13(1): 258-263 | doi: 10.15562/ism.v13i1.1269
27. Höglund M, Gisselsson D, Hansen GB, White
VA, Säll T, Mitelman F, dkk. Dissecting
karyotypic patterns in malignant melanomas:
Temporal clustering of losses and gainsin
melanoma karyotypic evolution. Int J Cancer.
2004;108:57-65.
28. Schank TE. Hassel JC. Immunotherapies for
the treatment of uveal Melanoma—History and
future. Cancers. 2019;11(8):1048.
CASE REPORT
29. Jain, S., and Jain, P. Rehabilitation of orbital
cavity after orbital exenteration using
polymethyl methacrylate orbital prosthesis. The
Journal of the Indian Prosthodontic Society.
2016; 16(1): 100.
263