Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

PUSKESMAS PERAWATAN SULI


Jl.Raya Suli Atas (0911) 3860258, suli 97582
Email : pkm. Suliakreditasi@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER (SAKIT)


Nomor : /SKD/PKM.S/ /2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada Puskesmas Suli dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………..

Berdasarkan hasil pemeriksaan hari ini ……………………….Tanggal…………………………….benar bahwa


yang bersangkutan berada dalam keadaan sakit.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Suli,…………………………………….2022

Dokter Pemeriksa

…………………………………………………….
SIP:
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
PUSKESMAS PERAWATAN SULI
Jl.Raya Suli Atas (0911) 3860258, suli 97582
Email : pkm. Suliakreditasi@gmail.com
SURAT KETERANGAN DOKTER (SAKIT)
Nomor : /SKD/PKM.S/ /2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada Puskesmas Suli dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………..
Berdasarkan hasil pemeriksaan hari ini ……………………….Tanggal…………………………….benar bahwa
yang bersangkutan berada dalam keadaan sakit.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Suli,…………………………………….2022

Dokter Pemeriksa

……………………………………………………

SIP:

Anda mungkin juga menyukai