B.

Matriks Capaian Aktualisasi

No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
1. Melakukan 1. Meminta izin 09-13 100% 100% Akuntabilitas : 1. Surat Terlaksana
konsultasi kepada November Melakukan konsultasi Persetujuan dengan baik
dengan mentor mentor untuk 2020 secara transparan, 2. Notulen hasil
terkait melaksanakan bertanggungjawab, dan konsultasi
rancangan kegiatan berintegritas 3. Foto kegiatan
kegiatan 2. Melakukan Nasionalisme :
aktualisasi konsultasi Konsultasi dilakukan
Puskesmas dengan mento secara gotong royong,
Sukabumi terkait cermat, disiplin serta
rancangan demokratis
aktualisasi. Etika Publik :
3. Menerima Dilakukan secara sopan,
saran dan santun, hormat dan taat
masukan dari perintah
mentor terkait Komitmen Mutu :
kegiatan yang Konsultasi dilakukan
akan secara efektif dan efesien
dilakukan Anti Korupsi :
Kegiatan yang
dilaksanakan harus jujur
dan disiplin

WOG :
Berkoordinasi dengan
kepala puskesmas
Manajemen ASN :
Konsultasi dengan
kemampuan dan
pengetahuan ASN sesuai
tupoksi dan fungsi ASN
No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
sebagai pelayan publik
Pelayanan Publik :
Kegiatan ini dilakukan
dengan
partispatif,responsip dan
transparan

2. Melakukan 1. Meminta izin 15 - 20 100% 100% Akuntabilitas : 1. Notulen hasil Terlaksana

konsultasi kepada November Melakukan konsultasi konsultasi dengan baik
dengan penanggung 2020 secara transparan, 2. Foto kegiatan
penanggung jawab UKP bertanggungjawab, dan
jawab UKP untuk berintegritas
terkait melaksanakan Nasionalisme :
rancangan kegiatan Konsultasi dilakukan
kegiatan 2. Melakukan secara gotong
aktualisasi konsultasi royong,cermat, disiplin
dengan serta demokratis
penanggung Etika Publik :
jawab UKP Dilakukan secara
terkait sopan,santun,hormat dan
rancangan taat perintah
aktualisasi Komitmen Mutu :
Konsultasi dilakukan
3. Menerima secara efektif dan efesien
saran dan Anti Korupsi :
masukan dari Kegiatan yang
penanggung dilaksanakan harus jujur
jawab UKP dan disiplin
terkait
kegiatan yang WOG :
akan Berkoordinasi dengan
dilakukan penanggung jawab UKP
No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
Manajemen ASN :
Konsultasi dengan
kemampuan dan
pengetahuan ASN sesuai
tupoksi dan fungsi ASN
sebagai pelayan publik
Pelayanan Publik :
Kegiatan ini dilakukan
dengan
partispatif,responsip dan
transparan

3. Mengumpulkan 1. Mengumpulka 21-26 100% 100% Akuntabilitas : 1. kumpulan Terlaksana

bahan untuk n bahan materi November Melakukan kegiatan materi dengan baik
Membuat yang akan 2020 secara bertanggungjawab, pembuatan
lembar kuisioner dimasukkan ke dan kegiatan dilakukan kuisioner,
pasien, leaflet dalam dengan jelas leaflet dan
dan lembar balik kuisioner, Nasionalisme : lembar balik
leaflet, dan kegiatan dilakukan secara 2. leaflet dan
lembar balik gotong royong, disiplin, lembar ballik
2. Membuat cermat dan cinta tanah air 3. foto kegiatan
kuisioner, Etika Publik :
leaflet, dan Dilakukan secara
lembar balik bertanggung jawab dan
menggunakan berintegritas
aplikasi Komitmen Mutu :
komputer kegiatan dilakukan secara
3. Mencetak bermutu dan inovasi
kuisioner, Anti Korupsi :
leaflet, dan Kegiatan dilakukan dengan
lembar balik jujur,mandiri,kerja keras
dan bertanggung jawab
No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
WOG :
Berkoordinasi dengan
kepala puskesmas dan
penanggung jawab UKP
Manajemen ASN :
menjalan kan kegiatan
dengan kemampuan dan
pengetahuan ASN sesuai
tupoksi dan fungsi ASN
sebagai pelayan publik
Pelayanan Publik :
Kegiatan ini dilakukan
dengan transparan dan
akuntabel

4. melakukan 1. Melakukan 28 100% 100% Akuntabilitas : 1. Lembar pretest Terlaksana

kegiatan pretest November - Kegiatan ini dilakukan pasien dengan baik
pemberian kepada pasien 3 Desember dengan penuh tanggung 2. Lembar posttest
edukasi kepada 2. Memberikan 2020 jawab,transparansi, pasien
pasien edukasi terpercaya,integritas,dan 3. Dokumentasi
kepada pasien mendahulukan kegiatan
tentang kepentingan public.
persyaratan Nasionalisme :
puasa 8-12 Pada kegitan ini dilakukan
jam untuk dengan disiplin,cinta tanah
pemeriksaan air dan tidak deskriminatif
kimia darah Etika Publik :
dengan Kegiatan ini dilakukan
menggunakan sopan
lembar balik santun,hormat,menjaga
dan rahasia,inetgritas, dan
pemberian bertanggung jawab
No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
leaflet Komitmen Mutu :
3. Melakukan Kegiatan ini dilakukan
posttest secara bermutu dan efektiv
setelah Anti Korupsi :
pemberian Kegiatan yang
edukasi dilaksanakan harus
jujur,peduli,disiplin,kerja
keras,tanggung jawab dan
adil

WOG : Kegiatan ini

petugas kesehatan
berkolaborasi dengan
pasien
Manajemen ASN :
Menjalankan kegiatan
sesuai dengan
kemampuan, pengetahuan
dan keterampilan sebagai
ASN sesuai dengan
tupoksi dalam kegiatan ini
dan untuk menjalankan
peran fungsi ASN sebagai
pelayan public
Pelayanan Publik :
Kegiatan ini dilakukan
dengan transparan dan
akuntabel

5. Melakukan 1. Mengumpulk 05-10 100% 100% Akuntabilitas : 1. Notulensi hasil Terlaksana

No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
evaluasi an hasil Desember Melakukan evaluasisecara konsultasi dengan baik
kegiatan pretest dan 2020 transparan, 2. Hasil evalusi
posttest bertanggungjawab, dan kegiatan
pasien terpercaya 3. Dokumentasi
2. Membuat Nasionalisme : kegiatan
hasil evalusi Melakukan evaluasi secara
pasien gotong royong ,disiplin,
3. Melaporkan cermat dan demokratis
hasil Etika Publik :
kegiatan Dilakukan secara,
kepada sopan ,santun,hormat dan
mentor menjaga rahasia serta taat
4. Mencatat perintah
hasil Komitmen Mutu :
pertemuan Dilakukan untuk
dengan mendapatkan hasil yang
mentor bermutu
Anti Korupsi :
Kegiatan yang
dilaksanakan harus jujur ,
tanggung jawab, berani
dan adil

WOG :
Berkoordinasi dengan
kepala puskesmas
Manajemen ASN :
Konsultasi dengan
kemampuan dan
pengetahuan ASN sesuai
tupoksi dan fungsi ASN
sebagai pelayan publik
 No Kegiatan Tahap Waktu Prosenta Prosenta Nilai ANEKA, Output Ket
Kegiatan Pelaksana se se kedudukan dan
an Capaian capaian peran dalam NKRI
Kegiatan tahapan yang terkait
kegiatan
Pelayanan Publik :
Kegiatan ini dilakukan
dengan partispatif dan
responsip

C. MATRIKS HABITUASI
 Nilai Dasar Indikator Nilai Kegiatan Kegiatan Kegiatan III Kegiatan IV Kegiatan V Total
I II

Akuntabilitas Tanggung jawab 5

Transparansi 5
Kepercayaan 2
Integritas 3
Mendahulukan Kepentingan Publik 1
Nasionalisme Gotong Royong 4
Cermat 4
Disiplin 5
Demokratis 3
Cinta Tanah Air 2
Tidak diskriminatif 1
Etika publik Sopan 4
Hormat 4
Menjaga Rahasia 2
Taat Perintah 3
Integritas 2
Tanggung jawab 2
Komitmen Mutu Berorientasi mutu 3
Inovasi 1
Efektif 3

Efisien 2
Anti Korupsi Jujur 5
 Mandiri 1
Peduli 1
Disiplin 3
Kerja Keras 2
Tanggung Jawab 3
Adil 2
Berani 1

D. MATRIKS VISI MISI DAN TATA NILAI ORGANISASI

 Keterkaitan Terhadap Visi Misi dan Tata KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN
KEGIATAN V TOTAL
Nilai Organisasi I II III IV

Visi UPT Puskesmas Sukabumi

adalah terwujudnya masyarakat
VISI            5
buay bahuga yang sehat dan
berkualitas

Mengupayakan peningkatan
derajat kesehatan melalui
1
upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif.

Memberikan pelayanan yang

MISI efektif da efisien, bermutu dan 1
terjangkau.

Menyediakan pelayanan
kesehatan yang selalu
5
berorientasi kepada kebutuhan
dan kepuasan masyarakat

Senyum 4

Inovatif 5
TATA
NILAI
Aman 1

Profesional 5

E. MATRIKS KEDUDUKAN DAN PERAN ASN

 KEGIATAN 1 KEGIATAN 2 KEGIATAN 3 KEGIATAN 4 KEGIATAN 5

Melakukan
Keterkaitan Melakukan Konsultasi Mengumpulkan
dengan Melakukan
Konsultasi Dengan Bahan Untuk
kedudukan Kegiatan Melaksanakan TOTAL
Dengan Penanggung Membuat
dan nilai Pemberian Evaluasi
mentor Jawab UKP Lembar
ASN Edukasi Kegiatan
Terkait Terkait Kuisioner
Kepada
Rancangan Rancangan Pasien, Leaflet
Pasien
Kegiatan Kegiatan Dan Lembar
Aktualisasi Aktualisasi Balik

Manageme
n ASN           5

Pelayanan
publik           5

Whole of
Goverment           5

1.
2.