BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Ligamen

a) Anatomi dan Fisiologi Ligamen

Ligamen adalah pita jaringan ikat yang menghubungkan tulang

atau menyokong organ dalam. Beberapa ligamen berbeda struktur

fibrosanya, beberapa menjadi lipatan fascia atau peritoneum berindurasi,

yang lain merupakan milik pembuluh atau organ-organ fetus (Dorland

W. N., 2002).

Ligamen disusun oleh jaringan ikat berupa pita-pita berkas

kolagen kuat yang berfungsi melekatkan tulang pada tulang dan untuk

membatasi derajat gerak pada sendi. Ligamen bisa merupakan struktur

tersendiri atau tersisip di dalam simpai. Biasanya terdapat beberapa serat

elastin di antara berkas kolagen ligamen (Fawcett, 2002). Ligamen

termasuk ke dalam jaringan ikat padat teratur (textus connectivus typus

regularis) yang memiliki daya regang yang besar. Ligamentum melekat

pada tulang dan mengalami daya tarikan yang kuat secara terus menerus.

Serat kolagen yang tersusun padat dan sejajar memberikan tahanan yang

kuat terhadap daya tarikan pada satu arah atau sumbu. Karena susunan

serat kolagen padat maka terdapat substantia fundamentalis yang sedikit,

dan jenis sel yang dominan adalah fibroblast, yang terletak diantara

9
 10

deretan serat kolagen. Serat kolagen merupakan protein fibrosa tebal kuat

yang tidak bercabang. Serat kolagen penyusun ligamen merupakan serat

kolagen tipe I (Eroschenko, 2010).

b) Ligamen di Lutut

Fungsi stabilisasi pasif sendi lutut dilakukan oleh ligamen.

Ligamen-ligamen yang terdapat pada sendi lutut adalah ligamen

cruciatum yang terdiri dari ligamen cruciatum anterior dan ligamen

cruciatum posterior, ligamen collateral yang terdiri dari ligamen

collateral medial dan ligamen collateral lateral, ligamen patellaris,

ligamen popliteal oblique, dan ligamen transversal.

Gambar 2.1 Ligamen pada sendi lutut (Singh, 2016)

 11

Ligamen cruciatum merupakan ligamen terkuat pada sendi lutut

meskipun tidak menutupi kapsul sendi. Dinamakan ligamen cruciatum

karena saling menyilang antara satu dengan yang lain. Ligamen ini

berada di bagian depan dan belakang sesuai perlekatannya pada tibia.

Fungsi dari ligamen ini adalah menjaga gerakan sendi pada lutut,

membatasi gerakan ekstensi, juga menjaga gerakan sliding ke depan dan

belakang femur pada tibia dan sebagai stabilisator sendi lutut (Putz,

2008).

Ligamen cruciatum anterior membentang dari bagian anterior

fossa intercondyloid tibia lalu melekat pada bagian lateral condylus

femur yang berfungsi untuk mencegah gerakan slide tibia ke anterior

terhadap femur, menahan eksorotasi tibia pada saat fleksi lutut,

mencegah hiperekstensi lutut dan membantu saat rolling dan gliding

sendi lutut (Putz, 2008).

Ligamen cruciatum posterior merupakan ligamen yang lebih

pendek tetapi lebih kuat dibanding dengan ligamen cruciatum anterior.

Ligamen ini berbentuk kipas membentang dari bagian posterior tibia ke

bagian depan atas dari fossa intercondyloid tibia dan melekat pada

bagian luar depan condyles medialis femur. Ligamen ini berfungsi untuk

mengontrol gerakan slide tibia ke belakang terhadap femur, mencegah

hiperekstensi lutut dan memelihara stabilitas sendi lutut (Putz, 2008)

 12

Ligamen collateral medial merupakan ligamen yang lebar, datar,

dan membranous band nya terletak pada sisi tengah sendi lutut. Ligamen

ini terletak lebih posterior di permukaan medial sendi lutut, yang melekat

diatas epycondilus medial femur bawah di bawah tuberculum adductor

dan ke bawah menuju condylus medial tibia serta pada medial meniscus.

Seluruh ligamen collateral medial meregang pada gerakan penuh ROM

ekstensi lutut, ligamen collateral medial ini juga melekat pada meniscus

medialis. Ligamen ini sering mengalami cedera, cedera ligamen ini

sering menyertai cedera meniscus medialis dan fungsinya untuk menjaga

gerakan ekstensi dan mencegah gerakan ke arah luar (Putz, 2008).

Ligamen collateral lateral merupakan ligamen yang kuat dan

melekat diatas ke belakang epycondylus femur dan dibawah permukaan

luar caput fibula. Fungsi ligamen ini adalah untuk mengontrol gerakan

ekstensi dan mencegah gerakan ke arah medial. Dalam gerak fleksi lutut

ligamen ini melindungi sisi lateral lutut (Putz, 2008).

Ligamen patellaris merupakan ligamen kuat dan datar yang

melekat pada lower margin patella dengan tuberositas tibia, dan

melewati bagian depan atas patella dan serabut superficial yang berlanjut

pada pusat serabut pada tendon quadriceps femoris (Putz, 2008).

Ligamen popliteal oblique merupakan ligamen yang lebar dan

datar. Menutupi bagian belakang sendi dan melekat diatas upper margin

fossa intercondyloid dan permukaan belakang femur dan dibawah margin

posterior caput tibia. Pada bagian tengah terpadu dengan tendon otot
 13

semimembranous dan bagian luar dengan lateral head otot

gastrocnemius (Putz, 2008).

c) Anterior Cruciate Ligament (ACL)

Anterior Cruciate Ligament (ACL) membentang secara miring

dari aspek posterior dan lateral tulang femur, berorigin pada aspek

medial dari condylus lateral femur dan berinsersi pada area intercondylar

tibia di sebelah belakang dari meniscus medial. Ligamen ini memiliki

panjang kira kira 31 hingga 38 mm. Ligamen ACL terdiri dari dua berkas

yang terpisah, yaitu berkas anteromedial (AM) dan berkas posterolateral

(PL), dinamakan berdasarkan letak insersi relatifnya pada tibia. Pada saat

lutut dalam posisi ekstensi maksimal, kedua berkas ligamen berjajar

paralel dan pada saat lutut dalam posisi fleksi, kedua berkas ligamen

saling menyilang. Berkas PL mencapai ketegangan maksimal saat posisi

lutut ekstensi sementara berkas AM mencapai ketegangan maksimal saat

posisi lutut fleksi 60° (Hewison, 2015).

Gambar 2.2 Berkas AM dan PL dari ACL (Ziegler, 2011)

 14

ACL dipertimbangkan sebagai stabilisator utama sendi lutut,

karena berkontribusi terhadap 85% stabilitas lutut, memungkinkan

gerakan fleksi dan rotasi lutut yang halus. Dan sebagai konsekuensinya,

ACL menjadi ligamen pada lutut yang paling sering mengalami cedera

dan menjadi fokus studi dalam beberapa dekade terakhir (Abulhasan &

Grey, 2017). ACL berperan untuk mencegah terjadinya translasi anterior

tibia terhadap femur. Selain itu juga berperan penting dalam mencegah

rotasi internal tibia yang berlebihan (Hewison, 2015).

2. Cedera Ligamen

a) Mekanisme Cedera Ligamen

Hampir seluruh cedera ligamen lutut terjadi saat lutut sedang

dalam posisi fleksi, dimana kapsul sendi dan ligamen dalam keadaan

rileks dan femur dapat dengan bebas berotasi pada tibia. Dorongan dari

femur dapat mengakibatkan tibia terdesak dan menghasilkan tekanan

yang dapat menyebabkan cidera pada ligamen pada sendi lutut. Salah

satu contoh dari mekanisme tersebut adalah saat seorang pemain

sepakbola melakukan tackle dimana terdapat kombinasi desakan femur

dan rotasi femur pada tibia. Cedera ligamen cruciatum dapat terjadi

tersendiri maupun bersamaan dengan cedera pada bagian yang lain.

Anterior Cruciate Ligament (ACL) adalah yang lebih sering terkena

cedera (Solomon, 2010).

 15

Gambar 2.3 Mekanisme cedera ACL (Ma, 2016)

b) Klasifikasi Cedera Ligamen

Cedera ligamen dapat diklasifikasikan seperti berikut ini (Fischer,

2014):

1) Grade 1 : Ligamen telah sedikit teregang namun masih bisa menjaga

kestabilan sendi. Sedikit serabut yang putus disertai nyeri ringan dan

bengkak tetapi tidak ada perpanjangan kerusakan pada ligamen.

2) Grade 2 : Titik dimana regangan ligamen semakin lebar dan sudah

terjadi robekan parsial ligamen. Ligamen biasanya akan sembuh tanpa

operasi. Dapat berfungsi terbatas dengan sedikit ketidakstabilan.

3) Grade 3 : Pada grade ini sudah terjadi robekan komplit ligamen.

Ligamen telah terpisah menjadi dua bagian dan sendi lutut menjadi

tidak stabil dan seringkali sangat sulit untuk menyangga meskipun

menggunakan tongkat, operasi sering diperlukan untuk perbaikan.

 16

Gambar 2.4 Klasifikasi cedera ACL (Ma, 2016)

c) Diagnosis Cedera Ligamen

Hampir seluruh cedera ACL didiagnosis melalui anamnesis

mengenai mekanisme cedera dan pemeriksaan fisik secara teliti.

Beberapa metode dapat digunakan untuk mendiagnosis cedera ACL

diantara lain adalah sebagai berikut (Gammons, 2014) :

1) Lachman test

Tes Lachman merupakan tes yang paling sensitif untuk mendiagnosis

robekan ACL akut. Tes ini dilakukan dengan posisi lutut fleksi 30º

dengan posisi tubuh telentang. Besaran perpindahan diukur dalam

satuan mm dan kualitas dari ujung ligamen dinilai. Kelemahan pada

ligamen atau terasa lunak pada ujung ligamen mengindikasikan

adanya robekan ACL. Besar perpindahan lebih dari 3 mm menunjukan

abnormalitas pada ACL.

 17

2) Pivot shift test

Tes ini dilakukan dengan meluruskan tungkai yang diduga menderita

cedera. Lalu lutut difleksikan dengan satu tangan sedangkan satu

tangan yang lain menahan kaki pada bagian paha. Saat lutut

difleksikan, kemampuan fleksi akan berkurang dan pada akhirnya

akan terjadi gerakan rotasi ke dalam dari tibia terhadap femur.

3) Anterior drawer test

Tes ini dilakukan dengan posisi lutut fleksi 90º dan pasien dalam

posisi telentang. Lalu dilakukan penekanan tibia ke femur sehingga

akan terjadi perpindahan atau displacement. Jika perpindahan yang

terjadi terukur lebih dari 6 mm maka diduga terjadi robekan ACL. Tes

ini kurang sensitif dan hanya positif sebesar 77% pada pasien ruptur

ACL komplit.

d) Manifestasi Klinis

Pasien dengan cedera ligamen lutut terkadang akan mendengar

bunyi „pop‟ saat lututnya terhentak. Lutut membengkak dan terasa sakit

terutama jika melakukan banyak gerakan. Lutut terasa lebih lunak segera

setelah mengalami cedera. Manifestasi klinis dapat bervariasi bergantung

robeknya ligamen secara komplit atau hanya sebagian. Robekan komplit

kadang tidak memberikan rasa nyeri sama sekali sementara pada robekan

sebagian akan memberikan rasa nyeri yang luar biasa. Pembengkakan

juga akan memburuk pada robekan sebagian karena pendarahan tertahan

 18

didalam kapsul sendi sementara pada robekan komplit, pendarahan dapat

berdifusi melalui celah pada robekan kapsul sendi (Solomon, 2010).

e) Penatalaksanaan awal

Penatalaksanaan awal yang bisa dilakukan adalah dengan

menggunakan metode RICE. RICE merupakan singkatan dari Rest, Ice,

Compression, dan Elevation, Rest yaitu dengan tidak membebani

ektremitas yang mengalami cedera selama 24-48 jam setelah cedera

untuk mencegah luka yang semakin parah. Ice yaitu memberi kompres es

di area yang mengalami cedera selama kurang lebih 10 menit sekali

kompres. Dan bisa dilakukan berulang di 3 hari pertama setelah cedera.

Namun jangan sampai pemberian es bersentuhan langsung dengan kulit

karena dapat membuat pembuluh darah berkonstriksi dan memperlambat

proses inflamasi dan menimbulkan rasa nyeri. Compression yaitu

membalut bagian yang cedera dengan elastic bandage untuk menekan

pembengkakan yang terjadi. Kompresi dilakukan dengan kekuatan yang

cukup, tidak terlalu longgar dan tidak terlalu ketat. Elevation yaitu

menempatkan area yang mengalami cedera lebih tinggi dari posisi

jantung dengan cara memberikan sandaran di area yang cedera dengan

guling atau penahan lain. Hal ini dapat mengurangi pembengkakan yang

terjadi di sekitar area cedera (Ratini, 2015).

 19

f) Penyembuhan Cedera Ligamen

Proses penyembuhan ligamen setelah terjadinya cedera secara garis besar

dapat dibagi menjadi 3 fase (Hauser, 2013):

1) Fase inflamasi akut

Fase ini dimulai beberapa menit setelah cedera dan berlanjut hingga

48-72 jam berikutnya. Selama fase ini, darah terkumpul di tempat

cedera dan platelet dengan komponen matriks mengubah bentuknya

dan mulai membentuk gumpalan. Gumpalan platelet kaya fibrin

melepaskan faktor pertumbuhan yang penting untuk proses

penyembuhan dan sebagai platform dari pembelahan sel yang akan

terjadi nantinya. Beberapa faktor pertumbuhan yang dilepaskan

diantaranya adalah Platelet-Derived Growth Factor, Transforming

Growth Factor-B, Vascular Endothelial Growth Factor, dan

Fibroblast Growth Factor. Masing masing faktor pertumbuhan tadi

mempunyai peranan masing masing pada proses inflamasi. Misalnya

Platelet-Derived Growth Factor dan Transforming Growth Factor-B

berperan untuk menarik sel sistem imun di sekitar tempat cidera untuk

menstimulasi terjadinya proliferasi; Vascular Endothelial Growth

Factor berperan untuk menstimulasi pembentukan pembuluh darah

baru di sekitar tempat cedera; Fibroblast Growth Factor berperan

untuk mendukung pertumbuhan sel baru terutama pertumbuhan

kolagen dan kartilago. Sel sel imun seperti neutrofil, monosit, dan sel

imun yang lain yang telah terstimulasi oleh adanya faktor

 20

pertumbuhan bermigrasi ke tempat cedera akan memakan dan

membuang debris dan sel mati.

2) Fase proliferasi

Fase ini dimulai saat sel imun melepas berbagai faktor pertumbuhan

dan sitokin. Pelepasan ini menstimulasi proliferasi fibroblast untuk

membentuk kembali ligamen yang mengalami cedera. Jaringan yang

terbentuk dari proses ini tampak sebagai jaringan yang tak

terorganisasi. Jaringan ini mengandung lebih banyak pembuluh darah,

sel lemak, fibroblast, dan sel inflamasi dibandingkan dengan jaringan

ligamen yang normal. Beberapa minggu kemudian, sel fibroblast

membentuk berbagai macam tipe kolagen, proteoglikan, glikoprotein,

dan protein lain dalam matriks. Setelah itu, kolagen mulai tersusun

rapi namun masih lebih kecil diameternya dibanding jaringan ligamen

normal.

3) Fase remodeling

Fase ini ditandai dengan semakin eratnya susunan serat serat kolagen

yang telah terbentuk sebelumnya dan meningkatnya pematangan

matriks kolagen yang terus berlanjut beberapa bulan hingga beberapa

tahun. Namun, beberapa penelitian menunjukan bahwa meskipun

terjadi pematangan matriks kolagen tapi strukturnya berbeda dan tidak

sempurna seperti jaringan ligamen yang normal.

 21

g) Prognosis

Pasien yang dilakukan operasi rekonstruksi memiliki tingkat

kesembuhan jangka panjang yang baik mencapai 82-95%. Namun, pasien

dengan ruptur ACL meskipun telah melalui operasi rekonstruksi yang

sukses memiliki resiko terkena osteoarthritis (Gammons, 2014).

3. Rekonstruksi ACL

a) Definisi Rekonstruksi ACL

Rekonstruksi ACL adalah operasi penggantian ligamen anterior

cruciate dengan cangkok jaringan untuk mengembalikan fungsi seperti

sebelumnya. Operasi ini biasa dilakukan dengan bantuan arthroscopy

(Canale, 2007). Arthroscopy merupakan alat yang digunakan untuk

memeriksa bagian dalam suatu sendi untuk melakukan prosedur

diagnosis atau terapetik di dalam sendi tersebut (Dorland W. N., 2002).

b) Komponen Arthroscopy

Arthroscopy menggunakan fiber optik yang memungkinkan

eksplorasi sendi tanpa pembedahan mayor. Fiber optik adalah berkas

berkas yang terbuat dari kaca atau plastik yang dapat menghantarkan

cahaya. Fiber optik tersebut dapat dibengkokkan mengikuti sudut tertentu

sehingga dapat digunakan pada sendi lutut atau sendi lain untuk

membantu dokter melihat apa yang sedang terjadi di dalam sendi

tersebut. Jika dibutuhkan, peralatan tersebut dapat dimodifikasi untuk

 22

digunakan sebagai alat bedah pada sendi disaat yang sama (Martini,

2001)

Arthroscopy merupakan suatu sistem yang tersusun dari berbagai

macam komponen. Berikut ini adalah komponen-komponen penyusun

arthroscopy (Strobel, 2002)

1) Arthroscope

Jantung dari system arthroscopy adalah arthroscope itu sendiri.

Arthroscope merupakan sebuah teleskop yang terdiri dari eyepiece,

lubang untuk fiber optik, beberapa lensa, dan fiber optik untuk

menstranmisikan cahaya.

2) Sheath

Sheath merupakan selubung yang membalut arthroscope. Sheath

terdiri dari coupler (untuk menahan scope), spigot plane (untuk

menghubungkan tabung keluar dan kedalam), dan sheath barrel.

3) Sumber cahaya

Untuk melihat bagian dalam sendi dibutuhkan sumber cahaya. Sumber

cahaya pada arthroscopy ditransmisikan melalui fiber optik. Yang

sering digunakan adalah sumber cahaya xenon karena memberikan

pencahayaan yang baik.

 23

Gambar 2.5 Skema rekonstruksi ACL dengan arthroscopy (Ma, 2016)

c) Klasifikasi Rekonstruksi ACL

Teknik arthroscopy merupakan suatu operasi bedah sayatan

minimal, dimana seluruh prosedur dilakukan dengan menggunakan

kamera, tanpa menimbulkan luka besar di lutut. Secara garis besar teknik

arthroscopy dibagi menjadi 2 menurut jumlah berkas pada cangkok yang

digunakan yaitu Arthroscopic ACL Single Bundle Reconstruction dan

Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction (Subagyo, 2013).

1) Arthroscopic ACL Single Bundle Reconstruction

Rekonstruksi dengan menggunakan sepertiga bagian tengah tendon

patella ini membutuhkan bone block pada setiap ujung cangkok

tendon. Setelah melakukan pemeriksaan diagnosis dengan

arthroscopy lutut maka cangkok tendon ditanamkan. Tendon yang

tersisa kemudian diperbaiki. Setelah jaringan ditanamkan, maka drill

digunakan untuk membuat lubang pada tulang tibia sampai tulang

femur. Dengan menempatkan drill holes di lokasi yang berdekatan

 24

dengan ligamen, ketika cangkok tendon ditarik melalui lubang bor

tersebut, maka akan berada ditempat yang sama pada tempat

melekatnya ACL yang sesungguhnya. Setelah cangkok tendon dalam

posisi yang sama dengan ACL, ujungnya ditempatkan menggunakan

bioabsorbable screw atau metallic screw dari titanium. Cara

penempatan cangkok seperti itu memungkinkan pembuluh darah baru

tumbuh ke dalam cangkok sehingga proses penyembuhan terjadi.

Biasanya prosedur ini dilakukan secara rawat inap.

2) Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction

Pada Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction, maka

cangkok akan ditempatkan pada berkas ACL yang sesungguhnya,

dimana mempunyai 2 berkas, yaitu berkas anteromedial (AM) dan

berkas posterolateral (PL). Berkas AM berfungsi untuk mengontrol

gerakan bawah tulang tibia dan tulang femur, sedangkan berkas PM

untuk mengontrol stabilitas dari rotasi lutut, seperti berputar, berlari,

dan melompat. Arthroscopic Single Bundle ACL Reconstruction tidak

cukup memulihkan stabilitas lutut normal, namun jika dengan

Arthroscopic Double Bundle ACL Reconstruction, maka akan

mengembalikan stabilitas lutut lebih baik dibandingkan Single Bundle

ACL Reconstruction. Pada prinsipnya, operasi ini menggunakan 2 dua

buah otot pengganti (grafts) untuk mengganti ACL yang rusak.

Standar operasi Arthroscopic ACL Reconstruction yang dipakai

adalah Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction (Canale, 2007).

 25

Namun, tidak ada perbedaan yang bermakna antara teknik single bundle

dan double bundle pada skor status fungsional yang diukur pada 2 tahun

setelah operasi menggunakan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome

Score (KOOS) (Zhang, 2014).

4. Rehabilitasi Medik

a) Definisi Rehabilitasi Medik

Rehabilitasi adalah pemulihan ke bentuk atau fungsi yang normal

setelah terjadi luka atau sakit, atau pemulihan pasien yang sakit atau

cedera pada tingkat fungsional optimal di rumah dan masyarakat, dalam

hubungan dengan aktivitas fisik, psikososial, kejuruan dan rekreasi

(Dorland W. N., 2002)

b) Rehabilitasi Medik Pada Cedera ACL

Rehabilitasi medik dapat dimulai segera setelah cedera ACL.

Rehabilitasi medik berfokus pada tujuan mengurangi nyeri, memperbaiki

kekuatan otot, mengembalikan ROM, dan membuat pasien dapat

menjalani aktivitasnya seperti sebelum cedera. Proses rehabilitasi medik

terdiri dari 3 fase yaitu fase akut, fase penyembuhan, dan fase fungsional

(Frontera, 2014).

1) Fase akut

Fase ini fokus pada penatalaksanaan cedera jaringan, tanda klinis, dan

gejala. Tujuan akhir dari fase ini adalah untuk penyembuhan jaringan
 26

sehingga diharapkan mengurangi nyeri dan inflamasi. Latihan yang

dapat dilakukan diantaranya melakukan gerakan sesuai ROM selama

tidak menimbulkan nyeri. Latihan tersebut juga berguna untuk

mencegah atrofi otot. Fase ini berlangsung selama 1 sampai 2 minggu.

2) Fase penyembuhan

Fase ini fokus pada pengembalian gerakan aktif dan pasif lutut sesuai

dengan ROM, meningkatkan fungsi otot sekitar lutut, mencapai

keseimbangan normal antara otot hamstring dan otot quadriceps, dan

pemulihan proprioseptif lutut. Latihan yang dapat dilakukan seperti

berjalan dan melompat kecil untuk mengembalikan fleksibilitas sendi

lutut. Fase ini berlangsung selama 2 sampai 8 minggu setelah cedera

terjadi.

3) Fase fungsional

Fase ini fokus pada peningkatan kekuatan dan ketahanan dari

ekstremitas bawah dan meningkatkan kendali neuromuscular.

Rehabilitasi pada fase ini bertujuan untuk mengembalikan fungsional

sendi lutut optimal. Latihan dilakukan secara kontinyu terutama untuk

mencegah cedera terulang dan kembalinya pasien ke kegiatan

olahraga. Fase ini berlangsung selama 8 minggu sampai 6 bulan.

 27

5. Status Fungsional

a) Definisi Status Fungsional

Status fungsional adalah kemampuan seseorang menjalankan

aktifitas sehari-hari secara sehat (Saladin, 2007).

b) Klasifikasi Status Fungsional

Status fungsional digolongkan dalam beberapa konsep yaitu

kapasitas fungsional dan kemampuan fungsional. Kapasitas fungsional

merepresentasikan kapasitas individu maksimal untuk melakukan

aktivitas sehari hari pada domain fisik, psikologis, sosial, dan spiritual.

Sementara itu kemampuan fungsional merepresentasikan kegiatan sehari

hari yang benar benar dilakukan oleh individu (Leidy, 1994).

c) Faktor yang Mempengaruhi Status Fungsional

Status fungsional dapat dipengaruhi oleh kelemahan biologis atau

gejala dan mood (Wilson, 1994). Selain itu dapat juga dipengaruhi oleh

persepsi kesehatan oleh seseorang. Contohnya, seseorang yang

sebenarnya sehat tetapi meyakini kalau dirinya mempunyai masalah

kesehatan akan memiliki kemampuan fungsional yang lebih rendah dari

yang sebenarnya (Leidy, 1994).

d) Status fungsional pada pasien cedera ACL

Cedera ACL dapat mempengaruhi kegiatan sehari hari seperti

berjalan, naik tangga, turun tangga, berpakaian, dll. Berikut ini adalah
 28

perubahan perubahan yang terjadi pada fungsional sendi lutut yang

mempengaruhi status fungsional pasien cedera ACL (Noyes, 2016):

1) Penurunan fleksi eksternal maksimum. Hal ini dapat mengganggu

pasien cedera ACL saat sedang berjalan

2) Penurunan kontraksi quadriceps. Hal ini dapat menyulitkan pasien

cedera ACL saat berjalan dan terutama saat menaiki tangga

3) Penurunan translasi tibia. Hal ini dapat menyulitkan pasien cedera

ACL saat berjalan

B. Kerangka Teori

Manifestasi klinis: Etiologi cedera

-Nyeri ACL:
-Bengkak -Overuse

Operatif: Perubahan fungsional:

Cedera ACL ↓Fleksi lutut maksimal
Rekonstruks
i ACL ↓Kontraksi quadriceps
dengan ↓Translasi tibia
arthroscopy

Non operatif:
Penatalaksanaan Rehabilitasi medik
cedera ACL

Status fungsional
 29

Cedera Posterior Cruciate Ligament (PCL)

Cedera PCL atau cedera posterior cruciate ligament (PCL) adalah cedera yang terjadi

ketika PCL mengalami peregangan atau robekan akibat benturan keras. PCL

atau ligamen cruciatum posterior merupakan jaringan di lutut yang menghubungkan

tulang paha dan tulang kering.Jaringan PCL berfungsi mencegah tulang kering (tibia)

bergeser terlalu ke belakang. Cedera posterior cruciate ligament umumnya disertai

dengan ligamen atau tulang rawan lain di lutut yang mengalami kerusakan. Dalam

beberapa kasus yang jarang terjadi, ligamen juga dapat melepaskan sepotong tulang di

bawahnya.

Derajat cedera PCL

Cedera posterior cruciate ligament dapat dikelompokkan menjadi beberapa tingkat keparahan di
bawah ini:

 Derajat 1

Tipe ini merupakan cedera ringan. Ligamen sedikit meregang, namun masih dapat menjaga
kestabilan posisi tulang.

 Derajat 2

Pada cedera ini, ligamen menjadi kendur. Terlilir derajat 2 disebut juga sebagai ligamen robek
sebagian atau partial tear.

 Derajat 3

Pada derajat 3, ligamen robek total dan sendi lutut menjadi tidak stabil. 

Secara umum, gejala cedera posterior cruciate ligament meliputi:

 Nyeri disertai pembengkakan yang terjadi terus menerus dan cepat setelah cedera
 Pembengkakan yang membuat lutut kaku dan bisa menyebabkan pincang
 Kesulitan berjalan
 Lutut terasa tidak stabil, seolah-olah mau lepas

Jenis-jenis cedera posterior cruciate ligament 

Tanda dan gejala cedera PCL juga bisa dibedakan berdasarkan jenisnya di bawah ini:

 Cedera akut

Cedera akut merupakan cedera yang langsung diperiksakan ke dokter dalam waktu kurang dari
satu minggu setelah terjadi. Cedera ini terbagi lagi menjadi dua kelompok, yakni isolated injury
dan cedera kombinasi.Isolated injury hanya terjadi pada posterior cruciate ligament tanpa
kerusakan pada struktur lain. Gejalanya meliputi nyeri ringan dan pembengkakan pada lutut,
namun penderita masih bisa menggerakkan lutut dan berjalan hampir seperti kondisi
 30

normal.Sementara pada cedera kombinasi, cedera tidak hanya pada posterior cruciate ligament,
tapi juga pada struktur lain di lutut. Jika mengalami cedera kombinasi, penderita umumnya tidak
dapat berjalan dengan stabil, pembengkakan pada lutut, kulit lutut yang tampak memerah atau
membiru, serta pergerakan lutut yang terbatas.

 Cedera kronis

Tipe ini adalah cedera yang sebenarnya telah lama terjadi, namun tidak Anda sadari. Penderita
sering tidak tahu kapan tepatnya cedera muncul.Gejala cedera posterior cruciate ligament kronis
bisa berupa rasa tidak nyaman saat lutut ditekuk, misalnya saat naik tangga. Penderita juga
terkadang mengeluhkan lutut yang bengkak dan kaku. 
Penyebab utama cedera posterior cruciate ligament (PCL) adalah benturan keras pada lutut ketika
lutut tertekuk. Hal ini biasanya terjadi, ketika seseorang mengalami:

 Kecelakaan kendaraan bermotor

Cedera dashboard yang terjadi ketika lutut pengemudi atau penumpang yang tertekuk membentur
dashboard dan mendorong tulang kering tepat di bawah lutut dan menyebabkan ligamen posterior
robek.

 Jatuh saat olahraga

Atlet dalam olahraga seperti sepak bola dan sepak bola dapat merobek ligamen posterior saat jatuh
dengan lutut tertekuk dan dengan kaki mengarah ke bawah. Tulang kering menyentuh tanah
terlebih dahulu dan bergerak mundur. 

Faktor risiko cedera posterior cruciate ligament

Beberapa faktor risiko cedera PCL meliputi:

 Usia 20-30 tahun

 Kecelakaan kendaraan bermotor
 Jatuh saat olahraga, misalnya sepak bola

 
Dokter akan melakukan diagnosis cedera posterior cruciate ligament berdasarkan proses tanya
jawab, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Tanya jawab
Dokter akan menanyakan seputar gejala dan kemungkinan penyebab cedera Anda.

Pemeriksaan fisik
Pada tahap ini, beberapa langkah berikut biasanya akan dilakukan oleh dokter:

 Pengamatan

Dokter akan mengamati apakah ada pembengkakan pada lutut.

 Penekanan

Dokter akan menekan lutut untuk memeriksa apakah ada nyeri saat ditekan atau tidak.

 Pergerakan

Dokter akan melakukan sejumlah tes untuk mengecek batas gerak lutut Anda. Salah satunya
adalah posterior drawer test.Pada tes ini, Anda akan diminta untuk berbaring dengan lutut ditekuk.
Dokter kemudian mencoba mengerakkan tulang kering Anda. Jika tulang kering bergeser, Anda
mungkin mengalami robekan pada posterior cruciate ligament.
 31

Pemeriksaan penunjang
Jika dianggap perlu, dokter akan meminta Anda untuk menjalani serangkaian pemeriksaan
penunjang guna memastikan diangnosis. Jenis-jenis pemeriksaaan ini bisa meliputi:

 X-ray

X-ray memang tidak bisa menunjukkan kerusakan pada ligamen, tapi dapat memperlihatkan jika
ada kerusakan pada tulang. Cedera posterior cruciate ligament kerap disertai kerusakan pada
tulang. 

 MRI

Prosedur MRI dapat memberikan foto mendetail dari posterior cruciate ligament untuk melihat
robekan maupun cedera.

 Arthroscopy

Jika tingkat keparahan cedera sulit ditentukan, dokter akan membuat sayatan kecil pada lutut dan
memasukkan kamera khusus. Kamera ini kemudian menampilkan foto ke monitor agar dokter
dapat melihat kondisi ligamen di lutut.

 Bone scan

Pada kasus kronis, dokter menganjurkan untuk scan tulang untuk mencari kerusakan pada tulang. 
Cara mengobati cedera posterior cruciate ligament (PCL) umumnya akan tergantung pada tingkat
keparahan penyakit dan seberapa lama pasien sudah mengalaminya. Penanganan cedera ini
biasanya dapat dilakukan dengan tindakan non-operasi dan operasi berikut:

Tindakan non-operasi
Jika hanya melukai ligamen posterior, cedera Anda mungkin sembuh dengan cukup baik tanpa
operasi. Dokter mungkin merekomendasikan pilihan non-operasi yang sederhana.

 Lakukan metode RICE

Saat Anda pertama kali cedera, sebaiknya segera lakukan metode metode RICE (rest, ice, gentle
compression, and elevation) atau istirahat, es, kompresi lembut, dan elevasi. Metode ini dapat
membantu mempercepat pemulihan Anda.Metode RICE bisa Anda lakukan dengan jauhkan lutut
Anda yang terluka dan lindungi dari kerusakan lebih lanjut.  Mengoleskan kompres es ke lutut
Anda selama 20 hingga 30 menit setiap tiga hingga empat jam selama dua hingga tiga hari.
Memballut lutut Anda dengan perban elastis.Terakhir, berbaring dan letakkan bantal di bawah
lutut Anda untuk membantu mengurangi pembengkakan.

 Imobilisasi

Dokter Anda mungkin merekomendasikan penjepit untuk mencegah lutut Anda bergerak. Selain
itu, untuk lebih melindungi lutut Anda, Anda mungkin diberikan kruk agar tubuh tidak membebani
kaki Anda.

 Terapi fisik

Saat pembengkakan berkurang, terapi fisik (fisioterapi) mulai bisa dilakukan. Latihan khusus yang
dirancang dokter bermanfaat untuk mengembalikan fungsi lutut Anda dan memperkuat otot-otot
kaki yang menopangnya.Penguatan otot-otot di bagian depan paha Anda (paha depan) telah
terbukti menjadi faktor kunci kesuksesan pemulihan

Tindakan operasi
Dokter mungkin merekomendasikan operasi jika Anda memiliki cedera kombinasi. Misalnya, jika
 32

Anda mengalami dislokasi lutut dan robek beberapa ligamen termasuk ligamen posterior.Selain
itu, bila perlu Anda bisa mengonsumsi obat pereda rasa sakit dan bengkak. Seperti ibuprofen atau
naproxen. 

Komplikasi cedera posterior cruciate ligament (PCL)

Jika tidak ditangani dengan optimal, dapat menyebabkan komplikasi cedera posterior cruciate
ligament (PCL):

 Nyeri lutut jangka panjang dan ketidakstabilan

 Rusaknya ligamen cruciatum posterior
 Radang sendi

 
Cara mencegah cedera posterior cruciate ligament (PCL) yang bisa dilakukan meliputi:

 Lakukan teknik yang tepat saat olahraga, termasuk saat berjalan kaki
 Lakukan peregangan secara teratur untuk mempertahankan rentang gerak yang baik pada
persendian
 Lakukan latihan untuk memperkuat otot kaki.
 Hati-hati saat melakukan olahraga yang bisa meningkatkan risiko cedera, seperti sepak
bola, dan tenis

 
Jika anda mengalami kemerahan, pembengkakan, atau nyeri pada lutut, segera periksakan ke
dokter. Cedera posterior cruciate ligament termasuk jenis cedera yang sering tidak disadari oleh
penderitanya. 
Sebelum pemeriksaan, Anda dapat mempersiapkan beberapa hal di bawah ini:

 Buat daftar seputar gejala yang Anda rasakan.

 Catat riwayat penyakit yang pernah dan sedang Anda alami.
 Catat semua jenis kegiatan Anda sebelum cedera terjadi.
 Catat pertanyaan-pertanyaan yang ingin Anda ajukan pada dokter.
 Mintalah keluarga atau teman untuk mendampingi Anda saat berkonsultasi dengan dokter.
Mereka bisa memberikan dukungan moral maupun membantu Anda dalam mengingat
informasi yang disampaikan oleh dokter.

 
Dokter akan mengajukan sejumlah pertanyaan berikut:

 Apa saja gejala yang Anda rasakan?

 Apakah Anda memiliki faktor risiko yang berkaitan dengan cedera posterior cruciate
ligament?
 Apakah Anda pernah mengalami keluhan yang sama?
 Apakah Anda sudah mencari pertolongan medis sebelumnya? Jika iya, apa saja
pengobatan yang telah Anda coba?

Setelah itu, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan menganjurkan pemeriksaan penunjang.
Langkah ini bertujuan memastikan diagnosis cedera posterior cruciate ligament (PCL) agar
penanganan yang tepat bisa diberikan.

Meniskus merupakan bantalan berbentuk bulan sabit atau huruf C kecil yang melekat pada
bagian atas tulang kering. Selain menjaga keseimbangan tubuh dan mendistribusikan
 33

nutrisi ke jaringan di sekitarnya, meniskus terutama berguna untuk melindungi tulang paha
dan tulang kering agar tidak saling bergesekan ketika sendi lutut bergerak.

Penyebab Meniskus Robek

Luka atau robekan pada meniskus disebut dengan meniscus tear. Ada beberapa kondisi
yang dapat menyebabkan terjadinya robekan meniskus, antara lain:

1. Cedera

Di kalangan pecinta olahraga, cedera meniskus kerap disebut dengan cedera lutut. Cedera
ini bisa terjadi akibat gerakan yang memaksa lutut memutar sewaktu kaki sedang berpijak
kuat, misalnya gerakan memutar mendadak ketika bermain sepakbola, futsal, badminton,
tenis, atau bermain bola basket.

Robekan meniskus juga bisa terjadi bersamaan dengan cedera lutut lain, seperti cedera
ligamen ACL (anterior cruciate ligament).

2. Penuaan

Robekan meniskus lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 30 tahun. Seiring
bertambahnya usia, meniskus akan melemah fungsi dan strukturnya sehingga lebih mudah
robek. Hal ini bisa terjadi meskipun gerakan yang dilakukan sederhana saja, misalnya
jongkok atau menginjak permukaan yang tidak rata.

3. Osteoatritis

Penderita osteoartritis atau pengapuran sendi juga rentan mengalami meniskus robek.
Selain karena kebanyakan penderita osteoarthritis sudah tua, robekan meniskus juga lebih
rentan terjadi karena struktur sendi yang sudah rusak pada osteoarthritis.
 34

Tanda dan Gejala Robekan Meniskus

Sama seperti cedera lutut lainnya, meniskus yang robek dapat membuat Anda mengalami
gejala-gejala berikut ini:

 Bunyi klik saat terjadi cedera

 Rasa nyeri atau sakit di bagian lutut
 Lutut terasa kaku dan membengkak
 Lutut terasa seakan terkunci (tidak mampu menggerakkan atau meluruskan lutut)

Diagnosis dan Penanganan Robekan Meniskus

Untuk memastikan Anda mengalami robekan meniskus, Anda perlu memeriksakan diri ke
dokter. Pemeriksaan yang akan dilakukan meliputi pemeriksaan fisik dan beberapa
pemindaian, seperti Rontgen, MRI,  USG, dan arthroskopi.

Penanganan robekan meniskus tergantung pada ukuran dan lokasi robekan. Ada beberapa
metode untuk menangani robekan meniskus, yakni metode konservatif, pengobatan medis,
hingga prosedur operasi.

Metode konservatif

Untuk robekan meniskus ringan, penanganannya bisa dilakulan dengan metode R.I.C.E:
Rest, Ice, Compression, dan Elevation.

 Rest (istirahat). Istirahatkan lutut dan batasi aktivitas Anda. Gunakan kruk ketika berjalan
untuk mengurangi rasa nyeri.
 Ice (es). Kompreskan es pada area yang cedera selama 15–20 menit setiap 3–4 jam sekali,
selama 2–3 hari atau sampai nyeri dan bengkak hilang.
 Compression (tekanan). Tekanan berguna untuk mencegah pembengkakan bertambah
parah. Biasanya tekanan didapatkan dari perban elastis yang dibebatkan mengelilingig
lutut.
 Elevation (peninggian). Mengangkat kaki dilakukan untuk mengurangi pembengkakan.
Anda bisa duduk bersandar atau berbaring, dan menaikkan kaki Anda lebih tinggi dengan
memberi ganjalan bantal di bawah tumit.

Pengobatan medis

Selain dengan metode di atas, penggunaan obat seperti obat antiinflamasi nonsteroid
(OAINS) akan membantu meringankan rasa nyeri dan pembengkakan. Mengingat obat ini
memiliki efek samping, Anda dianjurkan untuk menggunakan obat ini sesuai saran dan
resep dokter.

Operasi

Jika perawatan tersebut tidak memperbaiki robekan meniskus atau bahkan membuat
gejalanya semakin parah, dokter mungkin akan menyarankan tindakan operasi berupa
bedah arthroskopi lutut untuk memperbaiki persendian, mengatasi rasa sakit, dan
meningkatkan mobilitas atau gerakan lutut.

Masa Pemulihan Robekan Meniskus

Masa pemulihan robekan meniskus bergantung pada sejumlah faktor, termasuk seberapa
parah robekan yang terjadi. Umumnya, masa pemulihan dari tindakan operasi memakan
 35

waktu 4–6 minggu, tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan dan kondisi kesehatan
Anda.

Setelah pembedahan, diperlukan pula waktu selama kurang lebih 2 minggu untuk
beristirahat dan menjalani fisioterapi. Hal ini bertujuan untuk menguatkan persendian lutut
dan mempercepat pemulihan agar dapat kembali beraktivitas normal.

Kendati berukuran kecil, meniskus adalah bagian penting dari tubuh untuk mendukung
Anda beraktivitas, terutama berjalan. Jika Anda mengalami meniskus robek, sebaiknya
segera periksakan diri ke dokter ortopedi untuk mendapat perawatan yang aman dan
sesuai.