PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPT BLUD PUSKESMAS AIKMEL

KECAMATAN AIKMEL
Jl. TGH. Jamaluddin Desa Aikmel Timur – Aikmel, Telp. (0376) 2991831

BERITA ACARA PENGEMBALIAN ALAT KONTRASEPSI

EXPIRED DATE BULAN AGUSTUS 2021
Nomor : /VIII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : dr. Maskuri
NIP : 19671231 199703 1 043
Jabatan : Kepala Puskesmas
Nama FKTP : Puskesmas Aikmel

Pada hari ini Selasa, 14 September 2021 telah mengembalikan Alat Kontrasepsi yang Exp Date
Agustus 2021 di Puskesmas Aikmel. Berdasarkan hasil temuan pemeriksaan Obat Alat
Kontrasepsi di temukan kadaluarsa di :
 KKB Aikmel dan Aikmel Timur :
- Suntik 3 bulan : 160 vial (ED Agustus 2021)
- Pil : 197 lembar (ED Agustus 2021)
- Spuit 3 cc : 300 pcs (ED Agustus 2021)
- Asam mefenamat : 20 strip (ED Agustus 2021)
- Duk steril : 14 lembar (ED Agustus 2021)
 KKB Aikmel Barat
- Pil : 93 lembar (ED Agustus 2021)
- Spuit 3 cc : 115 pcs (ED Agustus 2021)
 KKB Keroya
- Suntik 3 bulan : 298 vial (ED Agustus 2021)
- Pil : 3 lembar (ED Agustus 2021)
- Spuit 3 cc : 81 pcs (ED Agustus 2021)
 KKB Kembang Kerang
- Tidak ada
 KKB Bagik Nyaka Santri
- Suntik 3 bulan : 280 vial (ED 2020) dan 80 vial (ED Agustus 2021)
- Pil : 200 lembar (ED 2020) dan 300 lembar (ED Agustus 2021)
- Spuit 3 cc : 40 pcs (ED Agustus 2021)
Total :
- Suntik 3 bulan : 818 vial
- Pil : 793 lembar
- Spuit 3 cc : 536 pcs
- Asam mefenamat : 20 strip
- Duk steril : 14 lembar
Demikian berita acara ini saya tanda tangan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aikmel, 14 September 2021

Yang Menyerahkan Penerima

Bidan Puskesmas Aikmel

(_______________________) (_______________________)
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Aikmel

(dr. Maskuri)
NIP. 19671231 199703 1 043